CT室血管CTA診斷要求及掃描標(biāo)準(zhǔn)

1、CT室血管CTA診斷要求及掃描標(biāo)準(zhǔn)為提高血管CTA診斷要求，杜絕意外事情的發(fā)生，特制訂規(guī)則如下：診斷要求要求每位診斷醫(yī)生熟練掌握人體主要動脈血管解剖，包括顱內(nèi)動脈、頸部動脈、胸腹主動脈及主要分支、肺動脈及分支、冠狀動脈主要分支及下肢動脈主要分支。要求每位醫(yī)生熟練掌握血管CTA的后處理軟件，尤其是冠狀動脈CTA的后處理。對每位做血管CTA的病人圖像必須在工作站上進行多種重建，仔細(xì)觀察原始圖像及重建后圖像。對診斷有疑問的，應(yīng)多交流或向上級醫(yī)師請教。原則上須經(jīng)2位主治醫(yī)師以上醫(yī)生看后方可發(fā)報告，否則后果自負(fù)。對冠狀動脈CTA圖像應(yīng)由主治醫(yī)師以上大夫進行審核，在觀察管腔狹窄的同時，著重觀察易損斑塊的鑒

2、別。掃描標(biāo)準(zhǔn)要求每位上機操作大夫必須熟練掌握SmartPrep及Timebouls掃描方法；要求對每個血管CTA必須使用以上兩種之一掃描方法，不得使用經(jīng)驗值掃描。所有掃描均使用1.25或0.625mm層厚，或者使用可以后重建成上述層厚的掃描。造影劑總劑量根據(jù)掃描時間適當(dāng)調(diào)整，基本原則是掃描時間長，應(yīng)相應(yīng)增加造影劑用量。但最多不超過2.5ml/kg體重。各部位具體要求如下:頸2至顱頂stdHeadULT370/OMP3504.05.0ml/s70ml1、頭CTA/CTV掃描范圍ReconType掃描視野靜注注射流率流量延遲時間CTA:SmartPrep法，頸內(nèi)動脈/頸總動脈域值達100HU即手動

3、觸發(fā)CTV:Timebouls法或使用39s延遲2、頸部CTA掃描范圍ReconType掃描視野靜注注射流率流量延遲時間主動脈弓下緣至顱底willis環(huán)stdsmallULT370/OMP3504.05.0ml/s70mlCTA:SmartPrep法，主動脈弓閾值達到100HU即手動觸發(fā)3、主動脈CTA掃描范圍ReconType掃描視野靜注注射流率流量主動脈弓至腹主動脈或髂總動脈分叉stdlargeULT370/OMP3503.54.0ml/s90ml延遲時間CTA:SmartPrep法,升主動脈閾值達到100HU即手動觸發(fā)4、上腹部CTACTPA掃描范圍膈頂至腰三椎體ReconTypestd

4、掃描視野l(fā)arge靜注注射ULT370/OMP350流率CTACTPV流量延遲時間3.54.0ml/s4ml/s,2.5ml/sCTA90ml;CTPV80ml,40mlCTA:SmartPrep法,腹主動脈閾值達到100HU即手動觸發(fā)CTPV可使用55-60s延遲時間，或timebouls，20ml5、肺動脈CTA掃描范圍肺底到肺尖ReconTypestd掃描視野l(fā)arge靜注注射流率流量ULT370/OMP3503.54.0ml/s70ml延遲時間CTA:15-16s延遲，或者使用timebouls20ml5、下肢CTACTV掃描范圍腎上極至雙足ReconTypestd掃描視野l(fā)arge靜

5、注注射流率CTA(CTV)流量CTA(CTV)延遲時間ULT370/OMP3503.54.0ml/s(2ml/s)90ml(110ml)CTA:SmartPrep法,腹主動脈閾值達到100HU即手動觸發(fā)CTV:使用延遲時間150s增強掃描注意事項：冠狀動脈CTA檢查前準(zhǔn)備檢查前12小時內(nèi)不服含咖啡因飲料，4小時內(nèi)不吃固體食物，鼓勵飲水，不做運動，提前到檢查室靜坐，穩(wěn)定心率。介紹檢查情況，消除緊張情緒(必要時可吸氧及服鎮(zhèn)靜劑)。去掉外衣、緊身內(nèi)衣和胸部金屬飾物，仰臥，舒適放松。心率控制:竇性心律，心率穩(wěn)定,65bpm,66-100bpm，使用藥物。屏氣訓(xùn)練：吸氣后屏氣約10秒，屏氣時心率變化應(yīng)1

6、0%(吸氣約75%肺活量)。建立靜脈通道。收縮壓100mmhg肺動脈栓塞的CTPA征象：直接征象：肺動脈血管腔內(nèi)充盈缺損是PE診斷的主要依據(jù)，稱為直接征象。管腔充盈缺損:可表現(xiàn)為中心的、偏心的或附壁的充盈缺損，造成管腔不同程度的狹細(xì)。管腔完全性梗阻：血管完全阻塞，很難判斷血栓的新舊程度，但新鮮的PE其梗阻血管直徑較正常飽滿，而慢性血栓梗阻血管直徑較正常時變細(xì)。軌道征:管腔中心的充盈缺損，為新鮮血栓塞征象。管壁不規(guī)則：發(fā)生栓塞的血管管壁不規(guī)則增厚，為附壁的血栓，是慢性PTE征象。血栓鈣化:為慢性PE征象。栓塞的間接征象：指PE造成肺組織、心臟特別是右室和體、肺循環(huán)的繼發(fā)改變。在軟組織窗或肺窗觀察

7、?！榜R賽克”征:血管栓塞造成區(qū)域性血流灌注減少，與正?；蜻^渡灌注區(qū)形成明顯密度差，稱為“馬賽克”征，為非特異征象。肺梗死，基底靠近胸膜，尖端指向肺門的三角形陰影?？梢灾行娜芙獬屎?、氣空腔。陳舊肺梗死可形成斑片瘢痕或索條影。胸腔積液,多發(fā)生于肺梗死同側(cè)。右心功能不全的胸腔積液，多首先發(fā)生于右側(cè)胸腔。主肺動脈或左、右肺動脈擴張，可以表現(xiàn)為不均勻分布。右心房擴大,右心室壁肥厚、心腔擴大。如果發(fā)生右心功能衰竭，則可見不同程度的心包積液、腔靜脈擴張和胸腔積液。肺動脈高壓征象：肺動脈高壓是PE的繼發(fā)改變。主肺動脈和/或左、右肺動脈擴張。相比肺段以下血管變細(xì)。右心室增大。表現(xiàn)為壁增厚、心腔擴大,以流出道改變出現(xiàn)的更早、更典型，呈室壁增厚。CTPA在進行胸部掃描之后，即刻行腹部、盆腔和下肢的連續(xù)掃描來顯示盆腔和肢體的靜脈血栓。應(yīng)用此技術(shù)，能在進行CTPA的同時進行CT靜脈造影(CTV)，方面可協(xié)助尋找栓子的來源，另一方面能在CTPA檢查陰性時證明是否存在深靜脈血栓(DVT)。對常規(guī)增強掃描方法要求如下:1、肝臟常規(guī)三期增強掃描延遲時間:動脈期2530秒、門靜脈期6070秒、平衡期23分鐘。造影劑濃度320mgl/ml，總量8090ml，注射速率34ml/s