【醫(yī)學(xué)課件】護(hù)理臨床思維與工作能力PPT課件

1、 臨床護(hù)士如何提高臨床思維及工作能力內(nèi) 容臨床思維的內(nèi)涵如何建立護(hù)理臨床思維如何提高臨床工作能力案例一女性, 55 歲, 1 天前于晚餐后出現(xiàn)中上腹悶痛, 無涉及它處, 能夠忍受, 無嘔吐, 半小時(shí)后轉(zhuǎn)為陣發(fā)性絞痛, 雙肩部也感酸痛, 惡心, 嘔吐胃內(nèi)容物1 次,嘔吐后腹痛無明顯緩解, 無發(fā)熱、咳嗽、心悸、胸痛、血尿等。體檢: T 36.8,P 92次/分 BP150/90mmHg 案例一神志清楚, 自動(dòng)體位, 左鎖骨上等處淺表淋巴結(jié)不大, 鞏膜可疑黃染, 心肺未見明顯異常, 腹平軟, 上腹部正中有深壓痛, 無反跳痛, 余部位無壓痛, 莫菲征陰性, 肝脾未觸及, 肝膽區(qū)有叩擊痛, 腎區(qū)無叩擊痛

2、, 腸鳴音正常, 雙下肢無浮腫。案例一該患者的病歷特征是:(1) 中年女性, 中上腹痛(先悶痛后絞痛) 1天, 嘔吐后疼痛無緩解(2) 鞏膜可疑黃染, 中上腹深壓痛, 肝膽區(qū)叩擊痛陽性。其突出表現(xiàn)是“中上腹痛” 該病例的醫(yī)療臨床思維是。？案例一臨床診斷思維(1) 定位診斷 系統(tǒng) 臟器 鑒別(2) 定性診斷 炎癥 結(jié)石 蛔蟲 腫瘤(3) 病情判斷 優(yōu)先 重中之重(4) 伴發(fā)病診斷案例一臨床治療思維 (1) 選擇適合的檢查手段(2) 選擇合適的治療方法 (3) 正確評(píng)價(jià)治療效果 臨床思維模式（四步法）1. 收集臨床資料詳細(xì)詢問病史、細(xì)致體檢、認(rèn)真收集輔助檢查資料和治療隨訪資料 2. 總結(jié)病歷特征仔

3、細(xì)判斷所收集到資料的價(jià)值, 按其重要性大小, 選出一個(gè)或幾個(gè)重要臨床表現(xiàn), 進(jìn)行概括 臨床思維模式（四步法）3. 診斷思維(1) 定位診斷本例疾病定位于消化系統(tǒng)(膽絞痛?)中上腹絞痛/ 嘔吐后疼痛無緩解/鞏膜可疑黃染/肝膽區(qū)叩擊痛 (2) 定性診斷 本例考慮“膽絞痛”,根據(jù)病歷特征, 膽道結(jié)石的可能性, 需要有關(guān)輔助檢查臨床思維模式（四步法）3. 診斷思維(3) 病情判斷: “膽道結(jié)石”, 考慮結(jié)石部位/數(shù)量/大小, 急性膽管炎？。等(4)伴發(fā)病診斷: 如高血壓病、冠心病、糖尿病等患者“BP150/90mmHg”, 超過正常范圍, 是疼痛應(yīng)激引起血壓升高, 還是有高血壓病? 需要進(jìn)一步觀察臨床

4、思維模式（四步法）4. 治療思維(1) 根據(jù)初步診斷, 選擇適合的檢查手段肝膽胰腺系統(tǒng)B 超檢查/血常規(guī)檢查/心電圖、血尿淀粉酶檢查(2) 選擇合適的治療方法（保守？手術(shù)？）(3) 正確評(píng)價(jià)治療效果 醫(yī)學(xué)臨床思維模式案例二男性，58歲，晨起感右側(cè)肢體無力，不能活動(dòng)?？诮峭嵝薄⒄Z言不清。感到頭疼頭暈，無大小便失禁。2小時(shí)后來我院急診，頭顱CT檢查未見異常。既往有高血壓、高血脂病史5年；糖尿病病史8年體格檢查： T 36,R18次，BP160/95mmHg HR 80次，律齊，心前區(qū)可聞及級(jí)收縮期雜音。余未見異常案例二歸納本病史特點(diǎn)：中老年男性，突然起病睡眠中發(fā)病，晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱口角歪斜、語

