二級民族醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊

1、二級民族醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊2021年版國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2021年1月目 錄二級民族醫(yī)醫(yī)院評審專家組工作職責(zé)和要求評審專家組組成及任務(wù)分工評審專家組預(yù)備會評審工作預(yù)備會評審專家組工作會評審工作反響會評審工作日程安排二級民族醫(yī)醫(yī)院評審工作報告提綱二級民族醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總表民族醫(yī)藥效勞功能二級民族醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總表綜合效勞能力二級民族醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表民族醫(yī)藥效勞功能二級民族醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表綜合效勞功能二級民族醫(yī)醫(yī)院評審核心指標檢查記錄表二級民族醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表第一局部 民族醫(yī)藥效勞功能650分二級民族醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表第二局部 綜合效勞功能350分二級民族醫(yī)醫(yī)院評審專

2、家組工作職責(zé)和要求一、評審專家組組長職責(zé)一負責(zé)培訓(xùn)本評審組的成員并答疑。二負責(zé)撰寫評審報告或指定專家組成員撰寫，并按時提交省級中醫(yī)藥民族醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織。三向評審組織反響評審工作中存在的問題。二、評審專家組成員職責(zé)一服從組長的分工和工作安排，完成組長分配的任務(wù)。二按照二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準、細那么及專家手冊要求，認真開展評審。三按照評審日程，按時報到和撤離，中途不得離開評審現(xiàn)場。三、評審專家組要求一熟悉?二級民族醫(yī)醫(yī)院評審工作手冊?及相關(guān)文件；了解評審工作內(nèi)容和意義；掌握根本方法和工作流程。二應(yīng)在評審工作開始前1天到達被評審醫(yī)院所在地。三召開預(yù)備會議，落實評審各項工作和材料準備

3、。四遵守評審紀律，做到實事求是，不走過場，不亂表態(tài)。五著正裝，佩帶相應(yīng)證件,準備手提電腦。六不接受超標準食宿安排，工作期間不飲酒，不得接受禮金、禮品，不得參與公款支付的游覽、娛樂活動。七未經(jīng)允許，不得向外界泄露評審情況。八使用統(tǒng)一格式和內(nèi)容的?二級民族醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊?。評審專家組組成及任務(wù)分工專業(yè)組人數(shù)任務(wù)分工管理2-3“民族醫(yī)藥效勞功能局部的第一章發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施、第二章隊伍建設(shè)、第七章文化建設(shè)和第八章“治未病效勞；“綜合效勞功能局部的第一章根本要求和醫(yī)院效勞、第二章患者平安、第六章醫(yī)院管理臨床、重點?？?-4“民族醫(yī)藥效勞功能局部的第三章臨床科室建設(shè)、第四章重點?？平ㄔO(shè)；“綜

4、合效勞功能局部的第三章的“一醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度、二醫(yī)療技術(shù)管理、“四一手術(shù)治療管理、二麻醉治療管理和第三章的“五病歷案質(zhì)量管理藥事2“民族醫(yī)藥效勞功能局部的第五章民族藥藥事管理和“綜合效勞功能局部的第四章藥事管理護理2“民族醫(yī)藥效勞功能局部的第六章民族醫(yī)護理和“綜合效勞功能局部的第五章護理質(zhì)量管理其他專業(yè)檢驗輸血1“綜合效勞功能局部的第三章的“三一醫(yī)療檢驗質(zhì)量管理和第三章的“四四輸血管理影像1“綜合效勞功能局部的第三章的“三二醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理醫(yī)院感染1“綜合效勞功能局部的第三章的“四三感染性疾病管理、五醫(yī)院感染管理合計12-14評審專家組預(yù)備會一、目的 評審專家組培訓(xùn)、分組、分工，互相熟悉

5、，學(xué)習(xí)評審標準。二、場所 醫(yī)院協(xié)助安排適宜的地方。三、醫(yī)院方面參與者無。四、評審組方面評審組全體成員。五、時間各評審專家組成員報到后。六、內(nèi)容一由評審專家組組長對評審專家組成員進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)?二級民族醫(yī)醫(yī)院評審工作手冊?，熟悉評審指標和評審方法。二進行評審工作的任務(wù)分解，根據(jù)承當(dāng)?shù)娜蝿?wù)分發(fā)評審的相關(guān)記錄表。三評審專家組成員明確各自的任務(wù)，熟悉承當(dāng)任務(wù)的指標和檢查方法，了解相關(guān)記錄表填寫的要求。評審工作預(yù)備會一、目的 介紹評審組成員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人，并對評審方式、方法和主要內(nèi)容作闡述。二、場所 醫(yī)院自行安排院內(nèi)適宜的地方。三、醫(yī)院方面參與者一醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。二負責(zé)協(xié)調(diào)檢查日程的醫(yī)院工作人員。三醫(yī)院指派的其

6、他人員。四、評審組方面評審組全體成員。五、內(nèi)容一介紹評審組全體成員。二介紹醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組成員。三評審人員介紹評審日程安排方面的問題和主要活動。四說明評審的標準及相關(guān)問題，介紹評審方式、方法，需要院方提供的文件、資料。五確定評審日程。了解被評審醫(yī)院的準備情況，評審需要查閱的文件、資料是否準備好。六確定食宿、乘車等有關(guān)安排，在保證評審工作正常進行的根底上，盡量節(jié)省時間、開支。七確定離開當(dāng)?shù)氐臅r間。六、相關(guān)的準備一準備會議室。二通知醫(yī)院接待人員，使評審組成員直達會議室。三與會人員人手一份評審日程安排。四確定陪同的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員。五安排用餐。六將評審日程安排通知相關(guān)人員。七評審組成員佩戴身份牌。評審專家組

7、工作會一、目的評審專家溝通、匯總評審工作情況。二、場所 醫(yī)院協(xié)助安排適宜的地方。三、參加人員評審組全體成員。四、時間通常安排在檢查結(jié)束后。五、內(nèi)容一各小組根據(jù)評審標準及細那么，填寫完善檢查記錄表及打分匯總表等。二匯總評審情況，歸納發(fā)現(xiàn)的亮點與問題。三討論評審報告框架和主要內(nèi)容。評審工作反響會一、目的由評審專家組按照專家分組向醫(yī)院反響評審工作總體情況，提出持續(xù)改良的意見和建議。二、場所 醫(yī)院自行安排院內(nèi)適宜的地方。三、醫(yī)院方面參與者醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門負責(zé)人、科主任或全院職工。四、評審組方面評審組全體成員。五、會議內(nèi)容一專家組反響醫(yī)院評審的總體情況，包括亮點與存在的問題，改良意見及建議。二醫(yī)院院

