醫(yī)學(xué)精品課件NS檢查、正常、基本病變CT與MRI

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的CT與MRI放射科/醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室 謝明國(guó)研究生課程2021/7/15 星期四1主要內(nèi)容CNS檢查技術(shù)腦正常CT與MRI表現(xiàn)基本病變的CT與MRI表現(xiàn)疾病診斷：腦血管疾病、顱腦外傷、腫瘤性病變、感染性病變、腦白質(zhì)病變等2021/7/15 星期四2顱腦平片（很少使用）腦血管造影（DSA）腦CT腦MRICNS檢查技術(shù)2021/7/15 星期四3技術(shù)：DSA（穿刺法，導(dǎo)管法）類型：頸動(dòng)脈造影；椎動(dòng)脈造影適應(yīng)癥： 血管性病變 占位性病變 外傷性病變一、腦血管造影2021/7/15 星期四42021/7/15 星期四5二、腦CT適應(yīng)癥： 腫瘤 先天 外傷 血管 感染 白質(zhì)病變2021/7

2、/15 星期四6CT檢查方法CTA:頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、腦血管成像CT灌注:反映腦組織的微循環(huán)和血流灌注情況等，適用于腦缺血、腫瘤病變等HRCT：顱底、乳突、鼻竇平掃CT：軸位、冠狀位（蝶鞍與垂體）增強(qiáng)CT：腫瘤、感染、部分先天性病變2021/7/15 星期四72021/7/15 星期四8平掃增掃2021/7/15 星期四9CTA2021/7/15 星期四10CTA2021/7/15 星期四11利用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描方法，獲得圖象每一像素的時(shí)間密度曲線（time-density curve TDC），然后計(jì)算出各像素的腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間（MTT）、對(duì)比劑峰值時(shí)

3、間（TP），經(jīng)偽彩處理得到上述各參數(shù)圖，從而了解腦缺血范圍及程度。當(dāng)前主要用于急性或超急性腦缺血的診斷、腦梗死缺血半暗帶的判斷以及腫瘤新生血管的觀察。CT灌注成像2021/7/15 星期四12CT灌注腦血流量CBF達(dá)峰時(shí)間TTPTS腦血容量CBV2021/7/15 星期四13三 腦MRI平掃GD-MRI（增強(qiáng)MRI）MRA：血管性病變MRS：生化、代謝分析（波普分析）fMRI：運(yùn)動(dòng)功能定位2021/7/15 星期四141. 自旋回波序列 SE：獲得常規(guī)T1WI、T2WI圖像。2. 反轉(zhuǎn)恢復(fù)成像序列 IR: FLAIR的水抑制技術(shù)，圖像對(duì)比形成T2WI，減少T2WI時(shí)高信號(hào)的自由水掩蓋某些病變的

4、可能。3. MRI快速成像序列 FSE、平面回波成像技術(shù) EPI：4. MR彌散加權(quán)成像 DWI：主要用于早期診斷腦梗死。5. MR灌注加權(quán)成像 PWI：用于腦梗死的預(yù)后推測(cè)、溶栓治療的療效情況，與部分腦腫瘤的鑒別診斷。6. MR波譜 MRS：測(cè)定人體內(nèi)化合物的非損傷技術(shù)，用于腦梗死后血管再通的可能性判斷，部分腦腫瘤的鑒別診斷。7. MR腦功能成像 fMRI：主要用于探測(cè)腦內(nèi)各功能區(qū)的位置和對(duì)各種刺激的反應(yīng)程度。9. MRI增強(qiáng)掃描：對(duì)比劑Gd-DTPA10. MRA: 利用MRI特殊的流空效應(yīng)而不需要對(duì)比劑即可進(jìn)行血管造影，顯示大血管及主要的分支。MR檢查序列2021/7/15 星期四15