5、言不清伴有頭痛、頭暈頭顱CT檢查未見異常腦血管造影示：腦血栓案例二進(jìn)一步收集社會(huì)、心理方面資料： 日常生活不規(guī)律，睡眠質(zhì)量差，易做夢(mèng) 喜歡肥膩飲食，常飲酒、抽煙 大專文化，部門領(lǐng)導(dǎo)；性格外向，喜熬夜 患有高血壓、糖尿病多年，未進(jìn)行正規(guī)治療 家庭條件好，三口之家，關(guān)系和睦 同事關(guān)系融洽；無醫(yī)療費(fèi)用顧慮，擔(dān)心疾病康復(fù)程度與出院后能否工作護(hù)士的臨床思維在那里？入院評(píng)估執(zhí)行醫(yī)囑完善檢查治療護(hù)理護(hù)理臨床思維？為什么思維簡單？執(zhí)行醫(yī)囑為主要工作內(nèi)容 教育背景學(xué)院教育教學(xué)模式臨床帶教模式臨床實(shí)踐（護(hù)理程序？）臨床思維的內(nèi)涵一、思維的定義：是人腦在感知的基礎(chǔ)上，對(duì)所有獲得的信息進(jìn)行比較、分析、抽象、判斷、推理

6、的認(rèn)識(shí)活動(dòng)。思維的特征：概括性 間接性 邏輯性 物質(zhì)屬性臨床思維的內(nèi)涵二、科學(xué)思維的形式整體性思維具體性思維聯(lián)系性思維連續(xù)性思維臨床思維的內(nèi)涵三、科學(xué)思維的方法分析與綜合法歸納與演繹法 辯證思維法形象思維法比較鑒別法臨床思維的內(nèi)涵三、科學(xué)思維的方法1、分析與綜合法定性分析 回答“有沒有”、“是不是”定量分析 回答有多少因果分析 原因引出結(jié)果,回答為什么可逆分析 結(jié)果成為反過來的原因分析系統(tǒng)分析 動(dòng)態(tài)的、多層次的分析臨床思維的內(nèi)涵三、科學(xué)思維的方法2、歸納與演繹法歸納是從眾多特殊事物的性質(zhì)和關(guān)系中概括出一大群事物共有的特性或規(guī)律的邏輯推理方法,從客觀事實(shí)認(rèn)識(shí)一般科學(xué)原理的重要手段和歸納法相反，演

7、繹則是從一般到個(gè)別的推理方法臨床思維的內(nèi)涵三、科學(xué)思維的方法3、辯證思維法辯證思維方法的基本特征：聯(lián)系的特征發(fā)展的特征對(duì)立統(tǒng)一的特征臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維1、臨床思維的定義 思維是人腦對(duì)客觀事物間接的、概括的反映。它所反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系 臨床思維是指醫(yī)護(hù)人員在診治病人的過程中，對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行的一系列思維活動(dòng) 臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維2、臨床思維的特征： 臨床思維對(duì)臨床客觀現(xiàn)實(shí)的反映具有間接性、概括性、能動(dòng)性和與語言共存性的特征臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維3、間接性： 是通過其他事物的媒介來認(rèn)識(shí)客觀事物，即借助于已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，來理解和把握那些沒有直接感知過的，或根

