對飲酒過量者的幫助-臨床醫(yī)師指南（2005更新版）

1、對飲酒過量者的幫助-臨床醫(yī)師指南（2005更新版） 胡峰 譯， ?？∑?校目錄介紹-1哪些是相同的，哪些是這次更新的-2開始之前-3怎樣幫助那些飲酒過多的人：臨床方法 第一步： 詢問酒精的使用情況-4 第二步：對酒精使用混亂的評估-5 第三步：建議與幫助 飲酒的危害-6 酒精使用混亂-7 第四步：繼而開展：繼續(xù)支持 飲酒的危害-6 酒精的濫用-7 附錄臨床醫(yī)生的支持材料-10病人的教育材料-24對于醫(yī)生和病人的網絡資源-27經常被提到的問題-28引用文獻-33介紹這份指南是為從事初級治療和從事精神衛(wèi)生的醫(yī)生們而寫的。它是由美國國家衛(wèi)生研究院的組成機構美國國家酗酒和酒中毒研究中心編寫的，并在醫(yī)生

2、、護士、高級護理、醫(yī)生助理和臨床研究者的指導下完成的。多少是“太多”？當出現(xiàn)能引起或演變成酒精相關問題時，或者使得其他健康問題惡化時，說明飲酒過量了。根據(jù)流行病學的研究，一天飲酒超過4個標準杯（或一周超過14個）的男士們和一天飲酒超過3個標準杯（或一周超過7個）的女士們，會增加由酒精引起的相關問題的危險。1個體對酒精的反應程度是不同的。少量飲酒引起的問題是取決于多方面因素的，比如年齡、共存情況及藥物的應用。因為還不清楚多少量的酒精對于懷孕期間的人們是安全的，美國外科醫(yī)生總會勸誡孕婦和可能懷孕的婦女們應戒酒。2為什么要篩選酗酒？1.飲酒的危害和酗酒問題很普遍。大約3/10的美國成年人飲酒量會危害

3、他們的身心健康并引發(fā)社會問題。3這些酗酒的人中1/4有是酒精濫用或酒精依賴。3所有酗酒者患高血壓、消化道出血、失眠、重度抑郁癥、出血性腦中風、肝硬化和多種腫瘤的幾率會大大增加。42.酗酒經常被忽視。在最近對初級治療的研究中，酒精依賴的病人得到合理的治療（包括評估和轉診治療）的僅有10%左右。53.病人們比你預料的更積極、開明，并做好了改變的準備。大多數(shù)的病人們不反對醫(yī)生們進行飲酒的篩選并能開明的聽取醫(yī)生以后的建議。6大多數(shù)經篩選為酗酒或酒精濫用的初治患者表示想積極改變，那些有嚴重癥狀的人更為積極。74.你處于能產生重要影響的重要位置。臨床的試驗已經證明簡單的干預對不是酒精依賴者能持續(xù)、有效的降

4、低飲酒造成的危害。8一些酒精依賴者將同意轉診到戒癮治療的項目。盡管一些病人不同意轉診，僅醫(yī)生反復進行關于飲酒的隨訪也能引起病人明顯的改善。9.10如果你還沒做這些，我們鼓勵你加入酒精篩選并干預你的行為。擁有這本指南，你就知道開始該怎樣辦了。哪些是相同的，哪些是更新的相同的篩選和干預方法篩選和干預方法與原版2005指南上的一樣，與前幾版相比，2005版對于簡化的，單一-問題篩選題確立了一些新的方向，對于酒精依賴病人的管理有更多指導，擴大了目標受眾，其中包括精神衛(wèi)生從業(yè)者，因為他們的病人比普通群體更容易出現(xiàn)酒精引起的問題。11.12在怎樣做的部分，兩個小的修正值得注意。指南使用者的反饋告訴我們一些

5、病人并不認為啤酒是酒精飲料，所以在現(xiàn)在的第4頁的預篩選問題變?yōu)椋澳阌袝r會喝啤酒、葡萄酒或者其他的酒精飲料嗎?”在第5頁，評價標準仍然不變，但現(xiàn)在結果能更好的反應出酒精使用混亂者一系列癥狀的變化過程。更新的和新的輔助材料更新的醫(yī)藥部分。關于處方藥的這一部分包含了關于治療策略和選擇的信息。它描述的一個新的被接受的、能持續(xù)釋放的注射藥物，現(xiàn)在做為治療酒精依賴的新方法加入了以前的三種口服藥物方法的行列。藥物管理支持。對于服用藥物的治療酒精依賴患者需要一些行為支持，但是這并不需要專門的戒酒輔導。對于一般的醫(yī)學和心理衛(wèi)生方面的醫(yī)生，指南現(xiàn)在概述了簡單、有效的行為支持項目，它是從在最近接受藥物治療的臨床試

6、驗中發(fā)展而來的（17-22頁）。專業(yè)的咨詢資源。對于想對酒精依賴者提供專業(yè)建議的心理醫(yī)生，我們提供了了最先進的行為干預的信息，它也是從最近的臨床試驗中發(fā)展而來的 (31頁) 。網絡資源。在美國國家酗酒和酒中毒研究中心網站的新網頁上有專門介紹指南和相關資源的部分（/guide）。可以看27頁上的有效的的抽樣形式，出版物和培訓資源。新的教育病人資料?！皽p少飲酒的策略”為準備減少飲酒的和戒酒的人們提供了簡明的指導建議。這些資料可能是26頁影印的，也可能是從 HYPERLINK |guide /guide下載的，并且這個網站也提供西班牙語形式的。移動的部分。以前版本的兩個附錄的資源（樣本的評估問題、對

7、基線問題預格式化和隨訪）現(xiàn)在可以在 HYPERLINK |guide /guide獲得，以前是NIAAA（美國國家酗酒和酒中毒研究中心）的資源，現(xiàn)在改到27頁的“醫(yī)生和病人的網上資源”。在你開始前決定篩選的方法指南提供兩種兩種方法進行篩選：一個用于臨床訪談單一的問題法（關于酗酒的天數(shù)）和一個書面形式的自我報告法（AUDIT-見11頁）。單一的訪談問題可以用于任何時候，既可以和AUDIT聯(lián)合應用也可單獨使用。一些方法可能選擇在患者看臨床醫(yī)生之前填寫AUDIT。那花費不到5分鐘完成的AUDIT可以被備份或納入健康史。想一想，篩選有關的臨床指標關鍵內容包括常規(guī)檢查的一部分處方的藥物與酒精的相互作用之

