腦出血ppt課件醫(yī)學課件

1、總體目標第一節(jié)、概念第二節(jié)、病因第三節(jié)、常見臨床類型第四節(jié)、癥狀第五節(jié)、診斷第六節(jié)、檢查、并發(fā)癥第七節(jié)、治療第八節(jié)、腦出血的飲食（重點）第一節(jié)、概念 又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質內的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血腦出血與高血壓病的密切關系在于：高血壓患者約有1/3的機會發(fā)生腦出血，而約95%的腦出血患者有高血壓。腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是我國腦血管病中死亡率最高的臨床類型。腦出血占所有腦血管病的40%50%。腦出血80%發(fā)生在大腦半球，20%發(fā)生于腦葉、腦干、小腦和腦室第二節(jié)、病因(一)發(fā)病原因引起腦

2、出血的病因很多，最常見的病因是高血壓動脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動脈瘤，血液病，腦外傷，抗凝或溶血栓治療，淀粉樣血管病等引起的腦出血，根據(jù)病因分類如下1.根據(jù)血管病理 常見有微動脈瘤或者微血管瘤，腦動靜脈畸形(AVM)，淀粉樣腦血管病，囊性血管瘤，顱內靜脈血栓形成，腦膜動靜脈畸形，特異性動脈炎，真菌性動脈炎，煙霧病和動脈解剖變異等2.根據(jù)血流動力學 有高血壓和偏頭痛，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治療，嗜血桿菌感染，白血病，血栓性血小板減少癥等。3.其他 顱內腫瘤，酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等4.原因不明 如特發(fā)性腦出血此外，有些因素與腦血管病的發(fā)生有一定的關系，可能是導致腦血管病的

3、誘因：血壓波動：如高血壓患者近期沒有服用降壓藥物，或生氣著急等，引起血壓增高，以收縮壓升高尤為重要，脾氣急躁或情緒緊張：常見于生氣，與人爭吵后，不良嗜好：如吸煙，酗酒，食鹽過多，體重過重，過分疲勞：如體力和腦力勞動過度，排便用力，運動等(二)發(fā)病機制 在發(fā)生機制上，實際上每一例腦出血并不是單一因素引起，而可能是幾種綜合因素所致，高血壓形成腦出血的機制有許多說法，比較公認的是微動脈瘤學說，一般認為單純的血壓升高不足以引起腦出血，腦出血常在合并腦血管病變的基礎上發(fā)生(1)微動脈瘤破裂(2)脂肪玻璃樣變或纖維壞死(3)腦動脈粥樣硬化(4)腦動脈的外膜和中層在結構上薄弱(1)主要病理生理變化 ：大分子

4、物質血腫中的血管活性物質血腫外的一些血管活性物質自由基活性酶類釋放內皮素釋放興奮性神經(jīng)毒性氨基酸各種免疫反應的參與 (2)腦水腫形成 (3)腦出血對凝血，抗凝，纖溶狀態(tài)的影響病理生理機制(1)出血部位：約70%的高血壓性腦出血發(fā)生在基底核區(qū);腦葉，腦干及小腦齒狀核各占約10%。(2)病理檢查所見主要病理改變第三節(jié)、常見臨床類型(1)基底核區(qū)出血 殼核出血 ; 丘腦出血; 尾狀核頭出血(2)腦葉出血(3)腦橋出血(4)小腦出血(5)原發(fā)性腦室出血9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣

5、。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:56:51 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什

6、么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15第四節(jié)、癥狀高熱 高血壓 意識模糊 意識障礙 紫癜 感覺障礙 共濟失調 昏迷 1.高血壓性腦出血常發(fā)生于5070歲，男性略多，冬春季易發(fā)，通常在活動和情緒激動時發(fā)病，出血前多無預兆，50%的病人出現(xiàn)頭痛并很劇烈，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高，臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰，臨床癥狀體征因出血部位及出

7、血量不同而異，基底核，丘腦與內囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀;約10%的病例出現(xiàn)癇性發(fā)作，常為局灶性;重癥者迅速轉入意識模糊或昏迷。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:56:51 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15

8、, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15第五節(jié)、診斷1.腦

9、出血診斷主要依據(jù)(1)大多數(shù)為50歲以上，較長期的高血壓動脈硬化病史。(2)體力活動或情緒激動時突然發(fā)病，有頭痛，嘔吐，意識障礙等癥狀。(3)發(fā)病快，在幾分鐘或幾小時內出現(xiàn)肢體功能障礙及顱內壓增高的癥狀。(4)查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。(5)腦CT掃描檢查：腦內血腫呈高密度區(qū)域，對直徑大于1.5cm以上的血腫均可精確地顯示，可確定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無腦水腫和腦疝形成，確診以腦CT掃描見到出血病灶為準，CT對腦出血幾乎100%診斷。(6)腰穿可見血性腦脊液，目前已很少根據(jù)腦脊液診斷腦出血。2.病因診斷 (1)腦實質內小型動靜脈畸形或先天性動脈瘤破裂，破裂后形成血腫，畸形血管或瘤

