精神分裂癥長(zhǎng)期住院患者的無(wú)陪護(hù)護(hù)理策略探討分析研究 應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)

1、精神分裂癥長(zhǎng)期住院患者的無(wú)陪護(hù)策略討論目錄TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc13977 內(nèi)容摘要： PAGEREF _Toc13977 1 HYPERLINK l _Toc883 引言2 HYPERLINK l _Toc21170 一、精神分裂癥的神經(jīng)認(rèn)知功能 PAGEREF _Toc21170 2 HYPERLINK l _Toc24255 (一)康復(fù)期精神分裂癥干預(yù) PAGEREF _Toc24255 3 HYPERLINK l _Toc15278 （二）我國(guó)康復(fù)期精神分裂癥患者心理干預(yù)現(xiàn)狀 PAGEREF _Toc15278 3 HYPERLINK l _Toc

2、5711 二、資料與方法 PAGEREF _Toc5711 4 HYPERLINK l _Toc5134 （一）一般資料 PAGEREF _Toc5134 4 HYPERLINK l _Toc3102 （二）方法 PAGEREF _Toc3102 4 HYPERLINK l _Toc23316 （三）觀察指標(biāo) PAGEREF _Toc23316 6 HYPERLINK l _Toc28368 （四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 PAGEREF _Toc28368 6 HYPERLINK l _Toc19237 三、結(jié)果 PAGEREF _Toc19237 6 HYPERLINK l _Toc14070 （一）實(shí)

3、施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 PAGEREF _Toc14070 6 HYPERLINK l _Toc23240 （二）護(hù)理滿意度比較 PAGEREF _Toc23240 6 HYPERLINK l _Toc15478 四、討論 PAGEREF _Toc15478 7 HYPERLINK l _Toc26416 參考文獻(xiàn) PAGEREF _Toc26416 9精神分裂癥長(zhǎng)期住院患者的無(wú)陪護(hù)護(hù)理策略探討內(nèi)容摘要：探討精神分裂癥長(zhǎng)期住院患者的無(wú)陪護(hù)護(hù)理策略。方法：本院于2015年7月起給予長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者無(wú)陪護(hù)護(hù)理，隨機(jī)抽取2014年7月2014年12月、2016年1月2016年6月在本院

4、中長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者各50例，觀察無(wú)陪護(hù)護(hù)理實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，調(diào)查患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度。結(jié)果：實(shí)施無(wú)陪護(hù)護(hù)理后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于實(shí)施前，患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：給予精神分裂癥長(zhǎng)期住院患者無(wú)陪護(hù)護(hù)理后，可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，保證患者住院安全，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度。關(guān)鍵詞：精神分裂癥長(zhǎng)期住院無(wú)陪護(hù)護(hù)理引言精神分裂癥在臨床中比較常見(jiàn)，屬于精神疾病的一種，發(fā)病率比較高，患者發(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)行為障礙、認(rèn)知障礙、情感障礙等，降低其社會(huì)功能，影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上主要采用抗精神病疾病藥物治療精神分裂癥，但治療效果并不理想

5、，仍有部分患者病情進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)甚至危及自身及他人的生命安全。精神分裂癥患者住院治療期間，有些患者需長(zhǎng)期住院，此時(shí)，護(hù)理人員需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，保證患者住院安全。本院自2015年7月起，給予長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者無(wú)陪護(hù)護(hù)理，取得較為滿意的效果。一、精神分裂癥的神經(jīng)認(rèn)知功能精神分裂癥是一組病因未明的精神障礙，年發(fā)病率為0.16%0-0.54%0，患病率達(dá)到1%，且多起病于青壯年期，對(duì)家庭和社會(huì)都帶來(lái)了巨大的壓力。精神分裂癥常伴有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào);急性起病患者臨床多表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想和思維紊亂，且患者多趨向于慢性化;慢性精神分裂癥患者