8、前（見第29頁框）在急診科或緊急護理中心的當看到病人正在懷孕或準備懷孕可能酗酒，比如吸煙者，青少年和年輕人有可能是飲酒導致的健康問題，比如心律失常、消化不良、肝病、抑郁或焦慮、失眠、創(chuàng)傷患有沒有預期治療治療效果的慢性病，比如慢性疼痛，糖尿病，胃腸疾病，抑郁癥，心臟病，高血壓建立自己方法，簡化程序決定誰參加篩查（你，其他的臨床人員，進行AUDIT的接待員）使用預格式化病程記錄（見27頁的網絡資源）使用電腦提示（如果是電子病歷）在檢查室中保存袖珍指南（提供的）和轉診信息的副本通過績效審計來檢測你的表現(xiàn)怎樣幫助飲酒過多的人：臨床方法第一步詢問酒精的使用1建議保持這些限制最大飲酒限制：對于不到65歲的

9、健康男性不要一天飲酒超過4標準杯，一周不超過14標準杯；對于健康女性（和超過65歲的健康男性）不要一天飲酒超過3標準杯，一周不超過7標準杯。2.醫(yī)學上推薦更低的下限或戒酒：比如當病人服用的藥物與酒精有相互作用的，健康狀況是由酒精加劇的和是孕婦的病人。3.公開談論酒精的使用以及任何其可能引起關注。4.每年都進行篩選。你的病人是處于危險中的飲酒者。為全面了解飲酒模式，計算每周平均量周平均量=1周飲酒的天數(shù) X 1天的飲酒量在病人的表格中記錄下過去一年中酗酒的天數(shù)和飲酒的周平均量（見27頁可下載的基線進展記錄）預篩選：你是否有時喝啤酒、葡萄酒或其他酒精飲料詢問關于酗酒天數(shù)的篩選題目：在過去的一年你酗

10、酒有多少次.5個標準杯或更多在一天（男士）； 4個標準杯或更多在一天（女士）一杯標準飲料相當于12盎司啤酒，5盎司葡萄酒或1.5盎司的40度烈性酒，可見24頁圖表篩選是否為陽性？1天或更多酗酒天數(shù)或AUDIT積分大于等于8分（男士），大于等于4分（女士）如果病人使用的是書面形式的自我報告（如AUDIT）。在這開始篩選結束否是是否是進入第二步 第二步：對酒精使用混亂的評估進行第6頁的飲酒危害的第3、4步是病人是否符合酒精濫用和酒精依賴的標準進行第7頁的酒精濫用的第3、4步接下來，決定是否酒精使用的不良方式造成臨床上的巨大損害和痛苦。評價酒精相關癥狀的嚴重程度來指導你的決策管理是很重要的。下邊的癥

11、狀列表改編自第4版的修訂的精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊。樣本的評估問題可以從 HYPERLINK |guide |guide獲得。判斷在過去的12個月中，你的病人是否因為飲酒而反復導致或引起身體傷害的危險（飲酒和開車、機械操作、游泳）人際關系問題（和家人、朋友的）角色失?。ㄊ艿郊彝ァ⒐ぷ骱蛯W校義務的干擾）違反法律（被捕或其他的法律問題）如果你的病人有以上的一項或更多項，說明他就有酒精濫用現(xiàn)象。在另一種情況下，進行評估的依賴癥狀。判斷在過去的12個月中，你的病人是否有沒能堅持飲酒的限度（經常超過限度）不能夠減量或戒除（經歷多次失?。┍憩F(xiàn)出耐受性（需飲更多酒達到相同的效果）表現(xiàn)出戒斷癥狀（當戒酒或減量時

12、出現(xiàn)震顫、惡心、失眠）盡管出現(xiàn)問題但仍飲酒（最近身體和心理問題）就飲酒問題花費大量時間（或在花費在預防酗酒或從酗酒中恢復）其他事情花費較少時間（重要的或高興的活動）如果你的病人有三項或更多項，說明他有酒精依賴現(xiàn)象。否你的病人也可能處于由酒精相關問題導致的危險中你的病人有酒精濫用飲酒的危害（非酒精濫用及依賴）第三步：建議與幫助（短暫干預）明確陳述你的結論和建議：你現(xiàn)在的飲酒量超過了醫(yī)學安全量。如果存在相關的病人關注和醫(yī)學研究結果。（記得用25頁的表格來顯示增加的危險）我強烈建議你減量或戒酒，我會愿意幫助你。（見29頁的建議忠告）估計是否準備改變飲酒習慣：你愿意改變飲酒習慣嗎？此刻病人準備決定改變

13、了嗎不要氣餒，猶豫心理是普遍存在的。你的建議很可能已經在思想上促進了變化，這本身就是積極的改變。經過不斷強化你的病人會決定付諸實踐。現(xiàn)在重申你對他或她健康的關注鼓勵病人反映原因-通過詢問病人喜歡飲酒而不減量飲酒的原因。什么是改變的主要障礙。重申當他或她已準備好時，你愿意幫助這一時間，幫助設定目標來減少到飲酒最大限制量或戒酒。如同意計劃：病人要經過哪些具體步驟（比如，下班后不去酒吧，估量家中的所有飲料，進行酒精性和非酒精性飲料的替代）是怎樣記錄你的飲酒情況（通過日記、廚房日歷）病人在高風險的情況下是怎樣處理的誰會樂意幫助，如重要的其他人和不飲酒的朋友提供教育的材料?？?6頁的飲酒減量策略和27頁

14、的可以從NIAAA得到的其他資料否是第四步：持續(xù)支持提醒：飲酒量的記錄和每次審查目標（見下載進度備注頁27）病人是否能達到或堅持飲酒的目標意識到改變是困難的支持各種積極的改變并排除困難達到目標重新定目標和計劃；考慮嘗試戒酒考慮尋求其他重要的人的幫助如果病人既不能減量也不能戒除要重新評價診斷（進行第二步）鞏固和支撐并繼續(xù)堅持建議有如下情況時重新定目標（如果醫(yī)療條件改變了或戒酒的人重新要飲酒）如果病人不能堅持，建議病人重新開始至少每年一次再篩查否是酒精的應用混亂（濫用或依賴）第三步：建議與幫助（短暫干預）明確的陳述你的結論和建議：我認為你有酒精濫用。我強烈建議你戒酒并且我樂意提供幫助。如果存在相關

15、的病人關注和醫(yī)學研究結果。確立飲酒目標對于大部分的酒精濫用者來說戒酒是最安全的。對于輕度的酒精濫用或依賴者及不愿意戒酒者可能達到減少飲酒量的目標（見第三步飲酒的危害）要考慮戒癮專家的附加評價，特別是病人是酒精依賴者。（見23頁發(fā)現(xiàn)治療資源的提示）考慮成立互助小組的建議對于酒精依賴的病人，考慮：藥物治療截斷（解毒）的必要和相應治療的需要對于以戒酒為目標的酒精依賴者進行處方藥物治療（見13頁）。安排以后的會面，包括必要時的藥物管理支持（見17頁）。第四步：繼續(xù)支持提醒：飲酒量的記錄和每次對目標的評估（見下載進度備注頁27）如果對于酒精依賴者給予藥物治療，要給以藥物管理支持。（見17頁）病人是否能達

