兒科護理學(xué)-營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病課件

1、第 五 章 營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病 (Nutrition Nutritional Disorders)營養(yǎng)基礎(chǔ)Nutritional Requirements In Childhood 能量 Energy人體依靠三大物質(zhì)供能：碳水化合物 16.8kJ(4kcal)/g，供能50%60% 蛋白質(zhì) 16.8kJ(4kcal)/g，供能10%15% 脂 肪 37.8kJ(9kcal)/g，供能25%30%基礎(chǔ)代謝：占總能量的50%-60%食物的特殊動力作用：占總能量的6%活動所需：約占總能量的15%生長所需：約占總能量的25%-30%，為小兒所特有。排泄的消耗:不超過總能量的10% 小兒能量需要包括小

2、兒總需能量計算年齡 每天所需能量（kcal/kg)1周 602-3周 1002-6月 1101201歲以內(nèi) 11015歲成人 5060每增加3歲減少10Kcal/kg.d營養(yǎng)素的需要 1 蛋白質(zhì) 2 脂肪 3 碳水化合物 4 維生素 5 礦物質(zhì) 6 水 7 膳食纖維 蛋白質(zhì)來源：動、植物 （ 奶、蛋、肉、魚、豆、禽） 作用： 構(gòu)成人體組織細(xì)胞 組成各種激素 運輸?shù)鞍?、酶類、免疫球蛋?意義：不足：營養(yǎng)不良、感染 、水腫 生長發(fā)育遲緩 脂 肪來源：乳、肉、油類作用：提供能量 提供必需脂肪酸 協(xié)助脂溶性維生素的吸收 防止散熱 機械的保護作用。 意義：不足：營養(yǎng)不良 過多：肥胖 消化不良碳水化合物來

3、源：乳、谷、水果蔬菜類作用：供能：主要的供能物質(zhì) 儲存能量（糖元） 構(gòu)成組織細(xì)胞（如：糖蛋白）意義：過少：低血糖、營養(yǎng)不良 過多：肥胖 營養(yǎng)不良性水腫非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素：分為脂溶性維生素：A、 D、E、K 水溶性維生素：B族、C、葉酸礦物質(zhì)和微量元素：可分為：宏量元素：（Ca 、P 、Mg 、Na 、K等）微量元素：（Fe、 Cu 、 Zn 、 I等）非產(chǎn)能營養(yǎng)素水：占體重的70%-75% 嬰兒每天需水150ml/kg,每增加3歲 減少25ml/kg膳食纖維： 分可溶性膳食纖維如：果膠 非可溶性膳食纖維如： 纖維素、半纖維素、 木質(zhì)素 嬰 兒 喂 養(yǎng)Feeding of Infants一.母乳

4、喂養(yǎng) WHO規(guī)定人乳分為人乳的成分（composition) 初乳（colostrum):產(chǎn)后4天內(nèi)乳汁。 過渡乳(transition milk):514天的乳汁 成熟乳(matrue milk):14天以后的乳汁 晚乳(night milk):10月以后的乳汁各階段乳汁成分不同（一）初乳 量少、脂肪少、抗體、維生素、牛黃酸、 礦物質(zhì)豐富過渡乳 量、脂肪含量高、蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)成熟乳 量 蛋白質(zhì)晚乳 量 蛋白質(zhì)各階段乳汁成分不同（二）每一次哺乳時間內(nèi),前后部分乳汁成分亦有差異. 前部分乳汁蛋白質(zhì)高于脂肪， 后部分脂肪高于蛋白質(zhì) 母乳特點（characteristics)1、營養(yǎng)豐富，比例合適，

5、奶凝塊小，乙型 乳糖促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長，鈣：磷為2：1，?；撬嶝S富2、緩沖力小，PH3.6；腎臟溶質(zhì)負(fù)荷低。3、免疫成分：SIgA；免疫活性細(xì)胞；溶菌酶；乳鐵蛋白等。 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點 （advantage of breast feeding)1.降低嬰兒死亡率及患病率（增強嬰兒免疫力）2.減少營養(yǎng)不良的危險（滿足嬰兒的營養(yǎng)需求）3.經(jīng)濟、方便、省時省力、溫度適宜4.增進(jìn)母嬰感情,利于嬰兒的心理、智力健康發(fā)展5.有利乳母產(chǎn)后恢復(fù),減少乳癌發(fā)生.建立良好的母乳喂養(yǎng)需做好以下工作1、產(chǎn)前準(zhǔn)備：保證孕母合理營養(yǎng)2、乳頭保健3、盡早開奶：產(chǎn)后15分鐘-2小時內(nèi)，滿月前按需哺乳，嬰兒2月內(nèi)每23