5、優(yōu)點(diǎn): 任意方向成象； 軟組織對(duì)比度高； 無(wú)骨偽影； 能顯示神經(jīng)核團(tuán)； 功能及代謝研究； 血管成象技術(shù)已經(jīng)成熟； 無(wú)X線輻射損傷。缺點(diǎn)：對(duì)鈣化不敏感；偽影：化學(xué)位移偽影、移動(dòng)偽影、金屬偽影。目前常用序列： SE序列T1WI、FSE序列T2WI、自由水抑制成像（FLAIR)、彌散加權(quán)成像（DWI).2021/7/15 星期四16禁忌癥：體內(nèi)有磁性物質(zhì)； 幽閉恐怖癥； 需搶救及不合作病人； 早妊（尤其3月內(nèi)）。適應(yīng)癥：除外禁忌癥的所有顱腦疾患。2021/7/15 星期四17T1WIGd-T1WIT2WI2021/7/15 星期四182021/7/15 星期四19MRA2021/7/15 星期四20

6、MRS of Brain TumourNAAChoHealthy ControlPRESSTR=1500TE=144ADC mapMRSCI2021/7/15 星期四21Wrist Activation3T fMRI2021/7/15 星期四22當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時(shí)人的反應(yīng)？心里的恐懼？大腦的活動(dòng)？腦功能改變？fMRI2021/7/15 星期四23比較影像學(xué)CTMRI成像單參數(shù)成像、快速、經(jīng)濟(jì)多參數(shù)成像、較慢，費(fèi)用貴電離輻射有輻射無(wú)輻射病變優(yōu)勢(shì)腦出血、鈣化、骨質(zhì)病變等較MRI有優(yōu)勢(shì)腦白質(zhì)、早期腦梗死、脊髓病變、感染疾病、腦膜病變、垂體微腺瘤、部分先天性疾病某些情況下，CT+MRI聯(lián)合檢查對(duì)疾病診斷具有

7、重要價(jià)值2021/7/15 星期四24正常顱腦CT、MRI表現(xiàn)2021/7/15 星期四25顱骨與顱底結(jié)構(gòu)：蝶鞍與垂體：腦膜結(jié)構(gòu)：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜（三個(gè)間隙）蛛網(wǎng)膜下腔（腦池、腦溝）與腦室系統(tǒng)腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)：腦葉、基底節(jié)結(jié)構(gòu)（尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏仁核）、?nèi)囊、外囊、丘腦、腦干結(jié)構(gòu)（延髓、橋腦、中腦）、胼胝體、小腦主要解剖結(jié)構(gòu)2021/7/15 星期四262021/7/15 星期四272021/7/15 星期四282021/7/15 星期四29鼻中隔中顱凹底延髓顳葉橋腦第四腦室小腦半球額葉鞍上池中腦環(huán)池小腦蚓部蝶鞍與垂體橋腦雞冠小腦半球枕大池2021/7/15 星期四30額葉顳葉小腦蚓部

8、枕葉外側(cè)裂第三腦室四疊體池2021/7/15 星期四31側(cè)腦室前角側(cè)腦室后角松果體四疊體池尾狀核頭部豆?fàn)詈饲鹉X內(nèi)囊胼胝體膝部小腦幕大腦鐮第三腦室2021/7/15 星期四32胼胝體壓部脈絡(luò)叢側(cè)腦室體部額葉顳葉枕葉2021/7/15 星期四33胼胝體體部側(cè)腦室體部額葉頂葉大腦鐮2021/7/15 星期四34蝶鞍與垂體正常垂體高度小于6mm，大于8mm為異常垂體柄居中2021/7/15 星期四352021/7/15 星期四36增強(qiáng)CT表現(xiàn)血管結(jié)構(gòu)直接強(qiáng)化CTA顯示腦的血供（頸內(nèi)動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈）顱底動(dòng)脈環(huán)正常腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化腦膜、松果體、垂體明顯強(qiáng)化腦的靜脈系統(tǒng)2021/7/15 星期四37CT平掃

9、和增強(qiáng)2021/7/15 星期四382021/7/15 星期四39腦底動(dòng)脈環(huán)基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈（Willis氏環(huán)）2021/7/15 星期四402021/7/15 星期四41顱腦MRI正常圖像1.腦實(shí)質(zhì)：腦白質(zhì)較灰質(zhì)含水少而含脂多。在T1WI上腦白質(zhì)信號(hào)高于灰質(zhì)，而在T2WI上腦白質(zhì)信號(hào)低于灰質(zhì)。腦垂體信號(hào)高于腦白質(zhì)。2.腦室、腦池、腦溝：由于含有大量的腦脊液，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2，即在T1WI呈低信號(hào)、在T1WI上呈高信號(hào)。3.腦神經(jīng)：在T1WI上呈等信號(hào)強(qiáng)度，4.腦血管：由于流空效應(yīng)，呈無(wú)信號(hào)區(qū)。5.顱骨和軟組織：頭皮脂肪組織多在T1WI 、T2W

