健康評估影像學(xué)檢查課件PPT

1、 第八章 影 像 學(xué) 檢 查牛牛文庫文檔分享影像學(xué)檢查的臨床應(yīng)用范圍各種影像學(xué)檢查前的準(zhǔn)備、患者的配合要求和注意事項(xiàng)影像學(xué)檢查的基本知識、檢查的種類，常見病基本病變的X線表現(xiàn) 掌握熟悉了解教學(xué)目標(biāo)牛牛文庫文檔分享影像學(xué)檢查什么是影像學(xué)檢查? 影像學(xué)檢查是借助一定成像手段，使人體的某些器官結(jié)構(gòu)顯像，以此判斷其解剖特點(diǎn)、生理與病理變化，從而達(dá)到協(xié)助診斷與治療為目的的特殊檢查方法。什么是醫(yī)學(xué)影像學(xué)? 以傳統(tǒng)X線診斷為基礎(chǔ)，包括CT、MRI、USG、DSA、同位素掃描等成像技術(shù)的一門新興學(xué)科稱為醫(yī)學(xué)影像學(xué)。牛牛文庫文檔分享第一節(jié) X 線 檢 查一、概述 X線檢查是利用X線的特性, 使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)在熒光

2、屏上或X線照片上顯影, 從而直接觀察其解剖、生理、病理形態(tài)等改變，達(dá)到診斷疾病的一門臨床醫(yī)學(xué)。 牛牛文庫文檔分享X線診斷的臨床應(yīng)用 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)及胸部仍主要使用X線檢查。雖然一些先進(jìn)的影像檢查技術(shù)，例如CT和MRI等對一部分疾病的診斷，顯示出了很大的優(yōu)越性，但它們并不能取代X線檢查。牛牛文庫文檔分享一、X線臨床應(yīng)用的基本知識（一）X線的特性 1.穿透性： X線成像的基礎(chǔ)2.感光效應(yīng)： X線攝片的基礎(chǔ)3.熒光效應(yīng)： X線透視的基礎(chǔ)4.電離作用及生物效應(yīng)：其次是利用了人體組織器官之間存在的自然對比。牛牛文庫文檔分享（二）X線成像的基本原理 人體組織密度與X線陰影的關(guān)系 X線陰影人體組織 密度 透視

3、攝片骨 骼 高 黑 白軟組織、體液 中 暗 灰白脂肪組織 較低 較亮 灰黑含氣組織 低 亮 黑1自然對比 按人體的各種組織器官的密度、厚度不同，將人體組織器官分為以下四類：牛牛文庫文檔分享2.人工對比: 將密度較高的物質(zhì)(碘劑、硫酸鋇) 或密度較低的物質(zhì)(空氣) 引入被檢組織器官, 造成人為的密度差異, 叫人工對比。這種檢查方法稱造影檢查, 所用造影物質(zhì)稱造影劑.（二）X線成像的基本原理牛牛文庫文檔分享二、X線檢查方法（一）普通檢查透視和攝片1、透視： 常用于胸部檢查, 也用于胃腸鋇餐、鋇劑灌腸、骨折復(fù)位及取異物、造影檢查等。 優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)、簡便、診斷結(jié)果迅速, 可對器官進(jìn)行多方位的動(dòng)態(tài)觀察。

4、缺點(diǎn)：易忽略細(xì)微病變, 不能留下永久的影像和遠(yuǎn)程會(huì)診診斷等，不利于復(fù)查對比。牛牛文庫文檔分享 優(yōu)點(diǎn)：影像清晰, 能顯示人體的細(xì)徽結(jié)構(gòu), 能夠保留資料，利于對比、討論、遠(yuǎn)程會(huì)診診斷等。 缺點(diǎn)：檢查范圍受膠片限制，不能動(dòng)態(tài)、多方位觀察等。（一）普通檢查2、攝片：利用X線的感光效應(yīng)，使X線穿透人體后在膠片上呈現(xiàn)影象的方法。使用最廣泛。牛牛文庫文檔分享（二）特殊檢查 包括體層攝片、放大攝片、軟線攝片、記波攝片等?？梢愿鶕?jù)臨床需要選用。（三）造影檢查 造影檢查是利用人工對比的原理，使組織器官與引入的造影劑產(chǎn)生明顯對比的一種檢查方法。 牛牛文庫文檔分享（1）高密度造影劑鋇劑：醫(yī)用純凈的硫酸鋇，主要用于胃腸

5、道檢查碘劑：多用于靜脈腎盂造影、膽道造影及心血管造影等。必須先做碘過敏試驗(yàn)，陰性方可繼續(xù)檢查。（2）低密度造影劑氣體：主要用于腹膜后充氣造影及關(guān)節(jié)腔造影 1、常用造影劑牛牛文庫文檔分享（1）直接引人法：把造影劑引人所要檢查的管腔內(nèi)或器官周圍 口服法：如食管、胃腸道鋇餐造影等。 灌注法：如鋇劑灌腸、逆行尿道、膀胱造影等。 穿刺注入法：如心血管造影等。（2）間接引人法：將造影劑經(jīng)口服或靜脈注入后，進(jìn)入血液循環(huán)，使其經(jīng)某一器官排出，在造影劑暫時(shí)停留于器官管腔時(shí)，而使其顯影，如口服或靜脈膽道造影、靜脈尿路造影等。 2、造影檢查方法牛牛文庫文檔分享10護(hù)理記錄要求三級級護(hù)理的病人記錄次數(shù)至少是作出該診斷