8、長發(fā)表意見。評審工作日程安排第一天一、上午在會議室召開匯報會準備好記錄本，由組長指定一名評審專家組成員負責(zé)記錄一8：30分評審匯報會準時開始。二由評審專家組組長宣布：XX民族醫(yī)醫(yī)院評審工作開始，介紹參加這次評審專家組成員。三由評審組專家組組長介紹此次評審專家組工作根本要求。宣布評審工作紀律：根本要求：為了保證評審工作的客觀性、科學(xué)性、公平性、公正性和有效性，醫(yī)院要實事求是，不得弄虛作假。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將通報批評。工作紀律：由于時間短，人員少，工作量大，因此不要安排與檢查評估無關(guān)的活動，以保證有足夠的評審時間。每家醫(yī)院評審時間為2天，不得提前結(jié)束評審。中午盡量安排自助餐或工作餐，不安排桌餐。四由被評

9、審醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)介紹評審情況報告15分鐘。五8:45-12:00 實地評審開始，評審專家組分組進行實地評審。二、下午六13:30-18:00 評審專家組分組繼續(xù)進行實地評審。第二天一、上午8：30-12:00 評審專家組分組繼續(xù)進行實地評審。二、下午一 13:30-16:00 評審專家組分組繼續(xù)進行實地評審。二 16:00-17:30 召開評審專家組會議，匯總分析實地評審情況。三 17:30-18:30 召開評審工作反響會議。二級民族醫(yī)醫(yī)院評審工作報告提綱一、評審工作根本情況包括評審時間、被評審醫(yī)院名稱、評審專家組組成等。二、工作成效主要是在評審中發(fā)現(xiàn)的典型和亮點。三、存在的主要問題主要是針對評審標

10、準在評審中發(fā)現(xiàn)的主要問題。四、意見和建議五、其他評審建議結(jié)論、評審分數(shù)、報告撰寫時間、評審專家組組長和成員簽字。 二級民族醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總表民族醫(yī)藥效勞功能 省自治區(qū)、直轄市 民族醫(yī)醫(yī)院 指標名稱指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分一、發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施 50分3524323348256小計二、隊伍建設(shè)95分74445454763365445645小計三、臨床科室建設(shè)170分7510532554551051051038645761051010小計四、重點?？平ㄔO(shè) (100分)4638435393534344436196小計五、民族藥藥事管理 (80分) 2 4 3 4 3 6 4

11、 5 4 5 3 5 2 3 2 2 5 2 2 3 4 3 4小計六、民族醫(yī)護理(60分)3627344649363小計七、文化建設(shè)55分333334334206小計八、“治未病效勞40分323342534443小計總 計650分實際得分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日二級民族醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表民族醫(yī)藥效勞功能 省自治區(qū)、直轄市 民族醫(yī)醫(yī)院章數(shù)內(nèi) 容應(yīng)得分實得分第一章 發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施50分第二章隊伍建設(shè)95分第三章臨床科室建設(shè)170分第四章重點?？平ㄔO(shè)100分第五章民族藥藥事管理80分第六章民族醫(yī)護理60分第七章文化建設(shè)55分第八章“治未病效勞40分合 計65

12、0分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日二級民族醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總表綜合效勞能力第一章 根本要求和醫(yī)院效勞分數(shù)匯總表40分 省自治區(qū)、直轄市 民族醫(yī)醫(yī)院指標名稱指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)7分.123.22小 計二、醫(yī)院效勞17分.12.31.22.11.32.21.42.31.51.11.21小 計三、應(yīng)急管理9分2.31.111.21.1.1.2.2小 計四、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研7分2122小 計第一章應(yīng)得分40分實際得分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日第二章 患者平安分數(shù)匯總表30分 省自治區(qū)、直轄市 民族醫(yī)醫(yī)院指標編號分值實際得

13、分指標編號分值實際得分3343321332 3第二章應(yīng)得分30分實際得分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日第三章 醫(yī)療質(zhì)量分數(shù)匯總表170分 省自治區(qū)、直轄市 民族醫(yī)醫(yī)院指標名稱指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分一、醫(yī)院質(zhì)量管理組織與制度10分343小 計二、醫(yī)療技術(shù)管理15分7.123.23小 計三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理(40分1.521322111222211312.312.452小 計四、其他科室質(zhì)量管理85分.1222221113121.43131212121222.22.32212212.42 .122.2221222.42112.1211小 計五、病歷案質(zhì)量管理20分

14、4.22.5.11.32.2.43.3.13.5小 計第三章應(yīng)得分170分實際得分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日第四章 藥事管理分數(shù)匯總表35分 省自治區(qū)、直轄市 民族醫(yī)醫(yī)院指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分234122331223412第四章應(yīng)得分35分實際得分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日第五章 護理質(zhì)量管理分數(shù)匯總表35分 省自治區(qū)、直轄市 民族醫(yī)醫(yī)院指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分3123212243323第五章應(yīng)得分35分實際得分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日第六章 醫(yī)院管理分數(shù)匯總表40分 省自治區(qū)、直轄市 民族醫(yī)醫(yī)院指

15、標編號分值實際得分指標編號分值實際得分23122122223221212第六章應(yīng)得分40分實際得分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日二級民族醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表綜合效勞功能 省自治區(qū)、直轄市 民族醫(yī)醫(yī)院章數(shù)內(nèi) 容應(yīng)得分實得分第一章 根本要求和醫(yī)院效勞40分第二章 患者平安30分第三章 醫(yī)療質(zhì)量170分第四章 藥事管理35分第五章護理質(zhì)量管理35分第六章 醫(yī)院管理40分合 計350分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日 二級民族醫(yī)醫(yī)院評審核心指標檢查記錄表 省區(qū)、市 醫(yī)院 評審得分： 分說明： 關(guān)于核心指標的判定核心指標的評分按照評審標準實施細那么中“評分細那么的要求進

16、行打分，而核心指標符合要求與否的判定按照評審核心指標的要求進行判定。舉例說明如下：民族醫(yī)藥效勞功能局部核心指標中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例70%，按照評分細那么進行打分時按照要求“每低于標準70%1個百分點，扣1分。分值為7分，扣完為止。但判定是否通過時，那么按照核心指標判定的要求“中醫(yī)類別民族醫(yī)或中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例70%；或中醫(yī)類別民族醫(yī)或中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未到達70%，但比上年度增長超過了5個百分點。綜合效勞功能局部核心指標判定：只有當(dāng)出現(xiàn)評分細那么中不得分的情況時才認為不符合要求，而不是得分為0就