6、的臨床癥狀則多見(jiàn)情感淡漠、意志缺乏、動(dòng)作遲緩和社會(huì)退縮。上述兩個(gè)時(shí)期的精神分裂癥患者均可能出現(xiàn)認(rèn)知等其他方面的癥狀，而認(rèn)知功能障礙則一直被視為精神分裂癥的核心癥狀之一，早在1919年Kraepelin就提出了該觀點(diǎn)也得到了后來(lái)大量研究的支持。隨著研究的進(jìn)展發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能障礙有可能成為精神分裂癥的內(nèi)表型。Palmer的研冗顯T至少700/a的精押分裂征思者仔在廠泛的認(rèn)知功能缺IS% m，甚至在接受治療的數(shù)年后大部分患者仍然表現(xiàn)出認(rèn)知功能的損害Heinrichs等對(duì)204個(gè)認(rèn)知相關(guān)研究進(jìn)行了定量分析，發(fā)現(xiàn)慢性精神分裂癥患者各項(xiàng)認(rèn)知功能都具有不同程度的缺陷，這些缺陷包括注意、執(zhí)行功能、記憶、言語(yǔ)、推

7、理以及信息加工等，基本上涉及了學(xué)習(xí)和記憶的每一個(gè)方面。認(rèn)知功能障礙不僅存在于慢性精神分裂癥患者，同時(shí)也在首發(fā)患者中檢出。慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能容易受到諸如藥物副作用以及精神癥狀等因素的影響，因此為探索精神分裂癥認(rèn)知功能障礙的本質(zhì)，對(duì)于首發(fā)分裂癥患者認(rèn)知功能障礙的研究也越來(lái)越多。Mesholam等對(duì)納入的47個(gè)首發(fā)精神分裂癥研究進(jìn)行了M eta分析，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者在各項(xiàng)認(rèn)知功能上相對(duì)于正常對(duì)照都出現(xiàn)了中等程度以上的損傷m。同時(shí)有研究顯示，與正常群體相比較，精神分裂癥患者在多個(gè)認(rèn)知功能上的表現(xiàn)下降了0.5個(gè)一1.75個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。對(duì)高危人群的研究顯示，即使未發(fā)病，患者一級(jí)親屬等高危人群仍然表

8、現(xiàn)出認(rèn)知功能的缺陷fill，且貫穿疾病的整個(gè)過(guò)程，在疾病發(fā)展的不同階段皆保持了一定的穩(wěn)定性。盡管有研究發(fā)現(xiàn)相對(duì)其他認(rèn)知領(lǐng)域，患者言語(yǔ)記憶，語(yǔ)義記憶以及視覺(jué)記憶的損傷更嚴(yán)重，但從現(xiàn)有的研究來(lái)看，精神分裂癥患者認(rèn)知功能的損傷是廣泛性的，這提示精神分裂癥患者的多個(gè)認(rèn)知缺陷可能基于共同的神經(jīng)機(jī)制。認(rèn)知功能與精神分裂癥患者的疾病預(yù)后息息相關(guān)，尤其是言語(yǔ)記憶和社會(huì)認(rèn)知，可作為患者疾病預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一，在Bodnar等的研究中就發(fā)現(xiàn)預(yù)后較差的首發(fā)精神分裂癥患者在邏輯記憶測(cè)試中的表現(xiàn)也更差知功能力等損傷也與多項(xiàng)社交，可見(jiàn)神經(jīng)認(rèn)知功能力下降有關(guān)，如理解社會(huì)情景的能力，同時(shí)神經(jīng)認(rèn)人際交流的能能在患者的治療和康復(fù)

9、中扮演著重要的角色，在臨床診療中可以將認(rèn)知功能障礙作為治療靶向之一，從而為提高治療效果和改善預(yù)后做出努力。(一)康復(fù)期精神分裂癥干預(yù) 由于精神分裂癥是一類慢性、復(fù)發(fā)性的嚴(yán)重精神疾病，病情時(shí)常反復(fù)，由此引發(fā)的各功能障礙，并且導(dǎo)致社會(huì)功能衰退。因此，針對(duì)患者的干預(yù)主要有兩大類目標(biāo):一是控制或延緩疾病病情，二是改善其社會(huì)功能。在控制控制或延緩疾病病情方面，主要有這些措施:(1增強(qiáng)患者對(duì)藥物的依從性，囑咐和教會(huì)患者堅(jiān)持服藥，以防止病情復(fù)發(fā);(2增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)問(wèn)題的技能，減少消極環(huán)境刺激等誘發(fā)因素。 在改善社會(huì)功能方面，其主要目標(biāo)是訓(xùn)練患者掌握社會(huì)生活的基本技能，恢復(fù)患者的心理、人際、社會(huì)功能，提高患者生

