第一節(jié)中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史ppt課件

1、中醫(yī)兒科學(xué)開展簡(jiǎn)史附屬醫(yī)院中醫(yī)科 趙麗華.第一章 兒科學(xué)根底 【目的要求】1.了解中醫(yī)兒科學(xué)的來(lái)源與進(jìn)展。2.熟習(xí)兒科學(xué)在宋代以后的艱苦開展。. 中醫(yī)兒科學(xué)，是以中醫(yī)實(shí)際體系為指點(diǎn)，研討小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、預(yù)防、保健和疾病診治的一門臨床學(xué)科。 中醫(yī)兒科學(xué)，是在中國(guó)產(chǎn)生和開展起來(lái)的，她淵源于中華民族的傳統(tǒng)文化，匯萃了中華民族幾千年來(lái)小兒養(yǎng)育和疾病防治的豐富閱歷，構(gòu)成獨(dú)特的實(shí)際和實(shí)際體系。中醫(yī)兒科學(xué)，包括中醫(yī)兒科學(xué)根底和各類病證防治，以運(yùn)用中醫(yī)學(xué)實(shí)際和方法，認(rèn)識(shí)兒童的特點(diǎn)，研討防病治病措施，以保證兒童安康生長(zhǎng)作為本學(xué)科的中心義務(wù)。.在歷史上，中醫(yī)兒科學(xué)為中華民族的繁衍昌盛作出了宏大的奉獻(xiàn)，進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)

2、，在相關(guān)學(xué)科提高的氣氛中和國(guó)家社會(huì)的關(guān)懷下，中醫(yī)兒科學(xué)在學(xué)術(shù)上得到了前所未有的開展，在兒童保健事業(yè)中發(fā)揚(yáng)著越來(lái)越大的作用。.中醫(yī)兒科學(xué)開展簡(jiǎn)史學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科學(xué)，首先有必需了解中醫(yī)兒科學(xué)開展簡(jiǎn)史，熟習(xí)著名兒科學(xué)家的學(xué)術(shù)思想、成就及其著作。中醫(yī)兒科學(xué)的構(gòu)成與開展，大體上可分為四個(gè)階段.一、中醫(yī)兒科學(xué)來(lái)源遠(yuǎn)古隋唐南北朝 中醫(yī)兒科學(xué)的來(lái)源，可以追溯到“神農(nóng)嘗百草的遠(yuǎn)古時(shí)代。據(jù)考古學(xué)家對(duì)開掘出的40多個(gè)“北京人個(gè)體的分析統(tǒng)計(jì)，當(dāng)時(shí)人的平均壽命大約為14歲。因此，可以說(shuō)，人類早期從偶爾發(fā)現(xiàn)到有認(rèn)識(shí)運(yùn)用的原始醫(yī)學(xué)積累，相當(dāng)部分屬于兒科學(xué)的范疇。 現(xiàn)存古籍有記載的我國(guó)第一位兒科專科醫(yī)師是扁鵲，時(shí)在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，見于

3、：“扁鵲聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)。. 據(jù)醫(yī)學(xué)史家考證，是現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的我國(guó)最古醫(yī)書，成書早于。記載了“嬰兒病間癇方，用雷尾雷丸藥浴治療，又記載了“嬰兒瘛的病證。 .有不少有關(guān)小兒的記載。關(guān)于小兒生長(zhǎng)發(fā)育，說(shuō)“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子。關(guān)于小兒體質(zhì)特點(diǎn)，說(shuō)“嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱。為后世小兒生理特點(diǎn)“臟腑柔嫩，肌膚薄弱的實(shí)際打下根底。關(guān)于先天要素致病，說(shuō)“人生而有病顛疾者，病名曰何？安所得之？歧伯曰：病名為胎病。此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故

4、令子發(fā)為顛疾也。此外，還有關(guān)于兒科病診法及預(yù)后判別的數(shù)處記載。. 載有19卷，惜已失傳。 關(guān)于兒科醫(yī)案的早期記載，載有西漢倉(cāng)公淳于意25那么醫(yī)案，其中包括嬰兒氣鬲病用下氣湯治療的案例。東漢名醫(yī)華佗曾以四物女宛丸治療2歲小兒下利病。. 張仲景作為一位偉大的醫(yī)家，他雖未曾專論兒科，但是，他所建立的臟腑論雜病、六經(jīng)論傷寒的辨證論治體系，對(duì)于后世中醫(yī)兒科學(xué)臨證體系的建立發(fā)揚(yáng)了重要的影響，他創(chuàng)建的許多名方，如麻杏石甘湯、白虎湯、三承氣湯、麻黃連翹赤小豆湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、烏梅丸、腎氣丸等，至今為兒科臨床所常用。 . 醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)開展的先驅(qū)。我國(guó)在南北朝時(shí)代曾經(jīng)有國(guó)立醫(yī)學(xué)校，唐記載：“元嘉20年公元4