6、的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士按這11個(gè)型態(tài)進(jìn)行資料的收集和組織，較容易確定哪一型態(tài)發(fā)生了改變，或有發(fā)生改變的危險(xiǎn)，進(jìn)而即可找出相應(yīng)的護(hù)理診斷。（二）超聲波的物理特性無損傷、無痛苦、無輻射屬于非損傷性檢查。E修改護(hù)理計(jì)劃但非所有并發(fā)癥都是合作性問題，能夠通過護(hù)理措施干預(yù)和處理的，屬于護(hù)理診斷，不能預(yù)防和獨(dú)立處理的并發(fā)癥，則屬于合作性問題。（一）收集資料是促成護(hù)理診斷成立和維持的原因或情景。顱內(nèi)占位病變 心臟和大血管病變 肝臟病變檢查臟器的形態(tài)、大小及結(jié)構(gòu)9護(hù)理記錄要求一級護(hù)理的病人記錄次數(shù)至少一、書寫護(hù)理病歷的基本要求（2） 有危險(xiǎn)的護(hù)理診斷：第二節(jié) 計(jì)算機(jī)體層成像（）內(nèi)容描述應(yīng)語句通順，標(biāo)點(diǎn)符號正確。

7、一、護(hù)理診斷的定義、構(gòu)成和陳述方式檢查臟器的形態(tài)、大小及結(jié)構(gòu)確定一個(gè)具體疾病或病理狀態(tài)；根據(jù)名稱可將護(hù)理診斷分為三種類型：護(hù)理診斷（又稱護(hù)理問題）的概念最早于20世紀(jì)50年代由美國的克馬納斯提出.胄腸鋇餐造影膽 道 造 影2、造影檢查方法牛牛文庫文檔分享三、X線檢查的防護(hù) X線的電離效應(yīng)及生物效應(yīng)可損傷細(xì)胞，對人體造成不良影響。不同人群對X線照射的敏感程度不一樣。 1工作人員的防護(hù) 注意規(guī)范操作程序。工作時(shí)不隨意暴露在X線下，利用鉛屏風(fēng)、鉛墻等遮蔽。定期做身體檢查。非放射專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員接觸X線機(jī)會(huì)增加，X線防護(hù)的指導(dǎo)也更顯其重要性。 2患者的防護(hù) 合理選擇檢查種類：暴光檢查的時(shí)間越長損傷越大。

8、攝片透視造影。 控制檢查次數(shù)。特別防護(hù)：男童用鉛板遮蓋小腹，避免外生殖器受照射，孕婦注意遮蓋腹部保護(hù)胎兒等。牛牛文庫文檔分享四、X線檢查的臨床應(yīng)用（一）呼吸系統(tǒng)X線檢查1正常的胸部X線表現(xiàn) 鎖骨 肩胛骨 肺門胸壁軟組織影（乳房） 隔肌胸椎肋骨（后）肋骨（前）胸壁軟組織 縱隔（心臟） 正常胸部正位片牛牛文庫文檔分享 1.正常胸部X線影像表現(xiàn)1. 三野： 以2、4肋前端下緣處將肺野分為上、中、下野。2.三帶： 一側(cè)肺野縱行三等份分為內(nèi)、中、外三帶。3.肺尖區(qū)： 指第一肋圈外緣以內(nèi)的區(qū)域。牛牛文庫文檔分享4. 肺門： 位于第25前肋處。左比右高1-2厘米。 由肺動(dòng)脈以及靜脈、伴行的支氣管組成。5.肺

9、紋理：兩肺門向外放射狀分布的樹枝狀影。 由肺動(dòng)脈以及靜脈、支氣管淋巴管及少量間質(zhì)組織形成。 1.正常胸部X線影像表現(xiàn)牛牛文庫文檔分享肺紋理增多（慢性支氣管炎） 支氣管碘油造影（用于支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷） 2胸部疾病的基本X線表現(xiàn)牛牛文庫文檔分享 左側(cè)肺癌（腫塊） 右側(cè)大葉性肺炎（滲出）和鈣化點(diǎn) 肺部基本病變X線表現(xiàn)牛牛文庫文檔分享 肺紋理增多、厚壁空洞（肺癌） 纖維性病變和鈣點(diǎn)（陳舊肺結(jié)核） 肺部基本病變X線表現(xiàn)牛牛文庫文檔分享（二）循環(huán)系統(tǒng)X線檢查 冠狀動(dòng)脈造影（冠狀動(dòng)脈狹窄）靴型心（左室長大） 梨型心（左房、右室長大）牛牛文庫文檔分享（三）消化系統(tǒng)X線表現(xiàn)膈肌下積氣征（胃腸穿孔） 食管吞鋇顯示狹

10、窄（食管癌）牛牛文庫文檔分享龕影（胃小彎潰瘍） 充盈缺損（胃竇部癌） （三）消化系統(tǒng)X線表現(xiàn)牛牛文庫文檔分享（四）骨骼及關(guān)節(jié)X線表現(xiàn) 正常骨骼攝片 骨折 惡性骨腫瘤 慢性骨髓炎牛牛文庫文檔分享五、X線檢查前準(zhǔn)備（一）透視檢查前準(zhǔn)備 向患者說明透視的目的，消除恐懼心理。盡量除去透視部位影響X線穿透的物品，如金屬飾物、敷料等，以免與病變混淆。（二）攝影檢查前準(zhǔn)備 向患者說明攝片的目的和注意事項(xiàng)，如充分暴露投照部位、攝片時(shí)需屏氣等。除急腹癥外，腹部攝片應(yīng)作好腸道準(zhǔn)備（如灌腸），以免腸道內(nèi)氣體或糞塊影響攝片質(zhì)量。 牛牛文庫文檔分享 了解適應(yīng)證和禁忌證。特別應(yīng)詢問過敏史。 了解是否做碘過敏試驗(yàn)。 1.碘