10、體自行消失，即使做腦血管造影也難顯示。(2)結節(jié)性動脈周圍炎，病毒，立克次體感染等可引起動脈炎，導致管壁壞死，破裂。(3)維生素C和B族缺乏，腦內小血管內膜壞死，可發(fā)生點狀出血亦可融合成血腫。(4)血液?。喝绨籽。“迦狈π宰像?，血友病等。(5)抗凝治療過程中，可發(fā)生腦出血。(6)顱內腫瘤出血：腫瘤可侵蝕血管引起腦出血，腫瘤內新生血管破裂出血。(7)淀粉樣血管病：多見于老年人，臨床上以反復性和(或)多發(fā)性腦葉出血為主要臨床表現(xiàn)，以額，頂葉的皮質最為明顯。(8)過敏反應：可產(chǎn)生腦部點狀出血。(9)脫水，敗血癥所致腦靜脈血栓形成及妊高征等，有時可引起腦出血。實驗室檢查1.腦脊液檢查 2.血常規(guī)

11、，尿常規(guī)和血糖影像學檢查1.CT檢查 2.MRI檢查3.數(shù)字減影腦血管造影(DSA) 4.心電圖檢查 5.動態(tài)血壓檢測 6.經(jīng)顱多普勒(TCD)第六節(jié)（一）檢查二、并發(fā)癥 1.肺部感染2.上消化道出血 3.褥瘡 4.高血壓腦出血手術后常見的并發(fā)癥 肺部感染，再出血，消化道應激性潰瘍，腎功能衰竭和多臟器功能衰竭(MOF)等。5.腦血管病后抑郁癥和焦慮反應 第七節(jié)、治療藥物治療1.急性腦出血的急救原則 防止進一步出血降低顱內壓控制腦水腫維持生命功能和防治并發(fā)癥。具體措施是：(1)安靜臥床：床頭抬高，盡量減少搬動。一般臥床34周左右。(2)合理應用鎮(zhèn)靜藥：對煩躁不安者或癲癇者，應用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥

12、(3)調整血壓： (4)少搬動： (5)內科治療： (6)外科治療： (7)止血藥物： (8)加強護理，保持呼吸道通暢： (9)及時搶救：2.急性期一般治療(1)保持呼吸道通暢(2)維持營養(yǎng)和水電解質平衡4.調整血壓5.控制腦水腫6.人工冬眠降溫療法 ： （1）早期低溫 （2）降溫方法 （3）逐漸復溫原則7.手術治療(1)手術適應證(2)手術時機的選擇(3)手術方法8.腦出血的恢復期治療 (1)防止再出血(2)藥物治療：鈣通道拮抗藥 腦代謝賦活劑 營養(yǎng)治療的目的 保護腦功能促進神經(jīng)細胞的修復和功能，并達到全力營養(yǎng)保障。采用低脂、低鹽、高鉀膳食。營養(yǎng)治療原則 1：宜進食清淡的食物，限制鈉鹽攝入，

13、因鈉潴留會加重腦水腫。最好每天鈉鹽的攝入量少于3g。 2：如果是急性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量(2300-2800卡/日)飲食，如雞蛋、蔬果之類的。 3：體胖者應適當減輕體重，因為體胖者極有可能高血脂，高血脂并發(fā)高血壓，是很容易引起其他許多疾病的，所以，體胖者應減少熱量攝入，忌食純糖第八節(jié)、腦出血病人的營養(yǎng)4：如果是發(fā)病引起昏迷不能進食者鼻飼流質4-5次/日，200-300ml/次，如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等，流質應煮沸消毒冷卻后再喂。5：而對于尚能進食者，喂飲食物時不宜過急，遇嘔吐或反嗆時應暫停休息，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。6：對于做完手術，處于恢復期病人予以

14、清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。7:在平時的日常生活中養(yǎng)成良好的生活習慣也非常重要。腦出血患者日常注意事項一、合理膳食保證大便通暢;二、注意調整出入量，適當補充水份;三、夏季到了適時翻身拍背，注意衛(wèi)生防止褥瘡發(fā)生;四、保證呼吸道通暢，防止肺感染;五、檢測體溫如有體溫升高及時告知主治醫(yī)生，采取適當?shù)拇胧?六、如吞咽功能不好，及時采取鼻飼，以免病發(fā)肺感染。一日食譜舉例（僅適用于輕度腦出血 ）早餐：無糖牛奶（牛奶250克 ）、全麥面包（標準粉50克 ）、拌綠豆芽（綠豆芽100克 ）。 加餐：鮮果汁250克、餅干 20克。 午餐：

15、軟米飯（大米100克 ）、蒸蛋羹（雞蛋50克 ）、素炒西葫蘆片（西葫蘆150克 ）。 晚餐：小米粥（小米50克 ）、發(fā)糕（面粉50克 ）、胡蘿卜絲土豆絲（胡蘿卜50克，土豆50克 ）。 睡前：溫開水350克全日烹調用油2 5克；鹽少于3克。 腦出血患者病情較重伴有昏迷時，消化道出血或嘔吐時，應禁食、從靜脈補充營養(yǎng)。3天后開始給予鼻飼，應以果水、米湯、藕粉汁、杏仁汁為主。每日4次或6次，每次150200毫升， 待病人適應后可逐漸加量，每次250300毫升。不可一次灌注過多 ，防止嘔吐。待病情逐步恢復時可適當增加能量可給予混合奶。混合奶的主要成分是牛奶、淀粉、雞蛋、糖、鹽、植物油等 。每天需要多少

16、因人因病情而異。病情平穩(wěn)無加重者每日可給予10001500毫升混合奶。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 7:56:51 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他

17、內心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/15/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*15-7月-22謝謝大家9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:56:51 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己