5、43年太醫(yī)令秦承祖秦置醫(yī)學(xué)，以廣教授。隋唐時(shí)期，太醫(yī)署內(nèi)有“醫(yī)博士教授醫(yī)學(xué)，其中專設(shè)“少小科，學(xué)制5年，經(jīng)考試合格后才干做兒科醫(yī)生，這可算是世界上最早的“兒科系。 . 隋代巢元方等編撰的，是當(dāng)時(shí)最完備的一部病因，證候?qū)W專著，書中論及小兒雜病諸候凡6卷，255候。書中專論小兒生理病理特點(diǎn)：“小兒臟腑之氣脆弱，易虛易實(shí)，“小兒陰陽(yáng)之氣嫩弱等，論述了變蒸學(xué)說(shuō)，提出了“不可暖衣宜時(shí)見風(fēng)日等積極的小兒護(hù)養(yǎng)觀，對(duì)多種兒科病證，如驚、癇、解顱、胎疸、夜啼、遺尿、脫肛、鵝口、口瘡、臍瘡等等都確立了病名，論述了病因及證候，成為后世對(duì)這些兒科病認(rèn)識(shí)的根底。.現(xiàn)存 ，成書年代向有爭(zhēng)議。巢元方說(shuō)是“中古有巫方，立小兒

6、，以占夭壽，判疾病生死，世所相傳，有小兒方焉?！拔追绞枪?728世紀(jì)中古皇帝時(shí)代人。中載有十巫采藥的故事，其中巫盼即巫方即是小兒科醫(yī)生。王叔和以為系張仲景弟子衛(wèi)汛所作，比較可靠的似為所說(shuō)：“考?xì)v代史志，自唐以上皆無(wú)此名，至宋始有師巫二卷，因此“疑是唐末宋初人所為。書中提出了“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)。為后世沿用和爭(zhēng)鳴。對(duì)小兒驚、癇、癲、疳、痢、火丹等的證治作了較詳細(xì)的論述。本書對(duì)于錢乙等后世兒科醫(yī)家有深化的影響。 . 唐代的醫(yī)學(xué)巨著中，分別搜集了大量的兒科資料。突出者如孫思邈的，將三卷和二卷列于卷首。書中列兒科用方達(dá)320余首，又特別注重小兒養(yǎng)育，從懷妊逐月養(yǎng)胎，小兒出生拭口、洗浴、哺乳、

7、穿著等保育護(hù)養(yǎng)方法，到傷寒，咳嗽等許多疾病的治療，分為九門，都一一加以表達(dá)，為宋代中醫(yī)兒科學(xué)體系的建立奠定了良好的根底。.二中醫(yī)兒科學(xué)構(gòu)成期宋元 宋代，是中醫(yī)學(xué)實(shí)際與實(shí)際體系構(gòu)成的主要時(shí)期，錢乙、董汲、陳文中等醫(yī)家對(duì)于中醫(yī)兒科學(xué)體系的構(gòu)成發(fā)揚(yáng)了重要的作用。. 北宋錢乙10351117年，字仲陽(yáng)，是當(dāng)時(shí)最負(fù)盛名的小兒醫(yī)，他專業(yè)兒科40余年，學(xué)術(shù)造詣精深，對(duì)于中醫(yī)兒科學(xué)體系的構(gòu)成起了奠基的作用，因此被后世稱為“兒科之圣。他的學(xué)術(shù)建樹，由其學(xué)生閻孝忠整理集中于一書之中。 .錢乙的學(xué)術(shù)奉獻(xiàn)可以歸納為以下幾個(gè)主要方面：明確小兒生理病理特點(diǎn)，閻孝忠說(shuō)：“臟腑懦弱，易虛易實(shí)，易寒易熱。兒科診斷學(xué)，四診中尤重