11、過敏試驗(yàn)方法:靜脈注射法30%碘造影劑1ml靜脈注射，15分鐘后觀察。眼球結(jié)膜試驗(yàn)，35%碘造影劑滴入眼球結(jié)合膜，15分鐘后觀察，結(jié)膜充血為陽性。其他還有口服試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)等 碘過敏反應(yīng)處理： 一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)必須立即終止； 快速建立靜脈通道; 及時(shí)使用抗過敏藥物、抗休克藥、升壓藥等搶救處理。 （三）造影檢查前準(zhǔn)備牛牛文庫文檔分享2.各種造影檢查（1）胃腸鋇餐造影禁服某些藥物：（阿托品等）和含鉍、鎂、鈣等重金屬藥物。檢查前禁飲食10小時(shí)以上有幽門梗阻者抽凈胃容物疑有腸梗阻、腸穿孔和大量消化道出血患者禁作（2）鋇灌腸造影（結(jié)腸造影）飲食要求必要時(shí)服緩瀉劑準(zhǔn)備排便器（三）造影檢查前準(zhǔn)備牛牛文庫文檔

12、分享（3）口服膽囊造影飲食要求口服造影劑服藥后要求清潔灌腸（4）靜脈膽道造影過敏試驗(yàn)飲食要求服緩瀉劑 造影時(shí)空腹（三）造影檢查前準(zhǔn)備牛牛文庫文檔分享5、心血管造影血液檢查：凝血過敏試驗(yàn)禁飲食6小時(shí)以上備皮 穿刺部位用藥監(jiān)護(hù) 接好心電監(jiān)護(hù)儀，備好造影的各種藥物及搶救用物 6、腦血管造影血液檢查過敏試驗(yàn)禁食、備皮、用藥（三）造影檢查前準(zhǔn)備牛牛文庫文檔分享7、靜脈腎盂造影過敏試驗(yàn)： 前1天碘劑過敏試驗(yàn)， 飲食要求：前3天禁服含重金屬的藥物，前2天進(jìn)無渣半流質(zhì)，檢查前6小時(shí)禁水，當(dāng)天晨禁食。 前天晚清潔腸道排空尿液：檢查前排空膀胱8、子宮輸卵管造影擇期造影過敏試驗(yàn)清潔腸道局部準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備牛

13、牛文庫文檔分享第二節(jié) 計(jì)算機(jī)體層成像（） CT: 是利用X線束對人體層面進(jìn)行掃描，取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像。顯示的是斷面解剖圖像。 CT診斷已廣泛應(yīng)用于臨床。但CT設(shè)備比較昂貴，檢查費(fèi)用偏高，某些部位的檢查診斷價(jià)值，尤其是定性診斷，還有一定限度，所以不宜將CT檢查視為常規(guī)診斷手段，應(yīng)在了解其優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，合理的選擇應(yīng)用。牛牛文庫文檔分享一、CT成像的基本原理CT設(shè)備包括掃描、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、圖像顯示和存儲系統(tǒng)三部分。二、設(shè)備及檢查方法（一）設(shè)備、螺旋掃描、電子束（二）設(shè)備及檢查方法 1、普通CT檢查平掃造影增強(qiáng)掃描 2、高分瓣力CT檢查計(jì)算機(jī)體層成像（）牛牛文庫文檔分享三、 CT診斷

14、的臨床應(yīng)用 CT檢查: 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和頭頸部疾病的診斷首選的檢查方法.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病:顱內(nèi)腫瘤、外傷性血腫與腦損傷、腦梗死與腦出血以及椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤脫出等病診斷效果好，診斷較為可靠。 螺旋CT掃描: 可獲得比較精細(xì)和清晰的血管重建圖像，即CTA，而且可以做到三維實(shí)時(shí)顯示，有希望取代常規(guī)的腦血管造影。牛牛文庫文檔分享C實(shí)施護(hù)理措施（2） 有危險(xiǎn)的護(hù)理診斷：觀察記錄單適用于需要記錄某些專項(xiàng)內(nèi)容而又無需記錄危重護(hù)理記錄單的病人，如化療藥物使用的記錄、高熱病人的觀察記錄等。包括相應(yīng)的癥狀、體征及病史、危險(xiǎn)因素。如長期臥床的患者，存在“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”。人體組織密度與X線陰影的關(guān)系鋇

15、劑：醫(yī)用純凈的硫酸鋇，主要用于胃腸道檢查護(hù)理計(jì)劃單是護(hù)理人員為病人在其住院期間所制定的護(hù)理計(jì)劃及效果評價(jià)的系統(tǒng)的記錄。（1） 現(xiàn)存的護(hù)理診斷：是對個(gè)人、家庭、社區(qū)目前出現(xiàn)的健康問題或生命過程的反應(yīng)的描述。顱內(nèi)占位病變 心臟和大血管病變 肝臟病變（三）護(hù)理病程記錄二、MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)S 癥狀和體征包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。檢查前2h飲水400500ml以充盈膀胱。（2） 有危險(xiǎn)的護(hù)理診斷：1工作人員的防護(hù) 注意規(guī)范操作程序。超聲成像可獲得器官的任意斷面圖像。四、X線檢查的臨床應(yīng)用（一）呼吸系統(tǒng)X線檢查1正常的胸部X線表現(xiàn)（四）健康教育計(jì)劃、多普勒效應(yīng)（二）X線成像的基本原理1名稱 是對護(hù)理對象的

