腹部疾病病人的護理關(guān)鍵第三節(jié)腹外疝病人的護理

1、腹部疾病病人的護理關(guān)鍵第三節(jié) 腹外疝病人的護理病例：女，45歲，主訴：劇烈腹痛10小時。病史：入院前10小時在勞動中突然出現(xiàn)下腹部疼痛，呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，嘔吐5次，量較多，為胃內(nèi)容物。伴腹脹，無肛門排氣排便，尿少，無畏寒發(fā)熱。既往無腹部外傷手術(shù)史及潰瘍病史。體征：T38，P86次/分，R18次/分，Bp17/11kpa。肥胖體型(75kg)，急性痛苦病容。腹部膨隆，偶見腸型，肝脾觸診不滿意，全腹輕壓痛，但無肌緊張和反跳痛，也未及包塊，腸鳴亢進，偶聞氣過水聲，右側(cè)腹股溝下方捫及668cm3包塊并有觸痛。輔助檢查：血、尿常規(guī)正常，腹部X線可見數(shù)個氣液平面。問：1初步評估病人疾病診斷及其依據(jù)？

2、 2. 提出該病人目前的護理診斷。 3. 就潛在的護理問題，護士在手術(shù)前后應(yīng)采取哪些護理措施進行預防？ 4. 術(shù)后病人出現(xiàn)排尿困難，護士是否該引起重視，為什么？ 5. 出院前如何對病人進行健康指導？疝(Hernia):任何臟器或組織離開原來的部位，通過人體正?；虿徽５谋∪酢⑷睋p或孔隙進入另一部位。腦部:腦疝胸部:膈疝腹部:腹內(nèi)疝：小網(wǎng)膜孔疝 腹外疝定義腹外疝:腹內(nèi)器官或組織推擠壁層腹膜并經(jīng)腹壁的薄弱或缺損處向體表突出而形成的包塊。注意:突出物必須在由腹膜壁層所構(gòu)成的囊袋內(nèi)，如無此囊袋，則稱作內(nèi)臟突出。疝環(huán):是疝突向體表的門戶疝囊:壁層腹膜經(jīng)疝門向外突出形成的囊袋，分頸、體、底三部。疝內(nèi)容物:

3、進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織。最常見是小腸疝外被蓋:疝囊以外的各層組織 病因腹壁強度降低:是根本原因先天性:精索、子宮圓韌帶通過，腹膜鞘狀突未閉，海氏（Hesselbach）三角寬大，臍環(huán)閉鎖不全，白線缺損等。 后天性:腹壁肌肉萎縮，手術(shù)、外傷、感染等。腹內(nèi)壓增高:是重要誘因慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內(nèi)腫瘤、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等。 易復性 難復性 嵌頓性 絞窄性 能自由進出，疝內(nèi)容物完全還納疝內(nèi)容物不能完全還納，因粘連（內(nèi)容物多是大網(wǎng)膜）、巨大疝、滑動性疝 疝內(nèi)容物被卡住，不能還納 嵌頓性疝進一步發(fā)展，出現(xiàn)動脈血運障礙，缺血壞死巨大腹股溝疝嵌頓疝 絞窄疝小腸梗死(大體)疝環(huán)狹窄臨

4、床表現(xiàn)易復性疝僅輕微脹痛，墜脹感。腹內(nèi)容物僅在病人站立、行走、奔跑、勞動以及咳嗽、排便等腹內(nèi)壓驟然升高時疝出；而在平臥休息或用手推送即可回納入腹腔“臥隱立現(xiàn)”。查體有疝塊，叩呈鼓音，觸及腹壁缺損和咳嗽沖擊感。 臨床表現(xiàn)難復性疝癥狀重:局部沉重下墜感。腹痛、腹脹、便秘明顯。有咳嗽沖擊感，但不能捫及疝環(huán)。包塊不能完全消失。 臨床表現(xiàn)嵌頓性疝疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將疝內(nèi)容物卡住，使其不能回納，稱為嵌頓性疝。主要病理特征是腸腔受壓梗阻。屬于閉袢性腸梗阻。臨床表現(xiàn)絞窄性疝嵌頓如不能及時解除，腸管及系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最終導

5、致完全阻斷，稱為絞窄性疝。疼痛劇烈，包塊紅、腫、發(fā)熱。全身表現(xiàn):脫水、脈快、T、尿少、休克。嵌頓或絞窄三大癥狀： 疝塊突然增大，伴明顯疼痛，不能回納； 疝塊堅實變硬，有觸痛，咳嗽無沖擊感； 急性機械性腸梗阻癥狀。 記憶分 類內(nèi)容物回納血供障礙腸梗阻表現(xiàn)易復性疝完全無無難復性疝不完全無無嵌頓性疝不能無可出現(xiàn)絞窄性疝不能有出現(xiàn)分類按發(fā)生部位分為：腹股溝疝 斜疝(7590) :最多見直疝股疝(5) 臍疝切口疝白線疝一、腹股溝疝根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。斜疝從腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝外環(huán)，可進入陰囊中，發(fā)病率最高。右側(cè)斜疝多于左側(cè)=6：1，男