10、活質(zhì)量。主要措施包括:(1)基本生活技能訓(xùn)練，如個(gè)人衛(wèi)生，飲食，服飾;(2)培訓(xùn)生活和工作技能，如貨物的采購(gòu)，家里的布置，園藝操作，社交禮儀;(3)技能培訓(xùn)就業(yè)行為，如操作簡(jiǎn)單的生產(chǎn)過(guò)程，職業(yè)勞動(dòng)。（二）我國(guó)康復(fù)期精神分裂癥患者心理干預(yù)現(xiàn)狀我國(guó)康復(fù)期精神分裂癥心理干預(yù)主要是健康教育、認(rèn)知行為療法和森田療法等。健康教育干預(yù)主要著重對(duì)患者進(jìn)行精神分裂癥的有關(guān)知識(shí)的教育，促進(jìn)患者對(duì)于精神病知識(shí)疾病的了解，正確認(rèn)識(shí)精神分裂癥，并按時(shí)服藥，可以在一定程度上疾病預(yù)防復(fù)發(fā)，而且健康教育有助于改善患者的社會(huì)功能。彭燕，王腸，胡傳芬(2009)研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均接受抗精神科藥物治療，而接受健康教育的

11、實(shí)驗(yàn)組患者的BPRS各因子及總分評(píng)分、NOS工E各因子及總分評(píng)分改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組。陶用富，張平，范利芳等(2013)通過(guò)對(duì)康復(fù)期的精神分裂癥進(jìn)行健康教育合并抗精神病藥物治療后，發(fā)現(xiàn)BPRS、工TAQ, SQLS所得總分比干預(yù)前下降更加顯著，另外實(shí)驗(yàn)組的NOS工E總分、病情總估計(jì)分的增加比治療前更加明顯，而對(duì)照組的評(píng)分變化不顯著。認(rèn)知行為療法(CBT)主要是針對(duì)患病時(shí)的心理策略和行為，以及精神疾病有關(guān)的不合理信念，培養(yǎng)患者在康復(fù)過(guò)程中恢復(fù)相關(guān)技能的恢復(fù)，是其群體康復(fù)的一個(gè)主要措施。張雪麗(2011)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS明顯低于治療前;并且實(shí)驗(yàn)組治療后6周SAS明顯低于對(duì)照組水平(P0

12、. 05)。研究顯示，對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為治療，可以改善患者的負(fù)性情緒，能幫助患者病情的康復(fù)，并對(duì)患者保持與維護(hù)良好的情緒顯著作用。李素榮(2008)采用認(rèn)知行為療法對(duì)康復(fù)期的患者進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)6周的認(rèn)知行為治療，SAS總分比干預(yù)前顯著下降，表明認(rèn)知行為干預(yù)方法對(duì)改善患者焦慮情緒，提高其的自信心有顯著的作用。 還有人將森田療法應(yīng)用于康復(fù)期精神分裂癥干預(yù)方面。董漢振，蒲金玉，孫夢(mèng)月等(2009)采用改良森田療法對(duì)于康復(fù)期患者進(jìn)行生活質(zhì)量干預(yù)，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組在治療前后SQLS有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后SQLS評(píng)分有顯著性差異。進(jìn)一步說(shuō)明，改良森田療法對(duì)提高其群體的生活質(zhì)量具有

13、積極作用。吳曉虹(2009)研究發(fā)現(xiàn)，患者除藥物維持治療外，森田療法能進(jìn)一步改善慢性康復(fù)期精神分裂癥病人的臨床癥狀，尤其是陰性癥狀方面，促進(jìn)其臨床癥狀康復(fù)和社會(huì)功能恢復(fù)，更有利于提高患者的生活質(zhì)量。二、資料與方法（一）一般資料本院于2015年7月起給予長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者無(wú)陪護(hù)護(hù)理，隨機(jī)抽取2014年7月2014年12月、2016年1月2016年6月在本院中長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者各50例。實(shí)施前50例患者中，男27例，女23例；年齡3871歲，平均（54.32.8）歲；病程16年，平均（2.21.4）年；文化水平：本科及以上9例，大專12例，高中及中專12例，初中9例，小學(xué)及以下8例；生