16、健康狀態(tài)或疾病反應(yīng)的概括性描述，常用改變、缺失、受損、無效等用語來表述。腦出血牛牛文庫文檔分享腦梗死牛牛文庫文檔分享三、CT診斷的臨床應(yīng)用頭頸部疾病: 眶內(nèi)占位病變、鼻竇早期癌、中耳小膽脂瘤以及鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)等效果良好。胸部疾病的CT診斷，隨著高分辨力CT的應(yīng)用，對肺癌、縱隔腫瘤、肺間質(zhì)病變等的診斷，很有幫助。心及大血管CT診斷價(jià)值的大小取決于CT裝置。腹部及盆部疾病的檢查被廣泛應(yīng)用。CT對顯示骨變化如骨破壞與增生的細(xì)節(jié)較X線為優(yōu)。牛牛文庫文檔分享四、CT檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)1、檢查前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備、預(yù)約登記、攜帶相關(guān)資料2、注意事項(xiàng)做造影檢查時(shí)按要求提前做造影劑過敏試驗(yàn)做增強(qiáng)掃描前須禁食4h

17、以上做頭顱CT掃描前一天洗凈頭發(fā)做胸、腹、盆腔CT檢查須穿無金屬扣棉布內(nèi)衣肺與縱隔掃描者，應(yīng)訓(xùn)練被檢查者吸氣與屏氣的控制。牛牛文庫文檔分享第三節(jié)磁共振成像（MRI）什么是 MRI(磁共振成像)? MRI是利用原子核在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生信號經(jīng)重建成像的一種成像技術(shù)。MRI診斷廣泛應(yīng)用于臨床，時(shí)間雖短，但已顯出它的優(yōu)越性。無創(chuàng)性MRI有取代腦血管造影趨勢。 牛牛文庫文檔分享二、MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)（一）MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)、無輻射損害、無骨性偽影、能多方向和多序列成像、軟組織分辨能力高、無需使用對比劑即也可顯示血管結(jié)構(gòu)等特點(diǎn)。但。（二）MRI檢查的缺點(diǎn)、檢查時(shí)間長、設(shè)備昂貴、檢查費(fèi)用高因費(fèi)用昂貴，不宜

18、作為常規(guī)檢查，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥和病情選擇。磁共振成像牛牛文庫文檔分享三、MRI的臨床應(yīng)用、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查：應(yīng)用最早，也較為成熟。、頭頸部疾病檢查：優(yōu)于CT、縱隔與胸部疾病檢查、心血管系統(tǒng)疾病檢查、腹部疾病檢查優(yōu)于CT、泌尿系統(tǒng)與盆腔疾病檢查、骨骼與肌肉系統(tǒng)疾病檢查磁共振成像牛牛文庫文檔分享腦出血牛牛文庫文檔分享四、MRI檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)、檢查前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備：MRI檢查時(shí)間較長，環(huán)境幽閉，有噪聲。 攜帶相關(guān)資料，預(yù)約登記。提前告訴檢查者應(yīng)采取配合動(dòng)作。、注意事項(xiàng)被檢查者為小兒或不能合作者，需鎮(zhèn)靜后進(jìn)行檢查。金屬或磁性物品一律不能帶入檢查室。置有心臟起博器或人工金屬材料如動(dòng)脈瘤夾、金屬假 肢

19、者，不能進(jìn)行檢查。磁共振成像牛牛文庫文檔分享第四節(jié)超聲檢查什么是超聲檢查: 超聲檢查是利用超聲的物理特性和人體器官組織聲學(xué)性質(zhì)上的差異，以波形、曲線或圖像的形式顯示和記錄，借以進(jìn)行疾病診斷的檢查方法。 牛牛文庫文檔分享一、超聲檢查（ USG ）的基本原理（一）超聲波的概念 超過人耳聽覺閾值上限的機(jī)械振動(dòng)，振動(dòng)頻率在20000Hz以上；常用頻率在120MHz（二）超聲波的物理特性 、方向性 、反射、透射、繞射、折射與散射 、吸收與衰減 、多普勒效應(yīng)超聲檢查牛牛文庫文檔分享超聲波的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)USG優(yōu)點(diǎn)：超聲成像可獲得器官的任意斷面圖像。還可觀察運(yùn)動(dòng)器官的活動(dòng)情況。無損傷、無痛苦、無輻射屬于非損傷性

20、檢查。實(shí)時(shí)、快捷、準(zhǔn)確、方便應(yīng)用最廣泛。 牛牛文庫文檔分享（三）人體臟器的回聲性質(zhì)無回聲型（無反射型）膽汁、尿液、血液低回聲型（少反射型）肝、脾強(qiáng)回聲型（多反射型）血管壁、結(jié)石極強(qiáng)回聲型（全反射型）肺、胃腸道（四）超聲診斷設(shè)備及成像原理、超聲診斷設(shè)備：探頭、主機(jī)、顯示器、記錄裝置、超聲診斷成像的基本原理超聲檢查牛牛文庫文檔分享回聲類型肝（低回聲型）膽汁（無回聲型）膽囊壁（強(qiáng)回聲型）牛牛文庫文檔分享超聲檢查 A型基本淘汰。1、型超聲診斷儀機(jī)理：不同的光點(diǎn)反映回聲變化，用切面顯示正常組織與異常組織 。用途：其廣泛用于婦產(chǎn)科、泌尿科、消化科和心血管科等各類疾病的診斷。二、超聲診斷的方法及臨床應(yīng)用：分

