醫(yī)院科室制度匯編

1、醫(yī)朗翻!章制度心內(nèi)科工作制度L心內(nèi)科在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負責(zé)管理，各級醫(yī)師和護士必須給予必要的協(xié)助。2、保持病房整潔、舒適、平安、安靜，防止噪聲，田可人不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。3、保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，空氣XX ,每天定時通風(fēng)和空氣消毒。4、醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴肅，不得在病區(qū)內(nèi)打手機、用餐。5、病房床單位及患者物品擺放整齊、規(guī)范，貴重物品嚴格交接班?；颊咴谧≡浩陂g必須穿 著病員服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。6、所有與醫(yī)療、護理有關(guān)的儀器設(shè)備和急救儀器、物品、藥品、一次性用物應(yīng)放置在固定 位置，使用后及時物歸原處，定時進行保養(yǎng)、維修和補充，保證使用完好率100%。7、各級醫(yī)護人員要特

2、別警惕各種報警信號，聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施進行處 理，及時消除報警。8、護士的工作地點就在護士站與患者床旁，除工作需要，一般不允許離開工作地點。9、值班醫(yī)師值班期間不允許離開病房，醫(yī)護人員每天查房2次。10、根據(jù)手衛(wèi)生要求做好手部清潔和消毒，患者使用的儀器和物品要專人專用。1L遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離，有條件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護理。12、護士必須嚴格執(zhí)行床旁交接班，接班護士確認無問題后，交班護士方可離開。13、與醫(yī)療無關(guān)的人員限制出入，科室公示家屬探視制度。14、定期召開患者或家屬座談會，進行健康宣教，并聽取意見改進工作。15、全科醫(yī)護人員應(yīng)隨

3、時保持聯(lián)絡(luò)通暢以應(yīng)付緊急情況，任何實收都要以病房工作為先。10完成APACHE n評分和/或Glasgow昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。心內(nèi)科患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度為保障轉(zhuǎn)運途中及檢查治療過程中的平安，特制定如下轉(zhuǎn)運制度：轉(zhuǎn)運原那么：確認轉(zhuǎn)運的 必要性，轉(zhuǎn)運前充分的評價，并做好必要的準備（人力、物力），確?；颊咂桨病?轉(zhuǎn)運前評估及知情同意危重病人轉(zhuǎn)運必須確認是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運 的可行性作出評估和批準；應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運風(fēng)險，征得病人或家屬的同意，必要時使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認可2轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通2

4、.1轉(zhuǎn)運前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急 救車等）。3轉(zhuǎn)運時人員要求3.1根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護人員，要求至少是熟練掌握心內(nèi)科技能的 醫(yī)生、護士。4轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物準備設(shè)備需要：生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時應(yīng)用便攜呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；便攜式監(jiān)測儀，至少具有SP02及心率監(jiān)測功能。藥物需要：常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。5臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。評估是否需要人工氣道，假設(shè)已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。患者生命體征維持相對穩(wěn)定。需

5、保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。6轉(zhuǎn)運時考前須知密切監(jiān)測心內(nèi)科患者各項生命指征。保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。防止患者發(fā)生意外損傷。心內(nèi)科患者入住處理基本流程心內(nèi)科患者轉(zhuǎn)出交接流程心內(nèi)科患者經(jīng)上級醫(yī)師綜合評估可轉(zhuǎn)出或拒絕于心內(nèi)科繼續(xù)治療聯(lián)系其他?？撇》客ㄖ颊呒覍倌壳安∏檫m宜轉(zhuǎn)出拒絕于心內(nèi)科繼續(xù)治療者簽署拒絕繼續(xù)治療同意書通知主班/值班護士整理患者相關(guān)物品及影像學(xué)資料班/值班醫(yī)師書寫心內(nèi)科轉(zhuǎn)出記錄或轉(zhuǎn)科記錄護士/醫(yī)師護送患者至相關(guān)病房與接受科室醫(yī)護做好交接，交代考前須知