6、小時喂一次，每次喂奶時間15-20分鐘，34月每4小時一次 。建立良好的母乳喂養(yǎng)需做好以下工作4、促進(jìn)乳汁分泌：先熱敷 按摩 輪流排空兩側(cè)乳房5、正確的喂哺技巧哺乳要點（一）哺乳要點（二）哺乳要點（三）哺乳要點（四）喂奶注意事項1 注意個人衛(wèi)生和奶頭清潔2 孕母精神愉快，生活規(guī)律3 加強營養(yǎng)，禁煙酒，禁用通過乳汁排泄的藥物4 母親患急慢性傳染病或重癥精神疾病，不 利喂乳喂奶注意事項5 患乳腺炎、乳頭有裂口、硬塊，暫停喂乳6 每次喂乳應(yīng)先吸空一側(cè)，再吸另一側(cè)，有利于乳汁分泌7 哺乳結(jié)束后應(yīng)將嬰兒豎抱，頭靠母親肩上用手掌輕拍背部，幫助空氣排出，防止發(fā)生溢乳8 禁止含空乳頭睡覺斷奶時間自46個月開始

7、添加輔助食品減少喂哺次數(shù) 1012個月逐漸完全斷奶最多可延至1.52歲 補授法：量不足 代授法：量足二 .混合喂養(yǎng)三 . 人工喂養(yǎng) Artificial Feeding配方奶粉：牛奶經(jīng)改造，模擬母乳而成。按不同年齡段選用。嬰兒用配方奶粉，20g/Kg.d，加7倍水即可。牛奶 (Natural Cows Milk)配制 ：全奶加糖8%,每100ml熱能100kcal計算 ：按嬰兒每日總需能量及水量計算如：一嬰兒體重為8kg 每天需要總能量:110kcal/kg8=880kcal 每天需要的牛乳總量：880ml 每天需水量：1508=1200ml 牛乳以外需水量：1200880=320ml全脂奶粉

8、 Milk Powder按比例稀釋即成全奶1份重量奶粉+8份重量水1份容量奶粉+4份容量水人工喂養(yǎng)的注意事項1、選擇適宜的奶瓶、奶頭2、新鮮配制3、正確的喂養(yǎng)方法4、定時、定量喂養(yǎng)5、因人而異，隨時調(diào)整乳量目的: 1) 補充乳類營養(yǎng)素的不足 2) 改變食物的性質(zhì)，為斷奶作準(zhǔn)備 3）培養(yǎng)小兒的良好的飲食習(xí)慣原則：少多、稀稠 細(xì)粗、一種多種 在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加四.添加輔食蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良Protein-Energy Malnutrition,PEM教學(xué)內(nèi)容1、營養(yǎng)不良的概念、病理生理、2、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)和治療原則、 預(yù)后和預(yù)防3、營養(yǎng)不良的護理教學(xué)目的與要求1、了解各種營養(yǎng)不

9、良的概念、病理生理、預(yù)后和預(yù)防2、熟悉各種營養(yǎng)不良的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則3、掌握各種營養(yǎng)不良的護理 教學(xué)重點與難點重點 1、營養(yǎng)不良的病因 2、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn) 3、營養(yǎng)不良的護理難點： 營養(yǎng)不良程度的評估概述（一）概念：是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下的嬰幼兒，主要表現(xiàn)為體重減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴有各器官不同程度的功能紊亂。 概述（二）臨床分三型 消瘦型(marasmus)能量供應(yīng)不足為主 浮腫型(edema)蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主 消瘦-浮腫型介于上二者之間長期攝入不足（insufficient intake of protein and e

10、nergy in long period） 是營養(yǎng)不良的主要原因消化吸收障礙（the disturbance of digestion and absorption）病因 Etiology（一）病因 Etiology需要量增多（requirements increasing ）消耗量過大（consumption enlarging ）新陳代謝異常蛋白質(zhì)不足負(fù)平衡低蛋白性水腫脂肪肝內(nèi)代謝肝臟脂肪浸潤、變性血糖低昏迷、猝死病理生理 Pathophysiology病理生理 Pathophysiology水、鹽代謝紊亂低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈣體溫調(diào)節(jié)體溫偏低病理生理 Pathophysiolog

