腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥的治療藥物選擇

1、腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥的治療藥物選擇呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 索立俊腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥的治療藥物選擇概要腫瘤與VTE常用抗凝藥物簡(jiǎn)介常用抗凝藥物選擇腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥的治療藥物選擇腫瘤與VTE癥狀性VTE發(fā)生率：15% 1, VTE尸檢發(fā)生率：50% 2歐美指南均建議對(duì)不明原因肺栓塞患者進(jìn)行常規(guī)腫瘤篩查1.Jean M.et al.Blood Transfus,2011,9:120-138;2.Lyman GH,et al.J Clin Oncol,2007,25(34):5490-5505腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥的治療藥物選擇Levitan N, et al. Medicin

2、e 1999;78:285入院后183天內(nèi)的死亡機(jī)率 0 20 40 60 80 100 120140 160 1800.000.200.401.000.800.60DVT/PE 和惡性腫瘤惡性腫瘤單純DVT/PE非惡性腫瘤Number of DaysProbability of Death腫瘤與VTE腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥的治療藥物選擇Ma SQ, Lin Y, Ying HY, et al. Solid malignancies complicated with pulmonary embolism: clinical analysis of 120 patients. Chin Me

3、d J, 2010;123(1):29-33.北京協(xié)和醫(yī)院回顧性統(tǒng)計(jì)分析腫瘤與VTE腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥的治療藥物選擇靜脈血淤積血小板異常腫瘤病人的高凝狀態(tài)血管壁損傷 Virchows理論腫瘤與VTE腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥的治療藥物選擇TFuPARPPPPP血小板PP腫瘤細(xì)胞T-PAPAIuPACytokinesIL-1, TNF, VEGF內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞間相互作用TFTMPAITPACPX因子VII因子TF-VIIaVII因子FV-RFVTFXa因子單核細(xì)胞IX因子IXa因子內(nèi)源性途徑II因子IIa因子纖維蛋白原纖維蛋白細(xì)胞間相互作用腫瘤抗原或免疫復(fù)合物CP: 腫瘤促凝因子腫瘤與VT

4、E腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥的治療藥物選擇腫瘤與VTE中國(guó)腫瘤相關(guān)VTE的預(yù)防和治療專家共識(shí)VTE高?；颊撸侯A(yù)防性抗凝治療VTE確診患者：如無(wú)禁忌，應(yīng)進(jìn)行治療（抗凝或其他）腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥的治療藥物選擇常用抗凝藥物簡(jiǎn)介低分子肝素低分子肝素量的分子，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。它具有很高的抗凝血因子X(jué)a(97IU/ml)活性和較低的抗凝血因子a或抗凝血酶活性(30 IU/ml)。這二種活性比是3.2。腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥的治療藥物選擇常用抗凝藥物簡(jiǎn)介華法林香豆素類抗凝血藥通過(guò)抑制維生素K依賴的凝血因子、VII、IX及X的合成發(fā)揮作用治療劑量下，華法林鈉能使相關(guān)凝

5、血因子的合成率降低30-50、降低凝血因子的生理活性2-7日才達(dá)到最大藥效，這段時(shí)間內(nèi)體循環(huán)的凝血因子已經(jīng)被清除腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥的治療藥物選擇常用抗凝藥物簡(jiǎn)介利伐沙班Xa因子抑制劑，其選擇性地阻斷Xa因子的活性位點(diǎn)劑量依賴性抑制Xa因子活性常規(guī)治療下無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥的治療藥物選擇常用抗凝藥物簡(jiǎn)介達(dá)比加群強(qiáng)效、競(jìng)爭(zhēng)性、可逆性、直接凝血酶抑制劑還可抑制游離凝血酶、與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶和凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥的治療藥物選擇常用抗凝藥物選擇低分子肝素（LMWH）vsVKA低分子肝素vs新型口服抗凝藥（NOACs）新型口服抗凝藥（NOACs

6、） vsVKA腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥的治療藥物選擇低分子肝素vsVKA低分子肝素治療比VKA更有效中等質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。復(fù)發(fā)率更低。VKA在腫瘤患者INR目標(biāo)水平更加不易控制。口服藥物困難。如需介入或者發(fā)生血小板減少癥，低分子肝素更易調(diào)整或控制。出血并發(fā)癥尤其是大出血兩者相當(dāng)腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥的治療藥物選擇缺乏LMWH與NOACs直接比較的循證醫(yī)學(xué)研究至少?gòu)默F(xiàn)有證據(jù)看：NOACs不優(yōu)于VKA已有較多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明LMWH優(yōu)于VKA間接證據(jù)證明LMWH優(yōu)于NOACs低分子肝素vsNOACs腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥的治療藥物選擇怎樣判讀這個(gè)結(jié)果？NOACs上市時(shí)間短，相應(yīng)研究不充分。NOACs用于腫瘤患者VTE預(yù)防需要謹(jǐn)慎LMWH與其相比仍應(yīng)當(dāng)是預(yù)防或者治療的首選低分子肝素vsNOACs腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥的治療藥物選擇現(xiàn)有證據(jù)不能證明其優(yōu)于或劣于VKA兩者大出血風(fēng)險(xiǎn)相似NOACs vsVKA腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥的治療藥物選擇總結(jié)LMWH是腫瘤合并VTE患者治療首選VKA與NOACs相比較不能證明誰(shuí)更有優(yōu)勢(shì)腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥的治療藥物選擇特殊問(wèn)題腫瘤合并VTE治療過(guò)程中的復(fù)發(fā)使用VKA或者NOACs治療中換為L(zhǎng)MWH治療：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已經(jīng)證實(shí)華法林轉(zhuǎn)為L(zhǎng)MWH可以有效減少腫瘤患者VTE的復(fù)發(fā)使