17、判定為不符合。舉例說明如下：如指標“建立手術(shù)平安核查、風(fēng)險評估制度與工作流程。只有是“未制定手術(shù)平安、風(fēng)險評估制度與工作流程，或未執(zhí)行手術(shù)平安核查，不得分的情況下，才判定為該項指標不合格，而如果是記錄不完整，扣掉了3分，該項得分為0分，那么不能判定為不合格。第一局部“民族醫(yī)藥效勞功能核心指標檢查情況記錄表指 標編 號檢 查 記 錄一、發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施科室綜合考核目標中有發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)藥臨床療效的相關(guān)指標。 1有 2無1.4.2將對口支援基層民族醫(yī)藥工作納入院長目標責(zé)任制與醫(yī)院年度工作方案，并有相關(guān)鼓勵措施。 1有 2無二、隊伍建設(shè)2021年度情況：執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)

18、助理醫(yī)師) 人中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師_ 人中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 _ %2021年度情況：執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師_人中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例_ %2021年度比2021年度增長百分點： 個三、臨床科室建設(shè)醫(yī)院命名符合規(guī)定：1是 2否臨床科室名稱是否使用以下命名： 1、神經(jīng)科中心 1是 2否2、神經(jīng)內(nèi)科中心 1是 2否3、消化科中心 1是 2否4、風(fēng)濕免疫科中心 1是 2否5、免疫科中心 1是 2否6、泌尿科中心 1是 2否三、臨床科室建設(shè)

19、每科室制定至少2個以上民族醫(yī)優(yōu)勢病種民族醫(yī)診療方案，表達醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案根本要素齊全。所抽查的2個臨床科室的4個病種中,符合要求的、完善的民族醫(yī)診療方案數(shù)量 個。2021年門診總?cè)舜蝊人2021年非藥物民族醫(yī)技術(shù)治療人次_人2021年非藥物民族醫(yī)技術(shù)治療人次/門診總?cè)舜蝊%門診處方總數(shù) 張民族藥處方數(shù) _張民族藥處方數(shù)/門診處方總數(shù) _%四、重點?？平ㄔO(shè)制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種的民族醫(yī)診療方案，表達醫(yī)院本科室臨床實際，突出民族醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案根本要素齊全。所抽查的1個重點專科2個病種中，符合要求的、完善的民族醫(yī)診療方案數(shù)量 個。診療方案在臨床中得到應(yīng)用。所

20、抽查的1個重點?？频?份運行病歷中，執(zhí)行民族醫(yī)診療方案的病歷 份。五、民族藥藥事管理建立民族藥飲片包括原料藥、卡擦藥等招標采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī)定，供給商資質(zhì)齊全并對其定期評估。 1是 2否六、民族醫(yī)護理積極開展民族醫(yī)護理技術(shù)操作，科室開展民族醫(yī)護理技術(shù)工程不少于2項。抽查的2個臨床科室，每個科室開展民族醫(yī)護理技術(shù)工程不少于2項。1是 2否七、民族醫(yī)醫(yī)藥文化建設(shè)門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳民族醫(yī)藥知識，使用民族醫(yī)病名和民族醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的民族醫(yī)藥特色相結(jié)合。民族藥候藥區(qū)宣傳民族醫(yī)藥相關(guān)知識。宣傳民族醫(yī)藥知識1、門診走廊 1是 2否2、候 診 區(qū) 1是 2否3、住院部走廊 1是

21、2否使用民族醫(yī)病名和民族醫(yī)術(shù)語 1、門診走廊 1是 2否2、候 診 區(qū) 1是 2否3、住院部走廊 1是 2否所在科室的民族醫(yī)藥特色相結(jié)合 1、門診走廊 1是 2否2、候 診 區(qū) 1是 2否3、住院部走廊 1是 2否民族藥候藥區(qū)宣傳民族醫(yī)藥知識 1是 2不充分 3否評審該項指標得分： 分填報要求：1.本表內(nèi)容應(yīng)與民族醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表內(nèi)容一致。2.評審專家組對本表內(nèi)容的真實性負責(zé)。第一局部符合要求的核心指標數(shù)量： _個檢查組長簽名： 組員簽名： 第二局部“綜合效勞能力核心指標檢查情況指 標編 號檢 查 記 錄一、根本要求和醫(yī)院效勞 醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院床位數(shù)，科室設(shè)置

22、、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合二級民族醫(yī)醫(yī)院根本標準。1是 2否二、患者平安在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度，至少同時使用姓名、年齡兩項等工程核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。1是 2否建立手術(shù)平安核查、風(fēng)險評估制度與工作流程。1是 2否四、藥事管理藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理，職責(zé)明確。對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核。1是 2否五、護理質(zhì)量管理醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理效勞規(guī)劃、目標及實施方案，有推進開展優(yōu)質(zhì)護理效勞的保障制度和措施及考評鼓勵機制。1是 2否六、醫(yī)院管理由具備法定資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療效勞。 1是 2否急救、生命支持系統(tǒng)儀器

23、設(shè)備始終保持在待用狀態(tài)。1是 2否填報要求：1.本表內(nèi)容應(yīng)與民族醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表內(nèi)容一致。2.評審專家組對本表內(nèi)容的真實性負責(zé)。第二局部符合要求的核心指標數(shù)量： 個檢查組長簽名： 組員簽名：二級民族醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表第一局部 民族醫(yī)藥效勞功能650分總體說明：一、本細那么所有指標均為必查指標，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細那么中將最根本、最重要，假設(shè)未到達要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者平安的指標，列為“核心指標以標示，具備否決作用。三、經(jīng)省級中醫(yī)藥民族醫(yī)藥管理部門審核同意，其他醫(yī)療機構(gòu)能滿足相關(guān)效勞需求，未開展手術(shù)效勞的二級民族醫(yī)醫(yī)

24、院可不查綜合效勞功能局部的“手術(shù)治療管理和“麻醉治療管理。得分按照1000分相應(yīng)進行折算。四、對于醫(yī)院不存在相應(yīng)情況的個別指標，指標得分在對應(yīng)局部進行折算。如醫(yī)院無毒性民族藥飲片和按麻醉藥品管理的民族藥飲片，那么指標的“4分扣除，第五章“民族藥藥事管理局部總分為76分，最后得分再按照80分進行折算。五、本細那么各指標評分只在指標分數(shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分。六、檢查時限問題，評審前三年指2021、2021、2021三年；本年度指2021年；近一年指從檢查日開始往前倒推的一年。第一章 發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施50分1.2 發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢檢查記錄表 省自治區(qū)、直轄市 醫(yī)院指標檢 查

