骨傷科學(xué)-診斷ppt課件

1、 診 斷第二章. 四 診望聞問切第一節(jié).望望全身 望神色望形狀望步態(tài)望部分望畸形望腫脹、瘀斑望創(chuàng)口望肢體功能望舌.非正常步態(tài).非正常步態(tài).聽骨擦音聽骨傳導(dǎo)音聽入臼聲聽啼哭聲聽捻法音聽筋的響聲關(guān)節(jié)摩擦音肌腱彈響聲關(guān)節(jié)彈響聲聞氣味二便分泌物聞.普通情況發(fā)病情況主訴發(fā)病過程損傷的部位各種病癥疼痛腫脹肢體功能妨礙畸形創(chuàng)口全身情況寒熱汗飲食二便睡眠其他情況既往史個(gè)人史家族史問. 十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。.脈診 錢秀昌部分切按傷科之脈，須知確鑿。 蓄血之癥，脈宜洪大

2、；失血之脈，洪大難握。 蓄血在中，牢大卻宜。沉澀而微，速愈者稀。 失血諸癥，脈必現(xiàn)芤。緩小可喜，數(shù)大甚憂。 浮芤緩澀，失血者宜。假設(shè)數(shù)且大，邪勝難醫(yī)。 蓄血脈微，元?dú)獗靥?。脈癥相反，峻猛難施。 左手三部，浮緊而弦，外感風(fēng)寒。右手三部， 洪大而實(shí)，內(nèi)傷蓄血?；虺粱蚋。龤馐?。 乍疏乍數(shù)，傳變莫度。沉滑而緊，痰瘀之作。 浮滑且數(shù)，風(fēng)痰之惡。六脈模糊，吉兇難摸。 和緩有神，雖危不哭。重傷痛極，何妨代脈， 可以醫(yī)療，不須驚愕。欲知其要，細(xì)心習(xí)學(xué)。切. 骨與關(guān)節(jié)檢查法第二節(jié).望- 觸- 叩- 聽- 動(dòng)- 量 特殊檢查 血管檢查、神經(jīng)功能自上而下自左而右先健側(cè)后患側(cè)先靜止后運(yùn)動(dòng)檢查方法.意義：診斷的根本

3、手段； 發(fā)現(xiàn)客觀體征； 判別疾病性質(zhì)、部位、程度、合并癥。要求：1、全面系統(tǒng)檢查； 2、運(yùn)用對(duì)比的原那么仔細(xì)； 3、資料要求準(zhǔn)確； 4、動(dòng)作輕巧，切忌粗暴加重病情。.肢體丈量.肢體長度上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度長 度角 度周 徑.肢體周徑取同一程度丈量丈量肌萎縮時(shí)取肌腹部丈量大腿取髕上10 15cm丈量小腿取小腿最粗處了解腫脹、萎縮程度.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍中立位 0法鄰肢夾角法 頸部正?；顒?dòng).腰部正常活動(dòng).肌力檢查肌力 肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量、幅度和速度。肌張力 靜止形狀下，肌肉堅(jiān)持一定程度的緊張度。.肌力評(píng)定規(guī)范：6級(jí) 0級(jí)：肌肉無收縮； 1級(jí)：有細(xì)微收縮，但不能程度挪動(dòng)關(guān)節(jié)； 2

4、級(jí)：能程度挪動(dòng)，但不能抗地心引力； 3級(jí)：能抗地心引力，但不抗阻力； 4級(jí)：能抗一定的阻力； 5級(jí)：正常。肌力檢查.特殊檢查頸部特殊檢查腰背部特殊檢查骨盆部特殊檢查肩部特殊檢查肘部特殊檢查腕部特殊檢查髖部特殊檢查膝部特殊檢查踝部特殊檢查.頸部 1分別實(shí)驗(yàn) 拉開椎間孔 減少關(guān)節(jié)囊壓力 緩解肌肉痙攣 減輕神經(jīng)根擠壓機(jī) 理2擠壓實(shí)驗(yàn)機(jī) 理 是使椎間孔變窄 加重對(duì)頸神經(jīng)根刺激.3.臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn) 坐位頭微屈。醫(yī)者一手置該側(cè)頭部，同時(shí)另一手握該側(cè)腕部作相對(duì)牽引，此時(shí)牽拉臂叢神經(jīng)，假設(shè)患肢出現(xiàn)放射痛，那么該實(shí)驗(yàn)陽性，多見于頸椎病。. 1直腿抬高實(shí)驗(yàn) 機(jī)理：經(jīng)過直腿抬高，使坐骨神經(jīng)遭到牽拉，假設(shè)腰椎管內(nèi)病

5、變，坐骨神經(jīng)有壓迫或粘連，經(jīng)過牽拉，即引發(fā)腰腿痛。腰背部.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)當(dāng)直腿抬高到最大限制的角度時(shí)將足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加劇者，即為加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性。.2.股神經(jīng)緊張實(shí)驗(yàn)患者俯臥，檢查者一手固定患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲，將大腿強(qiáng)力后伸，如出現(xiàn)大腿前方放射樣疼痛，即為陽性，表示能夠有股神經(jīng)根受壓。. 意義：檢查小兒脊柱前屈功能有無妨礙。直立彎腰拾物為正常。脊柱有病，腰不能前屈, 患兒屈髖、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，為拾物實(shí)驗(yàn)陽性。3拾物實(shí)驗(yàn).骨盆1骨盆擠壓實(shí)驗(yàn)2骨盆分別實(shí)驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)陽性。提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病. 意義：腰骶部呈被動(dòng)屈曲形狀。如腰骶部出現(xiàn)疼痛，本實(shí)驗(yàn)

