機動車輛保險理賠實務ppt課件

1、右江民族醫(yī)學院 石 龍 2021/4/28第六講 機動車輛保險理賠實務.右江民族醫(yī)學院 課程引見學習目的：1.機動車輛保險理賠概述2.機動車輛保險理賠要素3.核賠決議過程及結果.右江民族醫(yī)學院 案例 佟玲于2021年8月1日在一家保險公司為本人的小車投保了交強險、商業(yè)第三者責任險以及車上人員責任險，并附加了不計免賠率的特約條款，且同時支付了全部保費，保險期間自2021年8月2日零時起一年。兩個月后，佟玲駕車因駕車時打手機，遇突發(fā)情況后采取措施不力，將行人曾某撞倒。佟玲在向曾某賠償2.8萬元后向保險公司索賠時，卻被回絕，理由是事故發(fā)生時，佟玲的駕駛證已過期一個月，屬無證駕駛。.右江民族醫(yī)學院 案

2、例分析 保險公司該當理賠。無駕駛證是指駕駛人員沒有獲得車輛管理所核發(fā)的機動車輛駕駛證，或者雖獲得機動車輛駕駛證但被吊銷或撤銷后，從事駕駛活動。由于該行為為我國法律所制止，故保險公司對由此發(fā)生的事故有權拒賠。那么，佟玲能否屬于無證駕駛呢?鑒于第二十二條已規(guī)定，“駕駛證有效期滿前三個月內，持證人該當到車輛管理所換證事先未懇求并超越有效期換證的，依法處分后予以換證，即是駕駛員未按期換證，其機動車輛駕駛證并非必然被吊銷或撤銷，仍可在接受車輛管理所的處分后辦理換證手續(xù)。而佟玲在保險事故發(fā)生時，并不存在機動車輛駕駛證被吊銷或者撤銷的情形，故其不屬于無證駕駛，保險公司不得以此回絕承當理賠責任。.右江民族醫(yī)學

3、院 機動車輛保險理賠概述1.核賠在機動車輛保險理賠任務中的位置2.機動車輛保險核賠任務的特點3.保險公司的理賠處置方式.右江民族醫(yī)學院 機動車輛保險理賠概述1.核賠在機動車輛保險理賠任務中處于中心位置1核賠任務決議了賠案的處置結果。2核賠任務對理賠處置的前期過程起到監(jiān)控作用。3核賠任務的質量反映了公司的理賠處置才干、水準。 保險核賠是指保險公司專業(yè)理賠人員對保險賠案進展審核,確認賠案能否應該賠、應該怎樣賠或應該怎樣拒賠的業(yè)務行為。.右江民族醫(yī)學院 機動車輛保險理賠概述2.機動車輛保險核賠任務特點1關于機動車輛事故處置國家有專門的法規(guī)進展約束，核賠處置有法可依。2車輛流動性需求事故查勘任務的網絡

4、化，留意代查勘任務的質量和時效。3小額事故多，核賠任務應注重時效和理賠質量的平衡。4車輛零部件具有規(guī)范、規(guī)范的稱號，可以建立價錢信息數據庫，為車輛損壞定損提供價錢、技術支撐，使核賠任務逐漸走上信息化、技術化、規(guī)范化。.右江民族醫(yī)學院 機動車輛保險理賠概述3.保險公司理賠處置方式1高度集中管理運作方式。2分級授權管理運作方式。1.對人2.機構.右江民族醫(yī)學院 機動車輛保險理賠要素1.理賠資料的審閱2.查勘檢驗與施救3.索賠人保險利益確實認。4.保險單條款的審閱與保險責任確實定5.賠償處置的原那么.右江民族醫(yī)學院 機動車輛保險理賠要素1.理賠資料的審閱1對客戶提交理賠資料的審閱2對保險公司定責定損

5、資料的審核.右江民族醫(yī)學院 機動車輛保險理賠要素2.查勘檢驗與施救1現場查勘檢驗2施救組織與內容.右江民族醫(yī)學院 機動車輛保險理賠要素3.索賠人保險利益確實認1保險利益是合同生效的前提2被保險人可以經過轉讓和授權自在處分其索賠權3在理賠過程中，應根據掌握的資料核對行駛證車主、投保人、被保險人、索賠權益人能否一致，保險期限內能否存在過戶、轉賣、修正等事項。.右江民族醫(yī)學院 機動車輛保險理賠要素4.保單條款的審閱與保險責任確實認1保險責任2除外責任3保險期限與索賠期限。.右江民族醫(yī)學院 機動車輛保險理賠要素5.賠償處置的原那么1按責任賠償原那么2物損修復原那么3責任險一次賠償結案原那么4扣除規(guī)定的