6、。心內(nèi)科病房護理管理制度L心內(nèi)科護理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。.心內(nèi)科護理人員嚴格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作常規(guī)。.心內(nèi)科護士對病人實行24小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細記錄生命體征及病情變化。急救護 理措施準確及時。.各種醫(yī)療護理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。.危重癥病人護理措施到位，杜絕過失隱患，確保病人平安。.做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。.心內(nèi)科儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。.心內(nèi)科物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護士長允許不得夕M昔或移出心內(nèi)科。.心內(nèi)科護理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴格控制非本室人員的

7、出入。.及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和撫慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。 心內(nèi)科護理工作制度.心內(nèi)科護理工作基本要求嚴密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24小 時出入量。有完整的特護記錄，詳實記錄患者的病情變化。重癥患者的生活護理均由護理人員完成。隨時做好各種應(yīng)急準備工作。.心內(nèi)科護理交接班基本要求每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。嚴格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。交班內(nèi)容及要求：交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。特殊情況（如：儀器故障等）需當面交接清楚。23.3晨會中護士長可安排

8、講評、提問及講課，布置當日工作重點及應(yīng)注意改進的問題，一 般不超過15分鐘。.心內(nèi)科護理查對制度基本要求對無法有效溝通的病人應(yīng)使用腕帶作為患者的識別標志，腕帶”填入的識別信息 必需經(jīng)二人核對后方可使用，假設(shè)損壞更新時同樣需要經(jīng)二人核對。對用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應(yīng)及時 查清方可執(zhí)行。）醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間并簽名。（假設(shè)有疑問必須問清后方可執(zhí)行。）認真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保存 用過的空安甑，以便查對。.心內(nèi)科患

9、者轉(zhuǎn)科（院）基本要求患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途 中風(fēng)險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉(zhuǎn)科（院）事宜。根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項護理準備，并通知接收科室的主班護士檢查患者護理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管/換管日期、時 間，傷口敷料保持干燥清潔。檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標示清楚。備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準備移交。向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各

10、種管道情況。根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護師陪同。轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人病情變化，保證各種管路通 暢。到達新科室（院）后，認真與該科（院）的主管醫(yī)生、護士進行床旁交接班，由交、接 雙方填寫交接記錄。.心內(nèi)科病人外出檢查基本要求根據(jù)下達醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。檢查全程須有醫(yī)護人員陪同。根據(jù)檢查工程要求，做好檢查前各項準備工作（包括心理護理），必要時備好搶救藥物 及用物。在離開心內(nèi)科前認真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標志、檢查工程及部位無誤, 與清醒患者進行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。在檢查過程中需認真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注

11、意保暖并保證各種 管路通暢及儀器正常運行。如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。檢查完畢返回心內(nèi)科后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。.護理告知制度主管醫(yī)生及護士應(yīng)將自己的姓名主動告知病人。特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意, 醫(yī)務(wù)人員不得私自進行相關(guān)特殊診治。有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng) 向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。從醫(yī)療角度不宜相告或當時尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。.心內(nèi)科護士緊急替代科內(nèi)備好護理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護士休息期間做好隨時備班準備?？苾?nèi)護理人員因疾病等原因須休

12、假時，應(yīng)提前與護士長聯(lián)系，以便進行班次的調(diào)整。如遇重大搶救，護理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報護理部并請求人員支援。護理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。醫(yī)院感染管理制度由于心內(nèi)科病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而心內(nèi)科病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要表達，也是直接關(guān)系到患者的平安。.工作區(qū)域劃分規(guī)范：明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。工作人員進入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時更換便裝。.人員要求：心內(nèi)科醫(yī)護人員具有較強的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，并 且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。醫(yī)護人員進入監(jiān)護病房時，應(yīng)衣帽整潔。在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護

13、理兩個病人之間，處理大小便之后，進入或離開監(jiān) 護病房時，均應(yīng)洗手，并嚴格消毒液泡手制度。在保障有效治療護理的前提下，盡可能的控制人員流動,減少多人參加的大查房活動。.空氣凈化及環(huán)境消毒心內(nèi)科監(jiān)護病房符合潔凈護理單元m級標準。噴霧或擦拭消毒：病房內(nèi)物體外表應(yīng)用0.2%過氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液進行擦 拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗外表每日擦拭1次，地面每日擦拭4次。.設(shè)備用物消毒感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。呼吸機管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通 管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類

