肝硬化病人健康教育知識

1、肝硬化【疾病相關(guān)知識】1.肝硬化 是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性、彌漫性和其病理特點是廣泛肝細(xì)胞變性壞死、結(jié)節(jié)性增生、結(jié)締組織增生、纖維化和假小葉形成。2.注意進(jìn)免誘發(fā)因素(1)病毒性肝炎。以乙肝為主、其次為丙型、丁型病毒性肝炎。(2)酒精中毒。與飲酒的程度和持續(xù)時間有關(guān)。(3)膽汁淤積。長期肝內(nèi)膽汁淤積或肝外膽管阻塞時，高濃度、高壓力的膽酸和膽紅素的毒性作用可引起肝細(xì)胞變性、壞死和纖維組織增生，形成原發(fā)性或繼發(fā)性膽汁性肝硬化。(4)循環(huán)障礙。慢性充血性心功能不全，縮窄性心包炎、肝靜脈或下腔靜脈阻塞等，可致肝細(xì)胞長期淤血缺氧壞死及結(jié)締組織增生，形成淤血性心源性肝硬化。(5)血吸蟲相關(guān)。(6)

2、藥物與毒物。長期服用雙醋酚汀、辛可芬、甲基多巴、四環(huán)素或反復(fù)接觸四氯化碳、磷砷劑等。(7)代謝障礙。(8)營養(yǎng)失調(diào)。由于蛋白丟失性腸病、長期食物中蛋白質(zhì)、B族維生素、維生素E等攝入或吸收障礙。3.學(xué)會自我監(jiān)測病情變化(1)癥狀。食欲缺乏；疲勞乏力；體重減輕；腹瀉；腹脹；腹痛；出血；皮膚疹癢；腹水；男性性欲減退。(2)身體評估。發(fā)熱：常有不規(guī)則低熱（37.5-38.5）。肝性病容：病人面部（尤其是眼周圍），皮膚皺褶和手掌紋理處有黑色素沉著。黃疽。皮膚豁膜出血。內(nèi)分泌失調(diào)。營養(yǎng)失調(diào)：可出現(xiàn)消瘦，水腫，皮膚粗糙，舌光滑，口角炎，匙狀指，柞狀指或扁平指等。腹水：大量腹水使腹部隆起呈蛙狀腹，當(dāng)腹水量超過

3、1 OOOml時，移動性濁音陽性。側(cè)支循環(huán)的建立和開放：是門靜脈高壓癥特征性的表現(xiàn)，在腹壁和下胸壁可見怒張的皮下靜脈，臍周靜脈顯著曲張，形成以臍為中心向上或向下延伸突起的小拇指頭狀的曲張靜脈。脾大：一般為中度大，無觸痛、部分為巨脾。(3)肝硬化與原發(fā)性肝癌辨別。原發(fā)性肝癌患者有以下特點：半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性腫痛或鈍痛。肝呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊?！緳z查指導(dǎo)】超聲檢查1.檢查的意義可見肝臟的形態(tài)改變，顯示脾大和門靜脈高壓圖像，門靜脈、脾靜脈直徑增寬，有腹水時呈液性暗區(qū)。2.檢查前準(zhǔn)備（1)常規(guī)肝臟、膽囊、膽道及胰腺檢查通常需空腹8小時，于檢查前2

4、天不食豆制品、牛奶、糖類等易于產(chǎn)氣食品。(2)腹部檢查2天內(nèi)應(yīng)避免行胃腸鋇劑造影和膽道造影，因鋇劑可能干擾超聲檢查?！舅幆熤笇?dǎo)】1.利尿藥(1)強(qiáng)效利尿藥。作用：抑制腎小管的髓禪升支髓質(zhì)部及升支皮質(zhì)部對Na ,C1一的重吸收。副作用：導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，損害聽力。其他可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化系統(tǒng)反應(yīng)，可累及肝功。偶見粒細(xì)胞、血小板減少等反應(yīng)。常用制劑：吠塞米、依他尼酸（利尿酸）。(2)中效利尿藥。作用：作用于腎小管髓禪升支的皮質(zhì)段，抑制Na、CI一的重吸收，故增加鈉排泄及因此產(chǎn)生的利尿效果。副作用；低鉀血癥、高血糖癥、高尿酸血癥、氮質(zhì)血癥、血氨增高。常用制劑：氫氯唾嗓。(3)弱效利尿藥。作用：

5、作用于腎遠(yuǎn)曲小管，排鈉保鉀，利尿作用不強(qiáng)。副作用：嗜睡、困倦、頭痛、皮疹、女性面部多毛、月經(jīng)紊亂、乳房觸痛、男性乳房發(fā)育、陽痰、輕度胃腸道反應(yīng)等。常用制劑：氨苯喋啶、螺內(nèi)脂。(4)用藥注意事項。為患者準(zhǔn)備好便器，解釋尿量增多的原因，以免產(chǎn)生多慮。安排好給藥時間，避免夜尿增多，影響睡眠。注意攝食含鉀高的食物，多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等。服用螺內(nèi)脂、氨苯蝶啶不必補(bǔ)鉀。2.清蛋白（白蛋白）（1)作用。增加血容量和維持血漿膠體滲透壓，調(diào)節(jié)組織與血管之間的動態(tài)平衡，營養(yǎng)供給，使組織蛋白與血漿蛋白相互轉(zhuǎn)化，可作為氮源為組織提供營養(yǎng)。(2）副作用。偶可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、顏面潮紅、皮疹、惡心、嘔吐等。 3.凱

