老年患者壓瘡局部治療運用復(fù)合換藥法的臨床效果研究

1、 老年患者壓瘡局部治療運用復(fù)合換藥法的臨床效果研究 R473.5A1672-5085(2009)32-0008-02【摘要】目的探討復(fù)合換藥法在老年壓瘡患者局部治療中的臨床效果。方法根據(jù)壓瘡分期、發(fā)生部位將204例壓瘡分為實驗組和對照組。實驗組采用復(fù)合換藥法，在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，用替硝唑、胰島素、復(fù)方丹參注射液混合后濕敷，輔以電磁波照射，再用濕潤燒傷膏、碘胺嘧啶銀油紗外敷包扎。對照組合采用單一換藥法，僅用生理鹽水濕敷瘡面，未使用電磁波治療，其它同實驗組。結(jié)果實驗組總有效率97.1%，治療效果及愈合天數(shù)兩組比較X2=12.902，P0.001；T=9.3，P0.05），具有可比性。1.2方法兩組

2、病例均按常規(guī)對瘡面進(jìn)行清創(chuàng)，云除壞死組織和異物，根據(jù)瘡面情況選用0.3%過氧化氫溶液、生理鹽水沖洗，徹底清除創(chuàng)面分泌物或痂皮，對干燥、發(fā)黑的焦痂，根據(jù)患者全身及局部情況逐步剪除或溶痂處理，在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，實驗組采用復(fù)合換藥法進(jìn)行局部換藥，第一步用生理鹽水10ml加替硝唑10ml加胰島素10個單位加復(fù)方丹參注射液4ml混合液濕敷。第二步，用電磁波照射15min30min，功率220W，距離4060cm，以皮膚感覺溫?zé)釣橐?。第三步，用濕潤燒傷膏、磺胺嘧啶銀與石臘油油紗揉合充分混勻后覆蓋瘡面，油紗邊緣須大于瘡緣2cm3cm，最后用棉墊包扎固定，每日一次，15天為一療程。對照組使用單一換藥法，在徹

3、底清創(chuàng)后用生理鹽水紗布濕敷，再用濕潤燒傷膏、磺胺嘧啶銀與石臘油油紗充分混勻后覆蓋瘡面，用棉墊包扎固定，每日一次，15天為一療程。需強調(diào)兩組患者每次換藥前均需徹底清潔創(chuàng)面，再進(jìn)行濕敷，才能達(dá)到更好的效果。1.3評價指標(biāo)（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：瘡面結(jié)痂或結(jié)痂脫落，無分泌物滲出，局部組織修復(fù)為愈合。潰瘍面積縮小，分泌物減少，肉芽組織正常生長為好轉(zhuǎn)；滲出未減少，瘡面無變化或擴大為無效。總有效率為愈合、好轉(zhuǎn)之和。（2）愈合時間。1.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用T檢驗。2結(jié)果3討論壓瘡或稱為壓力性潰瘍，也稱為褥瘡，壓瘡的治療與護理是護理工作的一大難題。國外患者及家屬因發(fā)生壓瘡提起訴訟要求賠償?shù)陌?/p>

4、件正日益增加3，老年患者發(fā)生壓瘡如果不及時采取有效的措施，一旦繼發(fā)細(xì)菌感染可引起敗血癥，加上老年基礎(chǔ)疾病的影響會引起死亡。因此積極有效地治療院前帶入壓瘡，高度重視，預(yù)防和避免壓瘡的發(fā)生是搞好基礎(chǔ)護理工作的主要任務(wù)。我院在壓瘡單一換藥局部治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，采取新型換藥方法，通過復(fù)合換藥的方式，根據(jù)壓瘡發(fā)生的機理，用替硝唑、胰島素、復(fù)方丹參注射液混合后濕敷，輔以電磁波照射后，將濕潤燒傷膏、磺胺嘧啶銀包扎固定。壓瘡多為革蘭氏陽性及革蘭紙陰性菌混合感染，細(xì)菌感染后給厭氧菌提供了良好的條件。替硝唑是一種新型的抗厭氧菌藥物，其抗菌譜廣，療效高，毒副作用小，對厭氧菌有良好的殺菌作用，殺滅效果達(dá)91.9

5、%。其機理是對厭氧菌的硝基還原酶在敏感菌株的能量代謝中起重要作用；藥物的硝基還原成一種細(xì)胞素，從而作用于細(xì)菌的DNA代謝過程，促進(jìn)細(xì)胞死亡，在國內(nèi)曾先后有報導(dǎo)其局部作用，切口感染率分別降低到1.6%和0.34%。有研究發(fā)現(xiàn)4，人體細(xì)胞均存在胰島素受體，局部應(yīng)用胰島素可以明顯改善神經(jīng)功能，利于組織的再生和愈合。胰島素促進(jìn)組織細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用，降低局部血漿滲透壓，減輕滲透性水腫。胰島素不僅具有提高細(xì)胞膜對葡萄糖的通透性和抑制環(huán)磷腺苷的形成，而且可以干擾糖代謝使血糖降低，促進(jìn)氨基酸通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)合成的作用，更重要的是適量的胰島素通過促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞源性一氧化氮的釋放而

