BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣技術(shù)-PPT課件 (2)

1、BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣技術(shù)同濟(jì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科劉輝國 無創(chuàng)通氣的概念無創(chuàng)通氣（Non-invasive Ventilation，NIV）除氣管插管、氣管切開以外的、無創(chuàng)傷的機(jī)械通氣人工呼吸鐵肺無創(chuàng)正壓通氣（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）：以鼻罩或口鼻罩的形式連接呼吸機(jī)，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣的概念雙水平氣道內(nèi)正壓（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）：吸氣相正壓（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP）呼氣末

2、正壓（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣的概念I(lǐng)PAP相當(dāng)于氣道峰壓PIP幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功EPAP相當(dāng)于呼氣末正壓PEEP或CPAP抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸BiPAP相當(dāng)于PS+PEEP/CPAPBiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣的概念支持壓力與潮氣量PS=+6PS=+12PS=+9750 850 1000病人吸氣努力與潮氣量BiPAP與BIPAP的區(qū)別特點BiPAPBIPAP壓力變化特點 IPAP與EPAP 雙水平CPAP

3、同步性能與病人完全同步不同步壓力轉(zhuǎn)換控制Auto-trak，全智能時間撤換，人工調(diào)節(jié)適應(yīng)征非常廣泛較局限病人舒適度非常舒服不舒服BiPAP與BIPAP的區(qū)別PTIPAPEPAPP2PTP1T1T2BiPAPBIPAPBiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣應(yīng)用指征臨床表現(xiàn)呼吸困難動用輔助呼吸肌肉胸腹矛盾運(yùn)動血?dú)獗憩F(xiàn)PH7.35PaCO245mmHg 或SpO290%PaO2 60mmHgBiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣適應(yīng)范圍各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序貫治療或提前拔管拔管失敗睡眠呼吸紊亂綜合癥或重疊綜合征長期家庭通氣BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥COPD急性加重期和穩(wěn)定期有創(chuàng)通氣提前

4、拔管之序貫治療有創(chuàng)通氣拔管失敗急、慢性心功能不全睡眠呼吸暫停綜合癥低通氣ALI - ARDS支氣管哮喘急性發(fā)作高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭器官移植術(shù)后的通氣支持宮內(nèi)窘迫肺間質(zhì)纖維化胸廓畸形肺減容術(shù)后的通氣支持矽肺吸氣努力與流速/容量的關(guān)系病人吸氣努力流速/容量正常病理ABCD早期介入無創(chuàng)通氣垂危傳統(tǒng)上機(jī)時機(jī)拔管脫機(jī)后絕對禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形不合作相對禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重低氧血癥PaO245mmHg嚴(yán)重酸中毒pH25次/分COPD穩(wěn)定期重度和極重度進(jìn)行包括無創(chuàng)通氣在內(nèi)的康復(fù)治療

5、有創(chuàng)與無創(chuàng)的序貫治療肺部感染控制窗支氣管-肺部感染影較前明顯吸收,無明顯斑片影SIMV頻率10-12次/分,PSV10-12cmH2O至少有以下一項體溫較前下降并低于38C外周血白細(xì)胞低于10000個/mm3或較以前下降2000個/ mm3以上痰量明顯減少,痰色轉(zhuǎn)白或變淺,黏度降低并在II度以下結(jié)果序貫治療組的機(jī)械通氣時間、住ICU時間以及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生例數(shù)都明顯低于對照組中華結(jié)核和呼吸雜志 2000;4(23):4,212-6急性肺水腫 肺泡毛細(xì)血管膜間質(zhì)部毛細(xì)血管肺泡正常肺泡毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)肺泡毛細(xì)血管膜間質(zhì)部液體進(jìn)入肺泡病理生理：影響氣體交換、加重心臟后負(fù)荷無創(chuàng)正壓通氣對肺水腫的作用肺泡

6、內(nèi)壓增加胸腔負(fù)壓適當(dāng)下降后負(fù)荷等值下降回心血流量和前負(fù)荷無明顯影響心輸出量增加、血壓改善冠脈供血改善比強(qiáng)心劑和利尿劑作用快且安全比擴(kuò)血管藥物安全擴(kuò)血管藥物降低后負(fù)荷以降低血壓為代價，應(yīng)用不當(dāng)還可降低心輸出量BiPAP呼吸機(jī)通氣的成功因素早期介入耐心訓(xùn)練病人仔細(xì)觀察，及時調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置及時處置并發(fā)癥必要時使用濕化器全面的培訓(xùn)計劃使用BiPAP呼吸機(jī)之前正確選擇有應(yīng)用無創(chuàng)通氣指征的病人盡可能了解病人的具體病情對即將設(shè)置的目標(biāo)參數(shù)有大致的估計把握不準(zhǔn)的病人盡量剔除正確連接呼吸機(jī)為病人選擇最合適的鼻/面罩和頭帶親自試機(jī)，體會呼吸機(jī)的工作性能充分做好病人及家屬的思想工作，以便配合使用呼吸困難癥狀加重同步