16、到或堅持飲酒的目標意識到改變是困難的支持減量和戒酒，但必須清楚你的建議是戒酒相應的飲酒相關問題（醫(yī)學的、心理的、社會的）如果下邊措施沒有采用，應考慮參考戒癮專家的建議和咨詢意見建議成立互助小組考慮尋求其他重要的人的幫助對于以戒酒為目標的酒精依賴者進行處方藥物治療如果病人既不能減量也不能戒除要重新評價診斷（進行第二步）處理共同存在的紊亂問題-必要的醫(yī)學上的和精神上的鞏固和支撐并繼續(xù)堅持建議如果病人接受轉診同專家協(xié)調治療對于酒精依賴者藥物治療要至少3個月并作為臨床觀察達到對飲酒治療目標后治療尼古丁依賴的治療要6到12個月處理共同紊亂問題-必要的醫(yī)學上的和精神上的否是附錄臨床醫(yī)生的支持資料 篩選方法

17、：酒精應用混亂的鑒別方法（AUDIT）-10 治療酒精依賴的處方藥物-13 對于服藥的酒精依賴者的支持-17 對于酒精依賴者的藥物管理支持 初始對話模板-19 后續(xù)對話模板-21 參考資源-23病人的教育資料 什么是一個標準杯？-24 美國成年人飲酒模式-25 飲酒減量的策略-26醫(yī)生和病人的網上資源-27經常被問到的問題 關于酒精篩查和初級干預-28 關于飲酒的水準和建議-29 關于診斷和幫助酒精應用混亂者-31引用文獻-33 篩選方法：酒精應用混亂的鑒別方法（AUDIT）你的做法可能是在病人們看醫(yī)生之前讓他們填寫一份書面形式的篩選表。在指南中，為了這個目的AUDIT提供英語和西班牙語形式的

18、。它已通過國際初級保健機構的測試，具有有效性和可靠性高的水平。13你可以復印或從 HYPERLINK |guide |guide下載。AUDIT的打分在最后一欄的相應空白框中記錄對應的得分，而后加和得總分。最大總分可能是40分?？偡譃?分或更多的已達60歲的男性，得分為4分或更多的女性、青少年和超過60歲的男性被認為篩選結果為陽性。14.15.16如果病人的總分接近截分點，醫(yī)生可能會檢查對病人對問題的回答情況，并在臨床檢查期間給他們講講清楚。注解：對酗酒和酒精應用混亂者來說，AUDIT的敏感性和特征性因人群不同而異。降低截分點會增加敏感性（真陽性事件的比例）而增加假陽性的數(shù)目。因此，認識到更多

19、的假陽性在男性中可被識別，因此對病人更易于使用4分為截分點。繼續(xù)篩選和評價AUDIT完成后，繼續(xù)第4頁的第1步。病人：因為酒精的應用能影響你的健康并干擾藥物和治療，因此談論你飲酒的問題十分重要。你的回答將嚴格保密，請一定誠實。請在最符合你答案的格子里劃X。問題012341.多長時間你會喝一次含酒精的飲料從來沒有1個月或更長時間1個月2-4次1周2-3次1周4次或更多2.在喝飲料時，時一天能喝多少個含酒精的飲料1或23或45或67或910或更多3.多長時間你會在一次喝5個標準杯或更多的酒精飲料從來沒有超過1個月每月每周每天或幾乎每天4.在去年，你發(fā)現(xiàn)一旦喝酒就難以停止多長時間發(fā)生一次從來沒有超過

20、1個月每月每周每天或幾乎每天5在去年，你發(fā)現(xiàn)因為飲酒不能做自己想做的事，多長時間發(fā)生一次從來沒有超過1個月每月每周每天或幾乎每天6.去年，你發(fā)現(xiàn)酗酒后，早上需要喝一杯來恢復，多長時間發(fā)生一次從來沒有超過1個月每月每周每天或幾乎每天7.去年，飲酒后有負罪感，多長時間發(fā)生一次從來沒有超過1個月每月每周每天或幾乎每天8.去年，因為喝酒，你不記得喝酒之前那夜發(fā)生的事，多長時間發(fā)生一次從來沒有超過1個月每月每周每天或幾乎每天9.你自己或其他人因為你喝酒受過傷嗎沒有有，但不是在去年有，發(fā)生在去年10.有沒有親戚、朋友、醫(yī)生或其他醫(yī)護人員關注你飲酒或建議你少飲酒 總數(shù)：注解：問卷（the AUDIT）的再版

21、獲得了世界衛(wèi)生組織的認可。為反映美國標準杯大小，在問題3中標準杯量由6改為5?；鶎用赓M的服務指南可以可以在 HYPERLINK |guide |guide獲得。對酒精依賴的藥物治療目前有三種口服藥（納曲酮、阿坎酸、雙硫侖）和一種注射藥（緩釋注射用納曲酮）批準用于酒精依賴的治療。它們已經被證明可以幫助病人減少飲酒，避免酗酒的復發(fā)，達到或維持戒酒或獲得以上的綜合效果。因為真正治療慢性病，使病人持續(xù)系統(tǒng)的治療可以最大發(fā)揮藥物的有效作用。（見17頁對服用藥物的酒精依賴者的支持）什么時候對酒精應用混亂者給予藥物治療？所有一切都證明藥物對治療酒精依賴是非常有效的。因此一旦是酒精依賴者或已經戒酒幾個月的人但

22、現(xiàn)在又有飲酒的強烈欲望問題的，應考慮使用藥物治療。對單用心理方法失敗的病人也是非常合適應用藥物治療。是否病人必須同意戒酒？無論哪種酒精依賴的藥物應用，對有戒酒目標的病人或相比用藥前可以戒酒僅幾天的病人都可能有很好的結果。當然，最好病人有個體化的目標。一些病人，特別在開始不愿意以戒酒為目標。如果酒精依賴者同意逐步減少飲酒，最好使這一目標持續(xù)，并使他們認識戒酒是最好的結果。病人戒酒的意愿對選擇藥物治療有重要意義。大多數(shù)關于有效性的研究都要求在開始治療時戒酒。然而口服納曲酮的一項研究證明酒精中度依賴者選擇減量而非戒酒的對酗酒危險度也有一定程度的降低。17一項注射納曲酮的研究也證明以上結果，盡管效果不