25、記 錄扣分方法分值實得分扣分原因醫(yī)院確定開展戰(zhàn)略情況 確定( ) 未確定( )醫(yī)院制定中長期開展規(guī)劃情況 制定 未制定 開展規(guī)劃表達以民族醫(yī)為主方向 表達 未表達 能提供原始資料 不能提供原始資料 發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢措施落實情況抽查2項措施1 落實 局部落實 未落實 措施2 落實 局部落實 未落實 醫(yī)院未確定開展戰(zhàn)略或未制定中長期開展規(guī)劃，或開展規(guī)劃未表達以民族醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣 2 分；發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施未落實，每項扣 1 分，局部落實，酌情扣分最少每項扣 分。3醫(yī)院制定年度工作方案情況 制定 未制定 年度工作方案中有發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效的

26、具體措施有 項共 條 無 提供原始資料 能 不能 醫(yī)院未制定年度工作方案,或工作方案中無具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣1分。2工作方案中有開展民族醫(yī)重點?？?、學(xué)科和加強民族醫(yī)人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入措施1 落實 局部落實 未落實 措施2 落實 局部落實 未落實 資金投入：有 金額 無 無具體措施，每項扣1分；無資金投入，每項扣1分，措施未落實，每項扣1分，局部落實，酌情扣分最少每項扣0.5分。3醫(yī)院對影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高民族醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問題有系統(tǒng)的調(diào)研分析至少每年一次，并制訂針對性措施。系統(tǒng)的調(diào)研分析 2021年 有 無 2021年 有 無 2021年 有 無

27、針對性措施 制訂 未制訂 措施1 落實 局部落實 未落實 措施2 落實 局部落實 未落實 未定期開展調(diào)研分析或無針對性措施，不得分；措施未落實，每項分，局部落實，酌情扣分最少每項扣0.5分。3醫(yī)院對民族醫(yī)藥特色指標包括民族醫(yī)藥人員占醫(yī)務(wù)人員比例、民族藥含成藥、制劑、飲片、原料藥、卡擦藥等，下同處方占處方總數(shù)的比例等定期至少每年一次進行考核、分析。定期進行考核分析 2021年 有 不具體 無 2021年 有 不具體 無 2021年 有 不具體 無 未定期進行考核、分析，不得分；分析不具體，酌情扣分最少扣1分。4注：中長期開展規(guī)劃、年度工作方案制定情況評估應(yīng)查閱原始發(fā)文等原始資料。專家簽名： 檢查

28、時間： 年 月 日1.3 發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢檢查記錄表 省自治區(qū)、直轄市 民族醫(yī)醫(yī)院指標檢 查 記 錄扣分方法分值實得分扣分原因發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度， 制定 不完善 未制定 實施 未實施 未制定發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度，不得分；制度不完善如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關(guān)制度中，扣1分；已制定，未實施，扣1分。2科室綜合考核目標中民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效指標，有 無 實施 未實施 科室綜合考核目標中無民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效指標，不得分；已建立，未實施，扣3分。6實行績效考核管理 實行 未實行 考核結(jié)果表達

29、在科室分配方案中 表達 未表達 未實行績效考核管理，或考核結(jié)果未表達在科室分配方案中，不得分。5專家簽名： 檢查時間： 年 月 日1.4 發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢檢查記錄表 省自治區(qū)、直轄市 民族醫(yī)醫(yī)院指標檢 查 記 錄扣分方法分值實得分扣分原因?qū)谥г鶎用褡遽t(yī)醫(yī)療機構(gòu)的民族醫(yī)藥工作納入院長目標責(zé)任制與醫(yī)院年度工作方案，并有相關(guān)鼓勵措施。納入院長目標責(zé)任制 納入 未納入 納入醫(yī)院年度工作方案 納入 未納入 確定對口支援單位 已確定 未確定 有相關(guān)鼓勵措施 有 無 未納入院長目標責(zé)任制或未納入醫(yī)院年度工作方案，不得分；無確定的對口支援單位，扣2分；無鼓勵措施，扣2分。4醫(yī)院有專門部門和專人負責(zé)對

30、基層醫(yī)療機構(gòu)民族醫(yī)藥工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)。專門部門 有 無 專人負責(zé) 有 無 對基層指導(dǎo)工作主管院長 熟悉 不熟悉 專門部門負責(zé)人 熟悉 不熟悉 無專門部門或?qū)Ｈ素撠?zé)，扣1分；相關(guān)人員不熟悉基層指導(dǎo)工作，扣1分。21.4.3開展民族醫(yī)對口支援工作 開展 工作不到位 未開展 開展民族醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作 開展 工作不到位 未開展 開展人員交流工作 開展 工作不到位 未開展 未開展民族醫(yī)對口支援工作，不得分；未開展民族醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，扣1.5分；未開展人員交流工作，扣1.5分，工作不到位，酌情扣分最少每項扣1分。3按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺。 建立 未建立 ( )參加中醫(yī)藥管理部門組織召

31、開的視頻會議、開展交流、培訓(xùn)與會診等工作。按要求參加 局部參加 未參加 未建立視頻平臺，不得分；未按要求參加視頻會議、交流、培訓(xùn)與會診活動，扣5分。相關(guān)人員對培訓(xùn)內(nèi)容不知曉每人扣2分。8按照國家中醫(yī)藥管理局要求，建立遠程會診平臺，建立 未建立 ( )并開展會診工作開展 未開展 未按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立遠程會診平臺，不得分；未開展會診工作，扣3分5專家簽名： 檢查時間： 年 月 日第二章 隊伍建設(shè)95分2.1 隊伍建設(shè)檢查記錄表 省自治區(qū)、直轄市 民族醫(yī)醫(yī)院指標檢 查 記 錄扣分方法分值實得分扣分原因中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 人執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù) 人中醫(yī)醫(yī)類別民族

32、醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)/執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù) %每低于標準70%1個百分點，扣1分。7中醫(yī)類別民族醫(yī)師和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例70%，臨床科室急診科、口腔科、手術(shù)科室除外，下同不得招聘非中醫(yī)類別民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。未達標，招聘非中醫(yī)類別民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2021年 是 否 2021年 是 否 2021年 是 否 中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例70%，但招聘非民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分。4民族藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù) 人藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù) 人民族藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù)/藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù) %每低于標準60%1個百分點，扣1分。5護理人員總數(shù) 人護理人員系