21、為A型、M型、B型、D型四種子宮內(nèi)孕囊及胚芽（早孕） 牛牛文庫文檔分享超聲檢查2、型超聲診斷儀機(jī)理：以單聲束取樣，獲得活動(dòng)界面回聲，再以慢掃描方式展開。用途：分析心臟和大血管的運(yùn)動(dòng)幅度，主要用于診斷心臟疾病。牛牛文庫文檔分享超聲檢查3、D型超聲診斷儀利用Doppler原理對心血管內(nèi)血流進(jìn)行探測分析。頻譜多普勒（PW+CW）彩色多普勒血流顯像（CDFI）用途：檢測血流的方向、速度、性質(zhì)、分布范圍、有無反流及異常分流等。牛牛文庫文檔分享超聲檢查的臨床應(yīng)用主要于心血管、腹部組織器官和盆腔器官包括妊娠的首選檢查方法。1.可協(xié)助確定占位病變的物理性質(zhì)2.檢查臟器的形態(tài)、大小及結(jié)構(gòu) 3.測定心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

22、和功能改變4.檢測血流變化5.監(jiān)測胎兒生長發(fā)育6.檢測積液7.疾病的隨訪8.介入檢查和治療9.健康體檢、防癌普查等牛牛文庫文檔分享三、超聲檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)1、腹腔臟器（肝、膽、胰腺等）檢查：腹部檢查檢查2日內(nèi)應(yīng)避免行胃腸鋇劑造影和膽系造影。避免腸腔積氣、空腹8h2、盆腔（子宮、卵巢、膀胱及前列腺等）檢查前2h飲水400500ml以充盈膀胱。3、 心臟及大血管檢查：檢查前適當(dāng)休息1015分鐘、忌服影響心肌收縮力的藥物牛牛文庫文檔分享顱內(nèi)占位病變 心臟和大血管病變 肝臟病變 骨骼病變 血管病變 1.型超聲檢查適合用于診斷B 2.型超聲檢查適合用于診斷 3.B型超聲檢查適合用于診斷 4.CT檢查

23、適合用于診斷 5.X線檢查適合用于診斷課堂互動(dòng)B型題牛牛文庫文檔分享感謝您的關(guān)注！謝謝！牛牛文庫文檔分享 第九章 護(hù)理診斷與護(hù)理病歷書寫四川省成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校譚崇航 牛牛文庫文檔分享 教 學(xué) 目 標(biāo)護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別；合作性問題的定義及其陳述方式；熟悉護(hù)理診斷的幾種分類法護(hù)理診斷的定義、陳述形式；護(hù)理病歷書寫的基本要求和方法了解護(hù)理診斷的發(fā)展史 掌握熟悉了解牛牛文庫文檔分享導(dǎo) 讀護(hù)理診斷的發(fā)展史 護(hù)理診斷（又稱護(hù)理問題）的概念最早于20世紀(jì)50年代由美國的克馬納斯提出.1953年弗吉尼亞福萊就認(rèn)為在護(hù)理計(jì)劃中應(yīng)包括護(hù)理診斷這一步驟，但未引起充分注意.1973年，美國護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）正式

24、將護(hù)理診斷納入護(hù)理程序，授權(quán)在護(hù)理實(shí)踐中使用。同年在美國召開了首屆全國護(hù)理診斷分類會(huì)議，成立了全國護(hù)理診斷分類小組。1982年召開的第5次會(huì)議因有加拿大代表參加，因此更名為北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA）。近20年來，護(hù)理診斷發(fā)展十分迅速，NANDA每一次會(huì)議都有新的護(hù)理診斷誕生，2000年已經(jīng)增加到155個(gè)。目前我國使用的是NANDA認(rèn)可的護(hù)理診斷。第一節(jié) 護(hù)理診斷牛牛文庫文檔分享 一、護(hù)理診斷的定義、構(gòu)成和陳述方式 （一）護(hù)理診斷的定義 NANDA 1996年將護(hù)理診斷（ 護(hù)理問題）定義為： 是護(hù)士針對個(gè)體、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)所作出的臨床判斷。 護(hù)理診斷為護(hù)士

25、在其職責(zé)范圍內(nèi)選擇護(hù)理措施提供了依據(jù)，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果是由護(hù)士負(fù)責(zé)的。 牛牛文庫文檔分享一、護(hù)理診斷的定義、構(gòu)成和陳述方式 （二）護(hù)理診斷的構(gòu)成 由名稱、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素等構(gòu)成。 1名稱 是對護(hù)理對象的健康狀態(tài)或疾病反應(yīng)的概括性描述，常用改變、缺失、受損、無效等用語來表述。 根據(jù)名稱可將護(hù)理診斷分為三種類型： （1） 現(xiàn)存的護(hù)理診斷：是對個(gè)人、家庭、社區(qū)目前出現(xiàn)的健康問題或生命過程的反應(yīng)的描述。如“睡眠型態(tài)紊亂”、“清理呼吸道無效”。牛牛文庫文檔分享一、護(hù)理診斷的定義、構(gòu)成和陳述方式 （2） 有危險(xiǎn)的護(hù)理診斷： 是對一些易感個(gè)體、家庭或社區(qū)的健康狀況

26、或生命過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述，一般用“有的危險(xiǎn)”陳述。如長期臥床的患者，存在“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”。 （3） 健康的護(hù)理診斷： 是對人體、家庭或社區(qū)具有加強(qiáng)更高健康水平潛能的描述，陳述方式為“潛在的增強(qiáng)”，“執(zhí)行有效”。如“執(zhí)行治療方案有效”、“母乳喂養(yǎng)有效”。牛牛文庫文檔分享一、護(hù)理診斷的定義、構(gòu)成和陳述方式 （二）護(hù)理診斷的構(gòu)成 2定義 對名稱一種清晰、正確的描述，并以此與其他護(hù)理診斷相鑒別。 3診斷依據(jù) 是作出該診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。包括相應(yīng)的癥狀、體征及病史、危險(xiǎn)因素。 診斷依據(jù)可分為主要依據(jù)和次要依據(jù)。 主要依據(jù)，是診斷確定時(shí)必須存在的。 次要依據(jù)，是診斷時(shí)可能存在的。牛牛文庫文

