初級護(hù)師考試基礎(chǔ)護(hù)理考點(diǎn)4(共6頁)

1、護(hù)理(hl)理論紐曼健康系統(tǒng)(xtng)模式奧倫自理理論羅伊適應(yīng)模式佩皮勞人際關(guān)系模式紐曼健康(jinkng)系統(tǒng)模式紐曼健康系統(tǒng)模式是一個(gè)綜合的、以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理概念性框架。模式重點(diǎn)敘述了三部分內(nèi)容：（一）人紐曼認(rèn)為，人是與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)的開放系統(tǒng)，稱為服務(wù)對象系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)可以用圍繞著一個(gè)核心的一系列同心圓來表示。 1.核心部分核心部分為基本結(jié)構(gòu)，基本結(jié)構(gòu)和能量源受人的生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展這5方面功能狀態(tài)及其相互作用的影響和制約。2.彈性防線彈性防線的主要功能是：防止壓力源入侵，緩沖、保護(hù)正常防線。3.正常防線 機(jī)體的正常防線是人在其生命歷程中建立起來的健康狀態(tài)或穩(wěn)定

2、狀態(tài)。4.抵抗線 其主要功能是保護(hù)基本結(jié)構(gòu)。（二）壓力源 壓力源是引發(fā)個(gè)體緊張和導(dǎo)致個(gè)體不穩(wěn)定的所有刺激。紐曼將壓力源分為：1.個(gè)體內(nèi)的壓力源指來自于個(gè)體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力，如憤怒、悲傷、自我形象改變、自尊紊亂、疼痛、失眠等。2.人際間的壓力源指來自于兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體之間的壓力，如夫妻關(guān)系、上下級關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張，父母與子女間的角色期望沖突等。3.個(gè)體外的壓力源是指發(fā)生于體外、距離比人際間壓力更遠(yuǎn)的壓力，如經(jīng)濟(jì)狀況欠佳、環(huán)境陌生等。（三）反應(yīng)紐曼進(jìn)一步提出：壓力反應(yīng)不僅局限在生理方面，這種反應(yīng)是生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展多方面的綜合反應(yīng)。反應(yīng)的結(jié)果可以是負(fù)性的，也可以是正性的。（四）預(yù)

3、防1.一級預(yù)防 一級預(yù)防的目的是防止壓力源侵入正常防線，主要措施可采取減少或避免與壓力源接觸、鞏固彈性防線和正常防線來進(jìn)行干預(yù)。2.二級預(yù)防 二級預(yù)防的目的是減輕和消除反應(yīng)、恢復(fù)個(gè)體的穩(wěn)定性并促使其回復(fù)到健康狀態(tài)。3.三級預(yù)防三級預(yù)防的目的是進(jìn)一步維持個(gè)體的穩(wěn)定性、防止復(fù)發(fā)。 二、紐曼健康系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系紐曼發(fā)展了以護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理結(jié)果為步驟的獨(dú)特的護(hù)理工作步驟。奧倫自理理論自理理論由美國當(dāng)代著名護(hù)理理論家多蘿西婭奧倫（奧瑞姆）（Dorothea.E.Orem）提出。奧倫1939年獲美國天主教大學(xué)護(hù)理學(xué)士學(xué)位，1945年獲該大學(xué)護(hù)理教育碩士學(xué)位。奧倫護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富，其理論代表

4、作護(hù)理：實(shí)踐的概念自1971年起多次再版，系統(tǒng)闡述了其理論。一、內(nèi)容奧倫自理理論包括三個(gè)相關(guān)理論結(jié)構(gòu)。自我護(hù)理是個(gè)體為維持自身的生命、健康和幸福所著手并采取的一系列活動(dòng)。自理是人類的本能，即從事自我照顧的能力。正常人都有自我照顧能力，目的是為了自己的成長、維護(hù)身體的功能及完整性。個(gè)人的自我照顧能力和方法是在個(gè)人的成長過程中逐漸學(xué)會(huì)的，因此它受個(gè)體的年齡、生活經(jīng)歷、社會(huì)文化背景、健康及經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響。護(hù)理所關(guān)心的是個(gè)體的自我照顧能力在特定時(shí)期是否能滿足其自我照顧需要即自理需要。自理需要包括以下三個(gè)方面：（一）自我護(hù)理結(jié)構(gòu)1.普遍性的自理需要包括6個(gè)方面：攝入足夠的空氣、水分及食物；維持良好

5、的排泄功能；保持活動(dòng)與休息的平衡；滿足社會(huì)交往的需要；避免有害因素對機(jī)體的刺激；促進(jìn)人的整體功能與發(fā)展的需要。2.發(fā)展性的自理需要在生命發(fā)展過程中各階段特定的自理需要以及在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需求。如孕期、兒童期、青春期、圍絕經(jīng)期的自理需要；失去至親時(shí)的調(diào)整；對新工作的適應(yīng)等。3.健康偏離性自理需要奧倫自我護(hù)理理論結(jié)構(gòu)旨在說明什么是自我護(hù)理。（二）自理缺陷結(jié)構(gòu)當(dāng)這種護(hù)理需要大于自理能力時(shí)就需要護(hù)理照顧。治療性自理需要是指需要進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的自理需要。 （三）護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)1.全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng) 在此系統(tǒng)里，病人沒有能力自理，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助，以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個(gè)人衛(wèi)生、活動(dòng)以及

