多層螺旋CT血管造影在下肢血管損傷性疾病中的臨床應(yīng)用

1、多層螺旋CT血管造影在下肢血管損傷性疾病中的臨床應(yīng)用【摘要】目的評(píng)價(jià)多層螺旋CT血管造影(MSCTA/CTV下肢血管損傷性疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析31例下肢血管損傷MSCTA/CTV影檢查資料。采用增強(qiáng)后容積掃描，速度優(yōu)先模式。延遲時(shí)間：動(dòng)脈期為30s35s,靜脈期為120150s。圖像傳至AW4.0工作站，使用4種后處技術(shù)進(jìn)行圖像重建。結(jié)果經(jīng)MSCTA/CTV查，診斷為單純動(dòng)脈損傷者10例，其中股動(dòng)脈8例，骼外動(dòng)脈2例，動(dòng)、靜脈同時(shí)損傷者4例，外傷性假性動(dòng)脈瘤3例，骼外血管動(dòng)靜脈痿1例；因肌肉軟組織血腫壓迫導(dǎo)致血管狹窄，閉塞者17例。結(jié)論MSCTA/CTV能較好地顯示下肢血管病變的解

2、剖細(xì)節(jié)，為臨床制定治療方案提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，是下肢血管損傷性疾病較為理想的檢查方法?！娟P(guān)鍵詞】下肢血管損傷體層攝影術(shù)X線計(jì)算機(jī)血管造影術(shù)Absrtact:ObjectiveToevaluatethetechniqueofthreedimensionalangiograph/phlebography(3D擬CTA/CTV)withmultifftslicespiralCTanditsclinicalapplicationintraumatobloodvesselofthelowerextremities.Methodsdataofmulti擬slicespiralCTangiograph/ph

3、lebography(3D擬CTA/CTV)of31patientswithclinicalsuspectedtraumatobloodvesselofthelowerextremitieswereretrospectivelyreviewed.Applyingdifferentscanningtechniqueaccordingtothetraumaofarteryand/orveinofthelowerextremities,datawerecollectedandpostprocessedby4kindoftechniquesinworkstation.ResultsSpacialrel

4、ationship,anatomicaldetailsandtherelationshipwithperipheralsofttissueofbloodvesselsinlowerextremitiescouldbeshownbyreorganized3Dimagesinallofpatients.Within4kindofpostprocessingtechniques,MIPwastheoptimalmethodfordiagnosingallpatientsand2D擬MIPofMPRwasanotherusefulwayfordiagnosingpatientswithtraumaof

5、veinsoloofthelowerextremities.ConclusionRecognitionMSCTA/CTVcouldbeanidealmethodindiagnosingthetraumatobloodvesselofthelowerextremitiesforprovidinghighqualityimagesofanatomicaldetailsandusefulinformationforclinicaldiagnosisandtreatmentplanning.Keywords:bloodvesseloflowerextremities;trauma;tomography

6、;X抵raycomputed;angiography多層螺旋CT血管造影（MSCTA/CTV具方便、快捷、準(zhǔn)確無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)為創(chuàng)傷性下肢血管損傷性疾病的診斷提供了新的檢查方法，本文回顧分析了利用MSCTA/CTV斷的31例創(chuàng)傷性下肢血管損傷患者的臨床資料，以提高M(jìn)SCTA/CTV術(shù)對(duì)下肢血管損傷性疾病的診斷水平。1材料和方法臨床資料收集本院2002年10月2006年12月經(jīng)MSCTA/CTV管造影診斷，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的下肢血管損傷患者31例，男27例，女4例，年齡2167歲，平均35.5歲。全部病例均因骨盆或股骨干、膝關(guān)節(jié)等處不同程度外傷骨折就診，其中動(dòng)脈損傷19例，靜脈損傷8例，動(dòng)靜脈同時(shí)受累者4

7、例。掃描技術(shù)及方法使用美國(guó)GE公司Hightspeed8層螺旋CT機(jī)患者仰臥位，增強(qiáng)后容積掃描，選擇速度優(yōu)先模式。床速：16.75mm/s,層厚：5.0mm重建層厚：1.25mm重建間距0.63mm下肢動(dòng)脈成像：經(jīng)肘靜脈高壓注射器注入非離子型造影劑120150mL優(yōu)維顯300mg/mL),注射速度3.54.0mL/s,延遲時(shí)間30s35s。掃描范圍：骼動(dòng)脈分叉水平至蛔動(dòng)脈以下水平。有時(shí)可根據(jù)需要在下肢動(dòng)脈CTA3描完成后，再重復(fù)掃描一次，以獲取下肢靜脈成像數(shù)據(jù)，即所謂間接性下肢靜脈成像(CTV)。下肢靜脈成像：經(jīng)足背靜脈高壓注射器注射非離子型造影劑80mL優(yōu)維顯300mg/mL),注射速度2.