14、放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應(yīng)及時送到供應(yīng)室進行滅菌處理。止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于75%酒精內(nèi)，每日更換酒精一次，每周 監(jiān)測體溫表一次。.床上用品終末消毒病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫(yī)院 洗衣房清洗。心內(nèi)科病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應(yīng)用0.1%有效氯浸泡消 毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。.微生物監(jiān)測空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進行監(jiān)測。心內(nèi)科病房由專人負責(zé)感染控制管理制度的監(jiān)

15、管。各項監(jiān)測結(jié)果應(yīng)認真記錄、存檔， 以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結(jié)果進行分析、 小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用 和消毒隔離措施提供依據(jù)。.對被發(fā)現(xiàn)有可疑傳染病患者時，消毒隔離應(yīng)做到：實行護理單元隔離，保持負壓及良好的通氣狀態(tài)戴雙層橡膠手套。正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理:分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L溶 液混合攪拌，浸泡20分鐘后倒入雜用室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層 醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進行燃燒處理，并注明隔離；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層

16、結(jié)扎，注明隔離及數(shù)量。.醫(yī)院感染監(jiān)控有重點部位醫(yī)院感染指標：呼吸機相關(guān)性肺炎。血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染。留置導(dǎo)尿管所致尿路感染。血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染。預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度.呼吸機相關(guān)肉市炎嚴格執(zhí)行人工機械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創(chuàng) 通氣的措施。有人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與 授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。13對建立人工氣道患者，有嚴格的無菌操作規(guī)程。重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，到達滅菌或高水平消毒要求，每周更換12次， 回路管道如有明顯分泌物污染那么及時更換。聯(lián)接呼吸機的管道上的冷凝水應(yīng)

17、及時引流、傾去，并有制度保證。定期進作重點部位病原學(xué)檢查，在符合呼吸機相關(guān)性肺炎”診斷標準時，應(yīng)在4小時 內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。有完整的操作與觀察處置記錄。有呼吸機相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反響。.血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染嚴格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）的操作指南、護理規(guī)范及相 關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，

18、能及時更換。定期進作重點部位病原學(xué)檢查，在符合血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染診斷標準時，應(yīng)在 4小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。有完整的操作與觀察處置記錄。有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反響。.留置導(dǎo)尿管所致尿路感染嚴格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)， 使其能夠熟知和嚴格遵循。插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，防止損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿 液引流系統(tǒng)。導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)

19、防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。定期進作重點部位病原學(xué)檢查，采集尿標本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠端接口處用無菌空 針抽取尿液，在符合留置導(dǎo)尿管所致尿路感染診斷標準時，應(yīng)及時獲得治療，72小時 無效重復(fù)病原學(xué)檢查。有完整的操作、觀察與處置記錄。有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反響。.血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染嚴格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用。有血液凈化的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授 權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。血液透析機與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。

20、嚴格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴格的操作與檢測 規(guī)范，定期進行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測記錄有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細菌及內(nèi)毒素檢測達標。有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反響。16、護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)及設(shè)備，并指派專人管理，建立賬目，定期清點。如有 遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。心內(nèi)科搶救制度L搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任及護士長負責(zé)指揮和組織，科主任或 護士長不在時，由值班醫(yī)師和護理值班人員負責(zé)。參加搶救的人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，全

21、力 以赴，緊密配合。醫(yī)師未到之前，護士要守候在患者床旁，根據(jù)病情及時給與相應(yīng)的處理, 如吸氧、吸痰、建立靜脈通道、呼吸機輔助通氣、胸外心臟按壓等，并詳細記錄。對疑難病 例或重大搶救，應(yīng)立即向上級醫(yī)師和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)報告，組織會診。凡涉及法律糾紛，應(yīng)立 即報告科主任和上級有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。2、明確搶救的基本程序。搶救一般可分為三個基本階段，即維持基本生命階段、進一步復(fù) 蘇階窗口長程生命支持階段，根據(jù)各階段的重點進行搶救工作的安排，有預(yù)見性地采取各項 護理措施，并做好人員分工，做到忙而不亂，配合有序。3、搶救患者需專人守護，要求做到觀察細致、處理及時、記錄準確完成、交接班詳細。4、嚴格執(zhí)行交接班制度及查對制

