有關(guān)流行性出血熱模板

1、淺談流行性出血熱眉縣人民醫(yī)院 內(nèi)二科： 魏靜 什么是流行性出血熱？流行性出血熱也被稱作腎綜合征出血熱 ，是由漢坦病毒引起的急性、地方性、自然疫源性傳染病，病情危急，并發(fā)癥多，病死率高。其主要病理變化是全身廣泛性的小血管和毛細(xì)血管的損害。傳染源我國(guó)黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源，褐家鼠為城市型（日本、朝鮮）和我國(guó)家鼠型出血熱的主要傳染源，大林姬鼠是我國(guó)林區(qū)出血熱的主要傳染源 。傳播途徑主要傳播為動(dòng)物源性，病毒能通過宿主動(dòng)物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。 目前認(rèn)為有以下途徑可引起出血熱傳播： 呼吸道：含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成的氣溶膠顆粒經(jīng)呼吸道

2、感染。 消化道：進(jìn)食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水，經(jīng)口腔粘膜及胃腸粘膜感染。 接觸傳播：被鼠咬傷、鼠類排泄物、分泌物直接與破損的皮膚、粘膜接觸。 母嬰傳播：孕婦患病后可經(jīng)胎盤感染胎兒。 蟲媒傳播：老鼠體表寄生的螨類叮咬人可引起本病的傳播。 出血熱人群分布不同性別、年齡、職業(yè)人群對(duì)流行性出血熱具有普遍的易感性。由于接觸機(jī)會(huì)不同，在男性青壯年農(nóng)民發(fā)病較多，男性約占2/3左右，1660歲年齡組人群占發(fā)病數(shù)的90%。農(nóng)民發(fā)病占90%。另外，近年來我國(guó)一些大中城市流行性出血熱的流行強(qiáng)度上升明顯，城市居民中的發(fā)病數(shù)升高。臨床表現(xiàn)潛伏期為546天，一般為12周。本病典型表現(xiàn)有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大

3、主征，以及發(fā)熱、低壓，少尿、多尿與恢復(fù)期等五期臨床過程。 發(fā)熱期主要表現(xiàn)為感染性病毒血癥和全身毛細(xì)血管損害引起的癥狀。大多突然畏寒發(fā)熱，體溫在12日內(nèi)可達(dá)3940，熱型以弛張及稽留為多，一般持續(xù)37日。出現(xiàn)全身中毒癥狀，高度乏力，全身酸痛，頭痛和劇烈腰痛、眼眶痛，稱為“三痛”。胃腸道癥狀也較為突出，常有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。但熱度下降后全身中毒癥狀并未減輕或反而加重，是不同于其他熱性病的臨床特點(diǎn)。 低血壓期主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)。一般在發(fā)熱46日，體溫開始下降時(shí)或退熱后不久，患者出現(xiàn)低血壓，重者發(fā)生休克?？扇IC、心力衰竭、水電解質(zhì)平衡失調(diào)，臨床表現(xiàn)心率加快，肢端發(fā)

4、涼，尿量減少，煩燥不安，意識(shí)不清，口唇及四肢末端發(fā)紺，呼吸短促，出血加重。本期一般持續(xù)13日，重癥可達(dá)6日以上。且常因心腎功能衰竭造成死亡，此期也可不明顯而迅速進(jìn)入少尿或多尿期。 少尿期少尿期與低血壓期常無明顯界限，二者經(jīng)常重疊或接踵而來，也有無低血壓休克，由發(fā)熱期直接進(jìn)入少尿期者。本期主要臨床表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥，水電解質(zhì)平衡失調(diào)。也可因蓄積于組織間隙的液體大量回入血循環(huán)，以致發(fā)生高血容量綜合征。 本期多始于68病日，血壓上升，尿量銳減甚至發(fā)生尿閉。重者尿內(nèi)出現(xiàn)膜狀物或血尿，此期常有不同程度的尿毒癥、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，伴有高血容量綜合征者，脈搏充實(shí)有力，靜脈怒張，有進(jìn)行性高血壓及血液稀釋等。重者

