第三章 舒適與安全-PPT課件

1、第三章舒適與安全學(xué)習(xí)目標(biāo)、掌握常用臥位的適用范圍，疼痛病人的護(hù)理措施，醫(yī)院常見(jiàn)意外的防護(hù)措施2、熟悉不舒適病人的護(hù)理原則，疼痛的性質(zhì)，病人安全意外的一般處理原則。3、了解舒適臥位的基本要求，疼痛的原因及影響因素，病人安全防護(hù)的基本原則4、正確實(shí)施相關(guān)操作5、基本素質(zhì)訓(xùn)練第一節(jié)舒適主要內(nèi)容舒適與不舒適的概念不舒適的原因不舒適病人的護(hù)理原則舒適是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松自在、滿意、沒(méi)有焦慮、沒(méi)有疼痛的健康和安寧狀態(tài)的一種自我感覺(jué)。 舒適包括四個(gè)方面 1、生理舒適 身體上的舒適 2、心理舒適 自我意識(shí)層面需求滿足 3、社會(huì)舒適 個(gè)體、家庭、社會(huì)相互關(guān)系的和諧 4、環(huán)境舒適 圍繞個(gè)體的外界事物舒適不舒適 是

2、指?jìng)€(gè)體身心處于不健全或有缺陷、周圍環(huán)境有不良刺激、對(duì)生活不滿、負(fù)荷極重的一種自我感覺(jué)。常表現(xiàn)為緊張、焦慮、不安、煩躁、消極、失眠、無(wú)力等 不舒適的原因 身體因素 疾病 其中疼痛是最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的一種不舒適、個(gè)人衛(wèi)生、 姿勢(shì)或體位、活動(dòng)受限 心理-社會(huì)因素 焦慮與恐懼、壓力、角色改變、不被關(guān)心與支持 環(huán)境因素 不適宜的物理環(huán)境、不適宜的社會(huì)環(huán)境不舒適病人的護(hù)理原則 細(xì)致觀察 去除誘因 觀察分析評(píng)估因素 采取措施 心理支持 角色尊重 加強(qiáng)生活護(hù)理 創(chuàng)造良好環(huán)境第二節(jié) 臥 位舒適臥位的基本要求臥位的分類常用臥位臥位變換法臥位 是指病人休息、治療和檢查時(shí)所采取的臥床姿勢(shì)。 適當(dāng)?shù)呐P位可以 使病人舒適

3、減少并發(fā)癥 便于檢查和治療 安全舒適臥位的基本要求 患者臥床時(shí)，身體各部位均處于合適的位置，使患者感到輕松自在。臥位分類依據(jù)患者的自主性及活動(dòng)能力分: 主動(dòng)臥位 被動(dòng)臥位 被迫臥位依據(jù)平衡穩(wěn)定性分： 穩(wěn)定性臥位 不穩(wěn)定性臥位臥位分類臥位分類常用臥位協(xié)助變換臥應(yīng)注意第三節(jié)疼痛疼痛的概述（定義、性質(zhì)、機(jī)制、類型、原因、影響因素）疼痛患者的護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)概述 疼痛是最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的一種不舒適的感覺(jué)。定義 疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受和情緒體驗(yàn)。性質(zhì) 1、疼痛是一種主觀感受，難以評(píng)估 2、疼痛常表示存在組織損傷，提示有治療的必要 4、相同程度疼痛，因個(gè)人耐受力不同，反應(yīng)不

4、同 5、疼痛程度隨誘因或侵犯器官系統(tǒng)不同而不同 6、疼痛一般可以被治療和治愈 7、疼痛是身體保護(hù)機(jī)制，是重要的預(yù)警信號(hào) 疼痛機(jī)制 疼痛類型 病理分類軀體性疼痛（身體痛和內(nèi)臟痛）阿片類或非阿片類有效神經(jīng)性疼痛臨床分類急性疼痛急性外傷、疾病或手術(shù)后，治療后消失或自愈。6個(gè)月慢性疼痛 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 6個(gè)月，常見(jiàn)慢性非惡性疼痛癌性疼痛 疼痛的原因及影響因素 原因 溫度刺激 化學(xué)刺激 物理?yè)p傷 病理因素 心理因素影響因素年齡注意力個(gè)人經(jīng)歷疲乏社會(huì)文化背景支持系統(tǒng)個(gè)體差異治療及護(hù)理因素情緒護(hù)理評(píng)估一般狀況的評(píng)估 、疼痛經(jīng)歷 2、身體運(yùn)動(dòng)狀況，有無(wú)房維修、保護(hù)性動(dòng)作 3、思維感知過(guò)程和社交行為改變情況 4、

5、生理改變?nèi)缤纯嗝嫒?、呼吸血壓等疼痛程度評(píng)估 通過(guò)與病人溝通和詢問(wèn)，明確一下問(wèn)題 部位、時(shí)間、性質(zhì)、病人反應(yīng)、疼痛影響、疼痛區(qū)分 描述疼痛咨詢表 1、您覺(jué)得什么地方疼？ 2、什么時(shí)候開(kāi)始疼？ 3、是怎樣一種痛？ 4、您的疼痛有多嚴(yán)重或有多強(qiáng)烈？ 5、什么可以緩解你的疼痛？ 6、什么會(huì)讓您感覺(jué)更痛？ 7、您曾試過(guò)什么方法來(lái)緩解疼痛？有效？無(wú)效？ 8、依照您的經(jīng)驗(yàn)，您若有疼痛時(shí)您會(huì)怎么處理？ 9、您的疼痛是一直持續(xù)?是一天還是有間隔？ 10、每次疼痛持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？ 評(píng)分法測(cè)量文字描述評(píng)分法(VDS)數(shù)字評(píng)分法（NRS）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS ）面部表情評(píng)分法（FPS_R ） 護(hù)理措施治療和護(hù)理疼痛的

