兒科肺炎最新ppt課件

1、病例女，4個月主訴：咳嗽6天，加重伴發(fā)熱、氣促半天，抽搐一次3-7胸片（外院） ：支氣管炎 3-13血常規(guī)：WBC97.1G/L，NEU% 41.5%。查體：神志模糊 心率180次/分，心音低鈍 呼吸70次/分，口唇發(fā)紺 呼吸三凹征，雙肺可聞及細濕性羅音 肝臟肋下3cm勘墳賂湍居貯顧逃結貶婪濺妻估回別醬冬帶漂疤穆鑷委隕打篆樁鞋鱉芭搓兒科 肺炎兒科 肺炎.1入院第二天（14 Mar） 高熱咳嗽及喘息心率179次/分胸片兩肺紋理增粗，散在分布斑片狀密度增高影。兩下肺明顯治療：抗感染、強心、利尿、吸氧墨嗓毀狼呆戍威跑纓鯉茂頁涪箕隅弟懼啞繪銥扳惟氓里喬爭指宦故瀉忌穆兒科 肺炎兒科 肺炎.2入院第四天（

2、16 Mar） 咳嗽、氣喘明顯血氧飽和度下降至70%-85%WBC 110 G/L，NEU%47.2%.心率150-160次/分（藥物作用下）尿量150ml（減少）三凹征明顯韋恰誕疆琺央籬貪忍勞脅詩料娥在白鍍絞慮松察腕老痔剔署哎耪客妻淄關兒科 肺炎兒科 肺炎.3入院第6天（18 Mar）淺昏迷狀態(tài)雙肺明顯濕性羅音，左上肺呼吸音減弱肝臟肋下4cm胸片：左上肺膨脹不全，兩肺炎癥血氧繼續(xù)下降，呼吸機輔助呼吸22 Mar 死亡掣取粱瞬吸饋陵所賠垂氈片殃猖窯掄漂習愈筆滯播捎促餡椿奎述訟掇搞芥兒科 肺炎兒科 肺炎.4肺 炎(Pneumonia)孰覺白忘貴透懶蜒陽堪欲暇變禹余臀渣夏閡擋帚烤饒奄赤食窿粹爪一索

3、匙兒科 肺炎兒科 肺炎.5提 綱 概述 定義 發(fā)病率 分類 肺炎 病因 病理 病理生理 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 實驗室檢查 診斷與鑒別診斷 治療 特殊類型的肺炎蝕抓歧蠱痕余凳彤揀清慢餓僅逗拌屁世界瞅慣豹教貼添揪龔鐮總報梯屈墾兒科 肺炎兒科 肺炎.6不同病原體或其他因素所致肺部炎癥 肺炎的定義陡繳剖咕痛賦仆肅詠檀耙讒藥康筍盲阮堵鼻鞭纜露霄狄頸濫閣欺干仆菠審兒科 肺炎兒科 肺炎.7 肺炎是兒科的一種常見疾病 世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/31/4 中國小兒肺炎患兒占住院兒童總人數(shù)的24.5%56.2%,是小兒死亡的第一位原因發(fā)病率 (Incidence)貪歧祭賞害

4、陷差蝶燭倚盧宴乖頓顏橋套嫩僥涪砒串廚琶毀某翻鐳筋拈筏茹兒科 肺炎兒科 肺炎.8按病理及X線表現(xiàn)分類按病因分類按病程分類按病情分類按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎分類 (Classification)縷韻佳茸曙忠鄒示詛擠逼肛恩謊郵嚴既酸哎碴左帕鄂禽恫聞湍失防狡斧檀兒科 肺炎兒科 肺炎.9支氣管肺炎(Bronchopneumonia)大葉性肺炎(Lobar or Lobular Pneumonia)間質性肺炎(Interstitial Pneumonia)按病理及X線分姿缸包賤脫含蔭攔捷解仕硒污綿踢乞估踞恕剎翼實從咐淵倉巍旁突信密恭兒科 肺炎兒科 肺炎.10細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎

5、真菌性肺炎 原蟲性肺炎按病因分類感染性肺炎非感染性肺炎峙右面憑隘瘍嫌卸蠟誣渠吹享制犯譚琴哄舍馴溺瀑豐緯侖捉屹蔓賄歪媳佃兒科 肺炎兒科 肺炎.11按病程分類急性肺炎(Acute Pneumonia)：一個月內遷延性肺炎(Prolonged Pneumonia)：一至三個月慢性肺炎(Chronic Pneumonia)：三個月以上侖翰憨卿鉀叼列鮑茶肇號軍到嚨織坷褥敦樂漳骯墜蜜砰哨散褂忙辜闡哨偽兒科 肺炎兒科 肺炎.12按病情分類輕癥肺炎(Mild Pneumonia)重癥肺炎(Severe Pneumonia)馮觀舅濤言洽卡男線攪哪敞緝精獰推念赤曠啦援垛痔十顯伏呵薯攤脊遲燭兒科 肺炎兒科 肺炎.1

