腰椎疾病教案

1、腰椎疾病教案目錄腰椎病概述腰椎病的成因各類腰椎病的癥狀及特點腰椎病的檢查法腰椎病的診斷腰椎病的推拿治療目的要求 1、了解腰椎病的分類、成因； 2、熟悉腰椎病的范圍 、檢查法、 診斷； 3、熟悉各類腰椎病的癥狀、特點； 4、掌握腰椎疾病的推拿治療。 （一）范圍 腰椎病是指因脊柱急慢性損傷及椎間盤退變、骨質增生等原因所引起的，臨床上表現(xiàn)為以腰腿痛和腰部活動受限為主要癥狀的疾病。腰椎病是當前臨床上尚未解決的難題之一，其所包含的病種繁雜，涉及多個學科，診斷和治療措施各家差異放大，因此有“病人腰痛醫(yī)生頭痛”之說。一、腰椎病概述（二）分類1、按病因分類：（1）非脊柱性腰痛：內臟反射性腰痛：原發(fā)病部位在腎、

2、女性生殖器官、前列腺、胰腺、腹膜后腫瘤等。神經(jīng)性腰痛：由于脊髓、脊神經(jīng)根、神經(jīng)干、脊膜的炎癥或腫瘤等。血管性腰痛：由于腹主動脈瘤、腰腿動脈供血不足等。軟組織損傷性腰痛：腰部肌肉、筋膜、韌帶勞損、撕裂或無菌性炎癥等。原因不明性腰痛。（2）脊柱性腰痛：脊柱畸形：腰椎骶化或骶椎腰化、隱性腰或骶椎裂、椎弓崩裂、椎間小關節(jié)不對稱（以上先天性因素影響腰椎的穩(wěn)定性，容易造成腰部軟組織損傷而致腰痛）。脊柱損傷：腰椎和小關節(jié)扭傷錯位、滑脫及骨折。脊柱炎癥：腰椎結核、骨髓炎、類風濕性脊柱炎、骶髂關節(jié)炎等。脊柱腫瘤：原發(fā)性、繼發(fā)性腰椎腫瘤。脊柱退變：增生性脊柱炎、老年性骨質疏松癥等。其他：營養(yǎng)或代謝障礙性疾?。ǜ鞣N

3、腰椎的軟骨??；內分泌失調性疾病（甲狀旁腺功能亢進、脊柱纖維異樣增殖癥、畸形性骨炎等。）2、按病變部位分類：（1）腰部軟組織病變：如肌肉、韌帶、筋膜等的急慢性損傷。（2）椎間盤病變：如腰椎間盤突出癥。（3）腰部關節(jié)炎：如創(chuàng)傷性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎、強直性關節(jié)炎等。（4）腰椎骨本身病變：如骨折、結核、腫瘤、骨質疏松癥等。（5）內臟器質性病變：如腎炎、腎結石、盆腔炎、子宮肌瘤、胰腺癌等。 注：對第1、2、3點引起的腰痛可推拿治療。對（4）5點引起的腰痛不能推拿治療。二、腰椎病的成因1、先天發(fā)育不良：腰骶部骨與關節(jié)的先天性或發(fā)育的異常是人體先天畸形最為好發(fā)的部位之一。其中包括隱性脊杜裂、楔形推、蝴蝶推

4、、腰椎骶化、骶椎腰化、雙側小關節(jié)不對稱、第三腰椎橫突肥大及椎弓崩裂、半椎體、脊桂側彎等。2、退變性腰椎?。貉谓M織的退變最早應該從椎間盤、韌帶、關節(jié)囊開始。3、炎癥性腰椎?。禾禺愋匝装Y（結核等）、非特異性炎癥（盆腔炎癥）、無菌性炎癥（寒冷、潮濕等）4、損傷性腰椎?。杭毙該p傷（直接、間接暴力）、慢性勞損（不良姿勢、妊娠、分娩）。5、腰椎腫瘤：6、其他原因：全身各系統(tǒng)的病變均可涉及、包括內分泌紊亂、痛風、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、代謝障礙性疾病、婦產(chǎn)科疾病、消化系統(tǒng)疾病、慢性中毒以及精神因素等。7、中醫(yī)對腰痛成因的認識 景岳全書論腰痛：“腰痛證由有五辨：一曰陽虛不足，少陰腎衰。二曰風痹風寒濕

5、著腰痛。三曰勞役傷腎。四曰墜墮損傷。五曰寢臥濕地?！?。證治匯補：“腰痛有風、有濕、有寒、有熱、有瘀血、有氣滯、有挫閃，皆標也。腎虛，其本也。” 中醫(yī)認為腰痛，是由于：1、感受寒濕。2、感受濕熱。3、腎體虧虛：先天不足；后天過勞。4、氣滯血瘀：外傷、跌仆等。 腰為腎之府，腎又主骨，因此腰痛皆與腎有關。三、各類腰椎病的癥狀及特點1、骨質疏松癥(1)全身都可有疼痛，以腰背痛最多見，早期保持一個固定姿勢時間較長后則會引起腰背痛，活動后緩解，后期常為持續(xù)性疼痛；負重后癥狀加重。(2)外形上可見到駝背、身高逐漸縮短，晚上睡覺時常有下股抽搐。(3)輕微外傷即可造成骨折，常見的部位有腕部、髖部、胸腰椎椎體等。