22、度，三班有專人負責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細 交代。護理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦1遍，經(jīng)醫(yī)師確認，第二人核對后方可執(zhí)行，并將 用后的空安甑保存，待搶救工作結(jié)束后，經(jīng)2人核對，補全醫(yī)囑方可棄去。5、各種搶救器械、物品和藥品要力求齊備，定人保管，定好位置，定量儲存。用后及時清 理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。6、及時與患者家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化。7、搶救結(jié)束后，認真做好搶救記錄及登記工作，醫(yī)護人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗，促進工作。 危重病人進行高風(fēng)險診療操作的許可授權(quán)制度醫(yī)師與護士為危重病人進行診療操作須承當 極大的風(fēng)險，為

23、確保診療操作質(zhì)量與病人平安，實行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療 操作的風(fēng)險性。L診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當包括所有進行本診療操作的醫(yī)療與護理人員。無操 作權(quán)的個人，除非在有正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。.醫(yī)院對操作危險性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的診治操作工程應(yīng)有明確的資格許可授權(quán)有規(guī)定, 每項具體診治操作工程都有操作常規(guī)，制定考評標準，全院各臨床科室均應(yīng)遵照執(zhí)行。.由醫(yī)療、護理管理職能部門負責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。由醫(yī)療、護理管理職能部門與相關(guān)專業(yè)人員組成考評組織。提供需要資格許可授權(quán)的診治操作工程的操作常規(guī)與考評標準，并實施培訓(xùn)與教育。應(yīng)當結(jié)合操作者的理論水XX實際操作技

24、能，對其熟練掌握程度進行認定。所有資格評價資料都應(yīng)當是可信任的，是書面的、詳細的，并能隨時可查。.診療操作的資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理，至少每二年復(fù)評一次，當出現(xiàn)以下情況，那么應(yīng) 當取消或降低其進行操作的權(quán)力。達不到操作許可授權(quán)所必需的資格認定新標準者。經(jīng)質(zhì)量評價證明，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者。在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。.通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動中完成的，具有高危險性、高難度操作工程如下，但 不限于。例如：經(jīng)皮動脈置管術(shù)、各種途徑的中心靜脈置管術(shù)、肺動脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時 起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)、除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、

25、三腔管氣囊填塞 術(shù)。經(jīng)皮氣管造口術(shù)、環(huán)甲軟骨切開置管術(shù)（Seidinger法）、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置 管透析術(shù)、機械通氣、持續(xù)動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內(nèi)球 囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院規(guī)定需要授權(quán)的其它工程等。為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度L收住心內(nèi)科的患者符合入住心內(nèi)科收住指征。.病人的診療知情同意權(quán)得到保障。.出心內(nèi)科的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。.心內(nèi)科患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護理人員監(jiān)護。.病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時轉(zhuǎn)移。.為清醒的病人提供心理方面的護理服務(wù)。.非清醒患者的隱私得到尊重。.主動告知患者及其家

26、屬診療計劃，實施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意。.告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承當?shù)呢?zé)任。.及時向患者家屬告知患者確切病情，并給予他們支持和撫慰，適時提供接近患者的機會。 心內(nèi)科的收治范圍.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的心血管器官功能不全，經(jīng)過心內(nèi)科的嚴密監(jiān)測和加強治療 短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。.存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過心內(nèi)科嚴密的監(jiān)測和適時有效治療可能減 少死亡風(fēng)險的患者。.在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過心內(nèi)科的嚴密監(jiān)測和治 療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。.慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從心內(nèi)科的監(jiān)測與治療