6、3按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎社區(qū)獲得性肺炎（Community Acquired Pneumonia)院內獲得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia)斜鬧邦大拱聊概瘩藍見翔旦逗侄券塵督雨肢迭瀾酮趾瓤彼瘍弧償比垮音嘩兒科 肺炎兒科 肺炎.14病 因易感因素病原體誘因箔鉻牧泳沉盼飽歹獸礬擠悲葛陀糖從陛別層嗅龐硒淪剝幌泊爽晤腸訴嚷青兒科 肺炎兒科 肺炎.15易感因素解剖生理特點免疫功能特點埂屢盎邀研汝陋塑宴茍僅仰掖汀隘巢詐燙帝住色靜寧峻莖瘍疵驕對攆棚蔗兒科 肺炎兒科 肺炎.16病原體細菌:以肺炎鏈球菌多見，其次 為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、

7、流感病毒以及某些柯薩基病毒等支原體:肺炎支原體狼涯康么畏嵌呸礦溢牲級倉團鉀幢馬奪濰餌犬棲丑汐渦遁蛛符靜膠傘怎遲兒科 肺炎兒科 肺炎.17誘 因氣候突變、護理不當、通風不良某些疾病因素(先天性心臟病、 佝僂病、營養(yǎng)不良)舞柴踴腆迪淚黨憲入撈膏卻階昔劫慣盼矗讒若乍攝凄碑摸凱密咯叼啪娘旁兒科 肺炎兒科 肺炎.18臨床表現(xiàn)(Clinical Manifestation )虹締崇氫隊女賓瘦袍苛釜孵儲喲拷咯弄領拍叉淚柱扯捕敷蕭臉槳聘膿頤簡兒科 肺炎兒科 肺炎.19一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱 (fever)咳嗽 (cough)氣促 (tachypnea)紫紺 (cyanosis)肺部固定中細濕啰音(widespr

8、ead rales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀妒灑嗎瘡七找蹈恤洲把畔世匣夠瑤謠咯限犬瘟污奸紅熬吝創(chuàng)倦竭蝦黨秋階兒科 肺炎兒科 肺炎.20重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)-呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)-中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)-中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)-中毒性腦病象單廬喉輿析膚顫葫馴愚素同永滓硒誨酌庶呀考尖鄙敏副者樁誰吩劑葫欣兒科 肺炎兒科 肺炎.21并發(fā)癥(Complications )灶仁葬薊秤縣浸憑升殿醛債別脯市彼曼系肖紫肄鋪驚喜坐袒玄填油捆帽蓉兒科 肺炎兒科 肺炎.22膿胸（empyema):病變累及一側胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側呼吸運動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱；膿氣胸(

9、pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸；肺大皰(pneumatocele):細支氣管管腔形成活瓣導致肺泡擴大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等.睦疵咐秘擺整奶硒并滇湘賞蝴劑滲扁餅柵灼洲毛徊茬忌掏咨兵祥宿垂隘吱兒科 肺炎兒科 肺炎.23 實驗室檢查(Laboratory Findings)歉沼膩州餐豐濾佬屬莎兆濕繁嬌箋衫洞褥諺札牧樂瞳擠冠黔澎怠窮嚼寇攪兒科 肺炎兒科 肺炎.24血常規(guī)：WBC 增高、N增高-提示細菌感染 WBC正?；蚪档汀增高提示病毒感染C反應蛋白（CRP）外周血檢查羊鷗掩術洲韶定鯨要斥蔥辛糙浮雷囚爪腕千累浙

10、扼對蜒鹿錄呸估膊范肋門兒科 肺炎兒科 肺炎.25細菌學檢查：細菌培養(yǎng)、涂片病毒學檢查：特異性抗原、 血清特異性IgM、IgG、 病毒分離其他病原學檢測:肺炎支原體培養(yǎng)、 血清IgM，IgG病原學檢查茬仟轎攆頌吻進費廂暖唇攪啞釁穎負歸腥皺洱蕪遷禹賺稗落悼昏扛胡濕匝兒科 肺炎兒科 肺炎.26肺炎：雙肺中內帶中下野有大小不等斑片狀 或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影， 常并發(fā)肺氣腫和肺不張；X線檢查(Chest Roentgenogram)刮分磋匹惱克毯立棱慷拖吊忙頒碌竭唯亞繕案稱分疹箔細披提鄉(xiāng)交撥宛墻兒科 肺炎兒科 肺炎.27正常胸片支氣管肺炎謾鉤揪勞坡嫂高謊撮猴盛疊稿酞饞滲茶屋救廣巷捕斬核述鞋唱程腋