6、感官刺激等各方面的需要。它適用于昏迷病人、意識清醒但無法行動(dòng)者如高位截癱以及意識不清有一定行動(dòng)能力者（如重型顱腦損傷恢復(fù)期或智能低下者）。2.部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng) 在此系統(tǒng)中，護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動(dòng)，在滿足自理需要方面都能起主要作用。適用于手術(shù)后病人，盡管他能滿足大部分自理需要，但需護(hù)士提供不同程度的幫助，如協(xié)助入廁、幫助更換敷料等。3.支持-教育系統(tǒng) 在此系統(tǒng)中，病人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必需的自理方法，但必須在護(hù)士的幫助下完成。幫助的方法有支持、指導(dǎo)，提供促進(jìn)發(fā)展的環(huán)境或教育病人提高自理能力。二、奧倫自理理論與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系1.評估病人的自理能力和自理需要 護(hù)士可通過收集資料，確定病人

7、存在哪些方面的自理缺陷以及是什么原因引起的自理缺陷，來評估病人的自理能力和自理需要，從而決定病人是否需要護(hù)理幫助。2.設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng) 根據(jù)病人的自理需要和護(hù)理能力，在全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)中選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)，并結(jié)合病人治療性自理需求的內(nèi)容，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，以達(dá)到恢復(fù)和促進(jìn)健康、增進(jìn)自理能力的目的。3.實(shí)施護(hù)理措施 根據(jù)護(hù)理計(jì)劃提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，協(xié)調(diào)和幫助病人恢復(fù)和提高自理能力。例題下列對于紐曼的保健系統(tǒng)模式的核心內(nèi)容的描述不正確的選項(xiàng)是A.人是有能力通過學(xué)習(xí)行為達(dá)到自我照顧需要的B.人是由生理、心理、社會(huì)文化等組成的與環(huán)境相互作用的開放系統(tǒng)C.環(huán)境是指所有內(nèi)部

8、和外部的應(yīng)激原及抵抗因素的總和D.護(hù)理是為了減少壓力源造成的不良后果E.健康是系統(tǒng)的各個(gè)組成部分相互和諧的狀態(tài)答疑(d y)編號502345040101【正確答案】A羅伊適應(yīng)(shyng)模式適應(yīng)模式是由美國(mi u)護(hù)理理論家卡利斯塔羅伊（Sister Callista Roy）提出的。羅伊1963年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位，后又先后獲護(hù)理、社會(huì)學(xué)雙碩士學(xué)位以及社會(huì)學(xué)博士學(xué)位。她活躍于許多護(hù)理組織包括北美護(hù)士診斷協(xié)會(huì)。羅伊先后在理論專著護(hù)理學(xué)簡介：適應(yīng)模式、護(hù)理理論架構(gòu)：適應(yīng)模式以及羅伊的適應(yīng)模式中論述其理論觀點(diǎn)。一、內(nèi) 容羅伊適應(yīng)模式的內(nèi)容涉及對五個(gè)基本要素的描述包括人、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理活動(dòng)、健康和

9、環(huán)境。（一）人人是具有生物、心理和社會(huì)屬性的有機(jī)整體，是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)。人作為一個(gè)有生命的系統(tǒng)，處于不斷與其環(huán)境互動(dòng)的狀態(tài)，在系統(tǒng)與環(huán)境間存在著信息、物質(zhì)和能量的交換，是一種開放系統(tǒng)。刺激和人的適應(yīng)水平構(gòu)成適應(yīng)系統(tǒng)的輸入，人的行為是適應(yīng)系統(tǒng)的輸出。刺激是指來自外界環(huán)境或人體內(nèi)部的可以引起反應(yīng)的一個(gè)信息、物質(zhì)或能量單位。羅伊認(rèn)為刺激可分為三類：主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。主要刺激是指當(dāng)時(shí)面對的、需要立即適應(yīng)的刺激。相關(guān)刺激是指所有內(nèi)在的或外部的對當(dāng)時(shí)情景有影響的刺激。固有刺激是指那些可能引起機(jī)體反應(yīng)但未得到證實(shí)的刺激。適應(yīng)水平是指在一般情況下可實(shí)現(xiàn)適應(yīng)性反應(yīng)的刺激強(qiáng)度。適應(yīng)水平因人而異，并受應(yīng)對

