婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(共16頁)

1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)名詞解釋胎產(chǎn)式：胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。兩軸平行者稱縱產(chǎn)式，占妊娠足月分娩總數(shù)的99.75%。兩軸垂直(chuzh)者稱橫產(chǎn)式，僅占足月妊娠分娩的0.25%。兩軸交叉者稱斜產(chǎn)式，屬于暫時的，分娩過程中轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式，偶爾轉(zhuǎn)為橫產(chǎn)式。胎方位：胎兒(ti r)先露部指示點(diǎn)與母體(mt)骨盆的關(guān)系稱胎方位，簡稱胎位。分娩機(jī)制：是指胎兒先露部在通過產(chǎn)道時，為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以最小徑線通過產(chǎn)道的過程。產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時期稱為產(chǎn)褥期，一般為6周。惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液及壞死

2、的蛻膜組織經(jīng)陰道排出的液體。胎兒窘迫：是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。是一種綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程中，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。新生兒窒息：是指胎兒娩出一分鐘后，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見的一種緊急情況，必須積極搶救，精心護(hù)理，以降低新生兒死亡率，預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。流產(chǎn)：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。早產(chǎn)：是指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生時體重多小于2500g，各器官發(fā)育尚不成熟。妊娠期高血壓疾

3、?。菏侨焉锲谔赜械募膊。ㄈ焉锲诟哐獕?，子癇前期，子癇，慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。前置胎盤：正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時，稱為前置胎盤。異常分娩：影響產(chǎn)婦分娩的主要因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理因素。這些因素在分娩過程中相互影響，其中任何一個或一個以上因素發(fā)生異常，或幾個因素間不能相互協(xié)調(diào)適應(yīng)，而使分娩過程受到阻礙，稱為異常分娩，又稱難產(chǎn)。產(chǎn)褥感染：是指產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部和全身的炎性變化。產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時后的10日內(nèi)，每日用口表測量體溫

4、4次，間隔時間4小時，有2次達(dá)到或超過38攝氏度。功能失調(diào)性子宮出血：簡稱功血，是指由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變存在。閉經(jīng)：是婦科常見癥狀，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止。通常根據(jù)既往有無月經(jīng)來潮將閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。葡萄胎：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫變性，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎，也稱水泡狀胎塊。子宮(zgng)肌瘤：是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女。子宮脫垂(tu chu)：是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常伴有陰道前后壁膨出。

5、不孕癥：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居(tngj)兩年而未曾受孕者，稱為不孕癥。第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖與生理概述1、內(nèi)生殖器：女性內(nèi)生殖器包括陰道，子宮，輸卵管及卵巢，后二者為子宮附件。子宮：位于盆腔中央，呈倒置梨形，前后扁平，后面稍突出，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。2、維持子宮正常位置的四對韌帶：圓韌帶（維持子宮前傾位）闊韌帶（維持子宮在盆腔正中位置）主韌帶（固定子宮頸正常位置）宮骶韌帶（間接保持子宮前傾位）3、骨盆組成：骨盆由左右兩塊髖骨和一塊骶骨及一塊尾骨組成。每塊髖骨由髂骨，坐骨和恥骨聯(lián)合而成，骶骨由56塊骶椎合成，尾骨由45塊尾椎組成。4、骨盆的分界：以恥骨聯(lián)合上緣，髂恥緣，

6、骶岬上緣的連線為界，分界線以上部分為假骨盆（大骨盆），分界線以下部分為真骨盆（小骨盆）。5、婦女一生各時期的生理特點(diǎn)：新生兒期（出生后4周內(nèi)的新生兒）：在子宮內(nèi)受性激素影響，子宮內(nèi)膜和乳房均有一定程度發(fā)育，出生后數(shù)日內(nèi)，陰道可有少量血性分泌物排出，即假月經(jīng)，乳房可稍腫大，甚至分泌少量乳汁。兒童期（出生4周至12歲左右）：生長發(fā)育快，生殖器仍幼稚。10歲后乳房和內(nèi)生殖器開始發(fā)育，脂肪分布開始出現(xiàn)女性特征和其他特征。青春期（月經(jīng)初潮至生殖器官發(fā)育成熟，10至19歲）：第一性征進(jìn)一步發(fā)育并出現(xiàn)第二性征。月經(jīng)初潮是青春期重要標(biāo)志。性成熟期（18歲開始持續(xù)30年左右）：特征為卵巢功能成熟并分泌激素，引起