8、望診，并總結(jié)出“目?jī)?nèi)證，“面上證的面部望診閱歷。提出了麻疹與天花，驚風(fēng)與癇證，急驚與慢驚等的鑒別診斷要點(diǎn)。 .兒科辨證學(xué)，建立了兒科五臟辨證綱領(lǐng)：肝主風(fēng)、心主驚、脾主困、肺主喘、腎主虛，在這第一層次辨證之下，又以真假辨證作為第二層次辨證，再以兼證寒熱、表里、痰食等作為第三層次辨證，不斷有效地指點(diǎn)著兒科臨床。治那么治法，提出了五臟真假證補(bǔ)瀉治那么，尤其注重調(diào)理脾胃，又對(duì)假設(shè)干病癥提出了治療大法，如“急驚合涼瀉，慢驚合溫補(bǔ)等。方藥運(yùn)用，順應(yīng)兒科特點(diǎn)。錢乙創(chuàng)建了異功散、地黃丸、白術(shù)散等名方，臨床用藥以成藥為主，在方中，丸劑71方、散劑45方、膏劑6方、外用7方，湯劑僅6方。. 1092年冬，山東省東

9、平縣天花流行，當(dāng)?shù)孛t(yī)董汲以白虎湯獲驗(yàn)，撰，總結(jié)了用寒涼法治療麻、痘、斑、疹的閱歷。他治療出疹類時(shí)行疾病以寒涼法為主的思想，錢乙為寫序并校正刊行. 陳文中，字文秀，南宋醫(yī)家，著、陳氏力倡固養(yǎng)小兒元陽(yáng)，為兒科痘疹溫補(bǔ)學(xué)派的開創(chuàng)者，首創(chuàng)痘疹用桂、附、丁香等燥熱溫補(bǔ)之劑治療“不光澤，不紅活，不起發(fā)，不充溢，不結(jié)厴，不成痂，而癢塌焦躁喘渴，及宣解太過(guò)、誤食生冷、中寒泄瀉、倦怠少食、足指逆冷等證，乃由于毒盛陽(yáng)虛而不發(fā)者，并進(jìn)而將溫補(bǔ)法用于其它多種病證。錢乙、董汲主寒涼，陳文中主溫補(bǔ)，對(duì)后世兒科學(xué)的開展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。. 南宋初，還有劉昉等編著的40卷，是當(dāng)時(shí)世界上最完備的兒科專著。該書聚集了此前諸家的

10、學(xué)術(shù)閱歷，包括已散佚的古代醫(yī)著論述及民間方藥，取材廣博，內(nèi)容詳盡。如主張3歲以內(nèi)小兒可以察看指紋替代切脈，并表達(dá)了虎口三關(guān)指紋的察看方法，就不斷沿用至今。. 南宋時(shí)的20卷是又一部重要的兒科著作，該書對(duì)自初生至兒童，內(nèi)、外、五官諸多疾病的證治，均分門別類，詳細(xì)收錄。如指出初生兒臍風(fēng)、撮口是由于斷臍不慎所致，與成人因破傷而得的破傷風(fēng)是同一種疾病。主張用烙臍餅子按臍上燒灸臍帶，再以封臍散裹敷，是當(dāng)時(shí)條件下預(yù)防臍風(fēng)的一種措施。書中還記載了小兒先天性畸形的“胎內(nèi)十二證，如駢指、缺唇等，提出其中部分是可以用手術(shù)矯治的。. 金元醫(yī)家學(xué)術(shù)上各有特征，他們對(duì)兒科疾病也有各自的學(xué)術(shù)見解和閱歷。劉完素提出：“小兒

11、病者純陽(yáng)，熱多冷少也。擅用苦寒清熱。李東垣注重調(diào)理脾胃，升陽(yáng)益氣。張子和治熱性病善用攻下。朱丹溪著，提出“陽(yáng)常有余，陰常缺乏觀，運(yùn)用滋陰法，以為六味地黃丸立意極好，“凡一歲以下有病者多是胎毒，并宜解毒為急。治療小兒陰虛體質(zhì)及熱病傷陰，對(duì)麻疹的病癥、病因胎毒加時(shí)邪、病機(jī)毒起于脾，熱流于心，一直之變，腎那么無(wú)證，臟腑之傷，肺那么尤甚等的論述，均顯示了精深的見解。. 元代醫(yī)家曾世榮，著、，兩書對(duì)小兒撫養(yǎng)保育、診法辨證、證治方藥等有許多新穎的論述。例如，說(shuō)：“小兒方脈，指下易明，心用了了。說(shuō)：“疳者甘也。說(shuō)：驚風(fēng)“四證者，驚、風(fēng)、痰、熱是也；八候者，搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視是也。等。.三、中醫(yī)兒

