第二章 康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容與康復(fù)的方式-PPT課件

1、第二章 康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容與康復(fù)的方式第一節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容康復(fù)預(yù)防康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療一、康復(fù)預(yù)防三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防預(yù)防各種病損的產(chǎn)生康復(fù)預(yù)防的基礎(chǔ)和關(guān)鍵二級(jí)預(yù)防限制或逆轉(zhuǎn)由損傷造成的傷殘三級(jí)預(yù)防預(yù)防殘疾轉(zhuǎn)化為殘障避免產(chǎn)生永久、嚴(yán)重的障礙二、康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定是：收集評(píng)定對(duì)象的病史和相關(guān)資料進(jìn)行檢查和測(cè)量對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較、綜合、分析、解釋最后形成結(jié)論和障礙診斷、確定康復(fù)目標(biāo)身體形態(tài)測(cè)量身高體重軀干與四肢周徑四肢長(zhǎng)度脂肪厚度人體姿勢(shì)的評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度是在特定的體位下,關(guān)節(jié)可以完成的最大活動(dòng)范圍.肌力評(píng)定徒手肌力檢查法如3級(jí)肌力標(biāo)準(zhǔn)：能抗重力作全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力。等速肌力

2、評(píng)定感覺檢查淺感覺檢查位置覺檢查反射檢查肱二頭肌反射檢查膝腱反射檢查協(xié)調(diào)性檢查肌張力檢查痙攣狀態(tài)低肌張力疼痛的評(píng)定VAS靜態(tài)平衡測(cè)試SMS: Balance Performance Monitor (BPM)ERBE:Balance國(guó)產(chǎn)動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試Balance MasterEquitestBiodex:Balance步態(tài)分析臨床分析觀察法（observational gait analysis）測(cè)量法（measurement）步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室（gait laboratory）步態(tài)分析儀（dynamic analysis）康復(fù)評(píng)定的目的發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類和程度 找出障礙發(fā)生的原因確定康復(fù)

3、治療項(xiàng)目（PT、OT） 指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃（治療原則、具體實(shí)施方案）判定康復(fù)療效預(yù)測(cè)護(hù)理量、費(fèi)用和預(yù)后預(yù)防障礙的發(fā)生和發(fā)展評(píng)估投資-效益比 為殘疾等級(jí)的劃分提出依據(jù)康復(fù)評(píng)定與臨床診斷的區(qū)別臨床診斷著眼于疾病康復(fù)評(píng)定重在功能臨床診斷是對(duì)疾病確定病名的過程康復(fù)評(píng)定是判斷功能障礙的過程不同的疾病評(píng)定結(jié)果可能相同相同的疾病評(píng)定的結(jié)果可能不同18例：桑蘭臨床診斷：頸5-7開放性、粉碎性骨折，75%錯(cuò)位，頸5-7脊髓完全性損傷康復(fù)評(píng)定：頸5-7脊髓受損導(dǎo)致截癱，四肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能嚴(yán)重障礙， 0級(jí)肌力，一級(jí)肢體殘疾，需要終生康復(fù)，四肢功能不可能完全恢復(fù)，只能是一定程度的改善損傷康復(fù)評(píng)定設(shè)定康復(fù)目標(biāo) 制定治

4、療計(jì)劃實(shí)施治療計(jì)劃康復(fù)療效評(píng)定修改治療計(jì)劃繼續(xù)原治療計(jì)劃結(jié)束康復(fù)治療康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床決策模式AssessmentEvaluation三、康復(fù)治療物理和運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)療法（OT）言語治療心理治療文體治療中醫(yī)治療康復(fù)工程康復(fù)護(hù)理社會(huì)康復(fù)服務(wù)職業(yè)康復(fù)治療1、物理和運(yùn)動(dòng)療法（PT）包括利用電、光、聲、磁、水、蠟、力等物理因子治療和通過徒手或借助于器械對(duì)患者進(jìn)行的各種功能改善的運(yùn)動(dòng)療法。物理治療短波治療干涉波治療吸附式低周波治療熱磁治療低周波治療冷空氣治療激光治療紫外線治療腦循環(huán)治療骨質(zhì)疏松治療神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療沖擊波治療物理治療 物理治療重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練斜板床站立站立訓(xùn)練平衡訓(xùn)練患肢負(fù)重訓(xùn)練 物理治療

5、減重步行訓(xùn)練長(zhǎng)支具配合助行器步行訓(xùn)練長(zhǎng)支具配合拐杖步行訓(xùn)練截癱行走器步行訓(xùn)練PT治療室智能訓(xùn)練器-下肢神經(jīng)易化技術(shù)S-E-T訓(xùn)練肌肉牽伸訓(xùn)練橋式訓(xùn)練 物理治療腰椎人工牽引顫壓復(fù)位頸椎人工牽引頸椎牽引復(fù)位腰椎電動(dòng)牽引物理治療肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)踝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 物理治療2、作業(yè)療法（OT）作業(yè)療法主要通過一些日常生活活動(dòng)、手工操作勞動(dòng)或文體活動(dòng)等具有一定針對(duì)性、能恢復(fù)患者功能和技巧的作業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練。作業(yè)療法手精細(xì)功能訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練滾筒訓(xùn)練砂板磨訓(xùn)練木釘訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練認(rèn)知訓(xùn)練繩編工藝輔助具應(yīng)用壓力技術(shù)無障礙環(huán)境改造職業(yè)訓(xùn)練作業(yè)療法感覺評(píng)定輔助具應(yīng)用穿衣訓(xùn)練工具使用訓(xùn)練銅板工藝進(jìn)食訓(xùn)練作業(yè)療法3