23、如在治療前7天選擇戒酒穩(wěn)固并且僅用于在治療開始前在門診就戒酒的病人。18阿坎酸僅用于治療開始前戒酒的患者。雙硫侖禁忌用于仍想飲酒的患者，因為雙硫侖-酒精反應可發(fā)生在任何酒精攝入量。哪種藥物應被選用？哪種藥物被應用取決于臨床判斷和病人喜好。每種藥物都有不同的藥理作用，可能一些病人對一種藥物會比其他藥物效果好。納曲酮藥理作用：它阻斷阿片類藥物涉及的對飲酒有獎賞效應和對酒精有渴求意念的受體。它有兩種形式：口服的（Depade，ReVia），每日一次給藥和緩釋注射性的（Vivtrol），每月注射一次。效果：口服的納曲酮減少酗酒的復發(fā)。女士每日飲4個標準杯或更多及男士每日飲5個標準杯或更多時稱為酗酒。1

24、9.20口服的納曲酮在前3個月減少36%的復發(fā)危險度（相對于約43%的服用安慰劑的病人復發(fā)，只有大約28%的服用納曲酮的病人復發(fā)）。因此，對遏制病人飲酒的量很有幫助。19.20 在更新出版的指南中一個單一研究表明，相對對于安慰劑、在男性中有高應答的和能引起戒酒的藥物，緩釋注射型納曲酮可減少25%的酗酒天數(shù)。18阿坎酸藥理：該藥主要作用于-氨基丁酸及谷氨酸神經遞質系統(tǒng)，被認為可以減少長期戒斷癥狀癥狀如失眠、焦慮、躁動、煩躁不安。它一般為口服形式（每日三次給藥）。效果：阿坎酸增加了能戒酒幾個星期或幾個月的酒精依賴者的比例，幾項歐洲研究和17項臨床試驗的整合分析都證明了這一結果。21整合分析結果表明

25、相對于服用安慰劑的23%戒酒六個月，服用阿坎酸的為36%。最近，美國的兩大試驗沒能證明阿坎酸的效果，22.23盡管一項研究的進一步分析表明對基準目標為戒酒的病人可能有效。對于歐洲和美國試驗結果的差異的原因可能是歐洲病人的酒精依賴性比美國的嚴重，這一因素與阿坎酸對有長時間依賴的動物的效果要好的臨床前研究相符。24另外，在開始用藥之前，大多數(shù)的歐洲試驗上的病人戒酒時間比美國試驗的病人時間長。25雙硫侖藥理：雙硫侖（Antabuse）干擾酒精的降解，導致乙醛的積累，如果病人飲酒時引起不舒服的表現(xiàn)：皮膚潮紅、惡心、心悸。它一般是口服的形式（一日一次給藥）。效果：因為當病人根據(jù)自己的判斷決定給藥，依從性

26、不好使得雙硫侖的效果受到限制。26以一種監(jiān)督的方式給藥比如在診所或通過配偶是非常有效的形式。27（如果配偶或家庭成員成為管理者，教導管理者和病人，管理者監(jiān)督病人服藥并且如果發(fā)現(xiàn)停藥兩天打電話給你）。但是對于特別想借酒的人可以選擇自己給藥的方式。其他人偶爾也可在高危場合用，比如飲酒的社交場合。藥物治療需要維持多長時間？在剛戒酒和經過幾年逐步減量人的前6-12個月是酒精依賴復發(fā)危險度最高的時期。因此，建議藥物治療的最短時期為3個月。盡管最佳治療的時間還沒有確定，但是如果病人在復發(fā)危險最大的時期對藥物有反應，繼續(xù)治療1年或更長時間是合適的。病人停藥后，如果出現(xiàn)復發(fā)，他們可能需要更密切地遵循了藥物治療

27、。如果一種藥物無效了，是否選用另外一種？如果對選用的第一種藥物沒有反應，你可能會考慮第二種。這種序貫的方法在臨床實踐中很普遍，但是目前沒有發(fā)表的研究報告證明其效果。與此同時，也沒有足夠的證據(jù)來支持一個具體的用藥規(guī)則。聯(lián)合用藥效果好嗎？美國的一大型試驗發(fā)現(xiàn)聯(lián)合阿坎酸和納曲酮的效果并沒有更好。22更普遍的說，在治療酒精依賴中沒有證據(jù)表明聯(lián)合某種藥物比單獨應用一種藥物的效果更好。是否接受藥物治療的也需要接受專業(yè)輔導和轉介到互助組？提供全方位的有效治療可以增加患者的選擇和擴大效果，因為沒有一種方法是公認成功的。酒精依賴的藥物治療、專家的咨詢和成立互助組，這些不同的方法是互為補充的。它們處理不同方面的問

28、題比如生理的、心理的社會的，但是它們有共同的治病目的。藥物治療是不易濫用的，因此它們不會同強調戒酒的其他支持方法矛盾。幾乎所有的酒精依賴藥物的研究還包括一些類型輔導，并且它建議所有服用這些藥物時至少接受簡短的醫(yī)療咨詢。在最近的大型試驗中，口服納曲酮聯(lián)合護士或醫(yī)生給予的醫(yī)療咨詢的聯(lián)合治療是很有效的，盡管沒有專家的其他行為治療。22病人被鼓勵去參加互助組，來增加來自社會的戒酒鼓勵。想要得到更多的信息，可以看17頁的“對于服用藥物治療的酒精依賴者的支持”和31頁的“是否對酒精應用混亂的建議特殊的行為治療”。對酒精依賴的藥物治療納曲酮（Depade、ReVia）緩釋注射用納曲酮（Vivitrol）阿坎

29、酸（Campral）雙硫侖（Antabuse）作用阻斷阿片類受體以減少對酒精的渴望及酒精的的獎勵性反應同口服納曲酮，作用時間30天作用于-氨基丁酸及谷氨酸神經遞質系統(tǒng)，但與酒精相關作用不明干擾酒精的中間代謝，如果飲酒導致乙醛積聚引起皮膚潮紅、出汗、惡心、心動過速禁忌目前應用阿片類藥物或快速阿片類藥物阻滯劑；預防性應用阿片類鎮(zhèn)痛藥；急性肝炎和肝衰竭同口服納曲酮，還有深部注射時肌肉量不足，注射部位感染和皮疹嚴重腎功損害（CrCI30ml/min）同時使用酒精或酒精含制劑或甲硝唑；冠狀動脈疾病，嚴重心肌病，橡膠衍生物過敏預防其他肝??；腎功損害；有自殺傾向和抑郁癥史；如果阿片類止痛藥是必須的；大劑量應

30、用；呼吸抑制可能加重，持續(xù)更長的時間。C類妊娠。建議病人隨身帶卡片以防在緊急情況下告誡醫(yī)務人員。對于卡片信息可見 HYPERLINK /guide /guide同口服納曲酮，還有血友病和出血問題中度腎功損害（CrCI：30 -50ml/min）；抑郁癥；自殺意念和行為；C類妊娠肝硬化或肝功能不全，腦血管疾病或腦損傷;精神病，糖尿病，癲癇，甲狀腺功能減退。C類妊娠建議病人隨身帶卡片以防在緊急情況下告誡醫(yī)務人員。對于卡片信息可見 HYPERLINK /guide /guide嚴重的不良反應對于阿片類藥物依賴者可能有嚴重的戒斷反應；肝毒性（雖然在建議的劑量下沒表現(xiàn)出肝毒性）除了同口服納曲酮外，還有注