27、檔分享一、護(hù)理診斷的定義、構(gòu)成和陳述方式 4相關(guān)因素 是促成護(hù)理診斷成立和維持的原因或情景。 病理生理因素：如“各組織器官的感染”； 治療有關(guān)的因素：如“特定用藥引起的副作用”； 情景性因素：氣候不適宜的著衣，劇烈運(yùn)動(dòng)； 成熟因素：如“與年齡有關(guān)的各方面”； 心理因素：如“高度應(yīng)激和焦慮”。牛牛文庫文檔分享一、護(hù)理診斷的定義、構(gòu)成和陳述方式 （三）護(hù)理診斷的陳述方式 護(hù)理診斷的陳述分為三部分陳述、兩部分陳述和一部分陳述三種方式。 1三部分陳述：即PES公式。 P健康問題即護(hù)理診斷的名稱； E 原因即相關(guān)因素； S 癥狀和體征包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。常用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。 如：皮膚完整性受損（P）：

28、壓瘡（S）與長期臥床有關(guān)（E）。 牛牛文庫文檔分享一、護(hù)理診斷的定義、構(gòu)成和陳述方式 2兩部分陳述：即PE公式。 常用于有危險(xiǎn)的護(hù)理診斷。 如：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（P）：與長時(shí)間臥床、主運(yùn)動(dòng)減少有關(guān)（E）。 3一部分陳述：即P公式。 常用于健康的護(hù)理診斷。 如：有增強(qiáng)家庭應(yīng)對的趨勢（P）。牛牛文庫文檔分享二、護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別護(hù)理診斷是護(hù)士提出.敘述患者現(xiàn)存或潛在影響健康的護(hù)理問題.是制定護(hù)理措施的依據(jù)。護(hù)理診斷則側(cè)重對病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題或疾病的反應(yīng)做出判斷。醫(yī)療診斷是醫(yī)生提出.確定一個(gè)具體疾病或病理狀態(tài)； 醫(yī)療診斷的側(cè)重點(diǎn)在于對病人的健康狀態(tài)及疾病的本質(zhì)做出判斷，病因診斷、

29、病理解剖診斷和病理生理診斷。牛牛文庫文檔分享三、合作性問題的定義及陳述方式 合作性問題:是指不能通過護(hù)士獨(dú)立手段解決的由疾病、治療、檢查所引起的并發(fā)癥，需要醫(yī)護(hù)共同處理。 多指因臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。但非所有并發(fā)癥都是合作性問題，能夠通過護(hù)理措施干預(yù)和處理的，屬于護(hù)理診斷，不能預(yù)防和獨(dú)立處理的并發(fā)癥，則屬于合作性問題。牛牛文庫文檔分享三、合作性問題的定義及陳述方式 合作性問題的陳述：以“潛在并發(fā)癥（簡稱PC）”開始，其后為“潛在并發(fā)癥”的名稱。 例如，潛在并發(fā)癥：心律失常。在書寫合作性問題時(shí)，應(yīng)注意不要漏掉“潛在并發(fā)癥”，否則就無法與醫(yī)療診斷相區(qū)別。一旦診斷了潛在并發(fā)癥，就是提醒

30、護(hù)士病人有發(fā)生這種并發(fā)癥或正在出現(xiàn)這種并發(fā)癥，應(yīng)注意監(jiān)測病情變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡早與醫(yī)生配合處理。牛牛文庫文檔分享四、護(hù)理診斷的常用分類 （一）11個(gè)功能性健康形態(tài)涉及的范圍和內(nèi)容 功能性健康型態(tài)由馬喬戈登于1987年提出，將資料分為11個(gè)型態(tài)，即健康感知與健康管理型態(tài)、營養(yǎng)與代謝型態(tài)、排泄型態(tài)、活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)、睡眠與休息型態(tài)、認(rèn)知與感知型態(tài)、自我感知與自我概念型態(tài)、角色和關(guān)系型態(tài)、性與生殖型態(tài)、應(yīng)對與應(yīng)激耐受型態(tài)、價(jià)值與信念型態(tài)。護(hù)士按這11個(gè)型態(tài)進(jìn)行資料的收集和組織，較容易確定哪一型態(tài)發(fā)生了改變，或有發(fā)生改變的危險(xiǎn)，進(jìn)而即可找出相應(yīng)的護(hù)理診斷。牛牛文庫文檔分享四、護(hù)理診斷的常用分類 （二

31、）人類反應(yīng)形態(tài)分類法 1986年在NANDA第七次會(huì)議上通過的分類方法，又稱NANDA護(hù)理診斷分類。共包括9個(gè)反應(yīng)型態(tài)，即交換、溝通、關(guān)系、賦予價(jià)值、選擇、移動(dòng)、感知、認(rèn)知、感覺等。 （三）居家健康護(hù)理診斷分類 居家健康護(hù)理分類是由薩巴提出的以發(fā)展家庭護(hù)理的分類法。牛牛文庫文檔分享課堂互動(dòng)案例討論 某男，60歲，吸煙史30年，近一年來勞累時(shí)感到胸骨后壓榨性疼痛，休息或含化硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解，今晚8時(shí)看電視突然胸骨后持續(xù)性疼痛，放射到兩肩部及上肢。休息、含化硝酸甘油均無效。10時(shí)急診入院。查體：呼吸困難，面唇紫紺，R33次/分，BP90/60mmHg，心率120次/分，雙肺聽到哮鳴音和濕啰音，

