醫(yī)院眼科B超的臨床應(yīng)用新版

1、眼科B超(Chao)的臨床應(yīng)用第一頁，共三十一頁。第二頁，共三十一頁。What is B超(Chao)超的回聲以光點(diǎn)表示，每(Mei)一回聲在顯示屏上形成一個(gè)光點(diǎn)，光點(diǎn)亮度表示回聲強(qiáng)度，回聲愈強(qiáng)，光點(diǎn)愈亮，把光點(diǎn)連接起來就成為一幅二維圖像。 第三頁，共三十一頁。【原(Yuan)理】 超聲是由鑲嵌在探頭內(nèi)的換能器所產(chǎn)生的，并沿一定方向向前傳播。在傳播過程中遇到組織界面發(fā)生反射，部分聲能反射而回，稱為回聲。每遇一個(gè)界面產(chǎn)生個(gè)回聲，回聲被換能器接收，形成光點(diǎn)顯示在監(jiān)視器屏幕(Mu)上?；芈暟磽Q能器接收的時(shí)間順序排列成行，形成光點(diǎn)線。第四頁，共三十一頁?！驹?Yuan)理】如果把探頭在眼前掃描一次，屏

2、幕上形成許多光點(diǎn)，這些光點(diǎn)使構(gòu)成一幅眼球和(He)眼眶的斷層圖像，可以觀察眼球、視神經(jīng)、眼外肌、眶內(nèi)大血管、眶脂肪以及這些結(jié)構(gòu)的病變。由于超聲的傳播不受組織透明度的限制，眼屈光間質(zhì)混濁時(shí)和球后各種病變也能顯示出來。第五頁，共三十一頁?！痉?Fang)法】采用直接接觸法，患者仰臥(Wo)檢查床上，輕閉雙眼，眼瞼涂耦合劑，探頭置于上眼瞼中部，探頭標(biāo)記指向12點(diǎn)，屏幕即顯示二維圖像，探頭標(biāo)記所指的圖像位于圖像上方。 探頭稍向外移并向外側(cè)傾斜，即可顯示晶體后界面、玻璃體和視神經(jīng)，為軸位掃描。 第六頁，共三十一頁。第七頁，共三十一頁。【方(Fang)法】而后向左、右移動(dòng)探頭，變換接觸位置，并轉(zhuǎn)動(dòng)探頭握把

3、角度，使全部眼球和眼眶經(jīng)過一次全面縱向掃描。然后橫向掃描，探頭標(biāo)記指向3點(diǎn)(Dian)（右眼）或9點(diǎn)（左眼），上下移動(dòng)。然后在眼球-眶壁之間，不通過眼球直接掃描。兩次掃描，避免遺漏。 第八頁，共三十一頁?！痉?Fang)法】發(fā)現(xiàn)病變后，在不同位置不同角度進(jìn)行詳細(xì)檢查。對于占位病變，應(yīng)觀察其位置、范圍、形狀、邊界、內(nèi)回聲、聲衰減和硬度。對于眼球突出而未發(fā)現(xiàn)占位病變者，應(yīng)注意眼外肌、視神經(jīng)、球后脂肪墊和眼上靜脈的形狀和寬度，并進(jìn)行兩側(cè)眼和眼眶的對比。探查中需常調(diào)節(jié)增益，或圖像凍結(jié)后進(jìn)行后處(Chu)理，以便于觀察回聲強(qiáng)度，進(jìn)行鑒別診斷。 第九頁，共三十一頁?！菊?Chang)B超圖像】行軸位檢查

