74急腹癥病人的護理PPT課件(47頁PPT)

1、急腹癥病人的護理第1頁，共47頁。重點難點提示：1、不同?？?、不同病理類型腹痛的特點及護理措施2、外科急腹癥患者在沒有明確診斷前應嚴格執(zhí)行四禁：禁用嗎啡類止痛劑；禁飲食；禁服瀉藥；禁止灌腸。第2頁，共47頁。急腹癥 (acute abdomen) 是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病。 發(fā)病急、病情重特點： 進展快、變化多第3頁，共47頁。對急腹癥病人最應重視的護理問題是A 體溫過高B 營養(yǎng)失調(diào)C 潛在并發(fā)癥：休克D 潛在口腔黏膜損傷E 焦慮第4頁，共47頁。【護理評估】 感染性疾病 出血性疾病 空腔臟器梗阻 缺血性疾病 外科疾病 內(nèi)科疾 婦科疾病 其他第5頁，共47頁

2、。（一）健康史腹痛發(fā)生的誘因： 進油膩食后發(fā)病膽囊炎、膽石癥 暴食或過量飲酒急性胰腺炎 飲食后胃十二指腸潰瘍穿孔 餐后劇烈運動腸扭轉(zhuǎn) 驅(qū)蟲不當膽道蛔蟲第6頁，共47頁。（二）身體狀況開始痛的部位或最顯著部位往往是病變所在：膽絞痛右上腹痛向右肩胛區(qū)放射膽絞痛及闌尾炎早期先在劍突下然后固定于病 變部位胃十二指腸穿孔痛先在劍突下稍偏右痛膽囊炎右肋緣下與腹直肌外緣交界處急性胰腺炎左上腹伴左肩部放射痛腸絞痛及闌尾炎早期臍周痛第7頁，共47頁。 腹痛發(fā)生的緩急：開始輕，以后逐漸加重炎癥突然發(fā)生多為內(nèi)臟穿孔、破裂或臟器扭轉(zhuǎn)或絞窄第8頁，共47頁。 腹痛的性質(zhì)： 持續(xù)性鈍痛或隱痛炎癥或出血性疾病，如闌尾炎、急

3、性胰腺炎、肝破裂等 陣發(fā)性絞痛空腔臟器痙攣或阻塞，如小腸梗阻、輸尿管結(jié)石等 持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇表示梗阻合并感染，如梗阻性膽管炎、絞窗性腸梗阻等 鉆頂樣痛多為膽道蛔蟲 撕裂樣痛多為胰腺炎 刀割樣痛多為胃穿孔第9頁，共47頁。膽道蛔蟲病的臨床特點是A 陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛B 劍突下左側(cè)深壓痛C 劇烈嘔吐蛔蟲D 胃寒高熱E 肝腫大并具有壓痛第10頁，共47頁。急腹癥病人表現(xiàn)為腹痛劇烈，體征輕微的疾病是A 急性闌尾炎B 胃、十二指腸潰瘍C 膽道蛔蟲癥D 急性胃炎E 急性輸卵管炎第11頁，共47頁。伴隨癥狀：惡心、嘔吐：嚴重的腹痛可引起嘔吐。 幽門梗阻嘔吐宿食，無膽汁 十二指腸遠端梗阻嘔吐物含食物及

4、膽汁 空回腸梗阻褐色混濁含渣滓物 嘔吐咖啡樣物上消化道出血 嘔吐糞水樣物低位小腸梗阻 腹脹 低位性腸梗阻或麻痹性腸梗阻第12頁，共47頁。排便情況肛門停止排便排氣腸梗阻急性腹膜炎一般為便閉急性胃腸炎多為腹瀉，并常為水樣瀉下腹痛，里急后重，排粘液便多為盆腔膿腫無痛里急后重，排粘液血便結(jié)、直腸腫瘤排果醬便小兒腸套疊第13頁，共47頁。體征注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運動，是否出現(xiàn)腸型，胃腸蠕動波，有無局限隆起或腹股溝腫塊等。腹部壓痛處常是病變器官所在處。如有腹膜刺激征，應了解其部位、范圍及程度。觸及腹部包塊時，要注意部位、大小、形狀、質(zhì)地、活動度等。第14頁，共47頁。胃腸穿孔或內(nèi)臟器官出血時可有移

5、動性濁音腸鳴音亢進、氣過水聲、金屬音是機械性腸梗阻的特征，腹膜炎發(fā)生時腸鳴音減弱或消失直腸指檢是判斷急腹癥病因及病情變化簡易而有效的方法。第15頁，共47頁。急腹癥觀察時最重要的局部體征是A 腸鳴音變化B 腹膜刺激征的產(chǎn)生C 腹式呼吸運動的大小D 腹壁靜脈的曲張E 腹腔移動性濁音第16頁，共47頁。病 理 生 理 變 化 與原發(fā)疾病相關(guān)的病理生理變化 腹痛所致的病理生理變化 軀體痛 內(nèi)臟痛 牽涉痛（放射痛）定位不精確感覺特殊（張力性刺激）常伴有消化道癥狀（敏感、定位準確）第17頁，共47頁。臨床表現(xiàn)（外科急腹癥） 特點：常先腹痛、后發(fā)熱 常與飲食有關(guān)、常伴有消化道癥狀胃十二指腸穿孔 膽道系統(tǒng)結(jié)