6、免賠原那么5比例賠償原那么6延遲辦理退保發(fā)生保險事故賠償原那么7推定全損協商處置原那么8代位求償原那么9反復保險比例分攤原那么.右江民族醫(yī)學院 核賠決議1.賠付決議2.預付賠款3.協商通融賠付4.拒賠.右江民族醫(yī)學院 核賠決議1.賠付決議1保險事故緣由屬于機動車保險條款列明的責任范圍2保險事故損失屬于賠償范圍，雙方當事人對損失對損失金額達成一致意見。3被保險人提供的索賠單證齊全有效.右江民族醫(yī)學院 核賠決議2.預付賠款1以下保險事故可以預付賠款2預賠付需求上交的資料A交通事故損失大，被保險人無經濟才干賠償而無法了結案件的。B案件社會影響大，暫時無法結案的C部分損失明確，保險人和被保險人就最終損

7、失未達成一致的A可以明確保險責任的有關證明。B可以明確損失金額的有關單證.右江民族醫(yī)學院 核賠決議3.協商通融賠付要留意的問題1長期穩(wěn)定的客戶2被保險人對公司業(yè)務的開展奉獻大3標的金額損失較小.右江民族醫(yī)學院 核賠決議4.拒賠以下情況可以拒賠1屬于除外責任的2不屬于保險責任的3被保險人不履行機動車條款規(guī)定義務的.右江民族醫(yī)學院 案例1：人離車未拉手剎，導致溜車呵斥損失.右江民族醫(yī)學院 案例1：人離車未拉手剎，導致溜車呵斥損失.右江民族醫(yī)學院 案例1：人離車未拉手剎，導致溜車呵斥損失.右江民族醫(yī)學院 案例1：人離車未拉手剎，導致溜車呵斥損失.右江民族醫(yī)學院 案例1：人離車未拉手剎，導致溜車呵斥損

8、失.右江民族醫(yī)學院 案例1：人離車未拉手剎，導致溜車呵斥損失.右江民族醫(yī)學院 案例1：人離車未拉手剎，導致溜車呵斥損失.右江民族醫(yī)學院 案例1：人離車未拉手剎，導致溜車呵斥損失.右江民族醫(yī)學院 案例2：碰撞呵斥第三者財富損失查勘.右江民族醫(yī)學院 案例2：碰撞呵斥第三者財富損失查勘.右江民族醫(yī)學院 案例2：碰撞呵斥第三者財富損失查勘.右江民族醫(yī)學院 案例2：碰撞呵斥第三者財富損失查勘.右江民族醫(yī)學院 案例2：碰撞呵斥第三者財富損失查勘.右江民族醫(yī)學院 案例3：標的車與轉彎車碰撞.右江民族醫(yī)學院 案例3：標的車與轉彎車碰撞.右江民族醫(yī)學院 案例3：標的車與轉彎車碰撞.右江民族醫(yī)學院 案例3：標的車

9、與轉彎車碰撞.右江民族醫(yī)學院 案例3：標的車與轉彎車碰撞.右江民族醫(yī)學院 案例3：標的車與轉彎車碰撞.右江民族醫(yī)學院 案例3：標的車與轉彎車碰撞.右江民族醫(yī)學院 案例4：車輛事故中未出現保險責任損失.右江民族醫(yī)學院 案例4：車輛事故中未出現保險責任損失.右江民族醫(yī)學院 案例4：車輛事故中未出現保險責任損失.右江民族醫(yī)學院 案例4：車輛事故中未出現保險責任損失.右江民族醫(yī)學院 案例4：車輛事故中未出現保險責任損失.右江民族醫(yī)學院 案例4：車輛事故中未出現保險責任損失.右江民族醫(yī)學院 案例5：現場撞痕不符.右江民族醫(yī)學院 案例5：現場撞痕不符.右江民族醫(yī)學院 案例5：現場撞痕不符.右江民族醫(yī)學院 案例5：現場撞痕不符.右江民族醫(yī)學院 案例5：現場撞痕不符.右江民族醫(yī)學院 案例5：現場撞痕不符.右江民族醫(yī)學院 案例6：出險未報案，修繕才報案.右江民族醫(yī)學院 案例6：出險未報案，修繕才報案.右江民族醫(yī)學院