11、y各系統(tǒng)功能低下 消化系統(tǒng)消化功能低下、腹瀉 循環(huán)系統(tǒng)心收縮力心搏出量BPP細(xì) 弱 泌尿系統(tǒng)重吸收功能低比重尿 體重不增 體重下降 身高低于正常皮下脂肪按一定順序減少，最終消失，皮包骨狀，或可低蛋白水腫。（腹部軀干臀部四肢面頰部）體重不增是營養(yǎng)不良最早出現(xiàn)的癥狀臨床表現(xiàn) Manifestations臨床表現(xiàn) Manifestations嚴(yán)重病例出現(xiàn)器官系統(tǒng)功能低下，萎靡、反應(yīng)差，智力及運動發(fā)育落后，肌張力低，脈搏細(xì)弱，心音低鈍，體溫偏低，食欲低下甚至消失，腹瀉或與便秘交替，常伴各種感染而成惡性循環(huán)。臨床上營養(yǎng)不良病情分三度輕 度中 度重 度體重低于均值15%25%25%40% 40%腹壁皮脂厚

12、度0.80.4cm 0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正常或蒼白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)性貧血：最為常見各種維生素缺乏：常見者為維生素缺乏和鋅缺乏?？诮茄?、齒齦出血、佝僂病、角膜干燥、軟化或潰瘍等 并發(fā)癥 Complications并發(fā)癥 Complications各種感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等 自發(fā)性低血糖：多在夜間發(fā)作，若不及時搶救可因呼吸衰竭而死亡 輔助檢查血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變。胰島素樣生長因子（

13、），是診斷營養(yǎng)不良的較好指標(biāo)。診斷 Diagnosis根據(jù)病史、喂養(yǎng)史及臨床表現(xiàn)診斷，分為三型。體重低下（underweight）體重同齡、同性別人群均數(shù)生長遲緩（stunting）身長同齡、同性別人群均數(shù)消瘦（Wasting）體重同性別，同身高人群均數(shù)治療 Treatment（一）處理危及生命的并發(fā)癥：如嚴(yán)重脫水、酸中毒、休克、自發(fā)性低血糖等祛除病因，治療原發(fā)病治療 Treatment（二）調(diào)整飲食： 從小量開始(輕者可從6080kcal/kg.d 開始，中、重度從4055kcal/kg.d開始，逐漸增加，可增至120170kcal/kg.d），據(jù)病情調(diào)整；蛋白質(zhì)可從1.52g/kg.d,逐

14、步增加到34.5g/kg.d,避免引起腹脹和肝腫大。治療 Treatment（三）促進(jìn)消化： B族維生素、消化酶、同化激素（苯丙酸諾龍1025mg/kg） 、中醫(yī)中藥治療并發(fā)癥 并加強支持療法 預(yù)后和預(yù)防（Prognosis and Prevention)合理喂養(yǎng)合理安排生活作息制度防治傳染病和先天畸形推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測圖例：患兒，男，8月，因氣促1+天收入院。查體：T38.1、P156次/分、R56次/分、W4.5kg 不哭不吃少動，發(fā)育營養(yǎng)差，面色蒼白，顏面及雙上下肢水腫明顯，呼吸急促，口唇發(fā)紺，三凹征明顯，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及痰鳴音，肝大，腹脹、每天解5-6次黑色稀大便病案討論

15、病案討論 第二胎，足月平產(chǎn)，出生體重3.2kg。生后無母奶，以奶粉喂養(yǎng)(每月一包)，近3個月改米糊喂養(yǎng)。未加魚肝油、鈣片及輔食。請寫出該患兒的護理診斷及護理措施。護理 Nursing護理評估健康史身體狀況心理社會狀況護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足及營養(yǎng)素或消耗增加有關(guān)2、生長發(fā)育遲緩：與體內(nèi)缺乏營養(yǎng)物質(zhì)，不能滿足生長發(fā)育有關(guān) 3、腹瀉：與營養(yǎng)不良時消化功能減弱有關(guān)護理診斷4、氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)5、有皮膚完整性受損的可能：與水腫、皮膚抵抗力降低及長期臥床有關(guān) 護理診斷6、潛在的感染：與營養(yǎng)素缺乏、機體抵抗力降低有關(guān)7、知識缺乏：病兒家長缺乏營養(yǎng)與小兒喂養(yǎng)知識 1、1-2月營養(yǎng)狀態(tài)基本達(dá)到正常水平2、2-5個月體重、身長到同年（月）齡標(biāo)準(zhǔn) 的低限以上3、恢復(fù)正常的排泄規(guī)律 預(yù)期目標(biāo)（一）預(yù)期目標(biāo)（二） 4、氣促、紫紺消失，呼吸平穩(wěn) 5、皮膚保持完整性，無紅臀發(fā)生 6、患兒家長了解有關(guān)知識1、供給營養(yǎng)物質(zhì)：根據(jù)病情輕重和消化功能調(diào)整食物的量及種類原則：少多、稀稠、循序