14、活自理能力：無(wú)法自理19例，部分自理17例，可自理14例。實(shí)施后50例患者中，男25例，女25例；年齡3575歲，平均（54.92.6）歲；病程16年，平均（2.41.5）年；文化水平：本科及以上8例，大專11例，高中及中專13例，初中10例，小學(xué)及以下8例；生活自理能力：無(wú)法自理21例，部分自理16例，可自理13例。經(jīng)比較，實(shí)施前后患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。（二）方法實(shí)施前，患者接受常規(guī)護(hù)理，包含監(jiān)督患者按時(shí)服藥、給予生活無(wú)法自理患者相應(yīng)幫助等。實(shí)施無(wú)陪護(hù)護(hù)理后，具體措施如下：（1）生活指導(dǎo)精神分裂癥患者長(zhǎng)期住院期間，多數(shù)患者自理能力比較差，或喪失生活自理能力，這就需要護(hù)理人員

15、給予患者相應(yīng)的生活指導(dǎo)及幫助。通常，長(zhǎng)期住院患者中主要為老年患者，由于其各項(xiàng)生理機(jī)能已經(jīng)出現(xiàn)衰退，更需要護(hù)理人員實(shí)施幫助。在無(wú)陪護(hù)狀態(tài)下，護(hù)理人員應(yīng)全面的管理患者各個(gè)方面的生活，例如穿衣、吃飯、睡覺(jué)等，同時(shí)，設(shè)置護(hù)理崗位時(shí)，需充分結(jié)合患者實(shí)際，以保證能夠科學(xué)的實(shí)施生活護(hù)理。（2）用藥指導(dǎo)軀體疾病普遍的存在于精神分裂癥患者中，治療期間，除了抗精神疾病藥物外，患者還需服用治療軀體疾病的藥物。由于藥物多種多樣，某些藥物之間可能會(huì)發(fā)生副反應(yīng)，導(dǎo)致患者服用后產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響患者用藥安全，護(hù)理人員需要準(zhǔn)確的掌握患者服用的各種藥物之間有無(wú)相互作用、禁忌癥等，并給予患者用藥指導(dǎo)，保證患者住院安全1。此外，患

16、者服用完藥物后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者一段時(shí)間，確定患者無(wú)不良反應(yīng)后再離去進(jìn)行其他工作，觀察期間，如患者發(fā)生異常，立即通知醫(yī)生，對(duì)癥處理。（3）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在多種因素的共同作用下，會(huì)明顯降低患者的體質(zhì)及機(jī)體抵抗力，加之精神衰退，導(dǎo)致其生活自理能力顯著變?nèi)?，甚至無(wú)法自理，不知冷暖、遺大小便等癥狀存在于大多數(shù)的患者中，增加了感染的發(fā)生幾率，增加其他軀體疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員在實(shí)施無(wú)陪護(hù)護(hù)理期間，應(yīng)不斷的強(qiáng)化自身的護(hù)理技術(shù)水平，豐富護(hù)理專業(yè)知識(shí)，根據(jù)患者情況評(píng)估患者可能發(fā)生的不良事件，提前給予患者預(yù)防性的護(hù)理措施，并有針對(duì)性的提升患者的抵抗力，增強(qiáng)體質(zhì)，減少軀體疾病的發(fā)生，提高機(jī)體的健康程度2。（4

17、）強(qiáng)化心理支持及社會(huì)支持精神分裂癥患者長(zhǎng)期住院原因中，一個(gè)比較主要的為擾亂、危害社會(huì)，屬于強(qiáng)制入院。實(shí)際上，患者住院期間，探視需求及心理需求都是非常強(qiáng)烈的，護(hù)理人員在實(shí)施無(wú)陪護(hù)護(hù)理期間，應(yīng)強(qiáng)化心理支持及社會(huì)支持，以提升康復(fù)效果，促使患者社會(huì)功能的提升3。日常護(hù)理中，護(hù)理人員重視細(xì)節(jié)工作，從小處著手，時(shí)刻謹(jǐn)記尊重患者，給予患者有效的社會(huì)支持。組織適合精神分裂癥患者參與的娛樂(lè)活動(dòng)，豐富患者的日常生活，并引導(dǎo)患者在參與活動(dòng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自身的價(jià)值。（5）提高安全管理力度實(shí)施無(wú)陪護(hù)護(hù)理過(guò)程中，評(píng)估患者住院安全性時(shí)，于現(xiàn)場(chǎng)中開(kāi)展動(dòng)態(tài)評(píng)估，以能有效的避免不安全因素，順利給予患者治療。護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)