5、可伴發(fā)心衰、肺水腫及腦水腫。同時(shí)出血傾向加重，常見皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續(xù)2-5日，重者無尿長(zhǎng)逾1周，本期輕重與少尿和氮質(zhì)血癥相平行。 多尿期腎臟組織損害逐漸修復(fù)，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復(fù)，以致尿量顯著增多，24小時(shí)尿量達(dá)3000ml為多尿，多尿達(dá)400010000ml以上。 多尿初期，氮質(zhì)血癥、高血壓和高血容量仍可繼續(xù)存在，甚至加重。至尿量大量增加后，癥狀逐漸消失，血壓逐漸回降。若尿量多而未及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，亦可發(fā)生電解平衡失調(diào)（低鉀、低鈉等）及第二次休克。本期易發(fā)生各種繼發(fā)感染，大多持續(xù)12周，少數(shù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。 恢復(fù)期隨著腎功能的逐漸恢復(fù)，尿量減至3000ml以下時(shí)

6、，即進(jìn)入恢復(fù)期。尿液稀釋與濃縮功能逐漸恢復(fù)，精神及食欲逐漸好轉(zhuǎn)，體力逐漸恢復(fù)。一般需經(jīng)13月恢復(fù)正常。 急救措施多年來的經(jīng)驗(yàn)證明，抓好“三早一就”（早診斷，早休息，早治療,就近就地倒有醫(yī)療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治）是本病治療的關(guān)鍵，把好四關(guān)（休克、腎衰、出血、感染）亦是治療本病的重要環(huán)節(jié)。堅(jiān)持早期定度有助于發(fā)現(xiàn)危重患者；采用多種方法監(jiān)測(cè)病情，進(jìn)行預(yù)防性治療、防止致死性并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低病死率，提高治愈率 疾病預(yù)防 流行性出血熱的主要傳染源是鼠，人通過接觸鼠的排泄物污染的食品、空氣、血液均可感染該病。 1.滅鼠防鼠：滅鼠是防止本病流行的關(guān)鍵。2.疫苗接種：流行季節(jié)前一個(gè)月接種出血熱疫苗能有效預(yù)防出血熱

7、發(fā)病。3.滅螨防螨：要保持屋內(nèi)清潔、通風(fēng)、干燥，用濕式清掃。4.注意食品衛(wèi)生：做好食具消毒、食物保藏等工作，要防止鼠類排泄物污染食品和食具。5、做好個(gè)人防護(hù)：流行季節(jié)避免坐臥草地，不在草地上曬衣服；勞動(dòng)時(shí)防止皮膚破損，破損后應(yīng)及時(shí)消毒包扎傷口；在野外工作時(shí)，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口，以防螨類叮咬。 疾病預(yù)防因此預(yù)防本病的關(guān)鍵是滅鼠，值得醫(yī)患注意的是：生活在疫區(qū)或潛伏期內(nèi)到過疫區(qū)者，初期癥狀有發(fā)熱、出血、腎臟損害等癥狀時(shí)應(yīng)高度警惕，發(fā)生低血壓休克時(shí)就地?fù)尵取?近年來，由于對(duì)該病認(rèn)識(shí)的不斷提高，治療措施的不斷改進(jìn)，抓好“三早一就”，本病的病死率已普遍下降，絕大多數(shù)的病人（95%）均可治愈出院，病后無明顯后遺癥，可完全恢復(fù)健康。極個(gè)別病人由于病情重，治療不及時(shí)，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。疾病護(hù)理腎綜合征出血熱病情復(fù)雜，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上特別是注意： 1.恢復(fù)期以前絕對(duì)臥床，協(xié)助患者定期翻身，適當(dāng)拍背。 2.嚴(yán)格記錄出入量，病程各期限制均次入量，一般不超過500ml，以防誘發(fā)心衰肺水腫。 3.注意口腔及皮膚護(hù)理。 4.保證足夠熱量，早期以清淡流食為主，待腎功恢復(fù)逐漸過渡到正常普通飲食。 鑒別診斷一、以發(fā)熱為主癥者 應(yīng)與上呼吸道感染、敗血癥、急性胃腸炎和菌痢等鑒別。 二、以休克為主癥者 應(yīng)與休克型肺炎、暴發(fā)型流腦、敗血癥休克、過敏性休克等鑒別。 三