臨床常見(jiàn)心電圖判讀ppt.(ppt)課件

1、臨床常見(jiàn)心電圖判讀ppt.(ppt)*正常竇性心律示例*（二）ST段的變化（意義更大）1、下移（0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對(duì)診斷心肌缺血具有意義，后一種見(jiàn)于心率較快時(shí)，不屬于器質(zhì)性病變。2、抬高1）弓背向上型（見(jiàn)于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見(jiàn)于心包炎） 異常心電圖二、心肌缺血與ST-T改變ST段下降：缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上ST段下降的形態(tài)呈水平型、下斜型和低垂型。ST段下降的程度大于0.1mv持續(xù)1分鐘以上。原有ST段下降：急性冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，在原有的基礎(chǔ)上再下降0.1mv以上者。原有ST

2、段抬高者，ST段可暫時(shí)回到基線上，或ST段抬高的程度減輕。（二）心肌梗塞圖形演變及分期異常心電圖心肌梗塞正常超急性期急性期亞急性期陳舊期超急性心肌梗死 前間壁心肌梗塞超急性下壁心肌梗塞心內(nèi)膜下心肌梗塞早期復(fù)極定義早期復(fù)極綜合征為一種臨床常見(jiàn)的心電圖現(xiàn)象, 是指至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)的QRS波終末部和ST 段起始部交界處的J點(diǎn)抬高 0. 1mV, 該心電綜合征通常具有兩種表現(xiàn)形式。QRS波和ST 段之間的銳利轉(zhuǎn)折消失, 而代之一段平滑移行曲線, 即J點(diǎn)型; 在QRS 波和ST段之間出現(xiàn)一個(gè)挫折或直立小波, 即J波型。圖2 ERPV的J波-ST段形態(tài)類型高鉀血癥 hyperkalaemia 血鉀5.5m

3、mol/L時(shí)，T波高聳而尖，基底較窄。V5 V6V3 V4V1 V2 aVRaVL aVF 低鉀血癥 hypokalaemia 血鉀 40 次/ 分； 若起搏點(diǎn)在希氏束分支以下, 則QRS寬大畸形, 心室率 40 次 / 分。三度AVBP波與QRS波群相互無(wú)關(guān)心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性心律或起源于異位心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。 干擾與干擾性房室脫節(jié)干擾性房室脫節(jié)心房、心室分由兩個(gè)起搏點(diǎn)控制P-P 間期、R-R 間期大致固定，P與R不相關(guān)P 波頻率稍慢于 R 波頻率所有 P 波均落在 R 波的不應(yīng)期中競(jìng)爭(zhēng)表現(xiàn)：奪獲、融合竇緩-交界性逸搏心律干擾脫節(jié)；竇律-加速性交界性心

4、動(dòng)過(guò)速干擾脫節(jié)逸搏與逸搏性心律 在一個(gè)長(zhǎng)間隙后出現(xiàn)一個(gè)QRS波群此QRS波群與其它QRS波群相同P-R間期0.10s，或無(wú)P波，或在QRS波前后有逆行P波 異常心電圖心律失常周期性的P波脫落，下傳的P-R間期正常。二度II型竇房傳導(dǎo)阻滯5、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異常心電圖心律失常非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動(dòng)過(guò)緩（50此/min）竇性停搏與竇房阻滯明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)瑫r(shí)伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢-快綜合癥如病變同時(shí)累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，稱雙結(jié)病變陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速心率100-150次/分逆行 P 波，P-R、R-P小于0.12 s無(wú)逆行 P 波（P在

5、QRS 波中）40-120bpm時(shí)稱加速性室性心動(dòng)過(guò)速 短陣房速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速連續(xù)出現(xiàn)3次房性（或交界區(qū)性）早搏頻率160-220次/分R-R間期絕對(duì)規(guī)則陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速AVN折返性心動(dòng)過(guò)速(P波看不清)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速連續(xù)出現(xiàn)3次室性早搏頻率150-200次/分R-R間期略不規(guī)則如出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲波或室性融合波有利于鑒別異常心電圖心律失常陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)室性早搏波延時(shí)間軸呈180度翻轉(zhuǎn)變化頻率常200次/分常在十幾秒內(nèi)自行停止，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起室顫異常心電圖心律失常心房撲動(dòng)：心房波動(dòng)規(guī)則，P波消失，代之以F波，F(xiàn)波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過(guò)0.02s，F(xiàn)波頻率在240-430bpm，房室傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。 心房撲動(dòng)P波被大鋸齒波所替代，一般心律是整齊的。除非存在箭頭所示為心房撲動(dòng)波。房撲 2：1 4：1 傳導(dǎo)心房顫動(dòng)：P波消失，代之以f波，f波在V1和II導(dǎo)聯(lián)較易識(shí)別，f波頻率在350-600bpm ，RR間期絕對(duì)不等，若合并完全性房室阻滯時(shí)可出現(xiàn)RR間期相等。 心室率194次/分 極速