31、射部位感染；抑郁癥；罕見事件：過敏性肺炎和自殺意念和行為罕見事件：自殺意念和行為雙硫侖-酒精反應，肝毒性，視神經炎，周圍神經病變，精神病反應副作用惡心，嘔吐，食欲下降，頭痛頭昏，乏力，嗜睡，焦慮同口服納曲酮，還有注射部位反應，關節(jié)痛，肌肉疼痛腹瀉；嗜睡服用后金屬味，皮炎，短暫輕度嗜睡藥物相互作用阿片類藥物（阻滯作用）同口服納曲酮臨床相關的相互作用不清華法林等抗凝血劑，異煙肼，甲硝唑，苯妥英，任何含有酒精非處方藥成人劑量口服量：50mg每天。用藥前注意：病人必須在用藥前停用阿片類藥至少7-10天。如果感覺有阿片類藥物截斷反應危險，要進行納洛酮激發(fā)試驗。評價肝功。實驗室檢查：檢測肝功注射量：380

32、mg臀肌深部注射，每月1次。用藥前注意：同口服納曲酮還有檢查注射部位的肌肉和皮膚情況。實驗室檢查：檢測肝功口服量：666mg，1日三次；中度腎功損害（CrCI：30 -50ml/min）減至333mg，1日三次；用藥前注意：評價腎功口服量：250mg每天（125-500mg）。用藥前注意：評價肝功。告誡病人飲酒12小時內不能服藥，距最后1次服藥2周也可引起雙硫侖醇反應，避免飲食中的酒精（比如醬油和醋），非處方藥（咳嗽糖漿）和化妝品（香水，漱口水）實驗室檢查：檢測肝功對于服藥的酒精依賴者的支持當結合一些行為支持時，對酒精依賴者的藥物治療非常有效的，并且這些行為支持并不必須是專業(yè)的、深入的輔導。一

33、般醫(yī)療及精神健康衛(wèi)生機構的醫(yī)護人員及指導人員，都能提供對促進恢復有作用的簡單有效的行為支持。這些機構提供的醫(yī)藥治療管理方法給很多不能接受專業(yè)治療、拒絕轉診的人和很多酒精依賴者大大增加了有效治療的途徑。一般醫(yī)療及精神健康服務機構的醫(yī)生怎樣對服藥的酒精依賴者給予支持對服藥的酒精依賴者的護理管理同其他病的管理策略相似，比如對于糖尿病病人開始用胰島素的護理管理。在最近的藥物和行為干預聯(lián)合（COMBINE）的臨床試驗中，醫(yī)生、護士及門診的醫(yī)護人員給服藥的酒精依賴者召開一系列關于行為支持的會議。這些會議對促進恢復有重要作用，它們是通過堅持用藥和通過教育和互助組的幫助來戒酒實現(xiàn)的。指南提供了一套對這一項目的

34、歸納的實施模板（見19-22頁）。它是為了更好的能在非專業(yè)機構中實施，使在治療中藥物使用混亂變得能保持國家統(tǒng)一規(guī)范。醫(yī)藥管理支持的內容是什么？醫(yī)藥管理支持是有專門健康保健人員組織的簡短、有結構性的門診會談組成。會談的起始部分是通過回顧病人的醫(yī)療評價結果和飲酒的消極后果開始的。主要信息包括：酒精依賴的診斷、對戒酒的建議、藥物治療原理，這些信息構成了這一會談。醫(yī)生后來提供藥物治療、堅持治療的策略和參加像Alcoholics Anonymous（AA）一樣的互助組。在隨后的訪問中，醫(yī)生評價患者的飲酒情況，整體狀況，堅持服藥的情況和藥物的副作用。會談的內容取決于患者飲酒情況，治療的依從性，同22頁的歸

35、納。當一個病人不能堅持用藥方案時，評價其原因和幫助重新設定計劃來解決這些問題變得很重要。來自COMBINE項目的醫(yī)學管理治療手冊提供了處理不能堅持用藥的有效方法的摘要，它可以從 HYPERLINK |guide /guide獲得。做為在COMBINE實驗中的指導，此項目包括45分鐘的初始會談和后來8個20分鐘的會談，分別在1，2，4，6，8，10，12，16周進行。一般的醫(yī)療和心理健康操作不一定按照這一特別的方式進行，但是它提供了一個可遵循的模板，此模板可做為改進你們方法和你們病人項目的一個起點。是否醫(yī)藥管理支持可用于沒有以戒酒做為目標的人呢？這種醫(yī)藥管理項目僅僅在同意戒酒的人中測試過，對于大

36、多數(shù)藥物治療是正確的。是否它也適用于僅以減量飲酒為目標的人還不清楚。即使病人以戒酒為目標，他們在戒酒之前也也是逐漸減量來實現(xiàn)的。你們應該鼓勵那些對恢復有作用但還沒達到最佳戒酒效果的人和通過減少飲酒未能能緩解依賴癥狀的人與你們一起繼續(xù)努力。你可能也會發(fā)現(xiàn)很多技巧用于醫(yī)藥管理支持比如大量飲酒后的相關癥狀和實驗室結果這些普遍對于酒精依賴的病人都是有幫助的。初始會談模板對酒精依賴者的醫(yī)藥管理支持這一模板首先概述一系列設計好的會談，來幫助已經診斷為酒精依賴的患者，幫助這些開始藥物治療的患者維持戒酒。日期： 花費時間： 病人姓名： 既往史： 意見： 開始咨詢前：來自病人的表格中的記錄：酒精依賴的藥物治療納

37、曲酮PO，2、XR注射用納曲酮，3、阿坎酸，4、雙硫侖，5、其他 ： 服藥劑量和計劃： 實驗室結果和其他的病人信息（如有可能，填到表格左側空白處，）綜合：關于藥物治療的病人信息（可獲得的，比如來自 HYPERLINK ）關于納曲酮和雙硫侖的隨身攜帶的緊急卡片（見 HYPERLINK /guide /guide）列出當?shù)氐幕ブM。比如AA（互助組的名稱），見 HYPERLINK ;對于其他組,見酒精和毒品的國家交流中心信息網中的資源項,網址為 HYPERLINK 。病人信息-來自表格和匯報的，這構成了輔導的基礎輔導-以非主觀方式來表達，加強病人的主動性，提供用藥的理由回顧實驗室結果和酗酒造成的不