27、中獲得益處的 患者，通常不是心內(nèi)科的收治范圍。.優(yōu)先獲得心內(nèi)科診療，是留神內(nèi)科的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合 1的患者要比符合2、3的患者優(yōu)先獲得心內(nèi)科診療。只要可能，就應(yīng)當使用評 價疾病嚴重程度和預(yù)后的客觀指標，對收治的病人進行分類管理。.各醫(yī)院可根據(jù)上達要求，結(jié)合本院心內(nèi)科資源情況制定具體實施細那么。心內(nèi)科患者轉(zhuǎn)出制度.總那么：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。.心內(nèi)科患者應(yīng)經(jīng)心內(nèi)科上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負責(zé)醫(yī)師共同商定后方 可轉(zhuǎn)出。.患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出。.對于患者及其家屬要求或接

28、收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，須詳細告知病情 及風(fēng)險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請患者或其家屬在病歷中簽字確認。.因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及 其它非醫(yī)療原因在心內(nèi)科住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出心內(nèi)科。心內(nèi)科患者平安管理制度L護理人員應(yīng)全面了解患者病情，及早發(fā)現(xiàn)潛在的不平安隱患并采取積極有效的防范措施。2、嚴格執(zhí)行各項查對制度，每日核對所有醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)疑問立即向有關(guān)醫(yī)師反響。未經(jīng)核對 的醫(yī)囑不得執(zhí)行，一旦醫(yī)囑執(zhí)行有誤，不得隱瞞，立即通知醫(yī)師采取補救或搶救措施。原那么 上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護士必須復(fù)述并保存藥物空瓶，以便搶 救

29、完畢后核對。3、加強對昏迷及意識不清患者的管理，24小時內(nèi)必須有專人陪護，躁動不安者應(yīng)使用床檔 或四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發(fā)生。4、對有精神病癥的患者應(yīng)安置在單人房間，房間內(nèi)不得有銳器等危險物品，以免自殺或傷 及他人。5、有自殺傾向的患者應(yīng)通知家屬、值班醫(yī)師、護士長并做好記錄，加強心理護理、嚴格床 頭交接及巡視制度，實施24小時監(jiān)護。6、嚴格執(zhí)行分級護理制度。7、嚴格遵守毒麻藥物管理制度，杜絕不平安隱患。8、加強消防平安管理及消防知識的宣傳，責(zé)任落實到人，隨時查不平安隱患，所有工作人 員必須掌握消防應(yīng)急事件的處理。9、加強急救物品，藥品，器械。設(shè)備的管理。時時處于應(yīng)急狀態(tài)，以確保急

30、救措施的順利 實施。心內(nèi)科搶救物品管理制度1搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。2搶救用品應(yīng)保持隨時即用狀態(tài)，定期進行必要的維護檢查并有記錄。3搶救用品使用后應(yīng)及時清潔、清點、補充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。4搶救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，及時領(lǐng)取。5在進行維護檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標識。6嚴格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨存放、標示明確，使用的劑量及途徑 有規(guī)范。心內(nèi)科護理記錄書寫規(guī)范1護理記錄描述要客觀、真實、準確、完整、及時。2文字工整，字跡清晰，表述準確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用雙線劃在錯字上，并 簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的

31、字跡。3楣欄工程填寫完整不空項、清楚、無涂改。4護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。5記錄內(nèi)容：患者的生命體征、主訴及與護理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實情況、護理措施和效果。手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。詳細記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。6生命體征至少每小時 記錄一次。重要治療、護理記錄時間應(yīng)精確到分鐘。7記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反響情況。8搶救后六小時內(nèi)完成護理記錄。9專科觀察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。心內(nèi)科儀器管理制度L 心內(nèi)科患者需要各種儀器調(diào)節(jié)和監(jiān)測機體各項生理功能及病情變化，因此，必須正確 使用和維護儀器的正常性能。2、貴重儀器和物資由護士長或其