7、周期性排卵和行經(jīng)。圍絕經(jīng)期（絕經(jīng)前后）：卵巢功能逐漸衰退，月經(jīng)不規(guī)則，直至絕經(jīng)，生殖器官開始逐步萎縮，喪失生育能力。老年期（60歲以后(yhu)）雌激素水平低落，不能維持女性第二性征，易出現(xiàn)感染，發(fā)生老年性陰道炎，骨質(zhì)疏松及其它疾病。6、性腺(xngxin)軸：月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要通過(tnggu)下丘腦-垂體-卵巢軸的作用。7、基礎(chǔ)體溫測定：正常婦女在排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0.3-0.5，此特點(diǎn)可作為排卵的重要標(biāo)志。8、子宮內(nèi)膜的變化：增殖期：月經(jīng)周期第5-14日。行經(jīng)時子宮內(nèi)膜功能層脫落隨月經(jīng)排出，在雌激素影響下內(nèi)膜很快修復(fù)，逐漸生長變厚，細(xì)胞增生。分泌期：月經(jīng)周期的第15-28日。子宮內(nèi)膜繼

8、續(xù)變厚，血管迅速增加，更加彎曲，間質(zhì)疏松水腫，腺體增大，腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞分泌糖原，為孕育著床做準(zhǔn)備。月經(jīng)期：月經(jīng)周期的第1-4日。體內(nèi)雌激素水平降低，已無孕激素存在。內(nèi)膜螺旋小動脈開始收縮痙攣，血管遠(yuǎn)端的管壁及所供應(yīng)的組織缺雪缺氧壞死，壞死的內(nèi)膜脫落，與血液想混排出，表現(xiàn)為月經(jīng)來潮。第三章 病史采集與檢查1、月經(jīng)史采集：p24詢問初潮年齡，月經(jīng)周期，經(jīng)期持續(xù)時間（如11歲初潮，月經(jīng)周期28-30天，持續(xù)4-5日，可簡寫為11又28-30分之4-5）。了解經(jīng)量多少（每日更換衛(wèi)生經(jīng)次數(shù)），經(jīng)前有無不適（乳房脹痛，水腫，精神抑郁或易激動），有無痛經(jīng)和疼痛部位，性質(zhì)，程度，起始時間，消失時間，常詢

9、問末次月經(jīng)時間及經(jīng)量和持續(xù)時間。若其流血情況不同于以往正常月經(jīng)時，還應(yīng)問再前次月經(jīng)（PMP）日期。絕經(jīng)后病人應(yīng)詢問絕經(jīng)年齡，絕經(jīng)后有無不適，有無陰道流血，分泌物增多或其它不適。2、婚育史采集：包括結(jié)婚年齡，婚次，男方健康情況，是否近親結(jié)婚，同居情況，雙方性功能，性病史。生育情況包括足月產(chǎn)，早產(chǎn)，流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)存子女?dāng)?shù)，以4個阿拉伯?dāng)?shù)字順序表示，可簡寫為足-早-流-存，如足月產(chǎn)一次，無早產(chǎn)，流產(chǎn)一次，現(xiàn)存子女一人可記錄為1-0-1-1。同時詢問分娩方式，有無難產(chǎn)史，新生兒出生情況，有無產(chǎn)后大出血或產(chǎn)褥感染史，末次分娩或流產(chǎn)的時間，以及采用的計劃生育措施及效果。第四章 妊娠期婦女的護(hù)理1、胎兒附屬