32、第一心音減弱，心電圖V1V5ST段弓背向上抬高，且出現(xiàn)深、寬Q波。 目前病人存在哪些護(hù)理問題（護(hù)理診斷）？牛牛文庫文檔分享五、護(hù)理診斷的思維方法和步驟 護(hù)理診斷的過程一般包括收集資料、整理資料、分析資料、選擇適宜的診斷四個(gè)步驟。 （一）收集資料 收集資料是做出護(hù)理診斷的基礎(chǔ)。資料收集的重點(diǎn)在于確認(rèn)病人目前和既往的健康狀況、對治療和護(hù)理的反應(yīng)，潛在的健康問題的危險(xiǎn)因素等。 牛牛文庫文檔分享五、護(hù)理診斷的思維方法和步驟 （二）整理資料 1核實(shí)資料 收集的資料是否真實(shí)、準(zhǔn)確，需要對資料進(jìn)行核實(shí)。 （1）核實(shí)主觀資料:用客觀資料對主觀資料進(jìn)行核實(shí)。 （2）澄清模糊不清的資料：牛牛文庫文檔分享五、護(hù)理診

33、斷的思維方法和步驟 2資料的分類 在將經(jīng)問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查所獲得的資料進(jìn)行綜合歸納的基礎(chǔ)上，將相關(guān)資料組合在一起，對資料進(jìn)行分類。分類方法包括： （1）按馬斯洛的需要層次理論：將資料分為五個(gè)方面，即生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊重與被尊重的需要及自我實(shí)現(xiàn)的需要。這種分類法可提醒護(hù)士從人的生理、心理、社會(huì)等各方面去收集資料，但其缺點(diǎn)是與護(hù)理診斷沒有直接的對應(yīng)關(guān)系。牛牛文庫文檔分享五、護(hù)理診斷的思維方法和步驟 （2）按戈登的11個(gè)功能性健康型態(tài)：由于每一型態(tài)都有其相應(yīng)的護(hù)理診斷，護(hù)士在對資料進(jìn)行分類后，可確定各型態(tài)功能是否正常，如果發(fā)現(xiàn)異常，只需要從各型態(tài)下所屬的護(hù)理診斷中選

34、擇即可。 牛牛文庫文檔分享五、護(hù)理診斷的思維方法和步驟 （三）分析資料 1找出異常 可根據(jù)所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、護(hù)理學(xué)知識、人文及社會(huì)學(xué)科知識及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，按照評估模式，逐一與正常進(jìn)行比較，以發(fā)現(xiàn)異常。 2找出相關(guān)因素和危險(xiǎn)因素 發(fā)現(xiàn)異常后，應(yīng)進(jìn)一步找出引起異常的相關(guān)因素。如病人自覺頭暈、頭痛，護(hù)士通過檢查發(fā)現(xiàn)血壓180/110mmHg,這樣就找到了引起異常的原因。至于危險(xiǎn)因素，是指病人目前雖處于正常范圍內(nèi)，但存在著促使其向異常方向轉(zhuǎn)化的因素。找出相關(guān)因素和危險(xiǎn)因素可指導(dǎo)護(hù)士制定護(hù)理措施。牛牛文庫文檔分享五、護(hù)理診斷的思維方法和步驟 （四）選擇適宜的診斷 經(jīng)過反復(fù)分析、綜合、推理，做出恰當(dāng)?shù)?/p>

35、護(hù)理診斷，找出明確的相關(guān)因素。牛牛文庫文檔分享 第二節(jié) 護(hù)理病歷書寫牛牛文庫文檔分享導(dǎo)讀護(hù)理病歷是有關(guān)護(hù)理對象的健康狀況、護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)，護(hù)理措施及其效果評價(jià)等的系統(tǒng)記錄。其意義有：是護(hù)理人員為護(hù)理對象提供護(hù)理的重要依據(jù)。為護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研提供基本的資料。是醫(yī)療糾紛及訴訟的重要依據(jù)之一。一、書寫護(hù)理病歷的基本要求牛牛文庫文檔分享一、書寫護(hù)理病歷的基本要求 （一）及時(shí) 除非有限時(shí)規(guī)定，執(zhí)行任何治療護(hù)理后應(yīng)及時(shí)記錄。不得拖延、提早、漏記。 （二）準(zhǔn)確 病人的基本資料正確無誤。記錄內(nèi)容真實(shí)、明確，應(yīng)為客觀事實(shí)，避免主觀臆斷。使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名

36、稱等可以使用外文。修訂用雙線劃，不得采用刮、粘、涂等方法。牛牛文庫文檔分享一、書寫護(hù)理病歷的基本要求 （三）完整 護(hù)理病歷的各個(gè)項(xiàng)目要全面填寫，避免遺漏。每項(xiàng)記錄后應(yīng)簽上全名，以明確職責(zé)。護(hù)理病歷不得隨意損壞、拆散或外借，以免丟失。 （四）簡明扼要 內(nèi)容描述應(yīng)語句通順，標(biāo)點(diǎn)符號正確。表述準(zhǔn)確簡潔、流暢、重點(diǎn)突出。 （五）字跡清晰 字跡必須端正、清楚、不能用簡化字，不可用不恰當(dāng)?shù)暮喎Q。除特殊規(guī)定外，一般用藍(lán)（黑）鋼筆書寫，禁用圓珠筆和鉛筆。牛牛文庫文檔分享二、護(hù)理病歷的構(gòu)成 目前我國護(hù)理病歷的書寫主要限于住院病人，其內(nèi)容包括護(hù)理病歷首頁、護(hù)理計(jì)劃單、護(hù)理病程記錄、健康教育計(jì)劃等。 （一）護(hù)理病歷