6、2、腰椎腫瘤(1)椎管內腫瘤：如果是侵及圓錐部分的腫瘤，一般疼痛不是很明顯，主要是下肢運動和功能障礙，呈進行性加重，大小便障礙等；如果侵及馬尾部位，則以早期疼痛為明顯表現(xiàn)，并逐步發(fā)展為持續(xù)性疼痛，任何可增加椎管內壓力的因素均可使疼痛加劇，小腿軟弱無力，臀部以肛門為中心的馬鞍區(qū)感覺障礙，逐步出現(xiàn)大小便障礙。(2)椎體腫瘤：包括很多類型，如骨巨細胞瘤、血管瘤、骨樣骨瘤、骨髓瘤、脊索瘤、動脈瘤樣骨囊腫、嗜酸性肉芽腫等；轉移性腫瘤等等。3、腰椎壓縮性骨折(l)大多有臀部著地受傷史，也有些老年患者由于骨質疏松嚴重，僅輕度的外傷，如乘車顛簸、平地滑倒，甚至彎腰劇烈咳嗽也會引起骨折。(2)一般疼痛劇烈而且固

7、定，患者常有被動體位而不愿做其他任何活動；但有些老年患者由于感覺比較遲鈍，可自述疼痛不明顯，但當醫(yī)生叩到骨折部位時會有明顯疼痛。(3)大多患者多會有腹脹，且35天后才會解下大便(有脊髓神經(jīng)損傷者除外)。4、腰椎滑脫(1)腰椎滑脫有許多類型，因此要明確病史，如交通事故等較嚴重外傷易造成腰椎滑脫，同時還可合并骨折；原有腰椎手術史，如果手術的范圍較廣，椎板切除較多，則易造成腰椎滑脫。（2）姿勢不能保持過久；平時癥狀較輕，但當活動增多或勞累時則癥狀明顯加重，休息后可緩解，往往間歇性發(fā)作。(3)有的以腰椎管狹窄癥的表現(xiàn)為主，如間歇性跛行，腰腿痛等。5、腰推管狹窄癥(1)間歇性跛行：這是指當患者行走一段距

8、離后，會出現(xiàn)腰痛不適，下肢酸脹、疼痛、無力、麻木等，而當患者下蹲或平臥一些時間后，疼痛會逐漸甚至完全消失，而再行走后又會重復上述情況，并且隨著病情的加重，行走的距離會越來越短；而這部分病人在騎自行車時可沒有或僅有很輕的癥狀。(2)腰腿痛：與“腰椎間盤突出癥”的表現(xiàn)類似，但程度可稍輕，另外腹內壓增高對癥狀的加重不是很明顯。(3)病人述說的癥狀很多，而醫(yī)生臨床體格檢查的陽性體征很少，這種矛盾是腰椎管狹窄癥的一大特點。6、強直性脊柱炎(l)多見于青壯年，男性明顯多于女性。(2)癥狀多從腰骶部開始，以腰骶部酸痛、僵硬感為特點，感覺不靈活，不能久坐久站，活動后反而癥狀減輕，腰部活動度逐漸減小直至消失。(

9、3)酸痛僵硬感逐漸向上發(fā)展，累及胸椎時可有胸悶、呼吸不暢，胸廓擴張受限，嚴重的可見駝背畸形；最后發(fā)展到頸椎，整個脊柱強直并彎曲畸形，甚至下頦與胸部相貼，使雙眼無法正視前方而僅能看到腳下的地面，此時疼痛可完全消失。7、腰椎骨質增生癥(1)腰痛不是很明顯，以酸脹、僵硬感為主，并喜歡捶腰，捶后自覺舒服。(2)腰部癥狀以早上起床時明顯，而活動后減輕，到傍晚時分又會加重；過度勞累、坐姿不良、坐位過久、睡沙發(fā)軟床后癥狀加重，休息后可以減輕。(3)一般沒有下肢放射痛，醫(yī)生檢查腰椎叩痛時，病人多稱叩擊后舒適。8、急性腰扭傷(1)多有搬運重物、腰部突然旋轉、突然失足踏空等扭傷史，甚至劇烈的咳嗽、打噴嚏也會引起腰

