自閉癥兒童的溝通障礙與治療

1、自閉癥兒童的溝通障礙與治療國(guó)立臺(tái)南啟智學(xué)校語(yǔ)言治療師 陳志文93.12.171鑑定基準(zhǔn)身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑑定原則鑑定基準(zhǔn)（教育部，民87）自閉癥是指神經(jīng)心理功能異常而顯現(xiàn)出溝通、社會(huì)互動(dòng)、行為及興趣表現(xiàn)上有嚴(yán)重的問(wèn)題，造成在學(xué)習(xí)及生活適應(yīng)上有顯著的困難。2自閉癥兒童的行為特徵溝通及語(yǔ)言缺陷（communication and language deficits）社會(huì)性缺陷（social deficits）行為問(wèn)題（behavioral problems）3自閉癥兒童語(yǔ)言/溝通行為有口語(yǔ)能力者無(wú)口語(yǔ)能力者4有口語(yǔ)能力者的語(yǔ)言溝通特徵接受性語(yǔ)言方面： 1.語(yǔ)意理解困難 -聽(tīng)不懂指令 -無(wú)法做應(yīng)

2、用問(wèn)題 -抽象語(yǔ)彙難以理解 -代名詞反轉(zhuǎn) -鸚鵡式仿說(shuō) -文不對(duì)題或與情境不符合 2.無(wú)法解讀非語(yǔ)言的溝通線索5有口語(yǔ)能力者的語(yǔ)言溝通特徵表達(dá)性語(yǔ)言方面： 1.使用非慣性口語(yǔ)表達(dá)模式 2.語(yǔ)用困難 -受限的溝通功能 -主題選擇、維持、改變、啟動(dòng)、輪替 對(duì)答、等待 3.代名詞反轉(zhuǎn) 4.語(yǔ)言發(fā)展遲緩6非慣性口語(yǔ)行為(unconventional verbal behaviors)定義：由可區(qū)辨的語(yǔ)詞所組成的口語(yǔ)型態(tài)但卻違 背傳統(tǒng)社會(huì)所接受之語(yǔ)言溝通慣例。鸚鵡式仿說(shuō)隱喻式語(yǔ)言 -自言自語(yǔ)說(shuō)些別人聽(tīng)不懂的話，這些話與當(dāng) 時(shí)情境毫無(wú)關(guān)係，但可能隱含某些意義。不停問(wèn)問(wèn)題固執(zhí)性說(shuō)話 7溝通功能規(guī)範(fàn)行為：為獲

3、得或限制環(huán)境的目的，做出規(guī)範(fàn)他人行為的行為。社會(huì)互動(dòng)：為人際目的而做出吸引、持續(xù)他人注意自己的行為。共同注意力：分享注意某物體或事情做出引導(dǎo)他人注意力的行為。8無(wú)口語(yǔ)能力者的溝通特徵缺乏溝通意圖缺乏因果關(guān)係概念語(yǔ)用困難 -當(dāng)訊息的接收者而非啟始者使用不當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?如：出怪聲使用行為語(yǔ)言9自閉癥兒童的溝通介入結(jié)構(gòu)化下學(xué)習(xí)建立因果關(guān)係概念增加溝通意圖/動(dòng)機(jī)替代性溝通系統(tǒng)介入增加溝通機(jī)會(huì)由舊技巧/經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)新的技巧/經(jīng)驗(yàn)10有意圖時(shí)顯現(xiàn)之行為連續(xù)一行為（如：伸手或發(fā)聲直到他人反應(yīng)）伸手朝向拿不到的東西注視物品靠近、站旁邊或前面使用一致的表情、姿勢(shì)或發(fā)聲表示注視人並結(jié)合其他行為，如：發(fā)聲或姿勢(shì)11替代

4、性溝通系統(tǒng)符號(hào)語(yǔ)言（sign language）物品交換（object exchange） 圖片指認(rèn)系統(tǒng)（picture point system）圖片兌換溝通系統(tǒng)（picture exchange communication system；PECS）電腦或文字書寫12圖片兌換溝通系統(tǒng)(PECS) Picture Exchange Communication SystemBondy & Frost,1994為增進(jìn)無(wú)口語(yǔ)者功能性溝通的一種擴(kuò)大及替代性溝通系統(tǒng)。利用不同階段的訓(xùn)練，達(dá)成兒童主動(dòng)溝通及類化目的?？稍诙喾N地點(diǎn)、時(shí)間實(shí)施，且達(dá)類化、保留的效果。應(yīng)用了不同的行為教學(xué)法，如向後連鎖、延緩提示

5、及實(shí)物提示的消退等。13PECS的訓(xùn)練流程階段一：個(gè)案在看到最愛(ài)的物品後，會(huì)拿 起該物品的圖卡，並將圖卡交到訓(xùn)練者的手中。 階段二：個(gè)案能走到溝通板前，選出圖卡走向訓(xùn)練者並將圖卡交至訓(xùn)練者手中。 階段三：個(gè)案能走到溝通板前，從一堆圖卡中選出想要物品的圖卡，並將圖卡交給訓(xùn)練者。14PECS的訓(xùn)練流程階段四：句型結(jié)構(gòu)我要：個(gè)案能從溝通簿中選出我要這張字卡和他所要得到的食物圖卡，把它們依序貼在句帶上，並將句帶拿給訓(xùn)練者。階段五：個(gè)案能自發(fā)性的要求東西，也會(huì)回答你想要什麼？這個(gè)句型。階段六：個(gè)案能正確的回答你想要什麼？、你看到什麼？、你有什麼？等類似的問(wèn)題。 15MirendaSchuler(1986

6、)1.小孩坐於桌前，喜愛(ài)物看到但拿不到,， 且其圖片放於小孩面前。(無(wú)口語(yǔ)或身體提示)2.與小孩進(jìn)行活動(dòng)，小孩會(huì)有很大的可能接觸到圖片。3.一旦小孩接觸到圖片，立即給予喜愛(ài)物。4.過(guò)一段時(shí)間後，喜愛(ài)物從視野中去除。5.提供圖卡，小孩學(xué)習(xí)選擇喜愛(ài)物的圖卡。特點(diǎn)：在訓(xùn)練期間並無(wú)提示給予可避免自閉癥兒 童依賴提示的問(wèn)題。16如何增加溝通機(jī)會(huì)先建立事件或活動(dòng)的routines當(dāng)routines建立後修飾routines（非預(yù)期之事件） 1.routines事件的違反 如：穿大衣戴帽子並躺著睡覺(jué) 2.不給物品 如：倒果汁但沒(méi)有杯子 3.物品功能的違反 如：用斷掉的鉛筆寫字 4.藏東西或使東西難進(jìn)入 如：把想要的東西放在高處17仿說(shuō)（echolalia）重複他人言語(yǔ)立即式仿說(shuō)延宕式仿說(shuō)至少85%有口語(yǔ)的自閉癥兒童會(huì)有echolalia現(xiàn)象(Prizant,1987)18仿說(shuō)的功能價(jià)值無(wú)功能價(jià)值的病理行為維持社會(huì)接觸的代償策略有特殊的溝通功能19介入策略非直接介入策略 -增加互動(dòng)者之間的 溝通 -環(huán)境的調(diào)整