6、、言語治療（ST）言語治療是指通過各種手段對(duì)有言語障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性治療。語言治療的目的主要是改善言語功能手段是言語訓(xùn)練，或借助于交流替代設(shè)備，如交流板、交流手冊(cè)、手勢(shì)語。言語評(píng)定與治療言語評(píng)定失語癥訓(xùn)練語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練言語-吞咽障礙治療儀構(gòu)音障礙訓(xùn)練4、心理治療心理治療是應(yīng)用心理學(xué)的原則和方法，通過治療者與被治療者的相互作用關(guān)系，醫(yī)治患者的心理、情緒、認(rèn)知行為等問題。心理評(píng)定心理治療5、文體治療體育和文娛活動(dòng)不但可以增強(qiáng)肌力和耐力，改善平衡和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，還能增強(qiáng)患者的信心，使其得到娛樂，從而改善患者的心理狀態(tài)。文體療法頸椎病鍛煉體操肩周炎鍛煉體操膝關(guān)節(jié)炎鍛煉體操偏癱體操偏癱體操腰

7、椎間盤突出癥鍛煉體操6、中醫(yī)治療傳統(tǒng)的中醫(yī)療法在康復(fù)治療中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，按中醫(yī)的理論將針灸、推拿按摩、氣功、武術(shù)、藥膳等治療手段合理地應(yīng)用于康復(fù)治療中。396.中醫(yī)治療 傳統(tǒng)的中醫(yī)療法在康復(fù)治療中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，按中醫(yī)的理論將針灸、推拿按摩、氣功、武術(shù)、藥膳等治療手段合理地應(yīng)用于康復(fù)治療中。中國(guó)傳統(tǒng)治療電針艾灸拔罐療法刮痧療法火療中藥熏蒸小針刀松解術(shù)粗銀針灸中國(guó)傳統(tǒng)治療7、康復(fù)工程康復(fù)工程是通過應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué)的原理和方法為殘疾人設(shè)計(jì)、制作假肢和矯形器、自助具和進(jìn)行無障礙環(huán)境的改造等，以恢復(fù)、代償或重建患者的功能，為回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。43Manual wheelchairPower wheel

8、chair康復(fù)工程矯形器制作取模脊柱矯形器動(dòng)態(tài)踝足矯形器膝關(guān)節(jié)支具動(dòng)態(tài)肘關(guān)節(jié)矯形器下肢長(zhǎng)支具8、康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理不同于一般的治療護(hù)理采用與日常生活活動(dòng)有關(guān)的物理療法、作業(yè)療法，提高殘疾患者的生活自理能力許多內(nèi)容是一般治療和護(hù)理工作中所沒有的康復(fù)護(hù)理康復(fù)病區(qū)護(hù)理查房 指導(dǎo)患者功能鍛煉指導(dǎo)患者上樓梯靜脈輸液指導(dǎo)患者穿衣9、社會(huì)康復(fù)服務(wù)了解和評(píng)定患者的社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)價(jià)患者對(duì)各種社會(huì)資源的利用度幫助患者盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境 10、職業(yè)康復(fù)治療指利用現(xiàn)代康復(fù)的手段和技術(shù)，為工傷工人提供醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等服務(wù)，最大限度地恢復(fù)和提高他們的身體功能和生活自理能力，盡可能恢復(fù)或提高傷殘職工的職業(yè)勞動(dòng)能力，從而促

9、進(jìn)工傷工人重返工作崗位 。工作康復(fù)流程就業(yè)和重返工作受傷和醫(yī)學(xué)康復(fù)職業(yè)評(píng)定重整和訓(xùn)練工作準(zhǔn)備(階段一 、二 )(階段 三 、四、五、六 )(階段七 、八 )49第二節(jié) 康復(fù)的方式專業(yè)康復(fù)社區(qū)康復(fù)第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象主要有以下四種人群1、急性傷病后及手術(shù)后的患者；2、各類殘疾者；3、各種慢性病患者；4、年老體弱者。1、急性傷病后及手術(shù)后的患者急性傷病后及手術(shù)后的患者，無論是早期，還是恢復(fù)期的后遺癥期，只要存在功能障礙，就是康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象。2、各類殘疾者包括肢體、器官和臟器等損害所引起的各類殘疾者肢體殘疾聽力語言殘疾視力殘疾臟器殘疾3、各種慢性病患者很多慢性病患者病程緩慢或反復(fù)發(fā)作，致使相應(yīng)的臟器與器官出現(xiàn)功能障礙，而功能障礙又加重了原發(fā)的病情，形成惡性循環(huán)。糖尿病、高血壓等頸椎病、慢性腰痛等4、年老體弱者按照自然規(guī)律，老年人經(jīng)歷著一個(gè)逐漸衰老的過程，其機(jī)體的臟器與器官的功能逐漸衰退。其中的年老體弱者的功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響他們的健康，需要康復(fù)醫(yī)學(xué)的幫助?？祻?fù)措施有可能延緩衰老過程，保持較好的功能狀態(tài)，提高年老體弱者的生活質(zhì)量。常見疾病1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)腦卒