38、良醫(yī)療后果： 肝功和檢測結果：AST ，ALT ，GGT ，總膽紅素 ，白蛋白 血壓： 脈搏： 其他飲酒可影響醫(yī)學狀況和相關實驗室檢查結果：糖尿病，心臟病，胃腸道情況，失眠，抑郁，焦慮，疼痛，其他： ，其它相關實驗室結果（比如：平均紅細胞體積）： 將上述結果和癥狀歸于酗酒：講述正常的肝功和酗酒引起的不良作用，然后討論測試的肝功結果：如果正常：這是積極信號，表明你的肝臟到目前為止避免了損傷，如果現(xiàn)在改變飲酒的習慣你有機會保持正常。擁有健康的肝臟也能使你更快、更徹底的恢復。如果異常：測試結果很可能說明因為酗酒你的肝臟出現(xiàn)非正常的改變。你喝酒時間越長，這種損害就越嚴重。但是如果你戒酒，你的肝功可能恢

39、復正常。如果血壓升高，講解高血壓與酗酒的關系。講解這些醫(yī)學狀況和酗酒的關系，包括相關實驗室結果?；仡欙嬀频牧亢托锞埔鸬姆轻t(yī)學不良后果： 飲酒量：什么時間最后一次喝酒？ 在過去的30天，你有幾天喝了含酒精的飲料？幾天是酗酒(男士是1天飲酒5+標準杯，女士是是1天飲酒4+標準杯)？非醫(yī)學不良后果：人際： ，就業(yè)或學習： ，法律： 。詳細說明： 相比飲酒的量更注重飲酒的后果：我看到當你飲酒，酗酒時，你會匯報與之相關的問題。我認為這些問題正在傷害你。3、確認酒精依賴的診斷建議戒酒和提供用藥理由：你已經診斷為酒精依賴（提供可獲得的病人材料）我們強烈建議你戒酒。對于一些酒精依賴者來說戒酒是最安全的選擇。

40、這樣對你的健康最好。戒酒是困難的，這就是我們?yōu)槭裁磻盟幬飵椭憬渚频脑颉?、再次確認病人戒酒的決定： 是否病人自愿戒酒？ 評論： 如果病人不愿意或不同意戒酒，提供一個試用期：如果你認為終身戒酒太難而不能立刻同意戒酒，你可以試試短期戒酒，比如1個月，你會發(fā)現(xiàn)沒有酒的生活是什么樣的。你樂意嘗試一下嗎？如果不同意戒酒的嘗試，重新考慮藥物治療是否是適當?shù)男薷哪繕恕?、提供用藥輔導，注意：藥理作用和效用時間。講述藥物起效原理和作用時間。潛在副作用。討論可能的副作用（見說明書）和解決比如惡心、腹瀉副作用的方法。建議病人發(fā)現(xiàn)副作用時聯(lián)系你。服藥劑量和堅持服藥。再次確認用藥劑量，提醒患者堅持有效的服藥并解

41、釋如果忘記服藥怎么做。堅持的方法。討論病人的服藥情況和促使其堅持服藥的方法，比如每天在同一時間服藥，使用能裝一周藥量的容器，爭取別人的幫助。緊急卡片。對于納曲酮，告知病人與阿片類藥物及鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應用時的潛在并發(fā)癥。對于雙硫侖，告知病人雙硫侖酒精反應和在服藥后避免食物和藥物中的酒精。給病人緊急卡片： （藥物縮寫和日期）。6、鼓勵參加互助組：列出你本地區(qū)可以選擇的組并講解參加的好處。參加AA或其他互助組可以認識在生活中不飲酒的朋友。告訴病人藥物治療是有時間限制的，所以當停藥時互助組的作用會更加重要。解決參加互助組的障礙。如果病人不愿意參加：你樂意在下次會談之前嘗試一下互助組嗎？如果病人之前參加了并

42、感到不理想：并不是所有的互助組都是那樣的，在你找到合適的組之前你可以多嘗試幾個。如果病人注意到組員們不贊成他或她的藥物治療：藥物只是你戒酒的輔助工具。已經證明藥物可以幫助別人戒酒，并且無成癮性。AA的官方政策就是幫助人們服用醫(yī)生開的非成癮藥。7、總結：1、概括診斷和建議戒酒。2、概述用藥劑量。3、詢問存在和關注的問題。4下次隨訪的計劃。5、其他： 8、下次會談的日期： 以后的會談模板對酒精依賴者的醫(yī)藥管理支持日期： ，用時： ，病人姓名： 。生命體征：血壓： ，脈搏： ，體重： 。實驗室數(shù)據(jù)（如可以獲得）：GGT： ，AST： ，ALT： ，其他： 自上次會談后的總體進展和病人關注問題： 觀察

43、患者的認知情況： 情緒： 體征： 其他： 飲酒狀況：距上次飲酒多長時間了？ 天/周/月在過去的30天（或距上次會談，如果少于30天）你有幾天喝了含酒精的飲料？幾天是酗酒(男士是1天飲酒5+標準杯，女士是是1天飲酒4+標準杯)？其他： 藥物治療所開的藥物：1.無，2.納曲酮PO，3.XR-注射用納曲酮，4.阿坎酸，5.雙硫侖，6.其他： 在過去的30天（或距上次會談，如果少于30天），有多少天病人是服藥的？副作用：1.無，2.惡心，3.嘔吐，4.腹瀉，5.頭痛，6.注射部位感染，其他：病人對藥物效果的看法：1.有效，2.無效，3.不確定，4.詳細說明： 得到的其他治療 自從上次會談后，你是否開始

44、用新藥？（詳細說明） 是否參加互助組？如果參加了，多長時間參加一次？ 是否收到再飲酒或成癮的勸告？（詳細說明） 是否收到其他勸告？（詳細說明） 在哪參加治療項目？1.家中，2.門診，3.其他（詳細說明） 是否因為酒精和藥物使用入院？（詳細說明） 是否因戒斷癥狀而接受治療（顫抖）？（詳細說明） 是否病人堅持服藥是否病人堅持服藥1.祝賀病人不再飲酒；2.評論藥物治療的好處；3.詢問不經常服藥的原因；4.尋求不堅持服藥的補救措施；5.確定下次會面1.強化病人遵循建議和堅持計劃的能力；2.詢問病人做了什么出現(xiàn)此結果；3.鼓勵病人堅持計劃繼續(xù)努力；4.評論戒酒的好處；5.確定下次會面1.回顧要治療的最初

45、原因（如飲酒的不良后果）；2.評論戒酒和藥物治療的好處；3. 回顧不能堅持用藥的原因；4.提供新的戒酒計劃，處理治療中的困難并提供能最大程度減少飲酒建議；5.鼓勵病人嘗試治療；6.確定下次會面1.贊許在戒酒中的任何小進步（如酗酒天數(shù)的減少）；2.評論戒酒的好處；3.評論互助組的好處；4.提醒病人按時服藥；5.確定下次會面是否病人飲酒否是否是否 是其他建議（如副作用的處理，新的堅持計劃）： 而后：繼續(xù)目前的治療計劃改變治療計劃如下： （對護士）提醒醫(yī)生對治療做評估： 下次會面的日期： 轉診資源當要轉診時，要在他或她在你的辦公室時，使病人做決定并安排轉診預約。評估和治療選擇對有保險的病人，聯(lián)系保險