33、統(tǒng)接受民族醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)培訓(xùn)時間100學(xué)時人數(shù) 人 護理人員系統(tǒng)接受民族醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)培訓(xùn)時間100學(xué)時人數(shù)/護理人員總數(shù) %每低于標準70%1個百分點，扣1分。5臨床科室總數(shù)急診科、口腔科、手術(shù)科室除外 個中醫(yī)醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例70% 符合要求的臨床科室 個 不符合要求的臨床科室 個每個臨床科室不符合要求，扣1分。7院級領(lǐng)導(dǎo)總?cè)藬?shù) 人， 其中民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù) 人，民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員占院級領(lǐng)導(dǎo)總?cè)藬?shù)比例為 %每低于標準60%10個百分點，扣1分。3院長是否經(jīng)過國家中醫(yī)藥管理局民族醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。 是( ) 否( )醫(yī)

34、院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負責(zé)人共 人經(jīng)過省級以上民族醫(yī)藥政策、民族醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn) 人未經(jīng)過省級以上民族醫(yī)藥政策、民族醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn) 人科主任共 人經(jīng)過民族醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn) 人未經(jīng)過民族醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn) 人院長未經(jīng)過國家中醫(yī)藥管理局民族醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn),扣2分。其他每人不符合要求，扣1分，局部符合，酌情扣分每人最少扣0.5分。6部門名稱正、副職負責(zé)人總?cè)藬?shù)其中民族醫(yī)藥人員數(shù)管理人員中民族醫(yī)藥人員比例每低于標準70%5個百分點，扣1分。4醫(yī)務(wù)護理科研教學(xué)合計臨床科室負責(zé)人總數(shù) 人臨床科室負責(zé)人具有中醫(yī)醫(yī)類別執(zhí)業(yè)

35、醫(yī)師資格人數(shù) 人臨床科室負責(zé)人系統(tǒng)接受民族醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上人數(shù) 人臨床科室負責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人數(shù)+臨床科室負責(zé)人接受民族醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上人數(shù)/臨床科室負責(zé)人總數(shù) %每低于標準70%1個百分點，扣1分。5臨床科室負責(zé)人中應(yīng)有具備中級民族醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上的民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或系統(tǒng)接受民族醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床科室 共 個，科室負責(zé)人符合要求的科室 個 不符合要求 個不符合要求，每個科室扣1分。4注：1.對該局部進行檢查時，除查看提供的相關(guān)證明材料外，還應(yīng)現(xiàn)場抽查局部值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗證其材料的真實性。2.低于標準*個百分點，扣*

36、分，舉例說明如下：如中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求70%，評分細那么為每低于標準1個百分點，扣1分，某醫(yī)院實際檢查結(jié)果為68.4%，低于標準70%1.6個百分點，那么扣2分。下同3.指標民族藥人員也包括畢業(yè)于民族藥專業(yè)，但職稱為西藥的人員。4.指標護理人員系統(tǒng)接受民族醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)是指畢業(yè)于民族醫(yī)藥院?；蛎褡遽t(yī)護理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內(nèi)接受民族醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間100學(xué)時。計算方法為：分子為畢業(yè)于民族醫(yī)藥院校或民族醫(yī)護理專業(yè)的人數(shù)+畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內(nèi)接受民族醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間100學(xué)時的人數(shù)，分母為護理人員總數(shù)。5.指

37、標醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是指上級主管部門任命的黨政領(lǐng)導(dǎo)。民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員指中醫(yī)類別民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過學(xué)習(xí)培訓(xùn)取得民族醫(yī)、民族藥專業(yè)學(xué)歷或?qū)W位的人員。6.指標檢查時，不再進行訪談，查閱相關(guān)證明材料即可，對于科主任的民族醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，院內(nèi)組織的培訓(xùn)也可。專家簽名： 檢查時間： 年 月 日2.2 隊伍建設(shè)檢查記錄表 省自治區(qū)、直轄市 民族醫(yī)醫(yī)院指標檢 查 記 錄扣分方法分值實得分扣分原因制定民族醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)規(guī)劃 制定 未制定 醫(yī)院中長期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容 有 無 措施 落實 局部落實 未落實 無人員隊伍建設(shè)規(guī)劃或醫(yī)院中長期規(guī)劃中無相關(guān)內(nèi)容，不得分；措施未落實，扣2分，局部落實，酌情扣分

38、最少每項扣1分。42.2.2年度工作方案中有優(yōu)化民族醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強民族醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)的相關(guān)措施，有 無 措施 落實 局部落實 未落實 年度工作方案中無相關(guān)措施，不得分；措施未落實，扣2分，局部落實，酌情扣分最少每項扣1分。42.2.3重點?？茖W(xué)科帶頭人及繼承人選拔與鼓勵機制有 無 實施 未實施 無選拔與鼓勵機制，不得分；未組織實施，扣2分。42.2.4制定師承教育方案和具體措施。制定 未制定 措施1 落實 局部落實 未落實 未制定師承教育方案和具體措施，不得分；措施未落實，扣2分，局部落實，酌情扣分最少每項扣1分。4專家簽名： 檢查時間： 年 月 日2.3 隊伍建設(shè)檢查記錄表 省自治區(qū)、

39、直轄市 民族醫(yī)醫(yī)院指標檢 查 記 錄扣分方法分值實得分扣分原因2.3.1開展醫(yī)師定期考核工作開展 未開展 業(yè)務(wù)水平測評以民族醫(yī)內(nèi)容為主是 否 未定期考核，不得分；業(yè)務(wù)水平測評不以民族醫(yī)內(nèi)容為主，扣4分。62.開展民族醫(yī)住院醫(yī)師標準化培訓(xùn)。 開展 未開展 抽查2名住院醫(yī)師的培訓(xùn)檔案 姓名1 培訓(xùn)情況 姓名2 培訓(xùn)情況 未開展中醫(yī)住院醫(yī)師標準化培訓(xùn)或院內(nèi)輪轉(zhuǎn)等院內(nèi)住院醫(yī)師培訓(xùn)，不得分；未按方案和要求培訓(xùn)，每人扣1分。32.3.3開展民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員“三基培訓(xùn)開展 未開展 抽查3名民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)檔案 姓名1 培訓(xùn)情況 姓名2 培訓(xùn)情況 未開展培訓(xùn)，不得分；未按方案和要求培訓(xùn)，每人扣2