8、本不可能知道的事物，以及預(yù)見和推知事物發(fā)展的進(jìn)程臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維4、概括性： 是把同一類事物的共同特征和本質(zhì)特征抽出來加以概括 在臨床思維過程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床征象的概括表現(xiàn)出不同的水平，既有感性的概括，也有理性的概括臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維5、臨床思維的特點(diǎn)：主體性和客體性的交錯(cuò)和相互作用個(gè)體性時(shí)間的緊迫性和資料的不完備性 動(dòng)態(tài)性 邏輯思維與非邏輯思維的統(tǒng)一臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維5、臨床思維的特點(diǎn)：（1）主體性和客體性的交錯(cuò)和相互作用醫(yī)務(wù)人員和病人的關(guān)系是主客體關(guān)系 醫(yī)務(wù)人員是臨床認(rèn)識(shí)和行動(dòng)的主體，他在臨床思維中起主導(dǎo)作用病人是臨床認(rèn)識(shí)的客體，但病人具有主觀能動(dòng)性，他不同于自

9、然界中一般的客體；病人能夠有意無意地參予臨床思維 （診斷、治療等） 臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維5、臨床思維的特點(diǎn)：（2）個(gè)體性疾病有共同的特征和規(guī)律 臨床醫(yī)學(xué)所醫(yī)治的是具體的患病的個(gè)人 “每一個(gè)病人都是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體，每一例病人的診療過程都是一次獨(dú)特的科學(xué)研究過程”臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維5、臨床思維的特點(diǎn)：（3）時(shí)間的緊迫性和資料的不完備性救死扶傷的臨床工作有很強(qiáng)的時(shí)間性（危重病人 ）短時(shí)間內(nèi)做出決斷、進(jìn)行治療 疾病發(fā)展是一個(gè)逐步暴露其特點(diǎn)的自然歷程 在不太完善或接近完善的資料基礎(chǔ)上作出判斷和決策 臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維5、臨床思維的特點(diǎn)：（4）動(dòng)態(tài)性臨床思維的認(rèn)識(shí)對(duì)象是活的病人和正在

10、不斷發(fā)展變化著的疾病診斷明確了還要不斷驗(yàn)證治療護(hù)理中還要不斷觀察患者的種種反應(yīng)，隨機(jī)應(yīng)變注意調(diào)整方案 臨床思維不是一次完成的，而是一個(gè)反復(fù)觀察、反復(fù)思考、反復(fù)驗(yàn)證的動(dòng)態(tài)過程臨床思維的內(nèi)涵四、臨床思維5、臨床思維的特點(diǎn)：（5）臨床思維是一個(gè)邏輯思維過程患者作為醫(yī)療的對(duì)象，即客體方面，具有社會(huì)心理性，屬非邏輯因素方面臨床判斷不僅為邏輯推理所決定，還要考慮到倫理學(xué)問題和社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況等內(nèi)容 在生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的更廣闊的范圍內(nèi)來研究和提高臨床思維五、護(hù)理臨床思維是指運(yùn)用理論、智力和經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者存在的或潛在的護(hù)理問題進(jìn)行評(píng)估、診斷、護(hù)理、預(yù)防等思維過程或思維活動(dòng) 如何建立護(hù)理臨床思維五、護(hù)理臨床思維

11、現(xiàn)狀單向性思維 封閉性思維 求同排異性思維機(jī)械性思維如何建立護(hù)理臨床思維五、護(hù)理臨床思維現(xiàn)狀1、單向性思維偏重于感性認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn),具有直觀的特點(diǎn),這種思維方式往往經(jīng)驗(yàn)成分多于理論成分2、封閉性思維是一種習(xí)慣性思維臨床護(hù)理長期以來沿用的護(hù)理常規(guī)、操作常規(guī)、分工負(fù)責(zé)流水作業(yè)、按醫(yī)囑進(jìn)行的護(hù)理行為都是形成封閉性思維的基礎(chǔ) 如何建立護(hù)理臨床思維五、護(hù)理臨床思維現(xiàn)狀3、求同排異性思維在封閉性思維的框架下,制定規(guī)范或各種表格加以統(tǒng)一,使原來很不成熟的實(shí)踐在未經(jīng)檢驗(yàn)的情況下急于做出硬性規(guī)定,表面上看起來規(guī)范, 實(shí)際上使專業(yè)行為導(dǎo)向行政化4、機(jī)械性思維長期習(xí)慣于流水作業(yè)的臨床護(hù)士,以操作為主要工作內(nèi)容如何建立護(hù)