37、首頁 護(hù)理病歷首頁是病人入院后首次進(jìn)行的系統(tǒng)的健康評估的記錄，一般要求在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成。 護(hù)理病歷首頁格式設(shè)計(jì)應(yīng)以相應(yīng)理論框架為指導(dǎo)。目前應(yīng)用較多的是：馬斯洛的需要層次理論、戈登的功能性健康型態(tài)、人的生理-心理-社會(huì)模式、人類健康反應(yīng)型態(tài)、奧瑞姆的自理模式等。 病歷書寫的方式有填寫式、表格式、混合式，其中以混合式最常用。表格可以幫助護(hù)士全面收集資料，避免漏項(xiàng)，同時(shí)還可以減少文字記錄的時(shí)間，使護(hù)士有更多的時(shí)間為病人提供直接護(hù)理。牛牛文庫文檔分享二、護(hù)理病歷的構(gòu)成 （二）護(hù)理計(jì)劃單 護(hù)理計(jì)劃單是護(hù)理人員為病人在其住院期間所制定的護(hù)理計(jì)劃及效果評價(jià)的系統(tǒng)的記錄。內(nèi)容：包括確立護(hù)理診斷的日期

38、、名稱、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、停止時(shí)間、效果評價(jià)及護(hù)士簽名。 通過護(hù)理計(jì)劃單可以對病人在住院期間所有的護(hù)理診斷、護(hù)理措施及效果進(jìn)行全面了解。 護(hù)理計(jì)劃單在使用過程中存在重復(fù)書寫大量常規(guī)護(hù)理措施的問題，因此臨床上制定了“標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃”，即制定出每種疾病最常見的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施等計(jì)劃，原來的護(hù)理計(jì)劃單也演變?yōu)樽o(hù)理診斷項(xiàng)目表。減輕了護(hù)理人員的書寫負(fù)擔(dān)。 牛牛文庫文檔分享二、護(hù)理病歷的構(gòu)成 （三）護(hù)理病程記錄 護(hù)理病程記錄或護(hù)理記錄單是有關(guān)病人在整個(gè)住院期間健康狀況的變化及護(hù)理過程的全面記錄。包括：一般護(hù)理記錄危重護(hù)理記錄觀察記錄等牛牛文庫文檔分享二、護(hù)理病歷的構(gòu)成 1一般護(hù)理記錄 格式：一

39、般護(hù)理記錄單：包括病人的主觀感受，身體狀況評估結(jié)果、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查結(jié)果，針對病情所采取的治療和護(hù)理措施、效果評價(jià)。 PIO護(hù)理記錄單：P為problem(問題)的縮寫，指護(hù)理診斷或合作性問題；I為intervention(措施)的縮寫，指所執(zhí)行的護(hù)理措施；O為outcome（結(jié)果）的縮寫，指措施實(shí)施后病人的反應(yīng)，即效果評價(jià)。 記錄的次數(shù)取決于病人的病情，一般一級護(hù)理的病人至少每日記錄一次，二級護(hù)理的病人至少每周記錄二次，三級護(hù)理的病人至少每周記錄一次，特殊情況應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行記錄。首次一般護(hù)理記錄應(yīng)與護(hù)理病歷首頁同步完成 牛牛文庫文檔分享二、護(hù)理病歷的構(gòu)成 2危重護(hù)理記錄單 危重護(hù)理記錄單

40、適用于住院的病?；虿≈氐牟∪?，其內(nèi)容包括：日期、時(shí)間、生命體征、藥物治療、尿、糞、引流液、飲食、病情、護(hù)理措施及效果和簽名等。 3觀察記錄單 觀察記錄單適用于需要記錄某些專項(xiàng)內(nèi)容而又無需記錄危重護(hù)理記錄單的病人，如化療藥物使用的記錄、高熱病人的觀察記錄等。其內(nèi)容包括：日期、時(shí)間、生命體征、血氧飽和度、治療情況、特殊觀察內(nèi)容和簽名等。 牛牛文庫文檔分享二、護(hù)理病歷的構(gòu)成 （四）健康教育計(jì)劃 健康教育計(jì)劃是護(hù)士為病人及其親屬制定的具體的健康教育方案，是護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理病歷的主要組成部分。健康教育的內(nèi)容涉及促進(jìn)病人健康和恢復(fù)有關(guān)的知識與技能。主要包括 疾病誘發(fā)因素、發(fā)生和發(fā)展過程； 合理用藥知識，包括

41、按時(shí)按量用藥的必要性，給藥途徑，藥物正常反應(yīng)和異常情況的處理等； 疾病的預(yù)防及康復(fù)措施； 保持健康的心理、行為和生活方式； 復(fù)診時(shí)間等。牛牛文庫文檔分享1屬于現(xiàn)存的護(hù)理診斷的是A體液不足 B有窒息的危險(xiǎn) C母乳喂養(yǎng)有效 D有感染的危險(xiǎn)E執(zhí)行治療方案有效2屬于相關(guān)因素的是A皮膚完整性受損 B有體液不足的危險(xiǎn) C與截癱有關(guān) D焦慮E睡眠型態(tài)紊亂3下列屬于合作性問題的是A清理呼吸道無效 B有誤吸的危險(xiǎn) C體溫過高 D焦慮 E潛在并發(fā)癥：感染4護(hù)理病歷首頁最晚應(yīng)完成的時(shí)間A6小時(shí) B8小時(shí) C12小時(shí) D24小時(shí) E48小時(shí)互動(dòng)練習(xí)選擇題牛牛文庫文檔分享5李先生，36歲，因腹痛、腹瀉3天，診斷為“肺炎球菌肺炎”，查體：精神萎靡，體溫39.8，呼吸困難，咳鐵銹色痰。該病人護(hù)理診斷正確的是A體溫過高 與致病菌引起肺部感染有