40、分。5民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加民族醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例到達100%。民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員總數(shù) 人參加民族醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的 人參加民族醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的人數(shù)/民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員總數(shù) %每低于標準 5 個百分點，扣 1 分。42.3.5開展非民族醫(yī)醫(yī)師民族醫(yī)藥根本知識與技能培訓(xùn)并考核。開展 未開展 考核 未考核 現(xiàn)場考核 符合 人 局部符合 人 不符合 人見附表2.3.5?非民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核記錄表? 未開展培訓(xùn)，不得分；未考核，扣4分；現(xiàn)場考核不符合要求，每人扣2分，局部符合，酌情扣分每人最少扣1分。6民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的個人技術(shù)考評檔案建立 未建立 技術(shù)考

41、評檔案記錄情況姓名1 考評民族醫(yī)藥內(nèi)容 有 無 姓名2 考評民族醫(yī)藥內(nèi)容 有 無 未建立個人技術(shù)考評檔案或考評無民族醫(yī)藥內(nèi)容，每人扣2分。5注：對3名非民族醫(yī)醫(yī)師進行現(xiàn)場民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核記錄表?中。序號考核人員信息考核要點考核記錄考核結(jié)果1姓名：職稱：民族醫(yī)藥根本知識與技能掌握情況。符 合 局部符合 不 符 合 2姓名：職稱：民族醫(yī)藥根本知識與技能掌握情況。符 合 局部符合 不 符 合 3姓名：職稱：民族醫(yī)藥根本知識與技能掌握情況。符 合 局部符合 不 符 合 附表2非民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核記錄表專家簽名_ 檢查時間： 年 月 日第三章 臨床科室建設(shè)(170分)說明：進行檢查時，要求設(shè)置的5個一

42、級臨床科室必須獨立設(shè)置。如兩個民族醫(yī)科室名合并在一起命名，不扣分。骨科、名醫(yī)門診、專家門診、名民族醫(yī)工作室不扣分。2.檢查病歷時要由專家從病案信息庫中隨機抽取，不得由醫(yī)院提供下同。3.對3.2進行檢查評估時，從內(nèi)科系統(tǒng)臨床科室和其他科室各抽1個不含已抽取確定為檢查對象的重點?？七M行檢查，共2個科室。對每個科室分別打分，最后求平均分作為每項指標的實際得分。4.對3.3項進行檢查評估時，檢查2個臨床科室為對3.2進行檢查時抽取的1個內(nèi)科系統(tǒng)臨床科室和1個其他科室。對每個科室分別打分，最后求平均分作為每項指標的實際得分。5.醫(yī)療機構(gòu)民族藥制劑是指經(jīng)藥監(jiān)部門批準的醫(yī)療機構(gòu)民族藥制劑。6.處方情況評價方

43、法：查看評審前一年度報表，并抽查評審當(dāng)月某天的處方。如該天處方比例遠低于該年度的處方比例，那么再抽查另外一天的處方以進一步核實。民族成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接嬎?，計算時應(yīng)分別計入民族藥處方數(shù)和處方總數(shù)。7.在對臨床科室進行檢查時，備選科室不包括 “治未病科中心和重癥醫(yī)學(xué)科。8.抽查病歷，不特指的，運行病歷和歸檔病歷均可。 臨床科室建設(shè)檢查記錄表 省自治區(qū)、直轄市 民族醫(yī)醫(yī)院工程科室名稱設(shè)置情況工程科室名稱設(shè)置情況扣分方法分值實得分扣分原因臨床科室1有 無 醫(yī)技科室藥劑科有 無 臨床科室5個，醫(yī)技科室3個藥劑科、檢驗科、放射科、消毒供給室每少1個科室，不得分。72有 無 檢驗科有 無

44、3有 無 放射科有 無 4有 無 消毒供給室有 無 5有 無 有 無 專家簽名： 檢查時間： 年 月 日 臨床科室建設(shè)檢查記錄表 _省自治區(qū)、直轄市 _醫(yī)院工程名稱是否標準名稱是否標準扣分方法分值實得分扣分原因醫(yī)院名稱是 否 醫(yī)院名稱不標準，扣5分10臨床科室名稱(1)是 否 (9)是 否 科室名稱不標準，每1科室扣4分。(2)是 否 (10)是 否 (3)是 否 (1)是 否 (4)是 否 (2)是 否 (5)是 否 (3)是 否 (6)是 否 (4)是 否 (7)是 否 (5)是 否 (8)是 否 (6)是 否 醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽稱號。不符合要求不得分3注：一1科室命名突出民族醫(yī)

45、藥特色，不得有神經(jīng)科中心、神經(jīng)內(nèi)科中心、消化科中心、風(fēng)濕免疫科中心、免疫科中心、泌尿科中心等名稱，不得使用含有“疑難病、“專治、“祖?zhèn)骰蛘咄惡x文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱。二以“中心、“國醫(yī)堂等作為臨床科室名稱的，應(yīng)具有一定的規(guī)模和社會影響，并應(yīng)由省級中醫(yī)藥管理部門核準。三.按照文件匯編中“國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于清理“全國示范中醫(yī)醫(yī)院等稱號的通知要求進行檢查。專家簽名： 檢查時間： 年 月 日3.2 臨床科室建設(shè)檢查記錄表 省自治區(qū)、直轄市 醫(yī)院 科室1指標檢查記錄扣分方法分值實得分扣分原因門診設(shè)置、設(shè)施與相關(guān)要求符合情況符合 局部符合 不符合 病房設(shè)置、設(shè)施與相關(guān)要求

46、符合情況符合 局部符合 不符合 門診、病房設(shè)置與設(shè)施每個區(qū)域不符合要求，扣2.5分；局部符合，酌情扣分每個區(qū)域最少扣1分。5學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人符合相關(guān)要求符合 不符合 科主任 符合 不符合 學(xué)術(shù)繼承人 符合 不符合 護士長 符合 不符合 每2人不符合要求，扣 1分。4開展民族醫(yī)特色效勞工程數(shù) 項每科室開展民族醫(yī)特色效勞工程的數(shù)量未達3項，每少1項，扣2分。5詳見附表?臨床科室病歷檢查操作表1?查房記錄中無上級醫(yī)師診療要點講解記錄，每份病歷扣 1 分。5詳見附表?臨床科室病歷檢查操作表1?未開展病例討論，不得分；病例討論中無民族醫(yī)內(nèi)容，每1例扣1分。5三級醫(yī)師的?？评^續(xù)教育情況，查閱相關(guān)材料