12、理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立慣性思維慣性思維邏輯思維評(píng)判性思維思維導(dǎo)圖如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立1、慣性思維的利弊慣性思維即“習(xí)慣性思維”。是指人們?cè)谒伎?、解決問題時(shí)容易套用固定的思路或模式的意識(shí)傾向。在日常的活動(dòng)中，慢慢養(yǎng)成的一種自覺或者不自覺的習(xí)慣慣性思維也是一種非常重要的思維方式 黃女士早上出門，總是習(xí)慣性的丟三落四。這個(gè)壞習(xí)慣，惹了不少麻煩，不是下樓沒有車鑰匙，就是出門沒有手機(jī)電池之類的事情。后來養(yǎng)成一個(gè)習(xí)慣，每次下班進(jìn)門把第二天出門要帶的東西放到一個(gè)固定的地方，久了，就成了一種習(xí)慣。第二天出門，總會(huì)是習(xí)慣性的抓一把就走了，一個(gè)居然不少，哈哈！好的習(xí)慣，

13、慣性的思維方式，好好利用，省好些事 如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立2、慣性思維在護(hù)理工作中的體現(xiàn)（1）執(zhí)行醫(yī)囑（慣性/單一/機(jī)械）創(chuàng)傷性：穿刺、注射、插管非創(chuàng)傷性：生命體征監(jiān)測 管道護(hù)理 氧療 標(biāo)本收集 各種疾病的觀察如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立2、慣性思維在護(hù)理工作中的體現(xiàn)（2）護(hù)理：清潔安全舒適皮膚注意事項(xiàng)健康教育如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立3、慣性思維邏輯思維（1）護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)資料專科資料護(hù)囑：基礎(chǔ)性護(hù)囑?？菩宰o(hù)囑如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立3、慣性思維邏輯思維（2）護(hù)理（問題）診斷現(xiàn)存問題潛在問題基礎(chǔ)疾病專科

14、疾病特點(diǎn)如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立3、慣性思維邏輯思維（3）護(hù)理措施（計(jì)劃與實(shí)施）針對(duì)性?？菩詡€(gè)體化量化如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立3、慣性思維邏輯思維（4)護(hù)理結(jié)局（效果評(píng)價(jià)）結(jié)局分類結(jié)局分析六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立4、評(píng)判性思維評(píng)判性思維指嚴(yán)密的、全面的、有自我反省的思維。有了這種思維，在解決問題中就能考慮到一切可以利用的條件，就能不斷驗(yàn)證所擬定的假設(shè)，就能獲得獨(dú)特的問題解決的答案六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立4、評(píng)判性思維倡導(dǎo)打破常規(guī)，標(biāo)新立異倡導(dǎo)質(zhì)疑，培養(yǎng)提出問題的能力積極開發(fā)人的右腦，培養(yǎng)發(fā)散思維激發(fā)好奇心和求知欲，發(fā)展直覺思維培養(yǎng)思維的流

15、暢性、靈活性和獨(dú)創(chuàng)性展開“幻想”的翅膀 如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立5、思維導(dǎo)圖思維導(dǎo)圖是一種革命性的思維工具英國著名心理學(xué)家東尼博贊于19世紀(jì)60年代發(fā)明了思維導(dǎo)圖這一風(fēng)靡世界的思維工具增強(qiáng)超強(qiáng)記憶能力增強(qiáng)立體思維能力（思維的層次性與聯(lián)想性）增強(qiáng)總體規(guī)劃能力 如何建立護(hù)理臨床思維六、護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)與建立五、臨床實(shí)踐的運(yùn)用所有工作流程貫穿護(hù)理程序每天小查房體現(xiàn)護(hù)理程序臨床思維在外科護(hù)理中運(yùn)用如何提高臨床工作能力思維能力（思考能力-評(píng)判性思維）觀察能力解決問題能力如何提高臨床工作能力一、思維能力（思考？） 學(xué)會(huì)從直觀到分析（聯(lián)想）學(xué)會(huì)從單向到多向（立體、多維度）學(xué)會(huì)從封閉