4、，可見晶體后界面弧形回聲光帶，因玻璃體缺乏聲阻界面顯示為廣大的暗區(qū)，后側(cè)弧形光帶為眼球壁(包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和鞏膜)回聲，其(Qi)后橫“w”形光團(tuán)，表示球后脂肪和其他軟組織結(jié)構(gòu)回聲，中央銳三角無回聲區(qū)代表視神經(jīng)。第十頁，共三十一頁。B型超聲探測是了解眼內(nèi)情況的方法(Fa)之一當(dāng)屈光間質(zhì)不透明時(shí)，可檢查白瞳孔癥、屈光間質(zhì)不清、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜脫離、眼底隆起物、眼球萎縮、原因不明的視力減退和高眼壓、可疑眼內(nèi)寄生蟲和后鞏膜炎、術(shù)后淺前房、玻璃體混濁(Zhuo)或積血第十一頁，共三十一頁。新進(jìn)(Jin)展較先進(jìn)的B超，具有玻璃體增強(qiáng)功能，可探測到細(xì)小的玻璃體混濁及后脫(Tuo)離，對玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)意

5、義較大。目前三維立體眼科超聲已研制成功，它可對數(shù)百幅二維超進(jìn)行三維重建，合成三維立體斷層影像，并可多層面及軸向上進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、剖切，可精確定位定量腫瘤、玻璃體及網(wǎng)膜等病變的范圍和結(jié)構(gòu)，為診斷及手術(shù)計(jì)劃提供科學(xué)的、精確的、直觀的三維立體影像，對病理學(xué)研究同樣有重要意義。第十二頁，共三十一頁。常規(guī)意(Yi)義的眼科B超檢查范圍： 晶狀體之后的眼后段組織依次包括晶(Jing)狀體后囊膜（B超最左邊的白線）玻璃體（B超中所占面積最大的黑色球狀范圍即為玻璃體腔）后層視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜（B超黑球右邊的白色球狀線）視神經(jīng)（白色球狀線中的黑色間斷范圍，一般位于中心） 第十三頁，共三十一頁。第十四頁，共三十一頁。B超檢查

6、的疾病(Bing)最主要的是玻璃體，如玻璃體液化，玻璃體出血，玻璃體異物，玻璃體膜增生與后脫離視網(wǎng)膜脫離，視神經(jīng)的損傷，及異物有否穿透眼球后層都(Du)是不錯(cuò)的檢查手段 一般如果病人主訴飛蚊癥，或者事物模糊，而且眼底鏡無法看到眼底，則醫(yī)生會(huì)選擇B超進(jìn)行排查與診斷 第十五頁，共三十一頁。第十六頁，共三十一頁。B超有一(Yi)定的局限性因?yàn)槠湟暰W(wǎng)膜脈絡(luò)膜等等都是連在一起的薄薄一層白色線，無法區(qū)分鑒別視網(wǎng)膜的具體疾(Ji)病，所以涉及到中心性漿液性視網(wǎng)膜病變，老年黃斑變性，視網(wǎng)膜的出血，破孔，血管的異常一般性都是給病人做眼底彩照或者OCT，少有選擇B超。第十七頁，共三十一頁。報(bào)告書(Shu)寫雙眼玻

7、璃體混濁雙眼玻璃體腔內(nèi)可探及(Ji)形狀不規(guī)則分布不均勻點(diǎn)狀低回聲第十八頁，共三十一頁。報(bào)告(Gao)書寫玻璃體積血（新鮮出血）玻璃體腔內(nèi)可探及較細(xì)彌漫細(xì)點(diǎn)狀低回聲。（陳舊出血）玻璃體腔內(nèi)可探及形狀不(Bu)規(guī)則片狀及團(tuán)狀中等強(qiáng)度回聲。第十九頁，共三十一頁。玻璃(Li)體積血、機(jī)化、牽引玻璃體腔內(nèi)可探及形(Xing)狀不規(guī)則片狀及團(tuán)狀中等強(qiáng)度回聲，并可見條索狀強(qiáng)回聲光帶與網(wǎng)膜相牽，相牽處網(wǎng)膜未見明顯隆起。玻璃體積血、機(jī)化、牽引，牽拉性視網(wǎng)膜脫離相牽處見網(wǎng)膜與球壁分離，與視盤相牽。第二十頁，共三十一頁。球內(nèi)(Nei)異物視盤前方玻璃體內(nèi)可見一強(qiáng)回聲光斑，降低增益，眼部組織回聲減弱，仍可見強(qiáng)回聲光