8、0mL/s,延遲時(shí)間70s。掃描范圍：脛骨中段至髂嵴水平。1.3后處理技術(shù)使用AW4.0工作站進(jìn)行圖像后處理。所用方法：(1)最大密度投影(MIP)；(2)表面遮蓋法(SSD)；(3)容積再現(xiàn)(VR)；(4)多平面重建(MPR)。2結(jié)果2例恥骨骨折致骼外動(dòng)脈損傷并周圍血腫形成，CTAg現(xiàn)為動(dòng)脈側(cè)壁不連續(xù)，可見對(duì)比劑從該破口流入周圍組織，形成血腫內(nèi)對(duì)比劑充盈；4例股骨干粉碎性骨折致股動(dòng)脈損傷并周圍血腫形成，CTAg現(xiàn)與上同；4例股骨干粉碎性骨折致股動(dòng)、靜脈損傷并周圍血腫形成，CTA表現(xiàn)與上同，CTV表現(xiàn)為靜脈側(cè)壁不連續(xù)，在間接性下肢靜脈成像時(shí)可見對(duì)比劑從該破口流入周圍形成血腫內(nèi)對(duì)比劑充盈；9例外

9、傷性下肢動(dòng)脈血管狹窄、閉塞，CTA表現(xiàn)為血管周圍血腫壓迫動(dòng)脈致血管狹窄、閉塞；骼外動(dòng)脈、股動(dòng)脈、指動(dòng)脈外傷性假性動(dòng)脈瘤各1例，CTA表現(xiàn)為外傷相應(yīng)水平的動(dòng)脈異常擴(kuò)大或瘤樣擴(kuò)張，可見附壁血栓形成的偏心性充盈缺損；1例外傷性股動(dòng)、股深靜脈痿，CTAg現(xiàn)為動(dòng)脈期靜脈的過早充盈，伴假性動(dòng)脈瘤及周圍血腫形成（圖1,2）;6例外傷性股靜脈、2例外傷性指靜脈血管狹窄、閉塞CTV表現(xiàn)為靜脈血管周圍血腫壓迫致靜脈不同程度狹窄、閉塞所致充盈缺損，同時(shí)伴有靜脈內(nèi)血栓形成。3討論3.1CTA與CTV系無創(chuàng)性的血管檢查技術(shù)，通過靜脈注射對(duì)比劑，掌握好掃描時(shí)間，即可獲得較完善的靶血管圖像5,對(duì)診斷下肢血管損傷具有很高的敏

10、感性，在顯示外傷性狹窄、閉塞、動(dòng)靜脈痿、假性動(dòng)脈瘤及血管周圍血腫方面有重要價(jià)值，據(jù)Soto1-2等報(bào)道其敏感性和特異性分別可達(dá)95.1咐口98.7%,同時(shí)具備操作簡(jiǎn)便、快速、費(fèi)用相對(duì)低廉等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合外傷性血管損傷的危急患者。通過各種圖像后處理技術(shù)包括MIP、SSDVR和MPRA多方位、多角度直觀評(píng)判受檢血管6,可準(zhǔn)確、清晰地顯示病變范圍、程度、部位、側(cè)枝和血管閉塞段遠(yuǎn)側(cè)主干。3.2MSCTA/CTV勺成像技術(shù)要點(diǎn)下肢血管MSCTA/CTV像技術(shù)對(duì)掃描條件要求較為嚴(yán)格，合理選擇掃描速度、螺距和層厚是成像關(guān)鍵，只有快速掃描才能在對(duì)比劑峰值時(shí)相內(nèi)完成幾乎整個(gè)肢體范圍的數(shù)據(jù)采集，原則是在不影響圖像