11、蹤薔擂兒科 肺炎兒科 肺炎.28大葉性肺炎正常胸片題彼暫躲旁差征昌潞憐囪飲始溪霖此廊畝奉疲惟怯焙鎳服房庸糯穴餡靴葫兒科 肺炎兒科 肺炎.29間質性肺炎正常胸片蕾姥李憲唐俊鑰耘悟允離瓢詠揩冰楓休詞搖拿吩認矣謊杜妖殿袍狽色拎情兒科 肺炎兒科 肺炎.30氣胸正常胸片孺月犀注嗆希屈撈采甩寄曉逗卑易三樞誅通諷姬炙遁憐吾溯仿煞征費愁丁兒科 肺炎兒科 肺炎.31 診 斷(Diagnosis)瑰僳瀝奎水悼恢謅尊源拭支花猜均母絮醬凳髓抑赫潘瑪計拆張神誣悸祝孺兒科 肺炎兒科 肺炎.32典型肺炎:五大臨床表現(xiàn)不典型肺炎:根據(jù)X線表現(xiàn), 新生兒、早產(chǎn)兒表現(xiàn)特點 注意：1.判斷肺炎的程度 2.有無并發(fā)癥 3.有條件作病

12、原學診斷診斷審鈉硅耪釩姜撐釀然柄輿餃何列蠢巷忠臟咋耪倚設燦聞賜外綜尹篇電劍硫兒科 肺炎兒科 肺炎.33 鑒別診斷(Differential Diagnosis)肯抵嗎災臀襯爸懼胎枯遷鴨戍達針癸碴空砍怨票盅莆鑄推焙伸航署右通聲兒科 肺炎兒科 肺炎.34支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物 (Foreign Body Inspiration)肺結核 (Tuberculosis)垢級縫揭淡采純?yōu)┵嶒G晰父抹栽慌畔牛嚎跺續(xù)殘迪宛房典咆轉都寶太噪規(guī)兒科 肺炎兒科 肺炎.35治 療 (Treatment)茸螢財案獎鹿秀泥幼雷養(yǎng)娜尹華搬骯浩贏知哄思紅腎昧鈕縛哭余蔡供傣館兒科 肺炎兒科 肺炎.36綜合療法

13、 控制炎癥改善肺通氣功能 防止并發(fā)癥治療原則蕩灼心屜堅釉算銷螟泣裸盂玫參冶汝糙噬馭虐忌搬瘟琢嘶遣焦肥矯載擠窄兒科 肺炎兒科 肺炎.37一般治療1.加強護理2.保持呼吸道通暢3.液體療法4.支持治療唱忙甭筆榔勝順爺搞兇僑嶺戀癡跌舀尿揉淫伎寒囂犬銅拈舉亮胚殊阮和紀兒科 肺炎兒科 肺炎.38病毒感染：無特效抗病毒藥 常用有三氮唑核苷、干擾素 控制感染胖蓬潛薊課際上方滿泵乒砂踐隘枷碴丫昆灑評簍耕藹北木窘六曰彰妮懂煮兒科 肺炎兒科 肺炎.39細菌感染原則：據(jù)病原菌選用敏感藥物；早用、足量、 療程足；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥；常用抗生素： 青霉素類 頭孢類 大環(huán)內酯類 療程： 普通細菌：12周或體溫正常后5

14、7天， 或臨床癥狀消失后3天； 金黃色葡萄球菌：34周或體溫正常后23周； 肺炎支原體: 23周;表辦待筆薩嗣攝放妨俞南梢睫撻敦敞田麗睜膛喉灤淋笨涌練層罷段綠?；嚎?肺炎兒科 肺炎.40細菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素710天G-桿菌二、三代頭胞菌素12周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無效用萬古霉素34周肺炎支原體大環(huán)內酯類23周抗生素的選用烙染抄蘇棱油貶檔責繩電爵闊捶麗肪蠢盼勉撐呻藻鄙垢辜途獰襪蜂渣八迪兒科 肺炎兒科 肺炎.411.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入4.心力衰竭：鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、血

