臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文答辯ppt課件(22頁PPT)

1、 題 目碩士生 XXX 導(dǎo) 師 XXXX 教授福醫(yī)大2014屆專業(yè)碩士研究生畢業(yè)學(xué)位論文答辯會1第1頁，共22頁。 摘 要前 言資料與方法結(jié) 果討 論結(jié) 論2第2頁，共22頁。 本 研 究 概 述前 言我國胃癌發(fā)病率位于全球第二位，死于胃癌人數(shù)占該病總死亡人數(shù)的1/4。手術(shù)是胃癌主要的治療方法，然而胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，約1020%。術(shù)前肺功能檢查作為外科手術(shù)風險評估的手段之一，其對胃癌術(shù)后并發(fā)癥的評估作用仍存在爭議13第3頁，共22頁。 本 研 究 目的前 言 在于探討術(shù)前肺功能檢查對胃癌術(shù)后并發(fā)癥的評估作用24第4頁，共22頁。 研 究 對 象 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院2009年1月至2

2、013年12月術(shù)前行肺功能檢查的擇期胃癌手術(shù)患者200例資料與方法35第5頁，共22頁。1. 術(shù)前經(jīng)過影像學(xué)及電子胃鏡檢查并取病理活檢確診胃癌的手術(shù)患者。2.術(shù)前均未進行放化療者。3.術(shù)前肺功能檢查的數(shù)據(jù)完整者。1.有嚴重心臟基礎(chǔ)疾病者；嚴重胸廓畸形者 2.肺功能檢查前行放療或化療的患者3.術(shù)前肺功能檢查在外院進行的患者。4.胃癌急診手術(shù)患者；殘胃癌再次手術(shù)者。 納入標準 排除標準資料與方法46第6頁，共22頁。資料收集年齡性別體重指數(shù)吸煙指數(shù)術(shù)后并發(fā)癥肺功能檢查手術(shù)相關(guān)指標術(shù)前合并癥腫瘤分期體重指數(shù)吸煙指數(shù)術(shù)前合并癥體重指數(shù)吸煙指數(shù)腫瘤分期術(shù)前合并癥體重指數(shù)吸煙指數(shù)手術(shù)相關(guān)指標腫瘤分期術(shù)前合

3、并癥體重指數(shù)吸煙指數(shù)肺功能檢查手術(shù)相關(guān)指標腫瘤分期術(shù)前合并癥體重指數(shù)吸煙指數(shù)術(shù)后并發(fā)癥肺功能檢查手術(shù)相關(guān)指標腫瘤分期術(shù)前合并癥體重指數(shù)吸煙指數(shù)年齡性別術(shù)后并發(fā)癥肺功能檢查手術(shù)相關(guān)指標腫瘤分期術(shù)前合并癥體重指數(shù)吸煙指數(shù)年齡性別體重指數(shù)吸煙指數(shù)年齡性別體重指數(shù)術(shù)前合并癥吸煙指數(shù)年齡性別體重指數(shù)腫瘤分期術(shù)前合并癥吸煙指數(shù)年齡性別體重指數(shù)手術(shù)相關(guān)指標腫瘤分期術(shù)前合并癥吸煙指數(shù)年齡性別體重指數(shù)肺功能檢查手術(shù)相關(guān)指標腫瘤分期術(shù)前合并癥吸煙指數(shù)年齡性別體重指數(shù)術(shù)后并發(fā)癥肺功能檢查手術(shù)相關(guān)指標腫瘤分期術(shù)前合并癥吸煙指數(shù)年齡性別體重指數(shù)體重指數(shù)吸煙指數(shù)年齡性別體重指數(shù)術(shù)前合并癥吸煙指數(shù)年齡性別體重指數(shù)腫瘤分期術(shù)

4、前合并癥吸煙指數(shù)體重指數(shù)手術(shù)相關(guān)指標腫瘤分期術(shù)前合并癥吸煙指數(shù)年齡性別體重指數(shù)肺功能檢查手術(shù)相關(guān)指標腫瘤分期術(shù)前合并癥吸煙指數(shù)體重指數(shù)術(shù)后并發(fā)癥肺功能檢查手術(shù)相關(guān)指標腫瘤分期術(shù)前合并癥吸煙指數(shù)年齡性別體重指數(shù)資料與方法57第7頁，共22頁。 分組及 標準 FEV180%預(yù)計值、FVC80%預(yù)計值及FEV1/FVC70%，三者同時滿足。 肺功能正常組FEV180%預(yù)計值或FVC80%預(yù)計值或FEV1/FVC70%。肺功能異常組肺功能診斷標準及分組資料與方法68第8頁，共22頁。手 術(shù) 方 法 采用氣管插管全身麻醉根據(jù)日本胃癌治療指南選擇胃切除范圍切除方法根據(jù)日本第14版胃癌處理規(guī)約進行胃周圍淋巴