6、多于女=15：1。斜疝易嵌頓但兒童斜疝不易絞窄。直疝從直疝三角直接由后向前突出，從不進入陰囊，極少嵌頓。直疝三角(海氏三角 )： 內(nèi)邊：腹直肌外緣 下邊：腹股溝韌帶 外邊：腹壁下動脈內(nèi)側(cè)外側(cè)（內(nèi)面觀）股環(huán)腹股溝管內(nèi)環(huán)腹壁下動脈腹股溝斜疝定義：腹腔內(nèi)臟器經(jīng)股環(huán)進入股管，經(jīng)過股管突出于股部卵圓窩者。多見于中年以上的婦女。最易嵌頓二、股疝卵圓窩股疝斜 疝 直 疝 股 疝 發(fā)病率 最常見 少見 較少見 性 別 男 男 女發(fā)病年齡兒童青壯年40歲以后老年30歲以后女性突出途徑經(jīng)腹股溝管進入陰囊經(jīng)直疝三角不進入陰囊經(jīng)股管在卵圓窩處疝塊外形橢圓形或梨形，有蒂半球形，基底較寬圓形或倒梨形，尖端朝下壓迫內(nèi)環(huán)可阻

7、止突出不能阻止突出不能阻止疝囊頸與腹股溝韌帶關(guān)系上上下疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系在動脈外側(cè)在動脈內(nèi)側(cè)在動脈內(nèi)下方嵌頓機會較多極少最多三、臍疝由臍環(huán)突出的疝為臍疝。分為兩種：嬰兒臍疝： 臍環(huán)先天性閉鎖不全/臍部瘢痕組織不夠堅強，在腹內(nèi)壓增高時而發(fā)生臍疝。成人臍疝： 多為中年經(jīng)產(chǎn)婦，或肝硬變腹水，腹壓增高。 成人臍疝易發(fā)生嵌頓或絞窄。臍疝是發(fā)生在手術(shù)切口的。發(fā)生率：1以下；切口感染（最常見原因），則發(fā)病率可達l0；傷口裂開者甚至可高至30。經(jīng)腹直肌切口最常見四、切口疝切口疝逆行性嵌頓疝輔助檢查X線檢查： 嵌頓或絞窄時可見腸梗阻征象 透光實驗： 斜疝透光試驗（），可與鞘膜積液（透光試驗（+）鑒別鞘膜積液

8、示意圖睪丸鞘墨積液精索鞘膜積液交通性鞘膜積液透光試驗治療原則非手術(shù)1歲以下：斜疝棉束帶壓迫臍疝硬幣+繃帶壓迫年老體弱、不能耐受手術(shù)：疝帶壓迫嵌頓性疝無絞窄：時間在3-4h以內(nèi)，明確未發(fā)生絞窄的可行手法回納，以后再擇期手術(shù)方法：頭低足高，杜冷丁止痛鎮(zhèn)靜松弛腹肌，持續(xù)緩慢用力向腹腔。24h內(nèi)觀察腹部體征。腰帶束帶扣束帶 腹股溝疝的手術(shù)治療原則幼兒：單純疝囊切除高位結(jié)扎成人：單純疝囊切除高位結(jié)扎疝修補術(shù)嵌頓性疝、絞窄性疝須緊急手術(shù)單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)人工補片無張力疝修補術(shù)護理診斷焦慮不舒適：疼痛潛在并發(fā)癥 術(shù)后陰囊水腫、切口感染、術(shù)中損傷腸管或膀胱。知識缺乏 缺乏預防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識。護理措施-術(shù)

9、前護理一般護理休息：疝塊巨大多臥床，下床活動用疝帶防止腹腔內(nèi)容物脫出致嵌頓。 病情觀察：觀察癥狀及體征警惕疝嵌頓。消除腹內(nèi)壓增高的因素術(shù)前訓練術(shù)前準備心理護理消除腹內(nèi)壓升高因素治療慢性咳嗽、便秘、排尿困難保暖防止受涼感冒多飲水、多吃蔬菜以保持大便通暢戒煙2周 備皮：既要剃盡又要防止損傷皮膚，術(shù)日晨需檢查有無毛囊炎等 灌腸與排尿：術(shù)前晚灌腸防止術(shù)后腹脹及便秘，進手術(shù)室前排空膀胱以防術(shù)中誤傷。 嵌頓及絞窄疝急診術(shù)前護理:禁食補液，胃腸減壓，備血、抗感染。術(shù)前準備護理措施-術(shù)后護理1.一般護理：體位：平臥位-次日低坡半臥位 (膝下墊軟枕，髖關(guān)節(jié)微屈)活動：3-5天后(年老體弱、復發(fā)疝、巨大疝可臥床1

10、0日后活動)離床活動。無張力疝修補可早期下床。飲食：疝修補術(shù)后6-12h進流質(zhì)。腸切除術(shù)需肛門排氣后進食。2.病情觀察：生命體征、腹部體征3.托起陰囊：防止水腫4.觀察切口：做好傷口護理。絞窄疝腸切腸吻應(yīng)用抗生素。敷料污染或脫落應(yīng)及時更換。5.防止腹內(nèi)壓增高觀察傷口有無滲血，用丁字帶抬高陰囊，必要時切口沙袋壓迫。預防陰囊水腫防止腹內(nèi)壓升高保暖防受涼咳嗽保持大小便通暢咳嗽時用手掌按壓、保護切口以免縫線撕脫積極治療尿潴留逐漸增加活動量，三個月內(nèi)避免重體力勞動。避免腹內(nèi)壓升高的因素。調(diào)整飲食習慣，保持排便通暢如復發(fā)，盡早診治。健康教育病例分析課堂練習 A 大網(wǎng)膜 B 小腸 C 膀胱 D 結(jié)腸 E Meckel憩室 1、腹股溝疝疝內(nèi)容物最常見的是 2、難復性疝的疝內(nèi)容物最常見的是 3、滑動疝的內(nèi)容物最常見的是男性，45 歲，右側(cè)腹股溝斜疝入院。護士在病史采集中必須詢問以下有關(guān)內(nèi)容，但除外的是A.慢性腹痛病史B.慢性便秘史C.尿頻尿急史D.慢性咳嗽史E.工作種類A 下列哪項構(gòu)成直疝三