髖關(guān)節(jié)脫位患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件教學(xué)課件

1、髖位關(guān)患節(jié)者置的換護(hù)術(shù)理后查脫房2021/7/91病例匯報一般資料：床號：1床 姓名：陳鳴鳳 性別：女 年齡：82歲 病案號：9554 入院診斷：右人工股骨頭置換術(shù)后脫位入院原因：患者主因右人工股骨頭置換術(shù)后3個月、右髖部疼痛伴活動受限1月余于2015年8月16日入院。既往史：17年前行“左股骨頭置換術(shù)”，16年前行“左橈骨遠(yuǎn)端骨折切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”及腰椎壓縮性骨折并采取保守治療,12年前行“左髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)”，雙膝骨關(guān)節(jié)炎10年。過敏史：青霉素皮試陽性。2021/7/92病例匯報一般狀況：神志清楚，對答切題。體溫:37.3 脈搏:76次/分 呼吸:20次/分 血壓:140/80mmHg?？企w征

2、：右髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收畸形，右髖部壓痛，屈伸、外展均受限，右足背動脈搏動未觸及、感覺、運(yùn)動均正常，左髖關(guān)節(jié)屈伸、外展正常。 輔助檢查結(jié)果：X線示右股骨頭假體脫位。超聲心動：左房輕大、主動脈瓣鈣化伴返流。異?；?yàn)：血常規(guī)：紅細(xì)胞 2.38x1012/L 血紅蛋白 79g/l 血?dú)夥治觯貉醴謮?72mmhg 尿常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù) 52.6/ul 細(xì)菌 153.9/ul 生化：總蛋白 43.7g/l 白蛋白 24.3g/l 鉀 3.3 mmol/l2021/7/93病例匯報入院治療：二級護(hù)理、低鹽低脂飲食、消腫止痛、增加骨密度、防血栓形成、待手術(shù)治療。疼痛 與關(guān)節(jié)脫位有關(guān)焦慮 與疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)皮膚完

3、整性受損 與不能自行更換體位有關(guān)有廢用綜合癥的可能 與患肢制動有關(guān)知識缺乏：缺乏本病康復(fù)的相關(guān)知識2021/7/94病例匯報患者于2015年8月18日在手術(shù)室全麻下行右人工股骨頭脫位復(fù)位術(shù)，術(shù)畢安返病房，復(fù)位失敗。于2015年8月20日在手術(shù)室全麻下再次行右髖關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)ICU治療。于2015年8月21日轉(zhuǎn)入骨科病房繼續(xù)治療。神志清楚，精神弱，右脛骨結(jié)節(jié)牽引固定好，牽引重量為8公斤，右下肢外展中立位，右足背動脈未觸及，足背伸功能正常。靜脈鎮(zhèn)痛泵開放治療，留置尿管通暢，尿色清。指導(dǎo)患者行足背伸及股四頭肌等長收縮練習(xí)。 T：37.6，主訴右髖部疼痛 。2021/7/95病例匯報術(shù)后治

4、療：醫(yī)囑一級護(hù)理、持續(xù)心電監(jiān)測及鼻導(dǎo)管吸氧、記24小時出入量、抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、增加骨密度、防血栓治療。疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、牽引過度有關(guān)。體溫升高 與術(shù)后吸收熱有關(guān)有髖關(guān)節(jié)再次脫位的危險 與體位不當(dāng)有關(guān)。有感染的危險 與組織損傷、牽引針眼滲血有關(guān)。組織灌注量不足 與術(shù)中失血，失液較多有關(guān)。排便困難 與體位改變、進(jìn)食少有關(guān)2021/7/96病例匯報2015-8-22 患者牽引克氏針穿刺點(diǎn)有陳舊血性滲出，給予更換酒精紗布8字纏繞。2015-8-23 患者主訴排便困難，醫(yī)囑開塞露40毫升入肛后排大量黃色軟便。2015-8-24 醫(yī)囑停心電監(jiān)測及氧氣吸入。2015-9-1 醫(yī)囑將牽引重量減為6公斤。20