10、I均呈高信號(hào)。顱骨內(nèi)外板、硬腦膜、乳突氣房、副鼻竇不含質(zhì)子呈無(wú)信號(hào)或低信號(hào)。顱骨板障含脂肪，其中血流慢因而呈高信號(hào)。2021/7/15 星期四42正常頭部各組織結(jié)構(gòu)的MRI信號(hào)強(qiáng)度特征 腦白質(zhì) 灰質(zhì) CSF 脂肪 腦膜 血管 骨髓 骨皮質(zhì)T1WI 高 中 低 高 低 低 高 低T2WI 低 中 高 高 低 低 中 低 2021/7/15 星期四432021/7/15 星期四442021/7/15 星期四452021/7/15 星期四46DWIT2Flair2021/7/15 星期四47T1WIT2WIT2Flair2021/7/15 星期四48矢狀位T2WI2021/7/15 星期四49擴(kuò)散加

11、權(quán)成像（DWI）2021/7/15 星期四50MRA顯示腦血管2021/7/15 星期四512021/7/15 星期四52幾種組織或成分的MR信號(hào)特征水、血流、脂肪、出血、鈣化、鐵質(zhì)沉著2021/7/15 星期四53水與水腫自由水：是指分子游離而不與其他組織分子相結(jié)合的水，如腦脊液、腦水腫、囊腫內(nèi)囊液、胸腹水等。T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)結(jié)合水：是指衣附在大分子蛋白質(zhì)周圍的水分子，如黏液成分的囊液、膿液、囊性腫瘤等。 T1WI稍低或高信號(hào)（高于自由水），T2WI稍高信號(hào)（低于自由水）腦水腫：血管性水腫、細(xì)胞毒性水腫、間質(zhì)性水腫2021/7/15 星期四542021/7/15 星期四55對(duì)比

12、：不同？2021/7/15 星期四56血流血流信號(hào)比較復(fù)雜，與血流形式、血流方向、血流速度、脈沖序列及其成像參數(shù)等有關(guān)由于流空效應(yīng)、層流、湍流等原因，多數(shù)情況下表現(xiàn)為T(mén)1/T2低信號(hào)血流非常緩慢、利用對(duì)比劑、超短TR和TE的梯度回波T1WI序列，呈高信號(hào)2021/7/15 星期四572021/7/15 星期四58脂肪脂肪具有較高的質(zhì)子密度，T1WI高信號(hào)，T2WI高信號(hào)或中等信號(hào)采用脂肪抑制技術(shù)（STIR）后，低信號(hào)脂肪浸潤(rùn)病變：脂肪肝、腫瘤等，利用MRI相位位移技術(shù)（正反相位），可以顯示脂肪定量分析技術(shù)2021/7/15 星期四592021/7/15 星期四60T2WIT2WI(壓脂)202

13、1/7/15 星期四61出血出血信號(hào)最復(fù)雜，與出血后時(shí)間及血腫成分的演變有關(guān)。其信號(hào)演變有一定的規(guī)律性以腦內(nèi)血腫為例，分為超急性期、急性期、亞急性早期、亞急性晚期、慢性期超急性期：出血數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)，血液尚未完全凝固。 T1WI稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)急性期：2天內(nèi)。細(xì)胞內(nèi)為去氧血紅蛋白， T1WI稍低或等信號(hào)，T2WI低信號(hào)亞急性早期：36天。血腫周邊細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)正鐵血紅蛋白，T1WI周邊高信號(hào)，T2WI低信號(hào)亞急性晚期：12周。紅細(xì)胞溶解，血腫以正鐵血紅蛋白為主，T1WI、T2WI高信號(hào)慢性期：3周以后。T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)2021/7/15 星期四622021/7/15 星期四