10、物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。P352、胎盤的形成：由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成(guchng)，是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官。P35胎盤的功能包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排出胎兒代謝(dixi)產(chǎn)物、分泌激素、防御功能和合成功能。P37胎兒(ti r)的發(fā)育及生理特點(diǎn)P398周末：胚胎初具人形，能分辨眼、耳、口、鼻，四肢已具雛形，超聲顯像可見早起心臟及胎心搏動； 12周末：胎兒身長9cm，體重20g,胎兒外生殖器已發(fā)育； 16周末：可確定性別，有毛發(fā)和呼吸運(yùn)動，部分孕婦自覺有胎動； 20周末：可聽見胎心音，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽運(yùn)動； 24周末：各臟器已

11、發(fā)育； 28周末：胎兒身長35cm，體重約1kg,皮下脂肪沉積不多，有呼吸運(yùn)動，易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征 32周末：注意護(hù)理，可以存活； 36周末：能啼哭、吸吮，基本可以存活； 40周末：胎兒已成熟胎兒的循環(huán)系統(tǒng)：P40（1）臍動脈2條：帶有來自胎兒氧含量較低的混合血，注入胎盤與母血進(jìn)行物質(zhì)交換。（2）卵圓孔：位于左、右心房之間，多在出生后6個月完全閉鎖。（3）臍靜脈1條。（4）動脈導(dǎo)管。6、正常子宮與懷孕子宮的比較：P41-42（1）子宮體：明顯增大變軟，早期呈球形且不對稱，12周時，子宮增大；晚期多呈不同程度的右旋；子宮壁妊娠中期逐漸增厚，末期又漸薄。（2）子宮峽部：逐漸被拉長變薄，形成子

12、宮下段。（3）子宮頸：妊娠早期宮頸外觀肥大，著色，質(zhì)地軟，因腺體肥大，導(dǎo)致黏液分泌增多，形成黏液栓，保護(hù)宮腔不受感染。7、在妊娠32-34周，分娩期（尤其是第二產(chǎn)程）及產(chǎn)褥期最初3日之內(nèi)，血容量增加最多，最易發(fā)生心衰。8、早期妊娠的癥狀：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻。P479、不同妊娠周數(shù)的子宮底高度：P48滿12周手測子宮底高度為：恥骨聯(lián)合上2-3橫指滿16周手測子宮底高度為：臍恥之間滿20周手測子宮底高度為：臍下1橫指滿24周手測子宮底高度為：臍上1橫指滿28周手測子宮底高度為：臍上3橫指滿32周手測子宮底高度為：臍與劍突之間滿36周手測子宮底高度為：劍突下2橫指滿40周手測子宮底高度為：臍與劍突

13、之間或略高10、胎方位的判斷：P51，表4-211、國際上對圍生期的規(guī)定：P51（1）圍生期：從妊娠(rnshn)滿28周（即胎兒(ti r)體重1000g或身長(shnchng)35cm）至產(chǎn)后一周；（2）圍生期：從妊娠滿20周（即胎兒體重500g或身長25cm）至產(chǎn)后四周；（3）圍生期：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周；（4）圍生期：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。12、預(yù)產(chǎn)期的推算： 末次月經(jīng)第一天起，月份減3或加9，日期加7.陰歷月份減3加9，日期加15。13、四步觸診法的目的：檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、及先露是否銜接。14、胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。15、肩先露時，胎心

14、音在臍部下方聽得最清楚。16、骶恥外徑線可間接推測骨盆入口前后徑長短，是骨盆外測量中最重要的徑線。17、妊娠期婦女的健康教育：囑孕婦每日早中晚各數(shù)1小時胎動。每小時胎動次數(shù)應(yīng)不少于3次，12小時內(nèi)胎動累計數(shù)不得小于10次。凡12小時內(nèi)胎動累計數(shù)小于10次，或逐日下降大于50%而不能恢復(fù)者，均應(yīng)視為子宮胎盤功能不足，胎兒有宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時就診，進(jìn)一步診斷處理。18、分娩的準(zhǔn)備(有時間隨便看一下)。P62 第五章 分娩期婦女的護(hù)理第一節(jié) 決定分娩的因素【產(chǎn)力】子宮收縮力臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于整個分娩過程。1、節(jié)律性-臨產(chǎn)的重要標(biāo)志。每次宮縮由弱漸強(qiáng)，維持一定時間，再由強(qiáng)漸弱，直至消失進(jìn)入間歇期。