18、，嚴(yán)格的依據(jù)相應(yīng)的要求進(jìn)行，期間，不斷的強(qiáng)化自身的安全防范意識(shí)及能力，做好預(yù)防工作，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件4。（三）觀察指標(biāo)觀察實(shí)施無(wú)陪護(hù)護(hù)理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，利用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，包含生活護(hù)理、用藥護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、病癥護(hù)理四個(gè)方面，每方面25分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，數(shù)（n）和率（%）表示計(jì)數(shù)資料，利用檢驗(yàn)，P0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、結(jié)果（一）實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較實(shí)施前，50例患者中，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件10例，發(fā)生率為20.0%，其中，外走1例，墜床2例，噎

19、食2例，自傷2例，沖動(dòng)1例，攻擊2例；實(shí)施無(wú)陪護(hù)護(hù)理后，50例患者中，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件2例，發(fā)生率為4.0%,其中，沖動(dòng)1例，外走1例。實(shí)施后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。（二）護(hù)理滿意度比較實(shí)施無(wú)陪護(hù)護(hù)理后，患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。表1 實(shí)施前后患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度比較（s）生活護(hù)理用藥護(hù)理服務(wù)態(tài)度病癥護(hù)理總分實(shí)施前（n=50）17.82.318.62.117.52.818.11.981.53.9實(shí)施后（n=50）23.11.4*23.41.2*22.41.9*22.81.5*92.83.6*注：與實(shí)施

20、前相比，*P0.05。四、討論康復(fù)期精神分裂癥患者自尊、自我效能感的提升關(guān)系到了患者能否順利的回歸社會(huì)、家庭和工作等等，然而由于自身和外界因素的影響和限制，患者在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)很多問(wèn)題，這些問(wèn)題都值得我們?nèi)リP(guān)注和應(yīng)對(duì)。據(jù)本次研究的結(jié)果，對(duì)提升康復(fù)期精神分裂癥患者自尊、自我效能感主要從國(guó)家、社會(huì)、醫(yī)院、家庭、患者自身方面進(jìn)行;精神科醫(yī)生、心理治療師、心理咨詢師、社會(huì)工作者四類干預(yù)人群應(yīng)圍繞其更好的康復(fù)而開(kāi)展工作，使其更好地融入社會(huì)、家庭、工作等，促進(jìn)其生理、心理、社會(huì)方面的康復(fù)。 國(guó)家方面:我國(guó)從1985年開(kāi)始制定中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法，經(jīng)歷十幾次修改的中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法，于2013年5

21、月1日開(kāi)始實(shí)施。為了使精神疾病患者的合法權(quán)利得保證，中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法應(yīng)對(duì)患者給予保護(hù)與支持，讓他們也能為社會(huì)做出貢獻(xiàn)，而不是被社會(huì)遺棄。目前，臨床上尚未完全明確精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制，治療時(shí)，有針對(duì)性的治療方法及藥物缺乏，通常采用常規(guī)抗精神疾病藥物治療，但并不能完全治愈患者，而且部分患者病情依然會(huì)加重5。隨著精神分裂癥患者病情的進(jìn)展，多數(shù)患者需要長(zhǎng)期住院接受治療，期間，藥物治療能夠有效的緩解患者病情及癥狀，卻不能改善患者的生活自理能力、社會(huì)能力等，因此，需要在患者住院期間給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者認(rèn)知能力、交往能力的提升，提高其生活質(zhì)量6。精神分裂癥病程長(zhǎng)，病情易出現(xiàn)反復(fù)，治愈難度大，嚴(yán)重的影響患者的身心健康，與此同時(shí)，也會(huì)影響到患者家屬的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致部分家屬不愿面對(duì)患者，失去治療的信心及陪護(hù)的意愿7。無(wú)陪護(hù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念，是指家屬不需要為住院患者提供照護(hù)，所有照護(hù)工作均由護(hù)理人員實(shí)施，屬于創(chuàng)新性的人性化護(hù)理服務(wù)。給予長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者無(wú)陪護(hù)護(hù)理后，真正的將患者放在護(hù)理工作的中心位置，實(shí)現(xiàn)