10、扭傷。(2)扭傷后即有腰痛，也可過12天后再發(fā)作；腰痛程度有輕有重，輕者僅有腰痛，而腰部活動、站起坐下、行走尚可；重者疼痛如刀割樣或撕裂樣，呼吸等輕微動作也會使疼痛加劇，腰部活動明顯受限，甚至不能直腰站立。(3)少部分患者可有放射痛，但多在臀部、大腿后側或根部前內側，不會超過膝部。(4)雖然疼痛劇烈，但均比較局限，患者?？擅鞔_指出疼痛的部位，局部肌肉可有明顯的痙攣，典型者用手觸之如粗條狀。9、腰肌勞損(1)大多無明顯急性外傷史，往往慢性發(fā)病，但既往可有重體力勞動史、長期彎腰工作史或腰扭傷史。(2)腰部酸痛或脹痛，癥狀時輕時重，休息后好轉，勞累后加重；不能久坐久站，需經(jīng)常變換姿勢，睡覺時喜用小枕

11、墊于腰部而覺舒服。10、腰椎間盤突出癥（1）蹲或平臥一些時間后，疼痛會逐漸甚至完全消失，而再行走后又會出現(xiàn)類似情況，并且隨著病情的加重，行走的距離會越來越短。這個現(xiàn)象在腰椎管狹窄癥中表現(xiàn)更為突出。(2)腰腿痛：以持續(xù)性腰部鈍痛多見，大多先出現(xiàn)腰痛，過一段時間后即出現(xiàn)腿痛，也可兩者同時并見；平臥位減輕，端坐、站立或向前彎腰則加劇；腹內壓增高時癥狀加重，如咳嗽、打噴嚏、大便用力，甚至大笑、大叫、大哭的時候也會加重疼痛，最嚴重者只能彎腰、屈髓屈膝，像蝦一樣趴在床上才能稍微緩解疼痛；腿痛主要是指放射痛，一側或兩側都可有，一般起始于臀部，沿大腿后側、小腿后側至足底或足背外側或腳趾；疼痛性質多為“吊筋感”

12、、麻痛、脹痛、燒灼痛等。(3)肢體麻木：患病時間較長后，常有主觀麻木感，多局限于小腿、足背外側、足跟、足底，可與腰痛并見，少部分可僅有麻木而沒有腰痛。(4)下肢發(fā)涼：有少部分病人會出現(xiàn)小腿、足或整個下肢發(fā)涼、怕冷，兩下肢對冷熱的感覺有異常，如冬天洗腳時，一只腳覺得冷，而另一只腳覺得熱。(5)馬尾綜合癥：有些嚴重的或特別類型的腰椎間盤突出癥病人，可出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等馬尾神經(jīng)受損的表現(xiàn)。(6)肌肉癱瘓：病程長后會出現(xiàn)肌肉癱瘓，表現(xiàn)為自覺大腿或小腿變細，下股無力，某些動作不能完成，如腳趾、腳背不能翹起，嚴重者足下垂，行走拖步。四、腰椎病的檢查法一般包括體檢、影像學檢查（X

13、線、CT或MRI）、化驗等檢查。女性患者必要時須做婦科檢查。必要時須做腹部觸診和肛門指檢以明確腰痛產(chǎn)生的來源。、體檢：包括對姿勢、步態(tài)、腰部活動度、壓痛點和神經(jīng)系統(tǒng)等檢查。最好按站位、坐位、仰臥位、側臥位和俯臥位循序進行。站位檢查：主要對姿勢、步態(tài)、腰部活動度的檢查。 A、步態(tài)：有否跛行（腰突癥）、慌張步態(tài)碎步（震顫麻痹）。 B、姿勢：患者端正站立，二足并攏，髖、膝關節(jié)伸直，檢查腰椎的生理曲線是否有變化，骨盆、臀部是否對稱。 C、腰部活動度：目測腰部前屈、后伸、左側彎、右側彎、左旋轉和右旋轉的度數(shù)，并做記錄。坐位檢查：A、讓患者做腰椎的前屈、后伸及左、右側彎和左、右旋轉等活動。 若病變在腰骶關

14、節(jié)以上，這些活動受限制與站位相同。 若病變在骶髂關節(jié)，則因骨盆被固定，活動幅度比站位時增大。B、對腰部活動度的觀察，不受下肢畸形或病變的影響。仰臥位檢查：可檢查：直腿抬高試驗、加強試驗、“4” 字試驗、屈頸試驗、挺腹試驗、母趾背伸試驗、母趾跖屈試驗、腱反射檢查，下肢痛、觸、溫覺檢查，下肢肌萎縮的測量等。側臥位檢查： 可檢查：骨盆擠壓試驗、髂外展肌肌力試驗、闊筋膜張肌牽展試驗等。俯臥位檢查： 可檢查：梨狀肌緊張試驗、跟臀試驗、后伸試驗、找壓痛點等。 2、影像學檢查：X線檢查：A、平片檢查：包括正位、側位及左右斜位片。B、造影檢查：椎管造影。CT或MRI。3、化驗室檢查： 尿常規(guī)、血沉、抗“O”、 類風濕因子、腎功能等。 4、B超：排除腎結石、膽結