12、科學(xué)開展期明清元朝解放前 明清時(shí)期，是中醫(yī)兒科學(xué)快速開展的時(shí)期，兒科專業(yè)人員大量添加，兒科醫(yī)家輩出，中醫(yī)兒科學(xué)得到了豐富和開展。如徐用宣的，寇平的等許多兒科著作，都積累了當(dāng)時(shí)的臨證閱歷。1991年出版的載中醫(yī)兒科專著1117種，流傳至今的兒科專著當(dāng)在1100種以上，其中大部分為明清醫(yī)家所著。. 明代醫(yī)家魯伯嗣著10卷，將兒科各證設(shè)為提問(wèn)，詳究病源證治，既本經(jīng)論，又博采眾家，融匯諸說(shuō)，出方886首，多為適用方劑。 薛鎧、薛己父子著等兒科專著。20卷，論小兒各科病癥221種，其中包括小兒外科病證70多種，使中醫(yī)小兒外科學(xué)初步構(gòu)成。書中論證以五臟為綱，治療注重溫脾補(bǔ)腎。提出用火燒斷臍法預(yù)防臍風(fēng)。書中

13、還記錄了醫(yī)案1540那么，為后人流下了珍貴的臨證資料。. 萬(wàn)全，字密齋，祖?zhèn)魅t(yī)，兒科專著有，等多種。萬(wàn)氏提出了“育嬰四法，說(shuō)：“一曰預(yù)養(yǎng)以培其元，二曰胎養(yǎng)以保其真，三曰蓐養(yǎng)以防其變，四曰鞠養(yǎng)以慎其疾。預(yù)養(yǎng)者，即調(diào)元之意也；胎養(yǎng)者，即保胎之道也；蓐養(yǎng)者，即護(hù)產(chǎn)之法也；鞠養(yǎng)者，即育嬰之教也。對(duì)各階段護(hù)養(yǎng)詳細(xì)論述。 .就小兒生理病理特點(diǎn)，萬(wàn)氏在朱震亨論述的根底上，系統(tǒng)提出了三有余、四缺乏學(xué)說(shuō)，即陽(yáng)常有余、陰常缺乏；肝常有余、脾常缺乏；心常有余、肺常缺乏；腎常缺乏。在病因?qū)W方面，他提出了三因論急驚風(fēng)有三因：外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因；在治療學(xué)方面，他特別強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃的重要性。對(duì)病證的認(rèn)識(shí)方面，有許多精

14、辟見解，如急驚風(fēng)類證中有“天釣似癇“內(nèi)釣似癇等，提出驚風(fēng)可有“成癇，“成癱，“喑不能言等后遺癥。萬(wàn)全的學(xué)術(shù)建樹對(duì)兒科學(xué)的開展起了積極的推進(jìn)作用。 . 王肯堂的集眾書之長(zhǎng)，又參以己見，論述全面而中肯，全書內(nèi)容豐富，有較高的臨床參考價(jià)值。 張景岳的在學(xué)術(shù)上崇尚“陽(yáng)非有余及“陰常缺乏，“人體虛多實(shí)少，主張補(bǔ)益真陰元陽(yáng)，慎用寒涼和攻伐，臨床常用溫補(bǔ)之劑。以為小兒病因較成人單純，治療上有“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)的特點(diǎn)，多具個(gè)人見解。. 清代兒科醫(yī)家夏禹鑄，著。他特別注重小兒望診，倡“望面色，審苗竅以辨臟腑真假寒熱。對(duì)驚風(fēng)證治，有“療驚必先豁痰，豁痰必先祛風(fēng)，祛風(fēng)必先解熱，解熱必先祛邪的論述。提倡推拿療法，撰

