醫(yī)院感染防控專業(yè)培訓(xùn)教案

1、醫(yī)院感染防控專業(yè)培訓(xùn)教案埃博拉病毒蔓延，全球響起防疫警報。今年2月，幾內(nèi)亞率先爆發(fā)埃博拉疫情，隨后迅速擴(kuò)散至利比里亞等其他西非國家。迄今，感染人數(shù)已超過1700人，導(dǎo)致900余人死亡，這是自1976年該病毒在剛果（金）初現(xiàn)以來最嚴(yán)重的一次。世界衛(wèi)生組織指出，三大因素導(dǎo)致此次疫情迅速蔓延：當(dāng)?shù)馗鶕?jù)習(xí)俗偷埋病死人員，疫情暴發(fā)地人口稠密，三個主要疫情重災(zāi)區(qū)存在邊貿(mào)活動。病毒潛伏期為2至21天埃博拉病毒是引發(fā)埃博拉出血熱的烈性病毒，其可怕之處在于極高的病死率，在60%至90%之間。盡管暫時“無藥可醫(yī)”，疫情也并非那么駭人聽聞。埃博拉病毒對外界環(huán)境相對敏感，主要通過血液、汗液、唾液等體液分泌物傳播，或者

2、接觸被感染對象的尸體，而不是像SARS、肺結(jié)核等通過空氣傳播。由于疫病主要通過皮膚、粘膜等接觸傳播，當(dāng)前直面患者的醫(yī)務(wù)工作者面臨極高的感染風(fēng)險。迄今，已有兩名在利比里亞工作的醫(yī)生死于埃博拉出血熱； 內(nèi) 容一、院內(nèi)感染的控制二、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施三、職業(yè)暴露處理四、醫(yī)療垃圾處置五、個人防護(hù)設(shè)施的使用 埃博拉病毒理化特性對熱有中度抵抗力，在室溫及4存放1個月后，感染性無明顯變化。60滅活病毒需要1小時。該病毒對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。區(qū)域隔離示意圖藍(lán)色：清潔區(qū)；黃色：潛在污染區(qū)；紅色：污染區(qū)患者處置室醫(yī)務(wù)人員通道患者入口走 廊院內(nèi)感染控制加強(qiáng)個人防護(hù)對病人的分泌物、排泄

3、物及其污染物品均嚴(yán)格消毒 加強(qiáng)實驗室生物安全 防護(hù)原則：在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)。防護(hù)的等級：嚴(yán)密防護(hù)。在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，加戴雙層手套、全面性呼吸防護(hù)器、防護(hù)靴或鞋套。職業(yè)防護(hù)的目的：不能發(fā)生一例醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染，確保醫(yī)護(hù)人員人身安全。人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗；粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。在對患者進(jìn)行診療過程中，嚴(yán)格按照操作規(guī)程；密切接觸感染患者的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察21天，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)立即開展隔離治療和

4、報告。醫(yī)院要制定監(jiān)控和管理潛在暴露的醫(yī)護(hù)人員 醫(yī)護(hù)人員防護(hù) 埃博拉出血熱的防護(hù)措施 診療過程中，除采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，應(yīng)嚴(yán)格采取推薦的接觸預(yù)防，使用防護(hù)服、雙層手套、面罩等個人防護(hù)裝備，避免與病人的血液、體液或受到污染的物品接觸（比如病人的臟床單或者用過的針頭）。 病人使用過的注射器、針頭、各種穿刺針、插管等，不重復(fù)使用并統(tǒng)一處理，可重復(fù)器械應(yīng)進(jìn)行徹底消毒。用于患者診療的專有醫(yī)療設(shè)備，如果可能，最好是一次性的。 非一次性醫(yī)療設(shè)備必須按照生廠商的建議和醫(yī)院的制度進(jìn)行清潔和消毒。注意事項除非已經(jīng)恰當(dāng)消毒，否則個人防護(hù)裝備不應(yīng)重復(fù)使用。應(yīng)在診療護(hù)理每一例疑似病例后都更換手套。侵入性操作程序使醫(yī)生、護(hù)