14、63鈣化氫質(zhì)子含量少，T1WI、T2WI均呈低信號(hào)或極低信號(hào)MRI對(duì)鈣化的顯示不及CT敏感2021/7/15 星期四64鐵質(zhì)沉積主要以鐵蛋白的形式沉積在腦細(xì)胞內(nèi)，正常情況下在蒼白球、紅核、黑質(zhì)、殼核、尾狀核、丘腦內(nèi)有鐵質(zhì)沉著鐵質(zhì)沉著縮短了T2時(shí)間而不影響T1時(shí)間，故T2WI呈低信號(hào)MRI可以對(duì)鐵質(zhì)沉著進(jìn)行定量分析2021/7/15 星期四652021/7/15 星期四66基本病變CT表現(xiàn)2021/7/15 星期四67一、平掃密度/信號(hào)改變高密度（信號(hào)）病灶高密度灶常見(jiàn)于鈣化、顱內(nèi)出血、腦腫瘤（瘤卒中）等；低密度（信號(hào)）病灶低密度灶常見(jiàn)于炎癥、腦梗死、腦軟化、腦水腫、囊性腫瘤、膽脂瘤、囊腫、膿腫

15、等；等密度（信號(hào)）病灶、等密度灶常見(jiàn)于亞急性出血（吸收期的血腫）、某些腦腫瘤、腦梗死的某一階段（早期或“模糊效應(yīng)期”的腦梗死等；混雜密度（信號(hào)）病灶混雜密度灶常見(jiàn)于出血性腦梗死、顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤、畸胎瘤等顱內(nèi)腫瘤；2021/7/15 星期四68腦實(shí)質(zhì)密度改變：等密度病變2021/7/15 星期四692021/7/15 星期四702021/7/15 星期四711、長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2：即T1WI上呈低信號(hào)， T2WI上呈高信號(hào)。可見(jiàn)于腦內(nèi)原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦梗死、腦軟化、腦白質(zhì)脫髓鞘病變、腦脊液種植或腦脊液播散、腦積水、腦膿腫、腦水腫。大部分病變呈此類改變，主要有以下三種表現(xiàn)：T1WI信號(hào)低于腦實(shí)

16、質(zhì)但高于腦脊液，T2WI呈明顯高信號(hào)：見(jiàn)于腦梗死、腦白質(zhì)脫髓鞘病變、腦炎、星形細(xì)胞瘤、腦水腫和腦挫傷等；T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)均類似于腦脊液信號(hào)：見(jiàn)于囊腫和囊性病變，如蛛網(wǎng)膜囊腫、腦穿通畸形、囊性軟化灶等；T1WI信號(hào)稍低于腦實(shí)質(zhì)，T2WI信號(hào)稍高于腦實(shí)質(zhì)：見(jiàn)于各種細(xì)胞密度的實(shí)質(zhì)性腦腫瘤，如腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、垂體巨腺瘤、髓母細(xì)胞瘤、淋巴瘤等；2、長(zhǎng)T1、短T2：即在T1WI、 T2WI上均呈低信號(hào)?？梢?jiàn)于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧瘤、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化、纖維組織增生等。腦實(shí)質(zhì)信號(hào)異常MRI表現(xiàn)2021/7/15 星期四723、短T1、長(zhǎng)T2：即在T1WI、 T2WI上均呈高信號(hào)。主

17、要見(jiàn)于富含蛋白的病變、亞急性期腦出血、腫瘤內(nèi)出血及含脂肪的病變等。4、短T1、短T2：即在T1WI上呈高信號(hào)，在T2WI上呈低信號(hào)。見(jiàn)于急性出血、膠樣囊腫、黑色素瘤、少數(shù)垂體瘤及腫瘤卒中等。2021/7/15 星期四732021/7/15 星期四74級(jí)星形細(xì)胞瘤（長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2）2021/7/15 星期四752021/7/15 星期四762021/7/15 星期四77慢性硬膜下血腫（短T1長(zhǎng)T2）2021/7/15 星期四782021/7/15 星期四795、混雜信號(hào)：見(jiàn)于動(dòng)靜脈瘤出現(xiàn)喘流、AVM伴有血栓形成、腫瘤合并出血、囊變、鈣化和腫瘤血管。2021/7/15 星期四802021/7/15 星期四81二、強(qiáng)化CT/MRI表現(xiàn)均勻性強(qiáng)化非均勻型強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化無(wú)強(qiáng)化2021/7/15 星期四822021/7/15 星期四83T1WI平掃T2WI增強(qiáng)：明顯均勻強(qiáng)化2021/7/15 星期四842021/7/15 星期四85三、