口腔種植學(xué)基本概念PPT培訓(xùn)課件

1、口腔種植學(xué)基本概念一、基本概念種植： 中文： 英文：為無生命的組織或材料被植入在有機(jī)體內(nèi) 口腔種植： 口腔頜面部的種植統(tǒng)稱，包括牙種植牙種植：在牙齒缺損部位用特殊金屬（主要是純鈦或鈦合金）制作的人工牙根通過微創(chuàng)手術(shù)植入到牙槽骨內(nèi)經(jīng)過一段時(shí)間使之與骨形成骨結(jié)合后，連接上部結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)，恢復(fù)與自然牙齒相同功能與美觀的手術(shù)方法二、口腔種植學(xué)的發(fā)展史 最早的人工牙植入是秘魯公元 5001100年用綠寶石植入的側(cè)切牙。據(jù)Andrews（1953）考證：從Honduras（洪都拉斯）出土的前哥侖比亞人的上頜側(cè)切牙部位有墨綠寶石人工牙根種植，其上附有牙結(jié)石，據(jù)推測(cè)這是由于該種植體長(zhǎng)期連續(xù)地行使咀嚼功能的結(jié)果

2、。 May FB（1981）報(bào)告，公元前6000年，埃及已用人工牙作人體頜骨內(nèi)種植，材料從黃金到鉛、鐵、銥、鉑、銀等金屬，以后也用瓷、橡膠、寶石、象牙等，但那只是一種裝飾物，是一種工藝技術(shù)。這種依靠天然或異體的材料作為牙科種植材料的狀況一直持續(xù)到十八世紀(jì)。 18世紀(jì)曾有從事獵牙（tooth hunting）者，專從死人口中拔取牙齒，出售給牙醫(yī)植入患者牙槽嵴。 三十年代以來，隨著工業(yè)的發(fā)展，出現(xiàn)了如鈷鉻合金、鈦、鉭等高強(qiáng)度、耐腐蝕的金屬材料，種植技術(shù)有了很好的發(fā)展。M. formiggini以鉭絲錐形體植入口腔頜骨，成功地完成了義齒修復(fù)，被譽(yù)為口腔種植學(xué)的奠基人。1951年，在美國(guó)成立了美國(guó)種植

3、牙醫(yī)學(xué)會(huì)（American Acanemy ofimplant Dentistry），隨后在英國(guó)、日本、瑞典、加拿大等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)國(guó)家也成立了自己的種植牙醫(yī)學(xué)會(huì)。五六十年代-低谷高失敗率1973年，國(guó)際衛(wèi)生研究所（NIH）和美國(guó)牙醫(yī)學(xué)會(huì)（ADA）的牙科材料委員會(huì)（CDMD）經(jīng)調(diào)查對(duì)種植義齒持否定態(tài)度。牙種植由此一度跌入低谷。摸索過程-日趨成熟Tamburo（1965）發(fā)表了在前牙使用細(xì)型螺絲狀種植體，1966年又設(shè)計(jì)了相當(dāng)于目前上下兩部的潛入型種植體。瑞典哥德堡大學(xué)P.Branemark領(lǐng)導(dǎo)的研究小組，使用純鈦植入顯微鏡窺管材料對(duì)微血流狀態(tài)的研究中，意外的發(fā)現(xiàn)純鈦與機(jī)體有良好的生物相容性，從而進(jìn)

4、行了純鈦種植體的研究。我國(guó)-起步較晚，但發(fā)展較快，重視80年代以來，國(guó)內(nèi)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)會(huì)議，專門開設(shè)了牙種植分會(huì)場(chǎng)。1995年在珠海召開了全國(guó)首次種植義齒研討會(huì)，成立了全國(guó)種植義齒協(xié)作組。寧波，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)、人工器官分會(huì)召開了顱頜面種植學(xué)組成立大會(huì)。上部結(jié)構(gòu)人工義齒下部結(jié)構(gòu)種植體 1. 體部：是種植體植入人體組織內(nèi)的部分。按其植入部位又分為： A. 植入粘骨膜 B. 植入軟組織內(nèi)。 2. 頸部：連接體部與基樁或基臺(tái)的部分。 3. 基樁或基臺(tái)：是牙種植體暴露于粘膜外的部分，為其上部結(jié)構(gòu)的人工義齒提供支持、固位和穩(wěn)定作用。三 、種植義齒結(jié)構(gòu) 四、分類種植體的分類按材料分： 種植體材料