6、為陽性。闡明腰骶韌帶或腰骶關(guān)節(jié)有病變。3仰臥屈膝屈髖實(shí)驗(yàn). 4“4字實(shí)驗(yàn) 又稱帕切克Pairick實(shí)驗(yàn)。本實(shí)驗(yàn)引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性，闡明骶髂關(guān)節(jié)有病變。痛.5.床邊實(shí)驗(yàn)又稱蓋氏蘭(Gaensien)征?；颊哐雠P位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。假設(shè)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛那么為陽性征，闡明骶髂關(guān)節(jié)病變。.1搭肩實(shí)驗(yàn)又稱杜加Dugas實(shí)驗(yàn)：檢查肩關(guān)節(jié)有無脫位。 屈肘，將手搭于對(duì)側(cè)肩，肘能貼近胸壁為正常假設(shè)不能搭到對(duì)側(cè)肩部，肘不能接近胸壁為陽性征肩部.被動(dòng)外展 2落臂實(shí)驗(yàn)

7、 立位患肢被動(dòng)外展90，然后令其緩慢地放下，假設(shè)不能漸漸放下出現(xiàn)忽然直落到體側(cè)，為本實(shí)驗(yàn)陽性，闡明肩部肌腱袖有破裂。. 3肱二頭肌抗阻力實(shí)驗(yàn) 又稱加森Yergasdti實(shí)驗(yàn)。屈時(shí)90，囑其用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性征，前者為肱二頭肌長頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長頭肌腱炎。.4疼痛弧實(shí)驗(yàn)岡上肌腱在肩峰下摩擦在肩外展60120范圍內(nèi)時(shí)，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。 . 5直尺實(shí)驗(yàn).6.岡上肌腱斷裂實(shí)驗(yàn)在肩外展30-60范圍內(nèi)時(shí)，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩

8、越挺拔。但被動(dòng)外展到此范圍以上，患者能自動(dòng)舉起上臂。最初自動(dòng)外展妨礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。.攜帶角男性510女性1015肘內(nèi)翻肘外翻肘部.腕伸肌緊張實(shí)驗(yàn) 肱骨外上髁處發(fā)生疼痛那么為陽性，闡明有肱骨外上髁炎網(wǎng)球肘 原理：誘發(fā)伸肌附著點(diǎn)用力牽拉被動(dòng)屈腕自動(dòng)伸腕.手的休憩位手的功能位手姿態(tài) 腕背伸2030，拇指外展，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)微屈 腕關(guān)節(jié)背伸1015，微尺偏，掌指、指間關(guān)節(jié)半屈曲，拇指微外展腕和手部. 近端指間關(guān)節(jié)屈曲由指淺屈肌完成，正常達(dá)90100 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲由指深屈肌完成，正常可屈曲達(dá)6090。1.指深屈肌實(shí)驗(yàn)2.指淺屈肌實(shí)驗(yàn). 4. 握拳實(shí)驗(yàn)：又稱Finkei-stein芬

9、克斯坦實(shí)驗(yàn)，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎者陽性。 3.腕三角軟骨擠壓實(shí)驗(yàn) 屈肘90度，掌心向下，被動(dòng)尺傾，伸腕，使腕關(guān)節(jié)尺傾發(fā)生擠壓和研磨，疼痛者為陽性，腕三角軟骨損傷。.1.髂脛束攣縮實(shí)驗(yàn)：又稱Ober歐伯實(shí)驗(yàn)。用于檢查髂脛束有否攣縮2.下肢縮短實(shí)驗(yàn)：又稱Allis艾利斯實(shí)驗(yàn)。用于髖關(guān)節(jié)有否后脫、股脛骨有否縮短。髖部.3.髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮實(shí)驗(yàn)：又稱Thomas托馬實(shí)驗(yàn)。用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。腿伸直時(shí)，腰部挺起離床當(dāng)一側(cè)屈髖屈膝大腿貼近腹部時(shí)另一側(cè)腿自動(dòng)向上抬起.4.望遠(yuǎn)鏡實(shí)驗(yàn)又稱套迭征。患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，假設(shè)患肢有上下挪動(dòng)感即為陽性征。闡明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查。.5.蛙式實(shí)驗(yàn)患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90位，再作雙髖外展外旋動(dòng)作，呈蛀式位。假設(shè)一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽性征，闡明髖關(guān)節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。 .1.盤旋擠壓實(shí)驗(yàn)：又稱Mc Murray麥克瑞實(shí)驗(yàn)。檢查半月板有無損傷。損傷早期三周內(nèi)不準(zhǔn)確2.研磨提拉實(shí)驗(yàn)：又稱Apiey阿普來實(shí)驗(yàn)。 提拉旋轉(zhuǎn)小腿痛那么為副韌帶傷 下壓旋轉(zhuǎn)小腿，半月板傷那么痛膝部.4.膝側(cè)副韌帶損傷實(shí)驗(yàn)膝伸直程度擠壓3