15、2、對稱性：正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，迅速向子宮底中線集中，左右對稱。3、極性：以宮底部最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱。4、縮復(fù)作用：子宮體部肌纖維短縮變寬。（二）腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓） 是第二產(chǎn)程中娩出胎兒的重要輔助力量。在第二產(chǎn)程末期配合宮縮時運(yùn)用最有效。（三）肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用?！井a(chǎn)道】1、骨產(chǎn)道：又稱真骨盆。中骨盆平面為骨盆的最下平面。2、軟產(chǎn)道:由子宮下端、宮頸、陰道、外陰及骨盆底組織構(gòu)成的彎曲管道?！咎骸?、胎兒大小：胎頭顱骨；胎頭徑線（雙頂徑是胎頭的最大橫涇）2、胎位：胎頭的矢狀縫及囟門是確定胎位的重要標(biāo)志。3、胎兒(ti r)畸形【待產(chǎn)婦的精神

16、(jngshn)心理因素】第二節(jié) 正常分娩婦女(fn)的護(hù)理1、分娩機(jī)制包括：銜接，下降，俯曲，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，胎肩及胎兒娩出。2、臨產(chǎn)的標(biāo)志：有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘，同時伴隨進(jìn)行性子宮頸管消失、宮頸口擴(kuò)張和胎先露下降。3、產(chǎn)程分期（1）第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從出現(xiàn)間歇56分鐘的規(guī)律宮縮開始至宮口開全。初產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張較慢，約需1112小時；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張較快，約需68小時。1）潛伏期：是指從出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm。潛伏期宮口擴(kuò)張速度緩慢，平均每23小時擴(kuò)張1cm，約需8小時，最長時限為16小時，超過16小時稱潛伏期延長。2）活躍期

17、：是指宮頸擴(kuò)張3cm至宮口開全。宮口擴(kuò)張速度明顯加快，約需4小時，最長時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。1加速期：是指宮口擴(kuò)張34cm，約需1.5小時。2最大加速期：是指宮口擴(kuò)張49cm，約需2小時。3減速期：是指宮口擴(kuò)張910cm止，約需30分鐘。3）胎頭下降的程度以顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系為標(biāo)志。（2）第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需12小時，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，也有長達(dá)1小時者，但不應(yīng)超過小時。（3）第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出后至胎盤胎膜娩出，約需515分鐘，但不應(yīng)超過30分鐘。新生兒Apgar評分法體征01分2分每分鐘心率0=100次每分鐘呼

18、吸0淺、慢，不規(guī)則佳肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活動好喉反射無反射有些動作咳嗽，惡心皮膚顏色全身蒼白軀干紅，四肢青紫全身粉紅第六章 產(chǎn)褥期管理1、(1)子宮體肌纖維縮復(fù)：產(chǎn)后1周子宮縮至約妊娠12周大小，在恥骨聯(lián)合上方可捫及產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)，在腹部檢查摸不到子宮底產(chǎn)后(chn hu)6周子宮(zgng)恢復(fù)至正常非妊娠孕前大?。?）子宮(zgng)內(nèi)膜再生：產(chǎn)后第3周除胎盤附著部位以外的子宮內(nèi)膜基本修復(fù)，胎盤附著部位的內(nèi)膜修復(fù)約需至產(chǎn)后6周。（3）子宮頸復(fù)原及子宮下段變化：產(chǎn)后23日宮口可容納2指，產(chǎn)后1周宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管復(fù)原。產(chǎn)后4周子宮頸完全恢復(fù)至非孕時形態(tài)。2、妊娠32-

19、34周、分娩期、產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)極易發(fā)生心力衰竭。3、有些產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫稍升高，但不超過38攝氏度。正常惡露性狀血性惡露漿液性惡露白色惡露持續(xù)時間產(chǎn)后最初3日產(chǎn)后4-14日產(chǎn)后14日以后顏色紅色淡紅色白色內(nèi)容物大量血液、少量胎膜、壞死蛻膜組織少量血液、壞死蛻膜、宮頸黏液、細(xì)菌壞死退化蛻膜、表皮細(xì)胞、大量白細(xì)胞和細(xì)菌第七章 高危妊娠管理1、護(hù)理評估： 身心狀況：（1）血壓：大于等于140/90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg者為異常。（2）數(shù)胎動：一般孕婦在1620周能自覺有胎動。胎動計數(shù)30次/12小時為正常，表示胎兒在宮內(nèi)存活良好。12小時內(nèi)胎動小于等于10次或低于自我測