10、機(jī)制的影響而不斷改變。羅伊用應(yīng)對機(jī)制來說明人這個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)的控制過程，生理調(diào)節(jié)器和認(rèn)知調(diào)節(jié)器常需協(xié)調(diào)一致共同發(fā)揮作用。 生理調(diào)節(jié)器與認(rèn)知調(diào)節(jié)器共同作用于四個(gè)適應(yīng)層面（或稱效應(yīng)器）：生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴。通過對以上四個(gè)層面?zhèn)€體行為的觀察，護(hù)士可識別個(gè)體所作出的反應(yīng)是適應(yīng)性反應(yīng)還是無效反應(yīng)。（二）護(hù)理目標(biāo)羅伊認(rèn)為護(hù)理的目標(biāo)是促進(jìn)人在四個(gè)適應(yīng)層面上的適應(yīng)性反應(yīng)。適應(yīng)性反應(yīng)是對健康有利的反應(yīng)，它可使人得以生存、成長繁衍、主宰及自我實(shí)現(xiàn)。（三）護(hù)理活動(dòng)為了達(dá)到增進(jìn)個(gè)體適應(yīng)性反應(yīng)的目標(biāo)，護(hù)士可通過采取措施控制各種刺激，使刺激全部作用于個(gè)體的適應(yīng)范圍之內(nèi)。（四）健康羅伊認(rèn)為健康是個(gè)體“成為一

11、個(gè)完整和全面的人的狀態(tài)和過程”。健康也是人的功能處于對刺激的持續(xù)適應(yīng)狀態(tài)，故可認(rèn)為健康是適應(yīng)的一種反映。（五）環(huán)境二、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系 1.一級評估一級評估是指收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個(gè)方面有關(guān)的輸出性行為。故又稱行為估計(jì)。通過一級評估，護(hù)士可確定病人的行為反應(yīng)是適應(yīng)性反應(yīng)還是無效反應(yīng)。2.二級評估二級評估是對影響病人行為的三種刺激因素的評估，通過二級評估，可幫助護(hù)士明確引發(fā)病人無效反應(yīng)的原因。3.護(hù)理診斷 護(hù)理診斷是對病人適應(yīng)狀態(tài)的陳述或診斷。護(hù)士通過一級和二級評估，可明確病人的無效反應(yīng)及其原因，進(jìn)而可推斷出護(hù)理問題或護(hù)理診斷。 4.制訂目標(biāo)目標(biāo)是對病人經(jīng)護(hù)

12、理干預(yù)后應(yīng)達(dá)到的行為結(jié)果的陳述。5.干預(yù)干預(yù)是護(hù)理措施的制定和落實(shí)。 6.評價(jià)例題在Roy適應(yīng)模式中，對4個(gè)護(hù)理學(xué)基本概念的闡述，正確的是A.健康是一種完整的適應(yīng)狀態(tài)，而不是一種動(dòng)態(tài)變化的過程B.人在適應(yīng)環(huán)境變化時(shí)無須付出能量C.護(hù)理的目標(biāo)是促進(jìn)人在生理功能上的適應(yīng)D.人是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，具有生物和社會(huì)屬性E.人是通過生理調(diào)節(jié)維持身體平衡而達(dá)到適應(yīng)答疑(d y)編號502345040102【正確答案】D佩皮勞人際關(guān)系(rn j un x)模式赫得嘉E佩皮勞（Hildegard E.Peplau）美國護(hù)理學(xué)家。佩皮勞人際關(guān)系模式的重點(diǎn)是病人或護(hù)理對象和護(hù)士之間的人際關(guān)系的形成(xngchng)與終

13、止過程。1952年，佩皮勞出版了護(hù)理人際關(guān)系一書。一、內(nèi) 容 佩皮勞將人際關(guān)系（護(hù)患關(guān)系）分為4個(gè)連續(xù)的階段：（1）認(rèn)識期 認(rèn)識期是了解問題的時(shí)期，是護(hù)士和病人見面后互相認(rèn)識的階段。此時(shí)護(hù)士需要幫助病人認(rèn)識所發(fā)生的問題，因而護(hù)士與病人及其家屬在分析情境時(shí)的共同合作是極其重要的，只有這樣才能一起認(rèn)識、澄清和明確存在的問題，然后對所需要專業(yè)服務(wù)的方法作出初步計(jì)劃。（2）確認(rèn)期確認(rèn)期是確定適當(dāng)?shù)膶I(yè)性幫助的時(shí)期。在這階段，病人對能滿足其需要者作出一定的反應(yīng)，一般有以下3種不同情況：獨(dú)立自主，不依賴護(hù)士；與護(hù)士分擔(dān)、相互依賴；被動(dòng)地完全依賴護(hù)士。（3）開拓期此期病人可以得到根據(jù)其需要和利益的所有可能的服務(wù)。 （4）解決期此期病人的需要已經(jīng)在護(hù)士和病人的共同能力下得到滿足，因而他們之間的治療性關(guān)系可以結(jié)束。二、佩皮勞人際關(guān)系模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系 佩皮勞將重點(diǎn)放在護(hù)患關(guān)系上，要求在建立護(hù)患關(guān)系的整個(gè)過程中，貫穿和諧的、互相理解的、互相尊重的氛圍，才可更廣泛地理解病人的問題和提出切實(shí)可行的方法，從而雙方才可得到滿足和成長的體驗(yàn)。例題下列哪一選項(xiàng)不屬于Peplau的人際關(guān)系模式