6、石或感染 急性胰腺炎 腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn) 急性闌尾炎 內(nèi)臟破裂出血 腎或輸尿管結(jié)石 第18頁，共47頁。臨床表現(xiàn) (婦產(chǎn)科急腹癥) 特點：突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常向會陰部放射常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感亦可伴有陰道不規(guī)則出血出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀異位妊娠 巧克力囊腫破裂 急性盆腔炎 卵巢扭轉(zhuǎn)第19頁，共47頁。臨床表現(xiàn) (內(nèi)科急腹癥) 特點： 先發(fā)熱后腹痛 腹痛部位不固定急性胃腸炎、心肌梗死 腹型過敏性紫癜 、大葉性肺炎第20頁，共47頁。外科急腹癥內(nèi)科急腹癥婦科急腹癥先腹痛后發(fā)熱先發(fā)熱后腹痛以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主部位較固定程度重多無固定部位程度輕常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，

7、或與月經(jīng)周期有關(guān)腹膜刺激征無肌緊張或反跳痛急腹癥的鑒別要點第21頁，共47頁。實驗室檢查 血常規(guī)（ WBC、Hgb ) 尿常規(guī) ( RBC、膽紅素） 糞常規(guī)OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 測定第22頁，共47頁。影象學檢查 腹部 X 線 B 超（腹部、盆腔） CT 或 MRI 血管造影X 線透視或平片碘油造影鋇劑灌腸第23頁，共47頁。內(nèi)鏡 檢查 胃鏡 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP） 腸鏡 腹腔鏡第24頁，共47頁。診斷性穿刺（1） 腹腔穿刺 部位：臍與髂前上棘連線的中外1 / 3交界處 不凝固血性液體 腹腔內(nèi)臟出血 混濁液體或膿液 消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染 膽汁性液體 膽囊穿孔 淀粉

8、酶測定結(jié)果陽性 急性胰腺炎 第25頁，共47頁。診斷性穿刺（2） 后穹隆穿刺 女性病人疑有盆腔積液、積血時 不凝固血性液體 異位妊娠 膿性液體 盆腔炎第26頁，共47頁。處理原則 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 及時、準確、有效 第27頁，共47頁。非手術(shù)治療（1） 診斷明確、病情較輕者 診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術(shù)者 診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無明顯腹膜炎體征者 適應證第28頁，共47頁。非手術(shù)治療（2）主要措施 觀察生命體征和腹部體征 禁食、胃腸減壓，補液等 藥物治療（解痙、抗感染、抗休克治療等） 觀察檢查結(jié)果的動態(tài)變化第29頁，共47頁。手術(shù)治療 診斷明確、需立即處理者， 如急性闌尾炎、

9、異位妊娠破裂等 診斷不明， 但腹痛和腹膜炎體征加劇 且全身中毒癥狀加重者適應證第30頁，共47頁。護理評估 健康史及相關(guān)因素 一般情況 腹痛的病因和誘因 腹痛的緩急和發(fā)生時間 腹痛性質(zhì)、程度 既往史第31頁，共47頁。停經(jīng)史月經(jīng)史 不規(guī)則陰道流血或分泌物增多現(xiàn)象護理評估 一般情況 年齡 性別 婚姻和職業(yè) 女性病人，應注意：第32頁，共47頁。護理評估 腹部外傷 與飲食的關(guān)系 - 不潔飲食史 - 油膩食物、暴飲暴食 致敏原的接觸 情緒、疲勞 劇烈活動（進餐后）腹痛的病因和誘因第33頁，共47頁。 消化性潰瘍史 膽道和泌尿系結(jié)石 心臟病史 類似疼痛發(fā)作史 用藥史 過敏史 腹部手術(shù)史護理評估 既往史

10、第34頁，共47頁。護理評估 身體狀況 局部 （腹痛部位、腹部形態(tài)及腹膜刺激征） 全身 （生命體征、消化道癥狀、鞏膜、皮膚） 輔助檢查 (實驗室檢查和影像學檢查)第35頁，共47頁。護理評估 心理和社會支持狀況 對疾病的認知程度 心理承受程度 期望 第36頁，共47頁。手術(shù)病人的術(shù)后評估 有無并發(fā)癥發(fā)生 腹腔殘余膿腫 瘺 出血第37頁，共47頁。常見護理診斷/問題 急性疼痛 與某些器官的病變有關(guān) 有體液不足的危險 與失血、失液和攝入不足有關(guān) 恐懼 / 焦慮 與突發(fā)疾病有關(guān) 潛在并發(fā)癥 ：腹腔內(nèi)殘余膿腫、 瘺、 出血第38頁，共47頁。護理目標 疼痛緩解 / 控制 體液平衡得以維持 恐懼/焦慮減

11、輕或緩解 并發(fā)癥得以預防或及時發(fā)現(xiàn)、處理第39頁，共47頁。護理措施 （1） 減輕或有效緩解疼痛 觀察 體位 禁食和胃腸減壓 解痙和鎮(zhèn)痛 非藥物性措施 ：按摩、分散注意力等第40頁，共47頁。護理措施 （2） 維持體液平衡和有效循環(huán) 消除病因 迅速建立靜脈通路 補充容量：合理輸液、輸血 準確記錄出入水量第41頁，共47頁。護理措施 （3） 減輕焦慮和恐懼（術(shù)前、術(shù)后） 并發(fā)癥的預防和護理 加強觀察并做好記錄 有效控制感染 加強基礎(chǔ)護理 其他：支持治療的護理 第42頁，共47頁。護理評價 腹痛是否緩解 體液是否維持平衡 若已發(fā)生有否糾正 情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合 是否發(fā)生并發(fā)癥， 若發(fā)生是否及時發(fā)現(xiàn)并處理第43頁，共47頁。健康教育 建立良好的飲食和衛(wèi)生習慣 積極控制誘因 手術(shù)治療者，術(shù)后應早期開始活動自我觀察和定期復查第44頁，共47頁。謝謝！第45頁，共47頁。寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學習習慣The foundation of success lies in good habits46第46頁