2021年髖關(guān)節(jié)置換完整版PPT課件(40頁P(yáng)PT)

1、髖關(guān)節(jié)置換第1頁，共40頁。適應(yīng)癥： 1.原發(fā)或繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎晚期； 2.股骨頭無菌性壞死Ficat-； 3.老年股骨頸骨折或不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)子間骨折； 4.化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎靜止期 ； 5.股骨頸骨折骨不連； 第2頁，共40頁。適應(yīng)癥 6.先天性髖關(guān)節(jié)脫位或髖臼發(fā)育不良； 7.股骨近段腫瘤或髖臼腫瘤； 8.強(qiáng)直性脊柱炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 9.髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，特別是強(qiáng)直于非功能位，或髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗。第3頁，共40頁。禁忌癥絕對(duì)禁忌癥： 1.全身情況差或伴有嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)； 2.髖關(guān)節(jié)或其他部位存在活動(dòng)性感染。第4頁，共40頁。禁忌癥相對(duì)禁忌癥 1.全身性骨質(zhì)疏松或進(jìn)展性骨量喪失； 2.神經(jīng)營

2、養(yǎng)性關(guān)節(jié)病Charcot關(guān)節(jié)病； 3.髖外展肌力缺乏或喪失； 4.年齡小于65歲慎用； 5.曾患髖關(guān)節(jié)化膿性感染或結(jié)核病史，沒有足夠的依據(jù)證實(shí)病變已靜止一年以上； 6.無法配合術(shù)后功能康復(fù)，如腦癱、智力障礙；第5頁，共40頁。頭徑與臼銼及髖臼假體的關(guān)系股骨柄預(yù)涂技術(shù)髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口改進(jìn)Hardinge入路3、標(biāo)志針定位技術(shù)三代骨水泥技術(shù)髖臼內(nèi)壁厚度測(cè)量法克氏針技術(shù)全身情況差或伴有嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)；老年股骨頸骨折或不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)子間骨折；前傾角： 1510先天性髖關(guān)節(jié)脫位或髖臼發(fā)育不良；患側(cè)在上的標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位神經(jīng)營養(yǎng)性關(guān)節(jié)病Charcot關(guān)節(jié)?。蝗砬闆r差或伴有嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)；3、標(biāo)志針定

3、位技術(shù)無法配合術(shù)后功能康復(fù)，如腦癱、智力障礙；兩墊兩夾 軀干直線水平位髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口改進(jìn)Hardinge入路股骨柄預(yù)涂技術(shù)股骨近段腫瘤或髖臼腫瘤；老年股骨頸骨折或不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)子間骨折；神經(jīng)營養(yǎng)性關(guān)節(jié)病Charcot關(guān)節(jié)病；先天性髖關(guān)節(jié)脫位或髖臼發(fā)育不良；髓腔遠(yuǎn)端塞1 2cm初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 骨科醫(yī)生必須掌握 的一項(xiàng)基本技術(shù) 規(guī)范化操作是成功手術(shù)的保證第6頁，共40頁。假體類型生物型非骨水泥型骨水泥型混合型第7頁，共40頁。生物型第8頁，共40頁。骨水泥型第9頁，共40頁?；旌闲偷?0頁，共40頁。手術(shù)切口前側(cè)入路： 縫匠肌與闊筋膜張肌間隙，Smith-Peterson前外側(cè)入路： 闊筋膜張肌與

4、臀中肌間隙，Waston-Jones外側(cè)入路： 剝離外展肌或大轉(zhuǎn)子截骨，Hardinge、Mclauchlan后側(cè)入路： 在不同水平順臀大肌肌纖維方向別離，改進(jìn)Gibson、Moore 具體手術(shù)切口根據(jù)術(shù)者的習(xí)慣和熟練程度進(jìn)展選擇，其中后側(cè)入路臨床應(yīng)用較多第11頁，共40頁。手術(shù)切口圖片第12頁，共40頁。術(shù)前設(shè)計(jì)第13頁，共40頁。體位 患側(cè)在上的標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位兩墊兩夾 軀干直線水平位第14頁，共40頁。后 夾第15頁，共40頁。前 夾第16頁，共40頁。第17頁，共40頁。二、切 口髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口改進(jìn)Hardinge入路1、小切口技術(shù) 910cm 小切口第18頁，共40頁。2、骨腱瓣技術(shù)第19

5、頁，共40頁。三、手術(shù)技巧1、關(guān)節(jié)囊五刀切開技術(shù)第20頁，共40頁。第21頁，共40頁。第22頁，共40頁。2、持骨鉗輔助脫位技術(shù)第23頁，共40頁。股骨矩1.01.5cm第24頁，共40頁。 3、標(biāo)志針定位技術(shù)第25頁，共40頁。4、髖臼三針三鉤顯露技術(shù)第26頁，共40頁。5、髖臼磨削技術(shù)a. 頭徑與臼銼及髖臼假體的關(guān)系+2 4mm+2 3mm第27頁，共40頁。b. 髖臼內(nèi)壁厚度測(cè)量法克氏針技術(shù)第28頁，共40頁。先內(nèi)后上c. 先內(nèi)后上髖臼磨削技術(shù) 一個(gè)中心兩個(gè)基本角（髖臼旋轉(zhuǎn)中心）（外展角、前傾角）第29頁，共40頁。6、髖臼植入技術(shù)安全位置外展角：4010前傾角： 1510第30頁，共40頁。第31頁，共40頁。7、股骨近端顯露技術(shù)a. 大盤腿體位第32頁，共40頁。8、股骨髓腔銼骨技術(shù)三 點(diǎn)定方位 股骨大小轉(zhuǎn)子、股骨內(nèi)髁第33頁，共40頁。防骨劈裂技術(shù)三鉤顯露技術(shù)髓腔銼插入方向和前傾角（510）第34頁，共40頁。9、股骨柄插入技術(shù)a. 生物柄置入 抗生素髓腔預(yù)置 適宜的壓配柄第35頁，共40頁。b. 骨水泥柄置入 三代骨水泥技術(shù) 真空攪拌 髓腔遠(yuǎn)端塞1 2cm 中置器 水泥槍 股骨柄預(yù)涂技術(shù)