32、指定的專人負責(zé)保管，建立定期檢查及維修登記制度，注 意定點放置，定量存放，定期清點，定時保養(yǎng)和維修，并作好相關(guān)記錄。3、正確調(diào)試和檢查儀器，設(shè)備，使其處于良好的備用狀態(tài)，如有故障應(yīng)盡快告知專業(yè)維修 人員，由專門的技術(shù)人員負責(zé)調(diào)試，維修及保養(yǎng)。4、護士應(yīng)熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用，能設(shè)定各種常用參數(shù)。5、監(jiān)護儀，呼吸機，血氣分析儀，微量輸液泵，注射泵使用后由護理人員按規(guī)定清潔消毒 處理，使其保持良好的備用狀態(tài)。6、使用前詳細閱讀說明書，認真檢查儀器的性能，仔細核對各相關(guān)參數(shù)。7、心內(nèi)科貴重儀器設(shè)備一般不外借，以免影響危重患者的使用。心內(nèi)科探視制度1、由于心內(nèi)科的特殊性，原那么上取消陪伴并減少探視

33、，但為滿足患者的心理需求，保證患 者家屬對各項治療護理措施的知情權(quán)，應(yīng)根據(jù)具體情況每天安排一定的探視時間。2、家屬進入心內(nèi)科應(yīng)遵守科室管理規(guī)定，保持病房內(nèi)整潔安靜，必須聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo), 不可翻閱病歷，禁止使用手機，患者的貴重物品由家屬自行保管，探視時間每日16:00至 16:30.如有改動提前1天通知家屬。3、對于需要嚴格隔離的患者，不能進行床邊探視。4、探望時，醫(yī)師，護理人員應(yīng)向家屬介紹患者病情及治療護理情況，執(zhí)行告知義務(wù)。5、當患者病情穩(wěn)定符合轉(zhuǎn)出心內(nèi)科指征時，需在轉(zhuǎn)出前一天通知家屬。心內(nèi)科消毒隔離制度1、醫(yī)護人員進入心內(nèi)科必須更換工作服和工作鞋，外出時更換外出服和外出鞋。接觸特殊 患

34、者如MRSA感染或攜帶者，或處置患者可能有血液，體液。分泌物，排泄物噴濺時，應(yīng) 穿隔離衣或防護圍裙，當醫(yī)護人員有感冒，腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應(yīng)防止接觸 患者。2、嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)療常規(guī)，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準，以下情況應(yīng)進行手 衛(wèi)生：接觸患者前后，進行清潔或侵入性操作前，接觸患者體液或分泌物后，接觸患者使用 過的物品后。摘掉手套之后，醫(yī)護操作在同一患者的污染部位移位到清潔部位時，也必須進 行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或爆發(fā)的心內(nèi)科，建議使用抗菌皂液洗手。3、心內(nèi)科醫(yī)護人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染相關(guān)知識的的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培ij I和監(jiān)督。4、應(yīng)將感

35、染和非感染患者分開安置。感染患者在開始抗感染治療前，盡可能先留取相應(yīng) 標本做病原學(xué)檢查，對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染患者，應(yīng)隔離于單獨房間，并 有醒目的標識，如房間缺乏，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置，5、換藥車，治療車上的無菌器械，敷料罐使用后應(yīng)及時蓋嚴，定時更換滅菌，并注明滅 菌日期和開啟日期及時間。無菌物品規(guī)范管理，干燥保存。6、凡醫(yī)院供給患者的生活用品，應(yīng)定時清潔。，消毒，患者轉(zhuǎn)出心內(nèi)科后，穿床單位應(yīng)進行終末消毒處理。7、呼吸機管道，霧化管道等所有一次性用品應(yīng)專人專用，不可重復(fù)使用，醫(yī)療垃圾進行分 類處理。8、盡量減少不必要的探視。探視期間，盡量防止觸摸患者周圍物體外表。

36、進入病室探視患 者前和結(jié)束探視離開病室時，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手，探視者有疑似或證實呼吸道 感染病癥時，應(yīng)防止進入心內(nèi)科探視。9、加強感染監(jiān)控，定期進行微生物學(xué)檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。心內(nèi)科病歷書寫制度病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī) 學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時表達醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。.新入院患者心內(nèi)科病歷書寫制度原那么上與普通病房一致，并符合衛(wèi)健委病歷書寫基本要求。病歷內(nèi)容記錄應(yīng)包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病 史、既往史、家庭史、個人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、 初步

