醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理核心制度(共6頁(yè))

1、PAGE PAGE 11醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理核心(hxn)制度護(hù)理(hl)查對(duì)制度醫(yī)囑(yzh)查對(duì)查對(duì)醫(yī)囑者必須思想集中，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。護(hù)士站接受醫(yī)囑后，處理醫(yī)囑者應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否符合診療常規(guī)及醫(yī)囑書寫規(guī)范，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，查明問清后方可處理。新（轉(zhuǎn)）入院病人、手術(shù)病人醫(yī)囑及變更醫(yī)囑（包括整理醫(yī)囑）必須班班查對(duì)。搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行。并及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可棄去。每日必須總查對(duì)醫(yī)囑1次，查對(duì)時(shí)必須由2人以上進(jìn)行，查對(duì)醫(yī)囑單、機(jī)內(nèi)醫(yī)囑、遺囑執(zhí)行單是否準(zhǔn)確、一致，有無遺漏執(zhí)行或簽名。查對(duì)醫(yī)囑后在醫(yī)囑查對(duì)本上記錄、

2、簽名。護(hù)士應(yīng)立即糾正查處的問題及時(shí)登記、反饋給護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)組織每周總查對(duì)醫(yī)囑1次，并簽全名。服藥、注射、各項(xiàng)操作查對(duì)服藥、注射、操作前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查八對(duì)。三查：服藥、注射、操作前查；服藥、注射、操作中查；服藥、注射、操作后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。備藥前要檢查藥名、規(guī)格、劑量、用法和醫(yī)囑是否相符，有效期和批號(hào)，水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕。查對(duì)姓名、年齡，并交待用法及注意事項(xiàng)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥物時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安倍。應(yīng)

3、用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。發(fā)藥及注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。輸血查對(duì)取血標(biāo)本時(shí)，必須核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)，做到準(zhǔn)確無誤；凡兩位以上患者同時(shí)配血時(shí)，血標(biāo)本要分別、分次采取。輸血前交叉配血報(bào)告必須經(jīng)過兩人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。查對(duì)輸血單與血袋（瓶）標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋（瓶）號(hào)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集及采血日期、血液有無凝血塊或溶血、血袋（瓶）有無裂痕。輸血時(shí)再次查對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型。輸血完畢，按規(guī)定時(shí)間保留血袋（瓶），以備必要時(shí)送檢。飲食查對(duì)每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)(h du)患者床前飲食卡。查對(duì)患者床單、姓名

4、、住院號(hào)及飲食種類與醫(yī)囑是否相符。發(fā)飲食前，由配餐(pi cn)員查對(duì)飲食與飲食種類是否相符。開飯前，在病房(bngfng)前再查對(duì)1次。手術(shù)患者查對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備（包括接患者時(shí)）查對(duì)科室、患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）。查對(duì)手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥及藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。查對(duì)無菌包內(nèi)的滅菌指示劑是否合格以及手術(shù)器械是否齊全。滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。嚴(yán)格對(duì)術(shù)前、縫合前及縫合后紗墊、紗布及各種縫針器械等數(shù)目。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，醫(yī)師填寫病理檢驗(yàn)申請(qǐng)單，由醫(yī)務(wù)人員送檢。供應(yīng)室查對(duì)制度回收期些物品時(shí)：插隊(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器械和物品完好程度。

5、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配置濃度；侵泡消毒時(shí)間，酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量和濕度。滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器材各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。滅菌后：檢查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色，有無濕包。植入器械是每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)。發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量和滅菌標(biāo)識(shí)等。隨時(shí)檢查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。一次性使用無菌物品：要查對(duì)批次檢查報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查出原因并改進(jìn)。護(hù)理交班制度病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)輪流值班制，值班人員認(rèn)

6、真履行各班職責(zé)。值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。接班者應(yīng)提前1015分鐘到科室，清點(diǎn)物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。每天開會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告當(dāng)日患者的總數(shù)，病區(qū)內(nèi)出院、轉(zhuǎn)科（院）、新入院、當(dāng)日或次日手術(shù)、分娩、病危、死亡及特殊檢查、治療等患者的診斷、病情變化的護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，進(jìn)行床頭交接班。交班者向接班者交清患者病情

7、，并對(duì)危重、手術(shù)(shush)、新入院、小兒、病情變化以及特殊心理狀況的患者進(jìn)行重點(diǎn)床頭交接。未交接(jioji)清楚前，交班者不得離開崗位。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交待(jio di)不清，應(yīng)立即查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交辦負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。交班方法文字交接：白班及夜班均需書寫交班報(bào)告，進(jìn)行交班。床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重、大手術(shù)、老年、小兒及特殊心理狀況的患者。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是醫(yī)生根據(jù)患者病情的輕重緩急以醫(yī)囑的形式下達(dá)的護(hù)理等級(jí)，分為特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。特別護(hù)理適應(yīng)對(duì)象：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者

8、；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟代替治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要求嚴(yán)密觀測(cè)患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量和記錄出入量；依據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等、實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。一級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活

9、部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求 每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病情(bngqng)穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護(hù)理(hl)要求：每2小時(shí)巡視(xnsh)患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全

10、自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求： 每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。輸血管理制度輸血醫(yī)囑下達(dá)后，由兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏或字跡不清；血液中有無凝塊、血液顏色是否正常；血漿中有無明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。確保在有效期內(nèi)，準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷

11、共同到患者床旁核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血（一旦從血庫(kù)發(fā)出，全血、紅細(xì)胞和解凍的新鮮冰凍血漿應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘以內(nèi)開始輸注，如果不能在30分鐘內(nèi)輸注，應(yīng)該保存在得到認(rèn)可的貯血冰箱中，貯血冰箱溫度應(yīng)該為26；血小板發(fā)出后應(yīng)立即輸注，切勿在26貯血冰箱中保存。取回后的全血、紅細(xì)胞應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完，冰凍血漿應(yīng)在40分鐘內(nèi)輸完，血小板制品應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完）。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽

12、水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過程中至少每小時(shí)1次；輸血結(jié)束后4小時(shí)內(nèi)），如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減少或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查(jinch)、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止(tngzh)輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療

13、搶救(qingji)的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；立即抽取受血者血樣、血袋中血樣，送交輸血科，核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合球蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血

14、反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。 護(hù)理?yè)尵裙ぷ髦贫榷ㄆ趯?duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，培養(yǎng)搶救意識(shí)，提高搶救水平，搶救時(shí)做到人員到位、分工明確、聽從指揮、密切配合、堅(jiān)守崗位、有條不紊、行動(dòng)敏捷、分秒必爭(zhēng)。每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒/滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救

15、的順利進(jìn)行。嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呓】到逃?jioy)制度護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行(jnxng)一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。健康(jinkng)教育方式個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭狀況和生活條件做具體指導(dǎo)。集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間，采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩(shī)歌等形式進(jìn)行。對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知