5、15-9-11 患者T：38.6，醫(yī)囑物理降溫。2015-9-14 醫(yī)囑拔除尿管，患者發(fā)生尿潴留醫(yī)囑再次留置導(dǎo)尿管。2021/7/97病例匯報2015-9-17 患者尿管中出現(xiàn)白色絮狀物及肉眼血尿。醫(yī)囑膀胱沖洗。2015-9-21 患者高熱T：39，醫(yī)囑消炎痛栓半枚入肛。發(fā)熱 與尿管中大量白色絮狀物及肉眼血尿有關(guān)排尿困難 與體位改變、未定時加閉尿管有關(guān)有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床、消瘦有關(guān)。有發(fā)生深靜脈血栓的危險 與長期制動有關(guān)。有髖關(guān)節(jié)復(fù)位失敗的危險 與患者年齡、營養(yǎng)、髖關(guān)節(jié)疾患等因素有關(guān)。有廢用綜合征的危險 與疼痛、長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥 肺部感染、足下垂、關(guān)節(jié)僵硬2021/7/9

6、8髖關(guān)節(jié)的病理解剖 髖關(guān)節(jié)為一杵臼關(guān)節(jié)，由股骨頭和髖臼構(gòu)成，髖臼深而大，能容納股骨頭大半部分，周圍有堅強(qiáng)的韌帶及肌肉保護(hù)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固。脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty, THA)后常見的并發(fā)癥，僅次于無菌性松動，大多數(shù)脫位發(fā)生于術(shù)后3 個月內(nèi)，即多數(shù)為早期脫位。2021/7/992021/7/9109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:52:44 PM11、人總是珍惜

7、為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不

8、要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/7/911髖關(guān)節(jié)脫位的分類分類： 脫位分為：前脫位 后脫位 中心脫位2021/7/9129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:52:44 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/

9、7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 Ju

10、ly 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/7/913髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：1、患髖關(guān)節(jié)腫脹劇痛，不能活動或站立； 2、患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)靠在對側(cè)大腿上。患肢短縮，又稱“粘膝征”陽性；3、患肢呈“彈性固定”位；4、腹股溝部觸診有空虛感。在髂骨翼部或坐骨部可觸及移位的股骨頭；5、大轉(zhuǎn)子位置上移。2021/7/914髖關(guān)節(jié)脫位相關(guān)因素患者因素：年齡和性別、身高體重、原發(fā)疾病、合并癥、髖部手術(shù)史 。手術(shù)操作：手術(shù)入路、假體安放位置不當(dāng)、多余組織或異物存留。護(hù)理：搬運(yùn)不當(dāng)、體位控制不嚴(yán)

11、、上下床方法不當(dāng)、患者依從性差、功能鍛煉方法不當(dāng)。2021/7/915髖關(guān)節(jié)脫位的治療方法1.新鮮脫位的治療 問號法（Bigelows法） 提拉法（Allis法）2.髖關(guān)節(jié)陳舊性脫位 手法復(fù)位不成功或脫位已超過三個月者應(yīng)手術(shù)復(fù)位。對關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者，可根據(jù)患者職業(yè)決定做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。2021/7/916髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施一、髖關(guān)節(jié)手法復(fù)位術(shù)后護(hù)理1、復(fù)位后做小腿皮牽引維持患肢于伸直外展位，應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋方面的活動。2、在牽引期間，禁止患者坐起，因當(dāng)患者坐起時，髖關(guān)節(jié)常處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，3周后去除牽引開始扶拐下地活動。遇有不能合作的患者，復(fù)位后可用髖人字石膏

12、固定髖部于伸直外展位。3、由于股骨頭脫位后有發(fā)生缺血性壞死的可能性，因此患肢不要過早負(fù)重，以免股骨頭受壓塌陷。最好觀察3個月，經(jīng)x線拍片證實(shí)股骨頭血液循環(huán)良好后，再離拐步行，逐步恢復(fù)正常活動。2021/7/917二、髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位術(shù)后護(hù)理1、正確體位 術(shù)后保持患肢外展中立位（患肢外展30, 足尖向上, 髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)各屈曲30），在兩腿間安放枕頭。2、皮膚護(hù)理 術(shù)后臥床時間較長，極易發(fā)生褥瘡。因此要保持床鋪整潔，勤翻身，勤擦洗，動作輕柔，指導(dǎo)病人主動活動健側(cè)肢體。認(rèn)真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度及感覺的情況，雙側(cè)對比，對受壓處要仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，做好預(yù)防工作。為減少骨突處受壓，必要時

