成人心臟病的外科治療-PPT課件

1、成人心臟病的外科治療河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心外科 張會(huì)軍心臟外科簡(jiǎn)介河北省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科設(shè)有病床57張及現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)病床10張，專用手術(shù)室2間擁有兩臺(tái)Drag麻醉機(jī)，兩臺(tái)德國(guó)COPE體外循環(huán)機(jī)，離心泵，主動(dòng)脈球囊反博機(jī)，血液回收機(jī)，八臺(tái)西門(mén)子呼吸機(jī)，美國(guó)惠普血?dú)鈨x，全進(jìn)口監(jiān)護(hù)儀手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室安裝了百級(jí)層流設(shè)備采用國(guó)際上最優(yōu)化的“分工合作”，有專門(mén)的外科、監(jiān)護(hù)、體外循環(huán)、麻醉、護(hù)理組別心臟外科簡(jiǎn)介臨床工作 在省內(nèi)率先開(kāi)展的新項(xiàng)目完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的雙調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)矯正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位心內(nèi)雙調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)完全型心內(nèi)膜墊缺損合并右室雙出口的根治術(shù)全肺靜脈異位引流合并三房根治術(shù)單心室的室間隔重建術(shù)主動(dòng)脈弓離斷合并室間隔缺損一

2、期心內(nèi)修復(fù)術(shù)同時(shí)采用介入、手術(shù)聯(lián)合治療重癥法洛氏四聯(lián)癥伴肺動(dòng)脈閉鎖的復(fù)雜先心病 心臟外科簡(jiǎn)介科研工作獲省級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)現(xiàn)承擔(dān)省科技廳課題一項(xiàng)，省衛(wèi)生廳課題4項(xiàng)出版專著五部，發(fā)行中華醫(yī)學(xué)會(huì)視聽(tīng)教材法洛氏四聯(lián)癥的外科治療一部在國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇培養(yǎng)進(jìn)修生18名，研究生5名心臟外科簡(jiǎn)介榮譽(yù)2008開(kāi)始連續(xù)四屆河北省政府頒發(fā)的“關(guān)愛(ài)兒童貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)授予河北省唯一“愛(ài)心病房”單位的榮譽(yù)稱號(hào)2009年獲得感動(dòng)河北十大人物中唯一的群體現(xiàn)代化的心外科監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室。心外科手術(shù)場(chǎng)景常見(jiàn)的成人心臟病種類心臟瓣膜病冠心病成人先天性心臟病其他：如主動(dòng)脈夾層、縮窄性心包炎、心臟腫瘤心臟瓣

3、膜病的外科治療心臟瓣膜病的病因風(fēng)濕性心臟病：進(jìn)展慢，可同時(shí)侵犯心肌，最常侵及二尖瓣老年退行性變：逐年增多，最常侵及主動(dòng)脈瓣其他：先天性因素、大動(dòng)脈炎、感染性心內(nèi)膜炎、馬凡綜合征心臟瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥病變程度是手術(shù)主要考慮的問(wèn)題不論瓣膜狹窄還是關(guān)閉不全輕度：對(duì)病理生理影響小，不需手術(shù)中度：可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，一般不需手術(shù)，隨病變進(jìn)展，逐漸加重，出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)重度：不論早晚都不可避免要手術(shù)治療，應(yīng)手術(shù)或急診手術(shù)。心臟瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥心功能級(jí)：不需手術(shù)，但需定期隨訪心功能級(jí)：可以手術(shù)，但不急，病人可以有充分的時(shí)間考慮，安排生活、工作心功能級(jí)：需要手術(shù)，為最佳手術(shù)時(shí)期，應(yīng)擇期手術(shù)，以免心功能進(jìn)一步惡