15、“推拿代藥賦指點(diǎn)臨床運(yùn)用。. 謝玉瓊的是一部重要的麻疹專著，對(duì)麻疹各個(gè)階段的辨證與治療，均作了詳細(xì)引見。他以為，麻發(fā)于六腑，其證多實(shí)熱而無(wú)寒，麻以透密為佳，以涼血解肌為妙。書中對(duì)麻疹合并癥也有比較全面的論述，如并發(fā)氣促發(fā)喘鼻煽胸高者，與肺熱不清有關(guān)，“如肺炎喘嗽，以加味瀉白散去人參、甘草主之。. 陳飛霞是清代又一兒科名家，著，廣泛采集了長(zhǎng)輩醫(yī)家的閱歷，結(jié)合本人的領(lǐng)會(huì)加以闡發(fā)。陳氏在兒童保健方面注重養(yǎng)胎護(hù)胎和初生護(hù)持。診斷方面提出了指紋診法綱領(lǐng)：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定真假。辨證方面以八綱辨證為主，對(duì)許多病證提出了獨(dú)到的見解。如“驚風(fēng)辟妄，“新立誤搐、類搐、非搐分門別證等。治療方面創(chuàng)制新

16、方廣集成方，他根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)制了集成八方，沿用大量古方，又搜集了許多簡(jiǎn)便方，其中不乏藥簡(jiǎn)效宏之品，如桂圓肉包鴉膽子治療久痢、苦楝根皮打蟲等。. 吳鞠通的以“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也歸納了小兒的生理特點(diǎn)，又以“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸歸納其病理特點(diǎn)，詳細(xì)引見了小兒暑痙的證治，在溫病學(xué)方面以六氣病因、三焦分證、治病求本為中心觀念。. 此外，明清時(shí)代還有許多重要的兒科著作，如明代，清代，葉天士著，沈金鰲著，周震著等。. 明清時(shí)代，兒科天花、麻疹、丹痧、白喉等時(shí)行疾病流行肆瘧，醫(yī)家們對(duì)這些疾病進(jìn)展了廣泛的研討，產(chǎn)生了不少專著，記載了當(dāng)時(shí)對(duì)這些疾病防治的豐富閱歷。特別值得提出的是

17、人痘接種法稀痘方、痘衣法等的發(fā)明及推行運(yùn)用，對(duì)預(yù)防天花起了積極的作用。人痘接種法在16世紀(jì)已“蔓延天下，17世紀(jì)傳入俄國(guó)、土耳其、英國(guó)等國(guó)，開創(chuàng)了世界免疫學(xué)的先河。.四、中醫(yī)兒科學(xué)新時(shí)期中華人民共和國(guó)成立后 中華人民共和國(guó)成立以來(lái)，在國(guó)家的中醫(yī)政策扶持下，在現(xiàn)代自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)飛速開展的優(yōu)越條件中，中醫(yī)兒科專業(yè)人員運(yùn)用這些條件獲得了比歷史上任何時(shí)代都要迅速的開展。. 在中醫(yī)兒科學(xué)實(shí)際研討方面，就小兒生長(zhǎng)發(fā)育，生理病理等方面的假設(shè)干問(wèn)題，如“純陽(yáng)、“稚陰稚陽(yáng)、“變蒸、五臟“缺乏、“有余等，進(jìn)展了學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴和臨床察看研討，認(rèn)識(shí)上漸趨一致。兒科診法的客觀化及引進(jìn)新的診查手段獲得了進(jìn)展。辨證學(xué)研討就宏

18、觀辨證與微觀辨證相結(jié)合、辨證與辨病相結(jié)合，證的客觀化、證的動(dòng)物模型研制等，積累了不少資料。治療學(xué)方面的小兒用藥原那么、劑型改革等研討獲得了進(jìn)展。. 在臨證醫(yī)學(xué)方面，隨著社會(huì)情況的變化，兒科疾病譜發(fā)生了很大的變化。由于普遍推行預(yù)防接種，天花已消滅，小兒麻木癥等傳染病發(fā)病率大幅度降低，麻疹等傳染病發(fā)病情況變化，新法接生又使新生兒破傷風(fēng)大為減少。 . 中醫(yī)兒科也順應(yīng)這些情況將研討的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了仍在危害兒童安康生長(zhǎng)的病癥，新生兒疾病如胎怯、胎黃、新生兒硬腫癥，時(shí)行疾病如流行性出血熱、病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥，蟲癥如蛔蟲病、絳蟲病、瘧疾，肺系病證如外感發(fā)熱、哮喘、肺癰，脾系病證如泄瀉、厭食、疳證，心系病癥如病毒性心肌炎、兒童多動(dòng)綜合征、過(guò)敏性紫癜，肝系病證如癲癇、肝癰、急性胰腺炎，腎系病證如急性腎小球腎炎、腎