7、不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不明顯BiPAP呼吸機(jī)使用中的常見問題呼吸困難癥狀加重原因：精神緊張、鼻/面罩恐懼過度用力呼吸過早屏氣EPAP盲目過高，影響血流動力學(xué)支持壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸其它非醫(yī)學(xué)因素（經(jīng)濟(jì)）解決方法：加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練調(diào)整合適的EPAP調(diào)整合適的PS仔細(xì)查體排除禁忌癥同步不良原因： 精神緊張漏氣過大管道積水過多機(jī)器故障解決方法：加強(qiáng)病人的輔導(dǎo)和訓(xùn)練調(diào)整鼻/面罩的佩帶、加用下頜帶、減少漏氣口的開放、檢查管道是否漏氣及時清除管道積水、調(diào)整合適的濕化溫度維修低氧血癥改善不明顯原因：EPAP太高或太低氧源有問題吸入氧濃度太低分泌物過多、排出不暢漏氣

8、量過大治療時間不足其它措施？解決方法：適當(dāng)調(diào)整EPAP水平，增大FRC。注意同時提高IPAP檢查氧源提高吸入氧流量及時吸痰調(diào)整合適的漏氣量延長治療時間調(diào)整其它治療措施CO2潴留改善不明顯原因：PS不夠漏氣量不夠EPAP不夠分泌物過多，排出不暢治療時間不夠合并OSA，夜間EPAP水平未調(diào)整其它治療？解決方法：增大PS適當(dāng)增大漏氣量打開鼻罩的所有開口或適當(dāng)松動鼻罩IPAP低于15cmH2O時采用PEV排氣閥適當(dāng)調(diào)節(jié)EPAP，抵消PEEPi，減少重復(fù)呼吸及時吸痰延長治療時間調(diào)整夜間EPAP 水平調(diào)整其它治療選擇一款合適無創(chuàng)呼吸機(jī)良好的同步性能具備容控目標(biāo)潮氣量設(shè)定的工作模式具備優(yōu)秀的電磁閥，壓力25

9、 cmH2O，流速180L/Min，壓力上升時間0.05秒具備潮氣量、漏氣量和壓力流速波形監(jiān)測內(nèi)置電池可支持短途轉(zhuǎn)運(yùn)27Prem1雙水平呼吸機(jī)通氣模式完善的呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣有創(chuàng)無創(chuàng)一體化完善的通氣模式飛利浦偉康呼吸康復(fù)整體解決方案Trilogy100BiPAP SynchronyBiPAP Harmony生命支持呼吸機(jī)BiPAP S/TBiPAP A30New28281.簡單易用、全面監(jiān)測大屏、彩色中文界面System One平臺設(shè)計血氧、心率實時屏幕顯示2.高速渦輪、性能卓越飛利浦偉康A(chǔ)uto-Trak技術(shù)優(yōu)化漏氣補(bǔ)償功能優(yōu)化的AVAPS功能3.事件記錄、管理高效EncorePro/Direc

10、tview數(shù)據(jù)管理PSG連接BiPAP A30的主要特點 29血氧連接模塊血氧配件 (專有)血氧模塊(專有)血氧傳感器 (非專有)血氧、心率監(jiān)測的實時屏幕顯示益處：幫助醫(yī)生評估臨床治療效果指導(dǎo)治療參數(shù)的調(diào)節(jié)302.不斷創(chuàng)新的技術(shù)，只為讓患者擁有更加自然舒適的呼吸。 優(yōu)化的AVAPS功能 （0.5-5cmH2O變化速率可調(diào)）數(shù)字式Auto-Trak算法 (優(yōu)化的漏氣補(bǔ)償功能)高速渦輪、性能卓越311. 患者/呼吸機(jī)的人機(jī)同步呼吸機(jī)有效探知、并響應(yīng)患者自主觸發(fā)給予通氣支持的能力患者需求：舒適、有效的通氣支持技術(shù)創(chuàng)新源于臨床需求-優(yōu)化的漏氣補(bǔ)償飛利浦偉康的解決方案1. 數(shù)字式Auto-Trak算法。