5、結(jié)的清掃手術(shù)時間是從開腹或放置套管針開始至關(guān)閉腹腔為止吻合方式采用畢I式消化道重建、畢式消化道重建術(shù)。資料與方法79第9頁，共22頁。 統(tǒng) 計 分 析 方 法 所有數(shù)據(jù)使用SPSSl7.0統(tǒng)計軟件進行處理 術(shù)前肺功能檢查對胃癌術(shù)后并發(fā)癥的評估 作用，采用單因素和多因素分析法資料與方法810第10頁，共22頁。1. 肺功能異常組與肺功能正常組術(shù)前資料比較結(jié) 果911第11頁，共22頁。2. 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)情況結(jié) 果1012第12頁，共22頁。3 . 肺功能異常組與肺功能正常組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 項目肺功能異常組肺功能正常組P值（n=42）（n=158）總體發(fā)病人數(shù)(n,%)19（45.2%

6、）38（24.0%）0.007肺部并發(fā)癥(n,%)13（31.0%）23（14.6%）0.014腹部并發(fā)癥(n,%)9（21.4%）22（13.9%）0.232結(jié) 果結(jié) 果1113第13頁，共22頁。4. 肺功能異常組與肺功能正常組術(shù)后住院天數(shù)的比較 肺功能異常組肺功能正常組P值 術(shù)后第1天至出院時間(天)18.216.215.925.70.025結(jié) 果1214第14頁，共22頁。5 影響術(shù)后并發(fā)癥的單因素分析結(jié) 果1315第15頁，共22頁。 6 影響術(shù)后并發(fā)癥的多因素logistic分析因素OR值95%可信區(qū)間p值肺功能異常8.1241.7637.360.0070吸煙指數(shù)大于2002.84

7、0 1.604.5870.0140 術(shù)前肺部基礎(chǔ)疾病1.5280.982.5700.1170手術(shù)方式1.2180.6252.3730.5630年齡（65歲）1.400 0.852.1900.1300 結(jié) 果1416第16頁，共22頁。一肺部并發(fā)癥是胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥大量研究證實肺部并發(fā)癥是胃癌術(shù)后的常見并發(fā)癥。 本組實驗亦發(fā)現(xiàn)胃癌術(shù)后以肺部并發(fā)癥為主（發(fā)病率為18%），與既往研究結(jié)果相似。討 論討 論1517第17頁，共22頁。術(shù)前肺功能檢查對胃癌術(shù)后并發(fā)癥的評估作用本試驗的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺功能異常組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，住院時間較長。多因素分析提示，肺功能異常是胃癌術(shù)后并發(fā)癥的獨立危險因素。與韓國

8、學(xué)者的研究基本一致。 韓國有學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前肺功能檢查能有效的預(yù)測胃癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。二討 論1618第18頁，共22頁。1、肺功能異常者術(shù)前合并肺部基礎(chǔ)疾病，呼吸功能下降，術(shù)中、術(shù)后容易出現(xiàn)肺泡通氣量不足，進而產(chǎn)生肺部并發(fā)癥。 2、胃癌術(shù)后膈肌功能減弱，胸腹壁肌肉運動受限，肺功能進一步下降，通氣量不足，更容易出現(xiàn)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。3、麻醉術(shù)后因鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥的影響，繼續(xù)有抑制呼吸中樞的作用；麻醉后肌松劑殘余效應(yīng)，亦可降低呼吸運動幅度。三討 論17肺功能異常者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高的原因可能有以下幾點4、患者因術(shù)后傷口疼痛，不敢用力呼吸、咳嗽，引起FVC進一步下降。FVC的明顯下降、咳嗽乏力和分泌物潴留，可引起肺不張和肺炎等并發(fā)癥。19第19頁，共22頁。對于胃癌手術(shù)患者，尤其是術(shù)前合并肺部基礎(chǔ)疾病者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)行肺功能檢查評估肺臟功能狀況，將有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié) 論18術(shù)前肺功能檢查能發(fā)現(xiàn)肺功能異常，并對胃癌術(shù)后并發(fā)癥起評估作用20第20頁，共22頁。 本研究中的局限性1、本組是回顧性研究，試驗組數(shù)據(jù)可能存在偏倚，影響結(jié)果的準確性。2、本研究并未考