16、到開放（多學(xué)科、信息流通）學(xué)會(huì)從經(jīng)驗(yàn)到理論（讀書、終身學(xué)習(xí)）如何提高臨床工作能力二、觀察能力觀察力是一種有意識(shí)、有目的、有組織的知覺能力。是在一般知覺能力的基礎(chǔ)上，當(dāng)心理活動(dòng)的有意性達(dá)到一定水平時(shí)產(chǎn)生的高級(jí)知覺活動(dòng)能力。它不只是單純知覺問題，而是包含著理解、思考，有目的、有計(jì)劃的知覺 如何提高臨床工作能力二、觀察能力（1）觀察的目的性一個(gè)人在進(jìn)行感知時(shí)，如果沒有明確的目的，那只能算是一般感知，不能稱做觀察（2）觀察的條理性觀察是一種復(fù)雜而細(xì)致的藝術(shù)，觀察必須全面系統(tǒng)，有條不紊地進(jìn)行如何提高臨床工作能力二、觀察能力（3）觀察的理解性觀察力包含兩個(gè)必不可少的因素：一是感知因素（通常是視覺），二是思

17、維因素在觀察過程中，運(yùn)用基本的思維方法，對(duì)事物進(jìn)行有效地比較、分類、分析、綜合，找出它們之間的不同點(diǎn)和相同點(diǎn)，把握事物的特點(diǎn)如何提高臨床工作能力二、觀察能力（4）觀察的敏銳性觀察的敏銳性指迅速而善于發(fā)現(xiàn)易被忽略的信息?？茖W(xué)家和發(fā)明家的可貴之處就在于此。敏銳性是觀察力高低的一個(gè)重要指標(biāo)如何提高臨床工作能力二、觀察能力（5）觀察的準(zhǔn)確性正確地獲得與觀察對(duì)象有關(guān)的信息。在觀察過程中，不只是注意搜尋那些預(yù)期的事物，而且還要注意那些意外的情況。對(duì)事物進(jìn)行精確地觀察：既能注意到事物比較明顯的特征，又能覺察出事物比隱蔽的特征；既能觀察事物的全過程，又能掌握事物的各個(gè)發(fā)展階段的特點(diǎn)如何提高臨床工作能力案例一患

18、者，男性，66歲，高血壓病1 0余年，常年服用降壓藥物，血壓控制平穩(wěn)，無任何異常感覺。有一次因?yàn)楸亲硬煌馐褂谩暗伪莾簟薄１亲影Y狀雖然好轉(zhuǎn)了，但每天起床后出現(xiàn)頭暈，頭部脹痛，頭腦不清醒，連續(xù)幾天測血壓波動(dòng)于170180/110120mmHg之間，服用降壓藥物毫無效果，感到非常納悶，去醫(yī)院看醫(yī)生進(jìn)一步檢查，心臟彩超、腹部彩超、頭顱多普勒、生化全項(xiàng)化驗(yàn)等均未發(fā)現(xiàn)異常。于是，醫(yī)生只好給病人調(diào)整服藥方案，效果還是不明顯。再次來診時(shí)，與護(hù)士仔細(xì)聊起了自己的情況。敏銳的護(hù)士立刻明白了病人的意思，耐心詢問近期用藥及發(fā)病情況后恍然大悟。原來，這位病人血壓增高的原因不是降壓藥物效果不好，而是病人患過敏性鼻炎，使