46、公司行為健康方面的經理來轉介。對于沒有保險和保額不足的病人，聯(lián)系當?shù)亟涠痉盏慕】挡块T。對于在職的病人，詢問是否能得到職工幫扶項目的戒毒輔導。確定所在地治療選擇：1.聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)院看哪家能提供戒毒服務。2.國家毒品和酒精治療轉診路徑服務（1-800-662-HELP）或登錄濫用毒品治療設施定位網站，網址是http：/.尋找互助組Alcoholics Anonymous（AA）提供免費的、廣泛的志愿者群體幫助酒精依賴者恢復。志愿者愿意同治療轉診病人的專業(yè)人員一起工作。對于你當?shù)芈?lián)系方式，可訪問www.aa. org。其他互助組織也提供傳統(tǒng)的方式，專門為女士的小組，專門為家庭成員的都可以在國家酒精和

47、毒品信息交流中心的網站的資源項中找到，網址為 HYPERLINK 。本地資源利用下方的空白來記下你所在地的聯(lián)系信息資源（治療中心、像AA一樣的互助組、當?shù)卣?、最近退伍軍人事務醫(yī)療中心、收容所、教堂）。 。什么算一個標準杯？在美國一個標準杯指所喝的飲料中總共含有14克純酒精（大約0.6液體盎司或1.2 大匙）。以下是美國的標準杯換算的等價物。這些只是近似的，因為不同牌子和種類的飲料實際所含的酒精量是不同的。12盎司啤酒或清涼飲料（-5%酒精）8-9盎司麥芽酒：（-7%酒精）5盎司的餐酒（-12%酒精）3-4盎司強化葡萄酒-如雪利酒或波特酒（-17%酒精）2-3盎司提神酒，利口酒，開胃酒（-

48、24%酒精）1.5盎司白蘭地（-40%酒精）1.5盎司的烈酒（-40%酒精）很多人不知道多少算是一個標準杯，所以他們不清楚被賣的容器中的酒算多少標準杯。啤酒，大體容量與標準杯量的關系：12盎司=1；16盎司=1.3；22盎司=2；40盎司=3.3. 麥芽酒，大體容量與標準杯量關系：12盎司=1.5；16盎司=3；22盎司=2.5；12盎司=4.5；餐酒, 大體容量與標準杯量關系：1次750ml（25盎司）=540度烈酒，大體容量與標準杯量關系：1次混合飲用=1或更多；16盎司=11；25盎司=17；1.75L（59盎司）=39注釋：在一次與烈酒混合飲用時很難估計出為多少個標準杯。根據(jù)酒的種類、

49、配方，一次混合后的飲酒約為1-3個甚至更多個標準杯。美國成人的飲酒方式幾乎3成的美國成人存在危險的飲酒方式，因此他們會受益于減量飲酒的建議或對轉診做進一步評估。在簡短的介入期間，你能用這個圖表顯示：（1）絕大多數(shù)的人戒酒或以建議的限制量飲酒，(2)酒精應用混亂發(fā)展到酗酒的流行趨勢。減少飲酒量至限制量是明智的第一步，但不是絕對安全的，因為撞車和其他問題就發(fā)生在低飲酒量時。你飲酒的方式怎樣？此方式的的流行情況飲酒混亂的流行情況以下邊的限制為基礎標準杯數(shù)任何一天（男士）不超過4個標準杯或（女士）不超過3個標準杯任何一周（男士）不超過14個標準杯或（女士）不超過7個標準杯美國18歲或更大的成年人的比例

50、*酒精濫用*和酒精依賴從來沒有超過1天及1周的限制次數(shù)（2/3的組員戒酒或在一年中飲酒不超過12個標準杯）72%低于1%僅超過每天的限制次數(shù)（超過4/5的組員超過了每天限制但沒超過每周限制）16%20%每天和每周的限制次數(shù)都超出（4/5的組員超過每天限制，也超過每周的限制）10%幾乎50%*表示為了簡練，表格中不包含2%的僅超過周限制次數(shù)的美國成年人。在該組的酒精使用混亂的聯(lián)合發(fā)生率是8%。*見第5頁酒精使用混亂的診斷標準。減少飲酒的方法微小的改變能大大降低飲酒引起的相關問題。這有一些方法可以試一試。挑選一些試一個星期，以后再試其他方法。保持跟蹤記錄對你的飲酒量保持跟蹤。找一個對你有效的方法，

51、比如弄一個3X4cm大小卡片隨身放在你的錢包里，在你廚房日歷或個人數(shù)碼助理上做標記。如果你能在飲酒前做記錄，這樣會幫助你在需要飲酒時使你慢下來。計算和測量知道標準杯后，你可以準確算出你的飲酒的標準杯數(shù)。一個標準杯相當于12盎司的普通啤酒，8-9盎司的麥芽酒，5盎司的餐酒，或1.5盎司40度烈酒。在家很好計算，但在外邊飲用混合后的酒水很難算出多少個標準杯。為了能跟蹤記錄，你需要問服務生或酒保酒水的組成。設定目標決定一周飲幾天酒及這些天的飲酒量。如果你可以將飲酒量限制在右邊表格數(shù)量，你可以降低酒精依賴及酒精引起的問題發(fā)生的危險度。當你有幾天不喝酒時，那是一個好事。健康成人飲酒的最大限制量對于不到6

52、5歲的健康男性不要一天飲酒超過4標準杯，一周不超過14標準杯；對于健康女性（和超過65歲的健康男性）不要一天飲酒超過3標準杯，一周不超過7標準杯。根據(jù)的你的健康狀況你的醫(yī)生會建議你飲用更少量或戒酒速度與空間當你喝酒時，限制你的速度，小口慢慢喝。1個小時內不要喝完一杯酒。用不含酒精的飲料來替代水、蘇打水，或者含有一些酒精的果汁。食物不要空腹飲酒，吃一些食物會減慢機體對酒精的吸收。避免一些觸發(fā)因素什么觸發(fā)你飲酒的沖動？如果特定的人和地點使你即使不想喝酒時也飲酒，那就避開它們。在那些特定的行為、時間和沖動的感覺時，你應該計劃好做些什么來避免飲酒。如果問題在家發(fā)生，你可以在家留很少量的酒或不留酒在家。