6、導(dǎo)致血管擴張，從而改善微循環(huán)，有利于肉芽組織的形成，促進(jìn)潰瘍的愈合。壓瘡的治療采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生機收斂的中草藥治療是目前最有效的方法之一5。復(fù)方丹參注射液可擴張血管，清除氧自由基，降低血脂，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，防止動脈硬化，具有活血化瘀、理氣開竅的功能。復(fù)方丹參注射液為中藥制劑，由丹參和降香組成。丹參主要成分有丹參酮、丹參酚等，可通經(jīng)絡(luò)，具有活血化瘀作用。降香通經(jīng)、散瘀、破滯，具有理氣開竅的功效。將替硝唑、普通胰島素、復(fù)方丹參液三者合用于壓瘡瘡面濕敷無配伍禁忌，且具有協(xié)同作用。用混合液濕敷有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞的形成，促進(jìn)肉芽組織的生長，加速創(chuàng)面愈合。局部濕敷治療，使藥物分布均

7、勻，能保證藥物的有效濃度，使藥物在局部瘡面的抑菌殺菌作用增強，再配合微波治療可產(chǎn)生熱效應(yīng)和生物效應(yīng)，穿透組織約510cm，但局部溫度并不高，從而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝加快加強，微血管及小動脈擴張，改變局部和深層組織的血液循環(huán)，加速藥物的滲透消炎作用，促進(jìn)瘡面愈合，縮短治療時間。美寶濕潤燒傷膏為油劑，主要成份為黃芩、黃柏、黃連、具有清熱解毒、止痛、生肌之攻效。美寶濕潤燒傷膏能使瘡面持續(xù)處于濕潤狀態(tài)，給創(chuàng)面創(chuàng)造良好生理濕潤環(huán)境，換藥時創(chuàng)面不易與敷料粘連而致出血，加速創(chuàng)面修復(fù)，縮短愈合時間，還有良好的鎮(zhèn)痛作用，美寶濕潤燒傷膏還可增加創(chuàng)面局部營養(yǎng)，加強皮膚毛細(xì)血管血液循環(huán)，改善細(xì)胞的血氧供應(yīng)，

8、改善局部微循環(huán)，保持濕潤創(chuàng)面的肉芽顆粒，促進(jìn)上皮細(xì)胞的增生6，具有抵制細(xì)菌生長、液化排除壞死組織的作用。美寶濕潤燒傷膏，本用于燒傷患者的治療，但經(jīng)過臨床的療效觀察，是治療褥瘡安全可靠的良藥7?；前粪奏ゃy軟膏為磺胺類抗菌藥，具有抗多數(shù)革蘭氏陽性和革蘭氏陰性菌的作用，對綠膿桿菌抵制作用強大且具有收斂作用，使壓瘡創(chuàng)面滲出減少，促進(jìn)瘡面干燥和加速愈合，兩者合用，無配伍禁忌，且具有協(xié)同作用，老年患者潰瘍期壓瘡只有采用聯(lián)合用藥，才能達(dá)到最佳的治療效果。4小結(jié)臨床上正確地處理壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行有效的局部治療是治愈壓瘡的關(guān)鍵，但治療的同時一定要配合全身支持療法，積極治療基礎(chǔ)疾病，并增進(jìn)營養(yǎng)的攝入，增強抵抗力。壓瘡重

9、在預(yù)防，須加強基礎(chǔ)護理，同時配合心理護理，注重患者的心理疏導(dǎo)，進(jìn)行有效的健康教育，使其保持樂觀向上的生活態(tài)度，從而使壓瘡的治療和護理更科學(xué)、更人性化。經(jīng)過臨床實踐，復(fù)合換藥法在壓瘡局部治療中效果滿意，是一種患者能接受、經(jīng)濟、簡便、起效快的治療方法，值得推廣。Reference15殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)M北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，216-222.2李曉蓉.循證護理在骨科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用J中國實用護理雜志，2007，23（7）；14-15.3馮靈,楊蓉.壓瘡護理的研究現(xiàn)狀分析J，中國實用護理雜志：2007，23（7）；8-9.4Latency,mecliannervesensoryvelocityLocalinsulininjectionimprovesmediannerveregenerationinNIDDMpatientswithcarpaltunnelsyndrome