5、士和其他人更容易被感染，應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)格的安全條件下進(jìn)行。 在氣溶膠產(chǎn)生的過程（AGPs）中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、防護(hù)服、一次性鞋套，和全覆蓋臉部正面和側(cè)面的面罩或護(hù)目鏡，呼吸保護(hù)至少需要N95過濾面罩呼吸器或級別更高（如強(qiáng)力空氣凈化呼吸器或彈性呼吸器）。 摘自美國對埃博拉出血熱的防控措施患者診療中盡可能限制使用針頭和其他銳器。抽血、診療過程和實驗室檢測應(yīng)當(dāng)盡量限制，滿足基本診斷和醫(yī)療需要。所有針頭和銳器的處理必須極度小心，丟棄在防刺和封閉的容器中。對有出血癥狀的可疑病人，應(yīng)隔離觀察。一旦確診應(yīng)及時報告衛(wèi)生部門，對病人進(jìn)行最嚴(yán)格的隔離，并啟動感染防控程序，配合衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的流行病學(xué)調(diào)查。對感染者的衣物等

6、進(jìn)行消毒、焚燒；盡快埋葬、火化死者。病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理。具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。醫(yī)療垃圾處理銳利物收集器人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時： 停止工作立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗。粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。 職業(yè)暴露按常規(guī)脫去雙手手套，從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，在反復(fù)積壓的同時，用流動的凈水沖洗，再用0.5%聚維酮碘消毒受傷部位；如發(fā)現(xiàn)帽子、口罩被濺污，立即更換，手術(shù)衣被污染浸濕皮膚

7、時予以更換，并用流動水沖洗污染部位；填寫職業(yè)暴露個案登記表，送至醫(yī)院感染管理科。 針刺傷個人防護(hù)設(shè)施PPE洗手手套防護(hù)口罩護(hù)目鏡、防護(hù)面罩防護(hù)服/隔離衣 在某些情況下需要額外的個人防護(hù)設(shè)施（在環(huán)境中存在大量血液、體液、嘔吐物、糞便），包括雙層手套、一次性鞋套、腿套等。一、手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該頻繁實施手衛(wèi)生，五大時刻（2前3后）包括接觸病人前后，操作前后以及接觸病人周圍物品后。在戴個人防護(hù)設(shè)施前，和當(dāng)脫下防護(hù)設(shè)施時（包括手套）。使用皂液和水，或者使用含酒精的手消劑。如果有可見污染時，使用皂液和水洗手，不用含酒精的消毒液。 洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。二、手套當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分

8、泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套。手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人；可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物的媒介。在兩個病人之間操作一定更換手套；手套不能代替洗手。本次預(yù)防強(qiáng)調(diào)戴雙層手套。戴手套不能代替洗手！戴手套注意事項診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進(jìn)行手消毒。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應(yīng)及時更換。戴無菌手套時，應(yīng)防止手套污染。一次性手套應(yīng)一次性使用。三、口罩醫(yī)用防護(hù)口罩（N95、FFP1） 空氣傳播疾病的防護(hù)（結(jié)核等）、產(chǎn)生氣溶膠的操作（支氣管鏡操作）外科口罩： 飛沫傳播疾病的防護(hù)（流感、SARS等）紗布口罩： 防護(hù)

9、作用差外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩根據(jù)需要選擇，并正確佩戴口罩醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖A.2。將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A.3。用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4。再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖A.5。將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的外形塑造鼻夾，如圖A.6。不正確的戴口罩戴口罩注意事項：不應(yīng)一只手捏鼻夾。外科口罩只能一次性使用。口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的

10、呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。四、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩應(yīng)用指征在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。近距離接觸患者時。為患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。戴護(hù)目鏡、防護(hù)面罩應(yīng)注意佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。一次性用品不能重復(fù)使用。對于反復(fù)使用的護(hù)目鏡或面罩，每次使用后應(yīng)清潔與消毒。 埃博拉出血熱中建議使用一次性用品。護(hù)目鏡護(hù)目(面)屏五、防護(hù)服和隔離衣穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。穿隔離衣脫隔離衣穿脫防護(hù)服順序無論是連體還是分體式防護(hù)服穿的順序：先穿下衣，再上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鏈。脫的順序：先拉開拉鏈，摘下帽子，然后脫上衣，最后脫下衣。隔離衣或防護(hù)服穿脫注意事項隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無破損;穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng).發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時更換;