4、化，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)心功能級(jí)：限期手術(shù)，應(yīng)藥物治療，心功能改善后再手術(shù)，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。瓣膜手術(shù)有關(guān)的問(wèn)題瓣膜手術(shù)種類：介入治療，瓣膜成形，瓣膜替換瓣膜選擇：生物瓣，機(jī)械瓣瓣膜手術(shù)療效種類： 瓣膜成形術(shù)近似于根治術(shù)，但有再次手術(shù)的可能；生物瓣替換，存在瓣壞損，感染問(wèn)題；機(jī)械瓣需終生抗凝，并有抗凝并發(fā)癥二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)國(guó)產(chǎn)人工生物心臟瓣膜雙葉式機(jī)械瓣膜新進(jìn)展：經(jīng)股動(dòng)脈介入換瓣TransfemoralTransapicalAlain CribierApril 16, 2002冠心病的外科治療冠心病外科治療方式常規(guī)體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass graft,

5、CABG）脫泵(Off-pump)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OP-CABG）心臟移植心室輔助中國(guó)CABG的發(fā)展史 1974年阜外醫(yī)院年第一例體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)成功 1996年北京安貞醫(yī)院用自制心臟表面固定器完成國(guó)內(nèi)首例非體外循環(huán)下 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)， 總數(shù)已超過(guò)一萬(wàn)例 目前全國(guó)每年開(kāi)展冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)上萬(wàn)例ACC/AHA對(duì)慢性穩(wěn)定型心絞痛血管重建治療指南類：對(duì)嚴(yán)重左主干病變行CABG（證據(jù)級(jí)別A）對(duì)三支病變行CABG可改善LVEF（證據(jù)級(jí)別A）對(duì)兩支病變（包括LAD近端嚴(yán)重病變）伴EF 50%者行CABG（證據(jù)級(jí)別A）對(duì)兩支或三支病變（包括LAD近端嚴(yán)重病變）適合導(dǎo)管治療且EF正常，而又未伴糖

6、尿病者行PTCA （證據(jù)級(jí)別B）對(duì)一支或兩支病變（不含LAD近端嚴(yán)重病變）經(jīng)無(wú)創(chuàng)試驗(yàn)證實(shí)有大面積存活心肌和高危病人行PTCA 或CABG （證據(jù)級(jí)別B）對(duì)PTCA后再狹窄經(jīng)無(wú)創(chuàng)試驗(yàn)證實(shí)有大面積存活心肌和高危病人行PTCA 或CABG （證據(jù)級(jí)別C）對(duì)藥物療效差并能承受血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)者行PTCA 或CABG （證據(jù)級(jí)別B）慢性穩(wěn)定型心絞痛血管重建術(shù)的選擇原則對(duì)單支血管病變者PTCA優(yōu)于藥物治療對(duì)一支或兩支病變（不含LAD近端病變）伴有大面積存活心肌者可行PCI或CABG對(duì)嚴(yán)重左主干病變或三支病變者首選CABG 對(duì)兩支或三支病變（包括LAD近端嚴(yán)重病變）者如果LVEF正常、病變解剖又適合者可行PCI

7、；若伴糖尿病者應(yīng)首選CABG對(duì)兩支或三支病變（包括LAD近端嚴(yán)重病變）伴有LVEF下降者應(yīng)選用CABG有關(guān)慢性穩(wěn)定型心絞痛CABG問(wèn)題 CABG動(dòng)脈橋尤其內(nèi)乳動(dòng)脈（LIMA）橋優(yōu)于大隱靜脈橋（SVG） CABG的目的是減輕癥狀和延長(zhǎng)生命，尤其對(duì)于死亡高危病人（左主干病變、三支病變伴低LVEF者、兩支或三支病變包括LAD近端嚴(yán)重病變）能明顯改善其存活率 CABG能持續(xù)改善心絞痛病人癥狀，明顯優(yōu)于藥物治療 手術(shù)禁忌癥 1、冠狀動(dòng)脈造影顯示為彌漫性病變且管腔1.0mm 2、長(zhǎng)期慢性心衰，左心室擴(kuò)張且心功能差，LVEF 20 3、病變彌漫又合并不能治療的其它疾病者。血管橋的選擇內(nèi)乳動(dòng)脈 大隱靜脈 橈動(dòng)脈 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈CABG術(shù)后橋血管堵塞主動(dòng)脈夾層的外科治療 主動(dòng)脈夾層最兇險(xiǎn)的心血管疾病之一病死率極高48 h內(nèi)平均每小時(shí)約死亡1% 病程短于2周者，為“急性” 病程長(zhǎng)于2