11、“經(jīng)臨床驗證有效” 基于患者流速，自動調(diào)整觸發(fā)和切換靈敏度省時：無需設(shè)定觸發(fā)擋位增加面罩佩戴的靈活性省心： 無論患者漏氣情況和呼吸力學(xué)參數(shù)如何變化呼吸機(jī)都會進(jìn)行自動觸發(fā)及切換的調(diào)整。改善了患者/呼吸機(jī)的人機(jī)同步2. 根據(jù)患者需求進(jìn)行調(diào)整患者需求可能會實時發(fā)生變化（與體位、睡眠時相等相關(guān)）臨床醫(yī)生的益處2. 優(yōu)化的漏氣補(bǔ)償功能 32 AVAPS平均容量保證壓力支持“臨床驗證有效”*根據(jù)預(yù)設(shè)目標(biāo)潮氣量自動調(diào)整壓力支持水平省時： 簡化壓力滴定省心：對體位、夜間睡眠時相變化進(jìn)行有效壓力補(bǔ)償及調(diào)整。 壓力模式下實現(xiàn)了平均目標(biāo)潮氣量保證3. 密切追蹤病情進(jìn)展* Average Volume Assured

12、 Pressure Support in Obesity Hypoventilation: a Randomized Cross-Over Trial. Storre et al., Chest 2006; 130: 815-82132患者需求：舒適、有效的通氣支持飛利浦偉康的解決方案臨床醫(yī)生的益處1. 患者/呼吸機(jī)的人機(jī)同步呼吸機(jī)有效探知、并響應(yīng)患者自主觸發(fā)給予通氣支持的能力2. 根據(jù)患者需求進(jìn)行調(diào)整患者需求可能會實時發(fā)生變化（與體位、睡眠時相等相關(guān)） 優(yōu)化型技術(shù)創(chuàng)新源于臨床需求-優(yōu)化的AVAPS功能33AVAPS自動調(diào)節(jié)壓力支持水平*，以保證病人獲得足夠的潮氣量 *主要通過吸氣相壓力的自動

13、調(diào)節(jié)來實現(xiàn) AVAPS 自動計算，實現(xiàn)病人目標(biāo)潮氣量所需的壓力Target Vt EPAPIPAPIPAP minIPAP maxAVAPS(平均容量保證壓力支持)功能34BiPAP A30 優(yōu)化的AVAPS功能 優(yōu)化型更靈活更準(zhǔn)確更穩(wěn)定AVAPS變化速率可從0.5- 5 cmH2O/min調(diào)節(jié) 基于患者疾病狀況，靈活進(jìn)行壓力變化速率的調(diào)節(jié)。結(jié)合自主呼吸與強(qiáng)制通氣，計算相應(yīng)壓力調(diào)整需求。實現(xiàn)了無論在何種呼吸狀況下，都能保證潮氣量的穩(wěn)定。增強(qiáng)的漏氣補(bǔ)償功能: （Vte 15%）BiPAP A30能夠更加準(zhǔn)確的響應(yīng)患者呼吸力學(xué)參數(shù)變化的通氣需求。3事件記錄、高效管理EncorePro 2 和 Di

14、rectView 有效管理患者通氣數(shù)據(jù)，調(diào)整 參數(shù)以保證治療有效性。(Directview最近72小時波形）血氧連接模塊 心率和SpO2數(shù)據(jù)屏幕顯示，SD卡記錄使用詳細(xì)信息PSG 提供詳細(xì)的患者通氣信息和數(shù)據(jù)報告或Alice 6PDx 3636提供呼吸治療的完善數(shù)據(jù) 內(nèi)置存儲卡 SD 卡可以重新設(shè)置提高臨床診斷有效管理通氣信息判斷是否需要參數(shù)調(diào)整保證有效治療提高患者關(guān)護(hù)EncorePro 2 和 DirectView軟件36 依從性和使用數(shù)據(jù)長期趨勢圖（過去12個月）日詳細(xì)趨勢圖（EP過去8天, DV過去30天） : IPAP 和 EPAP 呼吸頻率潮氣量漏氣量%患者觸發(fā)百分比分鐘通氣量AHI和高級呼吸事件探測-SpO2和脈搏頻率數(shù)據(jù)37優(yōu)化的漏氣補(bǔ)償功能 優(yōu)化的AVAPS功能（可調(diào)速率的AVAPS功能） 拓展的血氧心率監(jiān)測功能人機(jī)更同步應(yīng)用更廣泛監(jiān)測更安全窒息/低通氣指數(shù) (AHI)阻塞性事件(OA)