門靜脈高壓-PPT課件

1、門靜脈高壓癥病人護理概 念 門靜脈高壓癥（ Portal Hypertension） 指當門靜脈系統(tǒng)血流受阻、發(fā)生淤滯，引起門靜脈及其分支壓力增高，繼而導(dǎo)致脾腫大伴脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。概 述正常值：1324cmH2O平均為18cmH2O當壓力24cmH2O時稱門靜脈壓力增高，壓力升高至30-50cmH2O 時，臨床表現(xiàn)為：脾腫大、脾功能亢進，進而發(fā)生食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便，以及腹水等癥狀。解剖概要(1)正常時，門靜脈、肝動脈(2)肝硬變時交通支開放，壓 小分支分別流入肝竇，它 力高的肝動脈注入壓力低 們之間的交通支細而不開 的門靜脈，從而使

2、門靜脈 放。 高壓更形增高。血管網(wǎng)胃腸胰脾的門靜脈系統(tǒng)肝的毛細血管網(wǎng)肝竇門靜脈與腔靜脈之間的四個交通支最多見門靜脈高壓癥肝內(nèi)型肝后型肝硬化肝前型分類及病因血栓畸形壓迫巴德-吉亞利綜合征縮窄性心包炎根據(jù)門靜脈血流受阻的部位正常肝小葉肝竇狹窄，動靜脈交通支開放竇前型竇型和竇后型血吸蟲病肝前型：門靜脈主干或主要屬支、 (肝外性)竇后肝靜脈或下腔靜脈阻塞(畸形、血栓等) 肝內(nèi)型：各種肝硬化 ( 95 ) 肝后型：Budd-Chiari綜合癥、心衰、心包炎病理生理 脾腫大、脾功能亢進門脾充血腫大靜脈血流受阻纖維組織增生和脾髓細胞再生脾腫大和脾功能亢進 交通支的擴張 胃底、食管下段交通支 擴張最嚴重食管下

3、段和胃底靜脈曲張 急性大出血直腸上、下交通支擴張 繼發(fā)性痔前腹壁靜脈曲張腹水1、毛細血管床的濾過壓增高2、低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降3、醛固酮分泌增加，血管升壓素增加導(dǎo)致鈉、水儲留臨床表現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進:貧血、凝血功能差、感染護理中： 1、指導(dǎo)患者用軟毛刷溫水刷牙，避免機械性損傷2、預(yù)防感染 臨床表現(xiàn)嘔血、黑便特點：出血量大、難自止，易再次出血，誘發(fā)肝性腦病,加重腹水注意：1、嚴密觀察生命體征、神志、出血的量、色2、護士沉著冷靜食管胃底靜脈曲張血小板減少凝血酶合成障礙 嘔血黑便臨床表現(xiàn)消化道癥狀腹水、下肢水腫，嚴重者呈蛙狀腹、臍疝臨床表現(xiàn)其他：肝腫大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺發(fā)育，嚴

4、重病人有腹壁靜脈曲張，黃疸。輔助檢查1、實驗室檢查 血常規(guī) 凝血功能 肝功能 項目 異常程度得分 1分 2分 3分 血清膽紅素 （mmol/L）34.2 34.2-51.3 51.3血漿清蛋白（g/L）35 28-35 28凝血酶原延長時間（s） 1-3 4 -6 6 腹水 無少量易控制中等量難控制 肝性腦病 無 輕度 中度以上總分5-6者（A）級，7-9者（B）級，10分以上（C）級肝功Child-Pugh分級輔助檢查2、影像學檢查: B超、CT、MRI 食管吞鋇X線3、內(nèi)鏡檢查：胃鏡處理 原 則 以內(nèi)科綜合治療為重點，外科治療主要是制止食管胃底曲張靜脈破裂出血，解除或改善脾腫大、脾功能亢進