6、西萊(1)作用。本品為一種含活性琉基的甘氨酸衍生物，是新型代謝改善解毒劑，具有較強(qiáng)的防治四氯化碳、乙醇及1-氨基半乳糖所致的急性肝損傷，對這些化學(xué)物質(zhì)所致的肝ALT,AST的增高及蛋白倒置等有明顯的糾正作用，防止三酞甘油（甘油三醋）的堆積，抑制過氧化物的產(chǎn)生，保護(hù)肝線粒體結(jié)構(gòu)，改善其功能。(2)副作用。偶可出現(xiàn)皮疹、皮膚痰癢及面部發(fā)紅等過敏反應(yīng)?！靖顾厥庵委煹闹笇?dǎo)】1.腹腔穿刺大量放腹水(1)術(shù)前護(hù)理。應(yīng)測量腹圍、體重和生命體征，向病人說明注意事項，如膀朧排空、避免刺傷。(2)術(shù)中護(hù)理。協(xié)助醫(yī)師抽取腹水，觀察病人反應(yīng)，可邊抽腹水邊用腹帶加壓，防止腹內(nèi)壓驟然降低。(3)術(shù)后護(hù)理。注意穿刺部位是

7、否滲漏，如有滲漏可用消毒棉墊或腹帶加壓壓迫，并記錄腹水量，顏色和性質(zhì)，及時送標(biāo)本進(jìn)行檢查。2.放腹水加輸清蛋白（白蛋白） 每日或每周3次放腹水4000-6000m1/次，同時靜脈輸注白蛋白40g,比單純放腹水，大量利尿劑治療效果好，適于治療難治性腹水?！撅嬍持笇?dǎo)】肝硬化患者飲食原則是高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、少渣易消化飲食，但根據(jù)肝硬化病程發(fā)展的不同階段及其伴有的合并癥情況，在飲食要求上又有區(qū)別之處。1.肝硬化晚期 已出現(xiàn)肝性昏迷先兆時，禁食高蛋白食物，其原因是：高蛋白食物在機(jī)體內(nèi)代謝過程中，產(chǎn)生大量的氨類代謝產(chǎn)物，當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損時，肝臟不能將大量的氨合成無毒的尿素經(jīng)腎排出體外，在體內(nèi)

8、過多蓄積，短時間內(nèi)血氨增高，導(dǎo)致或加重肝性昏迷的產(chǎn)生和發(fā)展，應(yīng)增加高糖，多維生素食物的攝人。病情好轉(zhuǎn)清醒后，逐漸恢復(fù)，每天先給20克，每隔兩天增加10克，逐漸達(dá)到50克左右，以植物蛋白為主，以利于氨排出。也可少量選用酸牛奶等含必需氨基酸的蛋白質(zhì)。2.肝硬化伴腹水或水種時 因機(jī)體內(nèi)鈉離子儲留，應(yīng)限制含鈉高的食物，如各種海產(chǎn)品，腌制品，根據(jù)水腫情況，給低鹽或無鹽飲食，以少食多餐為宜，餐次每日適當(dāng)增加2-3次，以使患者獲得足夠的營養(yǎng)，減輕飯后飽脹不適的癥狀。3.肝硬化伴有側(cè)支循環(huán)形成的患者應(yīng)注意給予溫涼、清淡、無刺激性柔軟易消化食物。禁食堅硬食物、帶刺食物如魚、排骨、花生等及辛辣刺激的飲料。辛辣飲料

9、的刺激易反射性引起曲張血管的收縮，使血管內(nèi)壓升高，造成血管破裂。4.伴有脾大脾功能亢進(jìn)有出血傾向的肝硬化患者飲食應(yīng)注意多攝人富含膠質(zhì)的肉皮凍、蹄筋、海參等，為機(jī)體凝血系統(tǒng)提供所需的基礎(chǔ)營養(yǎng)成分。有貧血傾向時，應(yīng)增加含鐵食物及能改善貧血的食物。同時，要補(bǔ)充多種維生素，特別是富含維生素C的食物?！境鲈褐笇?dǎo)】1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣(1)注意休息避免勞累，保持良好的情緒。(2)合理飲食，避免進(jìn)食過量蛋白質(zhì)及粗糙食物，戒絕飲酒。(3)保持口腔清潔做到三餐后漱口，避免用力刷牙。(4)腹水病人平臥困難時可采取半臥位，同時防止和避免再增加腹壓的一切因素，如咳嗽、打噴嚏、便秘等。局部加強(qiáng)保護(hù)防止皮膚擦傷。(5)皮膚痰癢的病人，應(yīng)避免搔抓以防引起皮膚感染。(