47、并見?臨床科室民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談記錄表?。未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣1分。3專家簽名： 檢查時間： 年 月 日附表3.2.5 臨床科室病歷檢查操作表1 省自治區(qū)、直轄市 醫(yī)院 科室1指標 上級醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師講解記錄指標 開展病例討論序號科室病歷號診療要點講解病歷討論記錄民族醫(yī)內(nèi)容1有 無 2有 無 3有 無 4有 無 5有 無 專家簽名： 檢查時間： 年 月 日3.2 臨床科室建設(shè)檢查記錄表 省自治區(qū)、直轄市 醫(yī)院 科室2指標檢查記錄扣分方法分值實得分扣分原因門診設(shè)置、設(shè)施與相關(guān)要求符合情況符合 局部符合 不符合 病房設(shè)置、設(shè)施與相關(guān)要求符合情況符合 局部符合 不符合 門診、病房設(shè)置與設(shè)施

48、每個區(qū)域不符合要求，扣2分；局部符合，酌情扣分每個區(qū)域最少扣5學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人符合相關(guān)要求符合 不符合 科主任 符合 不符合 學(xué)術(shù)繼承人 符合 不符合 護士長 符合 不符合 每2人不符合要求，扣 1分。4開展民族醫(yī)特色效勞工程數(shù) 項每科室開展民族醫(yī)特色效勞工程的數(shù)量未達3項，每少1項，扣2分。5詳見附表?臨床科室病歷檢查操作表1?查房記錄中無上級醫(yī)師診療、用藥要點講解記錄，每份病歷扣分；對下級醫(yī)師的診療缺陷未及時糾正，每份病歷扣分。5詳見附表?臨床科室病歷檢查操作表1?未開展病例討論，不得分；病例討論中無民族醫(yī)內(nèi)容，每1例扣1分。5三級醫(yī)師的?？评^續(xù)教育情況，查閱相關(guān)材料并見?臨床科室民

49、族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談記錄表?。未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣1分。3專家簽名： 檢查時間： 年 月 日附表3.2.5 臨床科室病歷檢查操作表1 省自治區(qū)、直轄市 醫(yī)院 科室2指標 上級醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師講解記錄指標 開展病例討論序號科室病歷號診療要點講解病歷討論記錄民族醫(yī)內(nèi)容1有 無 2有 無 3有 無 4有 無 5有 無 專家簽名： 檢查時間： 年 月 日3.2 臨床科室建設(shè)檢查記錄表急診科 省自治區(qū)、直轄市 醫(yī)院指標檢查記錄扣分方法分值實得分扣分原因急診醫(yī)療區(qū)的設(shè)施與相關(guān)要求符合情況符合 局部符合 不符合 急診支持區(qū)的設(shè)施與相關(guān)要求符合情況符合 局部符合 不符合 急診醫(yī)療區(qū)、支持區(qū)設(shè)置與設(shè)施每個區(qū)

50、域不符合要求，扣2分；局部符合，酌情扣分每個區(qū)域最少扣0.5分，最多扣 1.5分。5學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人符合相關(guān)要求符合 不符合 科主任 符合 不符合 學(xué)術(shù)繼承人 符合 不符合 護士長 符合 不符合 每1人不符合要求，扣 1分。3開展民族醫(yī)特色效勞工程數(shù) 項開展民族醫(yī)特色效勞工程的數(shù)量未達4項，每少1項，扣1分。4詳見附表-3.2.5?臨床科室病歷檢查操作表急診科?查房記錄中無上級醫(yī)師辨證分析與治療法那么、處方、用藥要點講解記錄，每份病歷扣0.5分；對下級醫(yī)師的診療缺陷未及時糾正，每份病歷扣0.5分。5詳見附表-3.2.5?臨床科室病歷檢查操作表急診科?未開展病例討論，不得分；病例討論中無中

51、醫(yī)內(nèi)容，每1例扣1分。5三級醫(yī)師的?？评^續(xù)教育情況，查閱相關(guān)材料并見?臨床科室民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談記錄表?。未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣1分。3專家簽名： 檢查時間： 年 月 日附表3.2.5 臨床科室病歷檢查操作表急診科 省自治區(qū)、直轄市 醫(yī)院指標 上級醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師講解記錄指標 開展病例討論序號科室病歷號診療要點講解病歷討論記錄民族醫(yī)內(nèi)容1有 無 2有 無 3有 無 4有 無 5有 無 專家簽名： 檢查時間： 年 月 日3.3 臨床科室建設(shè)檢查記錄表診療方案及應(yīng)用_ 省自治區(qū)、直轄市_ _醫(yī)院 科室1指標檢查記錄扣分方法分值實得分扣分原因常見病及民族醫(yī)優(yōu)勢病種民族醫(yī)診療方案名稱1 要素完善

52、 不全 名稱2 要素完善 不全 無民族醫(yī)診療方案，不得分；每少一個病種診療方案，扣3分；診療方案根本要素病名、診斷、治療、難點分析、療效評價等不全，每少1個要素，每個病種扣分。6民族醫(yī)診療方案表達本科臨床實際和特色名稱1表達 未表達 名稱2表達 未表達 未表達本科臨床實際和特色，每個病種扣0.5分。訪談記錄詳見附表?臨床科室民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談記錄表?科室負責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案，扣2分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣1分；掌握不全面，酌情扣分每人最少扣分，最多扣1分。5執(zhí)行本科診療方案情況病歷號1 執(zhí)行局部執(zhí)行未執(zhí)行病歷號2 執(zhí)行局部執(zhí)行未執(zhí)行病歷號3 執(zhí)行局部執(zhí)行未執(zhí)行未執(zhí)行本科診療方案，每

53、份病歷扣2分；局部執(zhí)行，酌情扣分每份病歷最少扣分。6民族醫(yī)優(yōu)勢病種年度療效分析、總結(jié)及評估情況未對民族醫(yī)優(yōu)勢病種的療效與特色進行定期分析、總結(jié)和評估，每個病種扣分;總結(jié)、分析、評估不到位，酌情扣分每個病種最少扣0.5分；未對診療方案進行優(yōu)化，每個病種扣1分；優(yōu)化不符合要求，酌情扣分每個病種最少扣0.5分。5病種1定 期不定期到 位不到位優(yōu) 化未優(yōu)化符 合不符合病種2定 期不定期到 位不到位優(yōu) 化未優(yōu)化符 合不符合注：1.民族醫(yī)診療方案優(yōu)化是指對診療方案進行更新和修訂。2.選擇運行病歷3份，檢查診療方案執(zhí)行情況。專家簽名： 檢查時間： 年 月 日附表 臨床科室民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談記錄表 省自治區(qū)、