53、計劃解決沖動當沖動發(fā)作時，可以考慮下邊的問題：提醒自己要改變的理由，或者與你信賴的朋友進行交流，或者做一些健康的、能轉移你注意力的活動，或者“敦促沖浪”接受這種戰(zhàn)斗的感覺并從中跳出來，知道它就像一陣波浪會過去。知道說“不”有時候你不想喝酒，但你被邀請飲酒時，你要說服自己準備好“不，謝謝”這句話。你對邀請說不的速度越快，你越不容易屈服。如果你猶豫了，你就會給自己找時間想接受的理由。戒酒的其他方法如果你想綜合的戒酒，后邊三種方法對你有幫助。你可以找樂意提供幫助的人尋求幫助，比如其他重要的、不飲酒的朋友。你還可以參加Alcoholics Anonymous（AA）或其他的互助組，那樣可以認識一些朋友

54、，尋求沒有酒的生活方式。如果你有酒精依賴并想戒酒，你不應該獨自奮戰(zhàn)。從酗酒中突然戒酒會飲酒嚴重的副作用，比如一些疾病的突然發(fā)作。應該去看醫(yī)生，尋求一個安全的戒酒計劃。給醫(yī)生和病人的網絡資源訪問國立酒精濫用與中毒研究所的網站 HYPERLINK 中對你有幫助的資源，如酒精篩選，簡短干預，及隨訪病人護理。國立酒精濫用與中毒研究所會繼續(xù)發(fā)展和更新這些對醫(yī)生和病人的資源，請在網站查看新內容。你也可以要通過書信的形式寄到國立酒精濫用與中毒研究所的出版發(fā)行中心來提出要求，郵政信箱10686，洛克威爾，MD20849-0686或致電301-443-3860。醫(yī)生的幫助和訓練下載表格：篩選的方法：英語和西班牙

55、語形式的酒精使用混亂的鑒定（AUDIT）。評估支持：評估酒精使用混亂的樣本問題。預格式化的進展記錄與模板 基線和后續(xù)進展記錄 藥物管理支持模板藥物錢包卡的形式動態(tài)幻燈片放映這80幻燈片PowerPoint 的放映能幫助導師教育一般醫(yī)學和心理衛(wèi)生等領域學生和專業(yè)人士理解指南的內容。網上訓練將在2007年春季：網上對篩選和簡短干預的訓練做為繼續(xù)再教育的學分。給專業(yè)人士的出版物酒精的警示：這4頁的公告提供酒精的研究和治療及時的信息。酒精研究與健康：每本由同行評審季刊雜志刊登的與酒精有關研究的中心議題評論文章。一種關于酒精篩選和簡短干預的袖珍指南：這是一個濃縮，本刊物的便攜式版本。西班牙語的指南版本：

56、病人的教育講義下載以英語和西班牙語的形式：減少飲酒的方法；美國成人飲酒的方式；怎樣算一個標準杯。面向大眾的出版物以英語和西班牙語的形式：（酒精：一個婦女的健康問題；常見酒精中毒和酒精濫用有關的問題，一個酗酒家族史：你處在危險中？）還有更多問題常被問及的問題酒精篩選及簡短干預怎樣對酗酒進行有效的篩選研究證明，如果合適的方法應用時，病人愿意提供真實的飲酒信息，這樣篩選是敏感的。6.15幾種方法已經表明它們的作用，比如CAGE、AUDIT、更簡短的AUDIT-C、TWEAK（用于孕婦）和其他的方法。28.29在這一指南中，關于酗酒天數(shù)的的單一篩選問題的選擇是簡潔的，因為幾乎所有的人都有酒精使用混亂的

57、報告。 1天飲酒5標準杯或更多（男士）或45標準杯或更多的（女士）為酒精使用混亂。本指南還建議，由于AUDIT（第11頁提供）的有效性和可靠性，由其作為高層次的自我管理的篩檢工具。15使用單一的訪談問題，對過去一年僅酗酒一天的篩選是很明顯的。是否這樣的涉及面過廣呢？對這一篩選問題的普遍反映是幾乎每個人都達到這一標準。然而NIAAA做的一項大的國家調查表明3/4的美國成人沒有超過篩選問題的限制。3雖然病人報告他們酗酒很少發(fā)生，但是篩選提供了教育他們在安全的限制內飲酒的機會，使得酗酒的不再經常發(fā)生。酒精相關的問題的發(fā)生的危險度隨酗酒天數(shù)的增加而增加，1并且一些問題如酒后駕車和外傷在一定情況時也可以

58、發(fā)生。簡短的干預措施成效如何？在不同人群和設置中，隨機臨床對照試驗表明簡短的干預可明顯的降低超出建議限度但未達到酒精依賴程度者的酒精用量。在幾個以多種簡短交談方法的干預試驗中表明酗酒者可每周減少3-9標準杯的飲酒，約減少總消耗量的13%-34%。30即使飲酒減少量上相對保守，但是推及大量的飲酒者還是具有重要的健康好處。簡短的干預試驗也報告血壓讀數(shù)，-谷氨酰轉移酶水平的酶（GGT），心理問題，住院天數(shù)及酒精有關的創(chuàng)傷再度住院數(shù)顯著下降。8隨訪時間通常為6至24個月，雖然最近的一項研究報告持續(xù)減少飲酒超過48個月。一個研究成本效益分析表明，在醫(yī)生的簡短干預的每一美元的投資使在未來的醫(yī)療費用節(jié)省了4

59、倍多。其他研究顯示，與酒精相關的內科疾病酒精依賴患者中，1至2年中大約每隔一個月重復簡短的干預措施，可使飲酒大幅度減少或停止飲酒。9.10怎樣做才能使我的病人回答篩選的題目時給出真實準確的回答？最好在問及飲酒量時，同時詢問其他與健康有關的行為，比如吸煙、飲食及運動。有同情心，用緩和的方式使病人放松。一些醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，用一些無壓力的開場白，如你是否還偶爾飲酒，來引出酒精問題更能鼓勵病人交談?；颊呖赡苡X得書面或電腦的自我報告AUDIT的版本，有較少對抗性。為了提高對飲酒量的估計，你應該讓病人看頁的“多少算一個標準杯”。很多人對什么算一標準杯感到疑惑，特別是酒精含量高的飲料時，比如麥芽酒、強化葡萄酒及烈

60、酒。表格中列出了平時買的飲料中所含酒精相當于多少個標準杯。在某些情況下，您可能會考慮的另外的問題：“你經常買酒？”和“你買多少？”，以幫助建立一個準確的估計。如何才能使以診所或診室為基礎的篩選制度實施？既簡潔又有效的研究方法是最好的研究方法，就是讓病人在看醫(yī)生之前填寫項的AUDIT。這個表格（在第11頁提供）也可以增加填寫的內容。全套的AUDIT和項的AUDIT-3可以納入健康史的形式。AUDIT-3由個與AUDIT與消費相關的項目組成，對男士來說分或以上，對女士來說分或以上，31為篩選結果陽性。另外本指南的單項篩選的步驟也可合并組成健康史的形式。篩選可以有在病人檢查中的護士來做。（參見“設置