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1、腸癰急性闌尾炎中醫(yī)診療方案樣本闌尾炎是外科常見病,居各種急腹癥的首位。本病屬中醫(yī)腸癰”范疇。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn),但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)或陣發(fā)性加劇的右下腹痛,惡心嘔吐,多數(shù)病人白細胞和嗜中性白細胞計數(shù)增髙。而右下腹闌尾區(qū)(麥氏點)壓痛,則是該病重要一個體征。一、診斷1、中醫(yī)診斷:參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準(1995)(ZY/TOO1.9-94)進行診斷。(1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛,持續(xù)性脹痛,陣發(fā)性加劇。(2)可伴發(fā)熱,惡心嘔吐,便秘或腹瀉。(3)右下腹固定壓痛。重者可有反跳痛,腹肌緊張。腰大肌試驗陽性,結(jié)腸充氣試驗陽
2、性,肛門指檢,直腸前壁有上方有觸痛。(4)血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增髙。2、西醫(yī)診斷:參照普通高等教育“十一五國家規(guī)劃教材外科學(xué)(第六版)的診斷標準進行診斷。(1)癥狀:腹痛、胃腸道癥狀、全身癥狀;(2)體征:1.右下腹壓痛;2.腹膜刺激征;3.右下腹包塊4.結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗等。(3)實驗室檢測及B超檢測等。二、中醫(yī)治療(一)辨證施治1、內(nèi)治(1)瘀滯證癥候:轉(zhuǎn)移性右下腹痛,呈持續(xù)性、進行性加劇,右下腹局限性壓痛或拒按;伴惡心納差,可有輕度發(fā)熱;苔白膩,脈弦滑或弦緊。治法:行氣活血,通腑瀉熱。方藥:大黃牡丹湯合紅藤煎劑。(大黃12g,牡丹皮10g,桃仁9g,冬瓜仁30g,芒硝9g,紅藤
3、10g,銀花12g,紫花地丁10g,連翹10g,乳香10g,沒藥10g,丹皮6g,元胡10g,甘草6g)(2)濕熱證癥候:腹痛加劇,右下腹或全腹壓痛、反跳痛,腹皮攣急;右下腹可摸及包塊;壯熱,納呆,惡心嘔吐,便秘或腹瀉;舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法:通腑泄熱,利濕解毒。方藥:復(fù)方大柴胡湯加減。(柴胡9g、黃苓9g、川楝子9g、延胡索9g、白芍9g、生大黃(后下)9g,枳殼6g、木香6g、生甘草6g、蒲公英15g)(3)熱毒證癥候:腹痛劇烈,全腹壓痛、反跳痛,腹皮攣急;高熱不退或惡寒發(fā)熱,時時汗出,煩渴,惡心嘔吐,腹脹,便秘或似痢不爽;舌紅絳而干,苔黃厚干燥或黃燥,脈洪數(shù)或細數(shù)。治法:通腑排膿
4、,養(yǎng)陰清熱。方藥:大黃牡丹湯合透膿散加減。(大黃12g、牡丹皮10g、桃仁9g、冬瓜仁30g、芒硝9g、生黃茂12g、當(dāng)歸6g、穿山甲炒3g、皂角刺5g、川萼9g)(二)外治法(本院特色)1)雙柏散外敷于右下腹壓痛明顯處。每日23次。適用于各型闌尾炎。2)灌腸中藥(承氣湯)保留灌腸,每日2次?;蛘咧蹦c內(nèi)緩慢滴入(滴入管插入肛門內(nèi)15cm,藥液30min左右滴完),使藥液直達腸腔,加快吸收,以達通腑泄熱排毒的目的。(大黃12g,厚樸15g,枳實12g,芒硝9g,銀花10g)3)中藥熱奄包治療,加熱好的萊蕨子藥包,置于患者的腹部。治療腸脹氣、促進腸蠕動。三、其他療法體位急性期以平臥位為宜,闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎者應(yīng)取半臥位.使膿液積聚在盆腔最低凹陷處,避免感染擴散。有明顯腹膜炎者應(yīng)禁食。四、手術(shù)治療有手術(shù)指證建議早期治療。適合癥如下:1、急性闌尾炎或急性穿孔性闌尾炎合并局限性或彌漫性腹膜炎。2、化膿性或壞疽性闌尾炎。3、小兒、老年人急性闌尾炎,因確診較難,且患者抵抗力較差,易致闌尾穿孔形成彌漫性腹膜炎,應(yīng)爭取早做手術(shù)切除。4、妊娠期急性闌尾炎,在妊娠早期(3個月以內(nèi))宜早做手術(shù)。妊娠中、晚期一般均應(yīng)手術(shù)切除闌尾。預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)期急性闌尾炎癥狀較重者也應(yīng)施行手術(shù)。5、慢性闌尾炎急性發(fā)作者。6.闌尾周圍膿腫經(jīng)切開引流術(shù)或經(jīng)
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