5、及頑固性腹水。 治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療非手術(shù)治療 對于有黃疸、大量腹水、肝功能嚴重損害的病人（C級）發(fā)生大出血 上消化道大出血原因不明 作為手術(shù)前的準備非手術(shù)治療措施緊急處理：絕對臥床休息，補充循環(huán)血量，保持呼吸道通暢藥物治療：血管加壓素、生長抑素內(nèi)鏡治療肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）氣囊壓迫法：三腔二囊管 原理：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，以達止血目的治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血手術(shù)治療 適應(yīng)癥：無黃疸和明顯的腹水（A、B級）發(fā)生大出血經(jīng)非手術(shù)治療24-48h無效經(jīng)短期積極止血治療，仍有反復(fù)出血者，為預(yù)防再出血擇期手術(shù) 治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血手術(shù)

6、方式 門體分流術(shù)（portosystemic shunts） 斷流術(shù)(devascularization operation)手術(shù)方式 門體分流手術(shù)（portosystemic shunts）門靜脈壓力降低，達到止血，但肝血流量減少，易發(fā)生肝性腦病手術(shù)方式 斷流手術(shù)(devascularization operation) 達到止血目的，入肝血流量沒有減少，但門靜脈壓力沒有降低 手術(shù)治療2、嚴重的脾大、脾亢：脾切除術(shù)3、頑固性腹水：TIPS、腹腔-上腔靜脈 轉(zhuǎn)流術(shù) 4、肝移植術(shù)前評估健康史及相關(guān)因素 身體狀況：局部、全身、輔助檢查 心理和支持社會狀況術(shù)后評估手術(shù)情況 身體狀況:生命體征，意識，

7、肝功能等，有無并發(fā)癥如出血、肝性腦病、感染、靜脈血栓 心理及社會狀況護理評估護理診斷焦慮 與長期反復(fù)出血及經(jīng)濟負擔過 重有關(guān)體液不足與上消化道大出血有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能損害、營養(yǎng)素攝入不足有關(guān)術(shù)前護理措施心理護理 穩(wěn)定患者情緒控制出血，維持體液平衡建立靜脈通道恢復(fù)血容量，宜輸新鮮血注意補充鉀，控制鈉的攝入，糾正電解質(zhì)紊亂，預(yù)防過度擴容止血藥物應(yīng)用：局部灌洗、藥物止血絕對臥床休息，吸氧，防止誤吸加強基礎(chǔ)護理術(shù)前護理措施病情觀察生命體征、神志和中心靜脈壓記錄24h出入量胃液，嘔血和便血的量、色、質(zhì)三腔二囊管壓迫止血護理術(shù)前護理措施三腔二囊管護理注意及時清除口、鼻咽腔分泌物壓迫期間應(yīng)

8、每12h放氣20-30分鐘床邊備剪刀，若氣囊上升阻塞呼吸道引起窒息時，應(yīng)立即將三腔管剪斷觀察、記錄胃腸減壓引流液的量、色，判斷出血是否停止三腔管放置時間不宜超過3天，氣囊壓迫48-72h后可考慮拔管。拔管前先放氣觀察24h 后無出血，吞服石蠟油30-50ml后，緩慢、輕巧的拔除術(shù)前護理措施預(yù)防上消化道出血糾正凝血機制飲食：出血停止后進溫涼的流質(zhì)飲食，忌粗糙、干硬、帶骨及刺激性食物。避免腹內(nèi)壓增高因素術(shù)前必須放置胃管者，動作輕柔并涂大量的石蠟油 術(shù)前護理措施控制和減少腹水形成休息時盡量取平臥位加強營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥限制液體和鈉的攝入，觀察有無鉀、鈉異常合理使用利尿劑，記錄尿量測量腹圍和體重術(shù)前護理措施保護肝臟功能，預(yù)防肝性腦病注意休息，適當活動根據(jù)肝功能情況行飲食指導(dǎo)保護肝功能，禁用對肝有損的藥物預(yù)防出血，避免快速利尿和大量放腹水保持大便通暢預(yù)防感染 術(shù)前準備：急診、平診術(shù)后護理措施體位與活動病情觀察 生命體征、神志、面色傷口及引流液的顏色、量、性質(zhì)記錄24h出入量注意患者肝功能、電解質(zhì)，脾切除者按時檢查血常規(guī) 注意有無下肢疼痛和水腫等 術(shù)后護理措