13、可使用氣圈、棉墊。髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施2021/7/918髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施二、髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位術(shù)后護(hù)理3、牽引的護(hù)理1）保持有效牽引2）觀察患肢血運(yùn)情況3）預(yù)防牽引所引起的并發(fā)癥 肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢運(yùn)動 褥瘡：指導(dǎo)并協(xié)助患者正確抬臀 克氏針眼感染：每日75%酒精紗布濕敷，觀察穿 刺點(diǎn)有無紅腫。2021/7/919三、功能訓(xùn)練 術(shù)后麻醉作用消失后即開始有規(guī)律的進(jìn)行患肢股四頭肌主動收縮及踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，輔以被動按摩，可促進(jìn)靜脈血回流。健側(cè)下肢也要進(jìn)行抬高運(yùn)動和膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓形成。手術(shù)48h后開始采用CPM 機(jī)鍛煉，每天1次，每次30mi

14、n ，1周后改為每天2次。一般術(shù)后3-7天可扶患者坐于床沿，10天可在床邊站立，待14天傷口拆線后可扶拐或借助步行器下地活動，整個訓(xùn)練期間護(hù)士需在旁邊指導(dǎo)和保護(hù)。髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施2021/7/920四、預(yù)防并發(fā)癥的針對性護(hù)理(1)預(yù)防術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位 術(shù)后如活動不當(dāng)或體位不正確，很容易造成髖關(guān)節(jié)脫位而致手術(shù)失敗.術(shù)后平臥時，要維持患肢出于外展位；側(cè)臥時注意保持屈膝和屈髖，避免內(nèi)旋和盤腿。(2)預(yù)防靜脈血栓 長期臥床和下肢活動減少易造成血流緩慢而導(dǎo)致靜脈血栓的形成。鼓勵患者做肢體的被動和主動運(yùn)動，增加床上活動量。(3)預(yù)防感染 術(shù)后患者抵抗力下降，易出現(xiàn)切口感染、肺部感染和泌尿系感染。訓(xùn)練有效

15、咳嗽，必要時給予霧化吸入；保持會陰清潔干燥，保證每日飲1000m1500ml，術(shù)后留置尿管需做好尿道口護(hù)理，盡早拔除尿管。髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施2021/7/921健康指導(dǎo)1“三點(diǎn)式”抬臀法：雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點(diǎn)用力，向上抬高，使患者臀部離開床面，達(dá)到預(yù)防壓瘡及功能鍛煉的目的2平臥：功能位具體：患肢下墊一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15一30中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋3翻身：手術(shù)當(dāng)日可向健側(cè)翻身1520具體：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背部墊一軟枕（護(hù)士必須在旁予以指導(dǎo)和協(xié)助）2021/7/922注意“六不要”不向患側(cè)側(cè)臥不下蹲不側(cè)身彎腰或過度

16、向前彎腰不坐矮的凳子或軟沙發(fā)不蹺二郎腿不盤腿健康指導(dǎo)2021/7/923出院指導(dǎo) 1.繼續(xù)加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，以促使關(guān)節(jié)早日恢復(fù)正?；顒佣?。 2.股骨頭脫位后有發(fā)生缺血性壞死的可能，因此患肢不宜過早負(fù)重。3個月后拍片復(fù)查，證實(shí)股骨頭血循環(huán)良好，再逐漸負(fù)重行走。3.不能從事站立和過多行走的工作，5年內(nèi)應(yīng)定期拍片復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)有股骨頭 無菌性壞死或骨性關(guān)節(jié)炎征象，應(yīng)盡早接受治療。2021/7/924謝 謝2021/7/9259、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:52:44 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/15