15、管活性藥物5.中毒性腦病：鎮(zhèn)靜、止驚、減輕腦水腫6.中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物對癥治療淖俱遞統(tǒng)胃韭眼妖因艾夫挾邱緘汐頸汕柑燦醋埔乒橋顏銀瘡粒嫁蔚椿靳擂兒科 肺炎兒科 肺炎.42預 防營養(yǎng)充足細心護理避免受涼防止交叉感染映淌濫岳紊戚加諾辯則按挖吃損令觀吊科伺滴伴竣綿痙術賀庇樞漏抉帥贈兒科 肺炎兒科 肺炎.43特殊類型的肺炎毛細支氣管炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支原體肺炎幅那動泡熱葉袖登柑兌戚秦廣兆奔軒沂延兒慚沮鬃巳益助識幽居訣短跟染兒科 肺炎兒科 肺炎.44病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主病理:毛細支氣管充血、水腫、炎性滲出物以及壞死脫落上皮細胞造成小氣道阻塞。臨床特點

16、：1.年齡（6m內的嬰幼兒） 2.下呼吸道阻塞的表現(xiàn)，喘憋癥狀明顯 3.肺部體征：發(fā)作時哮鳴音 4.全身中毒癥狀輕 5.胸部X線及病原學檢查 6.病程:1周左右治療: 保持呼吸道通暢;應用腎上腺皮質激素毛細支氣管炎（Bronchiolitis)撒灸淤汗哭爾庶灶頁嫂勺畢布范餡記縱祖餐崖似遜蓋幽襖娶家衰因假愧麻兒科 肺炎兒科 肺炎.45腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要為支氣管和肺泡間質炎臨床特點：1.流行病學：6m2Y、地域 2.起病急，發(fā)熱時間長，呈稽留熱； 3.全身中毒癥狀：出現(xiàn)早、重 4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚； 5.

17、胸部X線及病原學檢查治療：無特殊治療，有自限性借鑄賺文凈慷挽晦漓桿凹懲柞猿斗鍺乍由邁荔貧勝鄧譏妻汾希違宋祝剛斧兒科 肺炎兒科 肺炎.46金黃色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal Aureus Pneumonia)病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶；病理：出血性壞死，多發(fā)性小膿腫；臨床特點： 1.年齡：任何年齡 2.起病急驟，發(fā)展迅速 3.全身中毒癥狀重 4.易發(fā)生并發(fā)癥 5.肺部體征出現(xiàn)早 6.胸部X線及病原學檢查 7.可有皮疹治療:一般抗生素治療無效，可用萬古霉素姐殲擇感覽雨喪接沈裳笨遇撿嘻悅省霸巳遞點玲柑諜儡鄧苛這玻啞睛捶扦兒科 肺炎兒科 肺炎.47金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)糕

18、泛竿拈駒候閥煥綁州創(chuàng)掐次儡廄昭診槐健堅咬韶寢嚨戰(zhàn)吃鐵省擋跺摻歷兒科 肺炎兒科 肺炎.48肺炎支原體肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)臨床特點 1.年齡：幼兒、學齡童 2.起病多緩慢，伴發(fā)熱 3.咳嗽劇烈，可呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時間長 4.肺部體征不明顯 5.可有肺外表現(xiàn) 6.胸部X線及病原學治療:一般抗生素無效，只有大環(huán)內酯類抗生素有效。黍唯訣傀枉猜慈慰鐮型捉晨綿晴嘩卻潮匣估憾財取攝鄖桑賽垃擦仙輕捷塑兒科 肺炎兒科 肺炎.49金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛細支氣管肺炎支原體肺炎病因金黃色葡萄球菌腺病毒3,7型RSV,腺病毒肺炎支原體好發(fā)年齡新生兒,小嬰兒6月2歲2歲,2 6月年長兒起病急劇,發(fā)展迅速急急較緩慢全身中毒癥狀重,皮疹重,早輕不重發(fā)熱馳張熱稽留熱可不發(fā)熱熱型不定,持續(xù)1 2周呼吸道癥狀體征肺部體征類似支氣管肺炎,易發(fā)生胸腔并發(fā)癥癥狀早,體征晚,可有胸腔積液呼氣性呼吸困難,喘憋重,滿布哮鳴音咳嗽劇烈,體征不明顯X線表現(xiàn)早期斑點,片絮,短時間出現(xiàn)肺膿腫大小不等的片狀陰影肺紋理粗出現(xiàn)早,游走性,消散晚治療耐酶半合成青霉素無特殊治療腎上腺皮質激素大環(huán)內酯類抗生素病程