5、必須具備以下條件：口腔組織對(duì)材料有較好的耐受性，材料對(duì)組織沒有或極弱的化學(xué)刺激，不產(chǎn)生支持骨的吸收。對(duì)體液有抗腐蝕性。能長(zhǎng)期保持所需的機(jī)械性能。必須具有良好的生物相容性。材料對(duì)骨組織應(yīng)有較好的生物力學(xué)適應(yīng)性。（1）金屬與合金材料類： 要求：優(yōu)良的耐腐蝕性。無毒、副作用，組織相容性好。適宜的機(jī)械性能，耐磨、堅(jiān)固。合理的價(jià)格。 金 鐵鉻鎳合金 作為核心，外面用純碳或羥基磷灰石涂層 鑄造鈷鉻鉬合金 鈦及合金（2）陶瓷材料 20年的歷史。由于陶瓷強(qiáng)度較高，耐腐蝕、無毒、能很好地被口腔組織接受等特點(diǎn)，近幾年發(fā)展很快。但陶瓷的脆性又是它的致命弱點(diǎn)，同樣也限制了它在口腔種植領(lǐng)域的廣泛使用。目前，生物陶瓷大體

6、分以下三類： 生物惰性陶瓷 ：?jiǎn)尉Ш投嗑а趸X、高密度羥基磷灰石、氧化鋯、氮化硅等。 生物活性陶瓷：低密度羥基磷灰石陶瓷、磷酸鈣玻璃陶瓷、生物玻璃等。 生物降解性陶瓷：臨床常用在組織缺損時(shí)起過渡性支架或填充體的作用。 （3）復(fù)合材料： 混合法：如甲基丙烯酸甲酯無機(jī)骨發(fā)泡劑混合物。這種材料的彈性模量比金屬、陶瓷等材料低，應(yīng)力分布較好，缺點(diǎn)是疲勞強(qiáng)度低。 涂層法：該方法通常以機(jī)械性能較好的金屬或致密氧化鋁為核心，表面多以生物相容性優(yōu)良的生物玻璃或生物陶瓷涂層。但以相同材料復(fù)合的也不少，如鈦芯表面鈦漿涂層；致密氧化鋁為核，多孔氧化鋁涂層等。 涂層技術(shù)可分為三大類，即燒結(jié)涂層、沉積涂層和噴涂法。其中又

7、以燒結(jié)涂層和等離子噴涂?jī)煞N方法應(yīng)用最多。按其種植的組織層次和部位分骨膜下種植體粘膜內(nèi)種植體牙內(nèi)骨內(nèi)種植體骨內(nèi)種植體骨膜下種植體指位于骨膜下，騎跨在牙槽嵴和骨基表面呈網(wǎng)架狀的種植體。該種植體具有較長(zhǎng)的應(yīng)用歷史。分有支架型、顆粒型和多孔型最常用的材料有鑄造鈷鉻合金，也可在其表面噴涂氧化鋁、陶瓷等。適用于牙槽嵴寬度和高度不夠而又難以采用其他骨內(nèi)種植體來達(dá)到功能效果者。主要用于上、下頜全口無牙患者，下頜效果更佳。粘膜內(nèi)種植體又稱字母扣種植體。常以鈦或鈦合金制成，為蘑菇形，其蘑菇頂蓋部分植入粘膜內(nèi)，蘑菇柄狀部分暴露在粘膜外，端部倒凹嵌入義齒基托組織面的保持孔內(nèi)，形成固位作用。曾被應(yīng)用于總義齒和游離端義齒

8、的固位。近期效果雖好，但遠(yuǎn)期效果不佳。 牙內(nèi)骨內(nèi)種植體又稱根管內(nèi)種植體或根管內(nèi)固定器。是由Orly HG（1967）首先提出。該種植體為針型，直經(jīng)約0.8mm1.5mm，長(zhǎng)20mm30mm，表面光滑或帶螺紋，常用鈷鉻合金、鈦合金、鉭、釩等材料制成。適用于牙周炎松動(dòng)牙的固定、外傷性松動(dòng)牙的固定、牙齒根尖切除術(shù)后的固定以及調(diào)整根冠比例等。優(yōu)點(diǎn)是種植體不直接通過口腔粘膜上皮，不存在種植體基樁齦結(jié)合的問題，也可不穿出根尖，即樁冠式修復(fù)。骨內(nèi)種植體將種植體植入頜骨以支持義齒，是目前臨床應(yīng)用范圍、數(shù)量最大的一類種植體根據(jù)外形和類型的不同，需要采取不同的手術(shù)方法和手術(shù)器械植入。骨內(nèi)種植體常見有：葉狀種植體、