8、斑存在。對應(yīng)A超(Chao)可見高波峰。視盤前方玻璃體內(nèi)強(qiáng)回聲光斑，其后可見細(xì)條形無回聲區(qū)/聲影，減低增益，異物光斑仍可見。 第二十一頁，共三十一頁。晶狀(Zhuang)體脫位玻璃體腔內(nèi)可見橢圓形強(qiáng)回聲光(Guang)環(huán)，位置偏移。第二十二頁，共三十一頁。后鞏膜葡(Pu)萄腫雙眼掃查可見(Jian)球壁形狀不規(guī)則，呈凸凹狀。 第二十三頁，共三十一頁。第二十四頁，共三十一頁。脈絡(luò)膜脫(Tuo)離雙(Shuang)眼玻璃體腔內(nèi)可見半球形強(qiáng)回聲隆起光帶。 第二十五頁，共三十一頁。視網(wǎng)膜(Mo)脫離掃查可見條索樣強(qiáng)回聲光帶與球壁分離與視盤相牽。球壁前可探及一弧形的強(qiáng)回聲光帶，其兩端與球壁相連，其下為低

9、回聲暗區(qū),動(dòng)度(+).玻璃體腔內(nèi)可探及光滑的均勻一致的強(qiáng)回聲光帶，呈“V”字型，尖連視盤，動(dòng)度（+），其下為液性暗區(qū)玻璃體腔內(nèi)可探及類Y字形的膜狀光帶，光帶較粗糙(Cao)，回聲強(qiáng)，其上與視盤相連，動(dòng)度（） 第二十六頁，共三十一頁。脈絡(luò)膜(Mo)疾病掃查玻璃體腔內(nèi)可見半球形強(qiáng)回聲隆起光帶冠掃周邊部球后壁增厚，約：MM。眼環(huán)回聲不完整，脈絡(luò)膜與鞏膜之間呈窄的液性暗區(qū)。冠掃周邊部球壁前可探及多個(gè)弧(Hu)狀的較粗糙的強(qiáng)回聲光帶，凸向玻璃體腔內(nèi)：呈“梅花征”與球壁光帶相連，動(dòng)度（-），其下為低回聲的暗區(qū)。冠掃周邊部球后壁增厚，約：MM還可探及較粗糙的弧形強(qiáng)回聲的光帶,略凸向玻璃體腔，其與球壁平行，其

10、后可見狹長的低回聲暗區(qū)動(dòng)度（）。第二十七頁，共三十一頁。人工晶(Jing)體眼玻璃體腔內(nèi)可見彗星狀人工晶體聲(Sheng)影第二十八頁，共三十一頁。玻璃體積血機(jī)化牽引、牽拉性視(Shi)網(wǎng)膜脫離玻璃體腔內(nèi)可探及部分較細(xì)弧形回聲光帶，后運(yùn)動(dòng)活躍玻璃體腔內(nèi)可探及形狀不規(guī)則，分布不均勻點(diǎn)片狀低(Di)回聲。玻璃體腔內(nèi)可探及分布不均勻點(diǎn)狀低回聲。相牽處網(wǎng)膜與球壁分離與視盤相牽第二十九頁，共三十一頁。謝謝欣賞再(Zai)見第三十頁，共三十一頁。內(nèi)容總(Zong)結(jié)眼科B超的臨床應(yīng)用。超聲是由鑲嵌在探頭內(nèi)的換能器所產(chǎn)生的，并沿一定方向向前傳播。在傳播過程中遇到組織界面發(fā)生反射，部分聲能反射而回，稱為回聲。由于超聲的傳播不受組織透明(Ming)度的限制，眼屈光間質(zhì)混濁時(shí)和球后各種病變也能顯示出來。探頭稍向外移并向外側(cè)傾斜，即可顯示晶體后界面、玻璃體和視神經(jīng)，為軸位掃描。而后向左、右移動(dòng)探頭，變換接觸位置，并轉(zhuǎn)動(dòng)探頭握把角度，