37、診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。13客觀如實反映病情。病歷內(nèi)容要求完整，重點突出，次序清楚，條理清楚。病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據(jù)。入院24小時內(nèi)完成入院病歷書寫。格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。.轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。.出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。.病歷書寫時限要求與醫(yī)院要求一致。內(nèi)科入院患者首次主治醫(yī)師查房記錄原那么上在24 小時內(nèi)完成，主任首次查房記錄在48小時內(nèi)完成。心內(nèi)科會診制度.凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時，應(yīng)及時申請?？茣\或多科會診。.原發(fā)病診療科室負責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會診范圍。

38、.科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意后填寫會診單。非急診會診，會診醫(yī)師應(yīng)在 24小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位進行會診, 并寫會診記錄。.院內(nèi)多科會診：由科主任或當時主持診療的主治醫(yī)師提出，商定會診時間，通知有關(guān)科 室人員參加。會診一般由心內(nèi)科主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應(yīng)請醫(yī)院相關(guān) 職能科室參加會診。.院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負責(zé)人提出，經(jīng)心內(nèi)科科主任、醫(yī) 務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。.科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準備，并詳細介紹病史，做好 會診記錄。心內(nèi)科應(yīng)綜合會診意見，負責(zé)治療方

39、案的制訂和會診意見的采納實施。.心內(nèi)科應(yīng)邀院內(nèi)科間會診應(yīng)由具有專業(yè)資格的主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師進行會診；應(yīng) 邀到外院會診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié) 助，會診意見是否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。.其他情況參照醫(yī)院會診制度。心內(nèi)科醫(yī)師值班制度1心內(nèi)科病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。1.1 一線值班醫(yī)師：執(zhí)業(yè)醫(yī)師獨立值班，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行診療 活動。值班期間不允許擅自離開病房，負責(zé)病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件 書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見和治療方案。如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給

40、予及時搶救治療，負責(zé)與患者家屬溝通并立即 向上級醫(yī)師匯報病情。要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治 療策略的貫徹執(zhí)行。線值班醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)的高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師承當。實行科住院 制度。班期間不允許擅自離開病房，因故離開時必需交待去向，確保通訊暢通，要求隨叫 隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進行搶救治療，必要時 向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。責(zé)協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負責(zé)心內(nèi)科患者的收治。13三線值班醫(yī)師：由科室主任或

41、副主任承當，值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不管是夜間或休 息日，應(yīng)能立即趕到病房或立即與病房取得 聯(lián)系。13.2研究解決疑難問題，負責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑 難病例討論及死亡病例討論，及時向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。2保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇 緊急情況，能夠及時正確應(yīng)對。3科主任根據(jù)科室實際情況，制定及實施心內(nèi)科值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。4心內(nèi)科值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對原發(fā)病的病情變化及時做 出評估與處理。心內(nèi)科醫(yī)囑制度.具有執(zhí)業(yè)資格的心內(nèi)科醫(yī)師具有下達醫(yī)囑的權(quán)限。.按照醫(yī)

42、院統(tǒng)一要求進行下達醫(yī)囑工作。要求正確識別患者，準確錄入醫(yī)囑時間及執(zhí)行方 式。醫(yī)囑意義要明確，不得隨意修改。.醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準確中文譯名的藥品，用公認英文代號。.如取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明取消字樣及本人簽字。對護士已執(zhí)行 的醫(yī)囑，禁止使用DC ,只能下達停止醫(yī)囑。.醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。.醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士必須復(fù)述確認 無誤后方可執(zhí)行，如實記錄，搶救結(jié)束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補記。.電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。.嚴格執(zhí)行不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限。心內(nèi)科知情同意書制度1在心內(nèi)科臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治 療、費用過大等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細填寫知情同意書。2心內(nèi)科知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的工程、目的、風(fēng)險性 及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項的具 體內(nèi)容在一個科內(nèi)應(yīng)使用同一個格式及內(nèi)容，同時應(yīng)隨著專業(yè)的開展而不斷開展完善，及 時修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實踐上表現(xiàn)出特殊性，強調(diào)由病人 家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費的負擔）簽字，并注