6、原則：盡早、適當(dāng)?shù)亟獬弁?一、尋找原因 對(duì)癥處理 二、給予止痛措施 1、藥物止痛 最基本最常用的方法 2、物理止痛 3、針灸止痛 三、采用認(rèn)知行為療法 松弛術(shù) 引導(dǎo)想象 分散注意力 音樂(lè)療法 生物反饋 四、促進(jìn)舒適 五、健康教育第四節(jié) 安 全安全的概述（影響病人安全的因素）病人的安全評(píng)估與防護(hù)保護(hù)患者安全的措施（臨床保護(hù)具的應(yīng)用）安全的概述 一、基本概念 病人安全 將衛(wèi)生保健相關(guān)的不必要的傷害減少到可接受的最低程度的風(fēng)險(xiǎn)控制過(guò)程。條件：現(xiàn)有的醫(yī)療保健知識(shí)資源、情境條件下，經(jīng)控制可能達(dá)到的水平。病人安全的相關(guān)概念 1、醫(yī)療相關(guān)損害 指在制定醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃或提供醫(yī)療服務(wù)期間發(fā)生的由醫(yī)療服務(wù)直接引起

7、的或間接相關(guān)的損害。 2、損害 3、意外 4、失誤二、病人安全的發(fā)展三、影響病人安全的因素 1、衛(wèi)生系統(tǒng)因素 2、醫(yī)院管理因素（病人安全文化、衛(wèi)生產(chǎn)品設(shè)備安全、醫(yī)院工作環(huán)境設(shè)置） 3、醫(yī)護(hù)人員因素 4、病人因素 年齡、感覺(jué)狀況，目前健康狀況、對(duì)環(huán)境的熟悉程度、診療手段 5、社會(huì)和文化因素病人的安全評(píng)估與防護(hù)一、病人安全評(píng)估 1、個(gè)體危險(xiǎn)因素的評(píng)估 個(gè)人特點(diǎn) 年齡 性別 教育背景 個(gè)性 身心健康狀態(tài) 疾病診治 對(duì)環(huán)境的熟悉程度 既往就醫(yī)經(jīng)歷 2、環(huán)境危險(xiǎn)因素評(píng)估 病床 地面 扶手 導(dǎo)管等 二、病人安全防護(hù) 1、醫(yī)院常見(jiàn)的不安全因素 物理性損傷 機(jī)械性 溫度性 壓力性 放射性 化學(xué)性損傷 劑量 配

8、伍 生物性損傷 心理學(xué)損傷 醫(yī)源性損傷 2、病人安全防護(hù)基本原則 常規(guī)開(kāi)展病人安全危險(xiǎn)性評(píng)估 采取有效措施保護(hù)病人安全 妥善保管規(guī)范使用各種醫(yī)療設(shè)備、儀器和器械 制定常見(jiàn)安全問(wèn)題應(yīng)急預(yù)案 加強(qiáng)病人及病人家屬安全教育，鼓勵(lì)病人參與安全防護(hù) 創(chuàng)建積極開(kāi)放的安全文化 3、病人安全意外的一般處置原則 損失抑制優(yōu)先原則 又稱減損措施 溝通互動(dòng)為重原則 學(xué)習(xí)警示為主原則 4、醫(yī)院常見(jiàn)安全意外的防護(hù) 跌倒和墜床 入院介紹 根據(jù)病情使用保護(hù)具 用物方便易取 地面干燥無(wú)障礙 光線照明 加強(qiáng)巡視 用藥錯(cuò)誤 規(guī)范藥品管理制度 集中配制設(shè)施專用 熟悉藥物性能及應(yīng)用 嚴(yán)格查對(duì)制度 現(xiàn)配現(xiàn)用注意配伍禁忌 用后觀察 合理使

9、用抗生素 病人身份識(shí)別錯(cuò)誤 多部門共同合作制定確定病人身份的制度和程序，健全和完善各科室病人身份識(shí)別系統(tǒng)；加強(qiáng)溝通；實(shí)施手術(shù)安全核查表核查制度；使用腕帶標(biāo)識(shí)；督導(dǎo)檢查 病人轉(zhuǎn)運(yùn)意外 根據(jù)病情確定轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員；轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施準(zhǔn)備；正確使用；加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程溝通；制定轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范；轉(zhuǎn)運(yùn)交接清楚 導(dǎo)管意外 溝通；加強(qiáng)導(dǎo)管監(jiān)護(hù)，必要時(shí)約束；妥善固定；加強(qiáng)巡視；交接班時(shí)做好交接保護(hù)具的運(yùn)用 是在特殊情況下用來(lái)限制病人身體或機(jī)體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)病人安全與治療效果的各種器具。適用范圍 兒科病人 墜床高危病人 某些術(shù)后病人 皮膚瘙癢病人 精神疾病 長(zhǎng)期臥床、極度消瘦、虛弱及其他易發(fā)生壓瘡者 使用原則 知情同意原則 短期使用原則 隨時(shí)評(píng)價(jià)