9、圓柱形種植體、螺旋種植體、錨狀種植體、穿下頜骨種植體及升枝支架種植體等。葉狀種植體首先由Linkow推薦，早期采用Cr-Ni-Va合金，以后也使用鈦合金、氧化鋁或玻璃碳等材料葉狀種植體因形似薄片狀而得名。根據(jù)手術(shù)方不同，分為一段式和兩段式（包括潛入式和非潛入式）。它的形狀由于基樁位置的不同有多種?？捎糜诩庹难啦坩辗N植，這是圓柱狀種植體所不能的。主要適合于單個(gè)牙的義齒修復(fù)，也可用于全口無牙頜患者。圓柱形種植體是在針釘種植體和螺旋種植體的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，根據(jù)材料和形狀的不同有多種類型。常見有： ITI種植體純鈦制成，表面為等離子涂層，空管的管壁上有孔 IMZ種植體 圓柱形無螺紋種植體。材料為純

10、鈦，表面噴涂鈦漿，末端為柱狀空管。 TCP種植體 圓柱形，以鈦材為核，表面噴涂一層約0.2mm的磷酸三鈣復(fù)合物。 生物陶瓷種植體 多為單晶氧化鋁或多晶氧化鋁制成。單晶氧化鋁種植體呈透明狀，又稱生物玻璃，具有良好的生物相容性。屬即刻穿齦式種植體，但不主張立即負(fù)載。螺旋種植體TPS螺紋型種植體Core-Vent鈦合金種植體Branemark骨結(jié)合式種植體錨狀種植體錨狀種植體的頸部較長(zhǎng)，避免了葉狀種植體植入頜骨后，因肩部容易暴露，造成感染、骨質(zhì)吸收和上皮下陷的弱點(diǎn)，并通過錨狀葉倒凹處形成的新骨增強(qiáng)固位。適用范圍和種植手術(shù)方法與葉狀種植體相同。穿下頜骨種植體牙槽嵴嚴(yán)重吸收的全口無牙頜患者升枝支架種植體

11、在葉片狀種植體的基礎(chǔ)上開發(fā)出來的，利用下頜升枝和下頜聯(lián)合處植入種植體。特點(diǎn)是不僅植入下頜體骨內(nèi)，也植入雙側(cè)下頜升枝骨內(nèi)，從而為義齒提供更穩(wěn)固的支持。避免了損傷下頜過多的組織，操作也簡(jiǎn)便。適用于下頜牙槽嵴嚴(yán)重萎縮吸收的患者。五、種植外科分類和名稱 根據(jù)種植手術(shù)的次數(shù)、目的、方法、和時(shí)間的不同，可以分別分為： 一段式種植和兩段式種植 潛入式種植和非潛入式種植 延遲種植和即刻種植 等等一段式種植和兩段式種植一段式種植：即種植體基臺(tái)（與牙齦結(jié)合的部分）與固位體（與骨組織結(jié)合的部分，即人工牙根）為一段相連整體的一類種植體。 優(yōu)點(diǎn)：只需一次手術(shù)便可完成。 缺點(diǎn)：基臺(tái)直接暴露在口腔，易產(chǎn)生動(dòng)度，很難保證在完

12、全無負(fù)載的休息狀態(tài)下與骨組織結(jié)合，一旦發(fā)生感染后容易通過牙周下行直接影響到骨組織，不利于種植體與骨組織界面及牙齦組織界面的愈合，所以其效果不如兩段式兩段式種植 即種植體基臺(tái)與固位體分為兩段而不是一個(gè)整體的一類種植體。 既可以潛入式種植，也可以非潛入式種植；既可以延期負(fù)重，也可以即刻負(fù)重。 潛入式種植和非潛入式種植潛入式種植：種植體在愈合期完全埋置于軟組織內(nèi)，與口腔環(huán)境相隔離，需要兩次手術(shù)來完成種植體的植入和安裝愈合基臺(tái)。 一期手術(shù) 二期手術(shù) 種植修復(fù)體（24周） 優(yōu)點(diǎn)：隔離、避免咬合、防上皮化生 缺點(diǎn)：非潛入式種植：種植體在愈合期同口腔環(huán)境相通，只需一次手術(shù)將種植體植入牙槽骨后，將愈合基臺(tái)直接暴露在口腔內(nèi)，不需再進(jìn)行二期手術(shù)。 優(yōu)點(diǎn)：