11、質(zhì)量的前提下使用大螺距，適當(dāng)增加毫安量，以獲得具有良好時(shí)間及空間分辨率的原始圖像，確保成像后血管輪廓的光潔度。同時(shí)層厚對(duì)圖像后處理的影響也非常大，薄層掃描Z軸空間分辨率增加，但密度分辨率減低，血管與肌肉的對(duì)比度減小，噪聲加大；切層太厚，則出現(xiàn)階梯狀偽影，實(shí)踐中，我們采用層厚5.0mm，床速16.75mm/s，以1.25mm層厚，間距0.63mm重建血管，圖像品質(zhì)良好。下肢血管MSCTA/CT喊像對(duì)比劑注射速度及延遲時(shí)間依動(dòng)靜脈系統(tǒng)不同而有所不同。對(duì)于動(dòng)脈系統(tǒng)我們認(rèn)同注射速度3.54.0mL/s,延遲時(shí)間30s35s的方式，對(duì)于年齡較大患者需在此基礎(chǔ)上適當(dāng)推遲，本組中1例67歲患者掃描前考慮到年

12、齡因素，延遲至50s后開始注藥，圖像質(zhì)量較滿意。對(duì)下肢靜脈，本組采用患側(cè)足背靜脈注射造影劑80mL注射速度2mL/s,延遲時(shí)間70s,可很好顯示下肢靜脈。3.3MSCTA/CTV!建技術(shù)要點(diǎn)(1)顯示動(dòng)脈系統(tǒng)：1)VR技術(shù)操作簡(jiǎn)便，顯示下肢血管清晰，立體感強(qiáng)，可以顯示血管之間和瘤體之間的空間關(guān)系，為準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)價(jià)提供必要幫助7-9。我們體會(huì)在下肢血管損傷性病變的顯示中VR技術(shù)是最有價(jià)值的重建方法之一。2)MIP可圍繞一個(gè)軸轉(zhuǎn)動(dòng)從多個(gè)視角產(chǎn)生多幅MIP圖像，為顯示下肢血管的最優(yōu)方法。3)MPRfi示軸位、冠狀位、矢狀位及任意旋轉(zhuǎn)角度斜面位圖像，2D-MIP曲面重建技術(shù)，可在一幅圖像中完整顯示下肢

13、血管，可清晰顯示外傷性血管狹窄、動(dòng)靜脈痿和假性動(dòng)脈瘤。另外，2DfUMIP曲面重建技術(shù)任意角度和任意方位的旋轉(zhuǎn)可清晰顯示外傷后血管的病變位置、形態(tài)及與血管周圍肌肉軟組織的關(guān)系等情況，為臨床提供可靠的影像資料。4)SSD空間立體感強(qiáng)，解剖關(guān)系密清晰，有利于血管損傷部位，其缺點(diǎn)為容積資料丟失較多，受閾值影響較大。閾值高則造成管腔狹窄的假象，分支結(jié)構(gòu)顯示少或不能顯示；閾值低則邊緣模糊。(2)靜脈系統(tǒng)的顯示以MIP及2D-MIP曲面重建技術(shù)最佳，可清晰顯示下肢靜脈外傷性血管狹窄、動(dòng)靜脈痿的部位、范圍，VR技術(shù)評(píng)價(jià)靜脈血管病變價(jià)值不大?？傊?，隨著研究的深入和技術(shù)的不斷更新，MSCT施診斷外傷性下肢血管損

14、傷性疾病中將會(huì)發(fā)揮更好的作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1Klingenbeck-RegnK,SchallerS,FlohrT,etal.Subsecondmuti-slicecomputedtomography:basicsandapplicationJ.EurRadioJ,1993,31(1):110-111.RydbergJ,BuckwalterKA,KaldemeyerKS,etal.MultisectionCT:ScanningTechniquesandClinicalApplicationJ.Radiographics,2000,20(6):1787-1806.SotoJA,MuneraF,Mo

15、ralesC,etal.Focalaterialinjuriesoftheproximalextremities：helicalCTangiographyastheinitialmethodofdiagnosisJ.Radiology,2001,218:188-194.4SotoJA，MuneraF，CardosoN,etal.DiagnosticperformanceofhelicalCTangiographyintraumatolargearteriesoftheextremitiesJ.JComputAssistTomography,1999,23:188-196.5李智勇，伍建林，黎庶，等.MSC餞氣管動(dòng)脈三維成像對(duì)中心型肺癌的血供研究及其臨床意義J.放射學(xué)實(shí)踐，2003，18(10)：712-714.6仲海，徐卓東，柳橙.CT血管成像技術(shù)在下肢血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值J.