54、直轄市 民族醫(yī)醫(yī)院 科室1序號訪談人員信息訪談要點訪談記錄訪談結(jié)論1姓名：職務(wù)：科室負責(zé)人職稱：主任副主任醫(yī)師抽查一個優(yōu)勢病種的民族醫(yī)診療方案的掌握情況掌 握 掌握不全面 未 掌 握 專科繼續(xù)教育情況(指標)達 標 未達標 2姓名：職稱：主治醫(yī)師抽查一個優(yōu)勢病種的民族醫(yī)診療方案的掌握情況掌 握 掌握不全面 未 掌 握 ?？评^續(xù)教育情況(指標)達 標 未達標 3姓名：職稱：住院醫(yī)師抽查一個優(yōu)勢病種的民族醫(yī)診療方案的掌握情況掌 握 掌握不全面 未 掌 握 專科繼續(xù)教育情況(指標)達 標 未達標 專家簽名： 檢查時間： 年 月 日3.3 臨床科室建設(shè)檢查記錄表診療方案及應(yīng)用_ 省自治區(qū)、直轄市_ _

55、醫(yī)院 科室2指標檢查記錄扣分方法分值實得分扣分原因常見病及民族醫(yī)優(yōu)勢病種民族醫(yī)診療方案名稱1 要素完善 不全 名稱2 要素完善 不全 無民族醫(yī)診療方案，不得分；每少一個病種診療方案，扣2分；診療方案根本要素病名、診斷、治療、難點分析、療效評價等不全，每少1個要素，每個病種扣分。6民族醫(yī)診療方案表達本科臨床實際和特色名稱1表達 未表達 名稱2表達 未表達 未表達本科臨床實際和特色，每個病種扣0.5分。訪談記錄詳見附表?臨床科室民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談記錄表?科室負責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案，扣2分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣1分；掌握不全面，酌情扣分每人最少扣分，最多扣1分。5執(zhí)行本科診療方案情況病歷

56、號1 執(zhí)行局部執(zhí)行未執(zhí)行病歷號2 執(zhí)行局部執(zhí)行未執(zhí)行病歷號3 執(zhí)行局部執(zhí)行未執(zhí)行未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣2分；局部執(zhí)行，酌情扣分每份病歷最少扣分，最多扣1分。6民族醫(yī)優(yōu)勢病種年度療效分析、總結(jié)及評估情況未對民族醫(yī)優(yōu)勢病種的療效與特色進行定期分析、總結(jié)和評估，每個病種扣分;總結(jié)、分析、評估不到位，酌情扣分每個病種最少扣0.5分；未對診療方案進行優(yōu)化，每個病種扣1分；優(yōu)化不符合要求，酌情扣分每個病種最少扣0.5分。5病種1定 期不定期到 位不到位優(yōu) 化未優(yōu)化符 合不符合病種2定 期不定期到 位不到位優(yōu) 化未優(yōu)化符 合不符合注：1.民族醫(yī)診療方案優(yōu)化是指對診療方案進行更新和修訂。2.選擇運行病

57、歷3份，檢查診療方案執(zhí)行情況。專家簽名： 檢查時間： 年 月 日附表 臨床科室民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談記錄表 省自治區(qū)、直轄市 民族醫(yī)醫(yī)院 科室2序號訪談人員信息訪談要點訪談記錄訪談結(jié)論1姓名：職務(wù)：科室負責(zé)人職稱：主任副主任醫(yī)師抽查一個優(yōu)勢病種的民族醫(yī)診療方案的掌握情況掌 握 掌握不全面 未 掌 握 專科繼續(xù)教育情況(指標)達 標 未達標 2姓名：職稱：主治醫(yī)師抽查一個優(yōu)勢病種的民族醫(yī)診療方案的掌握情況掌 握 掌握不全面 未 掌 握 ?？评^續(xù)教育情況(指標)達 標 未達標 3姓名：職稱：住院醫(yī)師抽查一個優(yōu)勢病種的民族醫(yī)診療方案的掌握情況掌 握 掌握不全面 未 掌 握 ?？评^續(xù)教育情況(指標)達 標

58、 未達標 專家簽名： 檢查時間： 年 月 日3.4 臨床科室建設(shè)檢查記錄表 省自治區(qū)、直轄市 民族醫(yī)醫(yī)院指標檢查記錄扣分方法分值實得分扣分原因詳見附表-3.4.2?臨床科室病歷檢查操作表2?未突出民族醫(yī)藥診療特色，每份病歷扣1分。10未突出民族醫(yī)藥診療特色，每份病歷扣0.5分。5詳見附表-3.5?門診民族藥處方檢查記錄表?53.4.4使用本民族文字書寫。使用 未使用 未使用本民族文字書寫，不得分。2注：對3.4.4檢查時，無本民族文字或本民族文字非通用語言的，不扣分。專家簽名： 檢查時間： 年 月 日附表3.4.2 臨床科室病歷檢查操作表2 省自治區(qū)、直轄市 醫(yī)院住院病例序號科室病歷號指標門急

59、診病例序號患者姓名指標3.4.2民族醫(yī)診療特色民族醫(yī)診療特色1突出 不突出 1突出 不突出 2突出 不突出 2突出 不突出 3突出 不突出 3突出 不突出 4突出 不突出 4突出 不突出 5突出 不突出 5突出 不突出 6突出 不突出 6突出 不突出 7突出 不突出 7突出 不突出 8突出 不突出 8突出 不突出 9突出 不突出 9突出 不突出 10突出 不突出 10突出 不突出 專家簽名： 檢查時間： 年 月 日3.5 臨床科室建設(shè)檢查記錄表_ 省自治區(qū)、直轄市_醫(yī)院指標檢查記錄扣分方法分值實得分扣分原因詳見附表-3.5?門診民族藥處方檢查記錄表?有不合理用藥不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原那么

60、，每張?zhí)幏矫糠莶v扣0.5分。5。5專家簽名： 檢查時間： 年 月 日附表3.5 門診民族藥處方檢查記錄表_ 省自治區(qū)、直轄市_ _醫(yī)院序號患者姓名指標0.5分張指標0.5分張指標0.5分張?zhí)幏礁袷?、書寫符合要求用藥配伍?lián)合用藥藥物用法用量1符 合 不符合 合 理 不合理 符 合 不符合 正 確 不正確 2符 合 不符合 合 理 不合理 符 合 不符合 正 確 不正確 3符 合 不符合 合 理 不合理 符 合 不符合 正 確 不正確 4符 合 不符合 合 理 不合理 符 合 不符合 正 確 不正確 5符 合 不符合 合 理 不合理 符 合 不符合 正 確 不正確 6符 合 不符合 合 理 不合