19、用“滴鼻凈”3次日，23滴/次造成的“藥源性高血壓”。在護(hù)士的正確指導(dǎo)下停止使用“滴鼻凈”，服用原劑量降壓藥物后頭暈、頭痛等癥狀逐漸消失，血壓控制了如何提高臨床工作能力護(hù)士具備的能力1、多學(xué)科知識(shí)以及藥物知識(shí)2、思考3、聯(lián)系性（發(fā)散思維）4、觀察的敏銳性（易忽略的細(xì)節(jié)）5、。如何提高臨床工作能力案例二患者，女性，28歲，已婚。因“胃潰瘍”住院治療。晚飯后病人外出散步，約1小時(shí)回病房后自覺下腹部疼痛，且癥狀逐漸加重，惡心、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物，大汗淋漓。護(hù)士多次詢問發(fā)病誘因，病人肯定回答是吃了“冰激凌”所致。醫(yī)生體格檢查發(fā)現(xiàn)：上腹部有壓痛，考慮“胃痙攣”、“胃潰瘍并穿孔”？經(jīng)X線放射透視及B型超

20、聲波檢查，均未發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體等異?，F(xiàn)象。但患者病情逐漸加重，腹部疼痛、呻吟不止，面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓有下降趨勢(shì)。當(dāng)護(hù)士再次查看病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人貧血貌明顯，便仔細(xì)詢問月經(jīng)史，并脫下內(nèi)褲查看，果然發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲有血跡，初步判斷“官外孕”。立即將自己的判斷結(jié)果告訴了值班醫(yī)生，提醒盡快請(qǐng)婦科會(huì)診。會(huì)診結(jié)果：宮外孕，失血性休克，即刻急診手術(shù)治療。術(shù)中證實(shí)了護(hù)士的判斷是正確的。護(hù)士具備的能力1、多學(xué)科知識(shí)2、思考/質(zhì)疑/執(zhí)著3、聯(lián)系性（發(fā)散思維）4、敏銳的觀察力（易忽略的細(xì)節(jié)）5、綜合分析/判斷6、。解決問題能力二傳手的啟示。解決問題是一種發(fā)展知識(shí)和運(yùn)用能力的過程，是一個(gè)過程，而不是一個(gè)結(jié)果。它是以明確問

21、題為開端，通過收集、分析與問題有關(guān)的資料，找到或形成解決問題的可能的方法。最終使問題得以解決的能力 解決問題能力1、目標(biāo)關(guān)注能力（發(fā)現(xiàn)問題-質(zhì)疑）2、觀察預(yù)見能力 （多維知識(shí)）3、系統(tǒng)思考能力 （邏輯思維-整體）4、計(jì)劃管理能力 （組織領(lǐng)導(dǎo)力）5、有效溝通能力（傾聽-表達(dá)）6、適應(yīng)矛盾能力（辯證思維）7、執(zhí)行到位能力 （執(zhí)行力） 球傳出去了沒？各種引流管標(biāo)識(shí)問題解決方案胃腸外科外科引流管道排出管道：尿管、胃管、腹腔引流管、盆腔引流 管、傷口引流管、T管、鼻膽管等輸入管道：胃管、鼻空腸管、胃造瘺管、空腸造 瘺管等等級(jí)醫(yī)院評(píng)審明確要求所有的管道必須有標(biāo)識(shí)責(zé)任護(hù)士每班巡視，及時(shí)查看管道名稱、留置時(shí)間、外露長度等避免管道混淆，連接錯(cuò)誤2012年基礎(chǔ)護(hù)理小組要求管道要有標(biāo)識(shí)提出問題管道標(biāo)識(shí)？管道類型？置管時(shí)間？管道名稱例數(shù)有標(biāo)識(shí)無標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確率胃管32211165%尿管50302060%腹腔引流管4012930%盆腔引流管2117431%傷口引流管38251365%T管107370%鼻空腸管64267%胃造漏管550100%解決問題設(shè)定的目標(biāo)最大程度降低管道不良事件的發(fā)生提高護(hù)理工作效率，提高護(hù)理質(zhì)量提高胃腸外科各導(dǎo)管標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確率至 95%序號(hào)末端原因要因確認(rèn)是否主要原因1護(hù)士培訓(xùn)不足未全員參與是2工作忙人力資源不足否3護(hù)士