20、胎動規(guī)律的50%，在排除藥物影響后，考慮胎兒宮內(nèi)缺氧。2、周期性胎心率（PFHR）：減速：1、早期減速：宮縮時胎頭受壓，不受體位和吸氧改變。 2、變異減速：子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致，囑孕婦左側(cè)臥位可減輕癥狀。 3、晚期減速：子宮胎盤功能不良，胎兒缺氧的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)立刻結(jié)束產(chǎn)程。3、預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法： 1）、無應(yīng)激實驗：是在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，觀察胎心基線的變異及胎動后胎心率的情況。正常：20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動伴胎心率加速15次/分，持續(xù)時間15秒稱NST有反應(yīng)型。無反應(yīng)型NST無反應(yīng)型。 2）宮縮壓力(yl)實驗（CST）或縮宮素幾人激惹實驗(shyn)（OC

21、T）是通過(tnggu)子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負(fù)荷實驗及測定胎兒儲備能力的試驗。CST陰性：胎心率無晚期減速和明顯的變異減速，胎動后胎心率加快，說明一周內(nèi)無大危險。CST陽性：超過50%的宮縮有胎心率晚期減速，至少說明胎兒氧合狀態(tài)是不理想的。OCT方法：觀察孕婦10分鐘無宮縮后，給予稀釋縮宮素（1:2000）靜脈滴注。滴速自8滴/分開始，逐漸增加，調(diào)至有效宮縮3次/10分鐘后行監(jiān)護(hù)。4、胎兒窘迫處理原則：針對原因，積極糾正缺氧狀態(tài) 首先應(yīng)指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位，間斷吸氧，積極治療各種合并癥或并發(fā)癥，密切監(jiān)護(hù)病情變化。如無法改善，則應(yīng)在促使胎兒成熟后迅速終止妊娠。5、新生兒窒息臨床表現(xiàn)：（1

22、）輕度（青紫）窒息 Apgar評分47分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則且有力，心律減慢（80120次/f分）；對外界刺激有反應(yīng)；喉反射存在；肌張力好；四肢稍曲。如果搶救治療不及時，可轉(zhuǎn)為重度窒息。（2）重度（蒼白）窒息 Apgar評分03分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心律80次/分且弱；對外界刺激無反應(yīng)；喉反射消失；肌張力松弛。如不及時搶救可導(dǎo)致死亡。處理原則：以防為主，一旦發(fā)生及時復(fù)蘇 如果發(fā)生了窒息即使按A(清理呼吸道)B（建立呼吸，增加通氣）C（維持正常循環(huán)）D（藥物治療）E（評價）步驟進(jìn)行復(fù)蘇。第八章染色體異常是自然流

23、產(chǎn)最常見的因素。異味妊娠中，輸卵管妊娠最為常見。輸卵管峽部最常發(fā)生破裂。早產(chǎn)處理原則：若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜早破，通過休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月；若胎膜已破，早產(chǎn)已經(jīng)不可避免，則應(yīng)盡可能預(yù)防新生兒合并癥以提高早產(chǎn)兒的存活率。妊娠期高血壓疾病本病的基本病理(bngl)生理變化是全身小動脈痙攣?；?jbn)處理原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時終止妊娠以達(dá)到預(yù)防子癇發(fā)生，降低(jingd)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病率、病死率及嚴(yán)重后遺癥的目的。硫酸鎂為解痙藥物的首選。用藥方法：采用肌內(nèi)注射和靜脈注射，臨床常采用兩種方式互補(bǔ)長短，以維持體內(nèi)有效濃度。毒性反應(yīng)：硫酸鎂治療濃度和中毒濃度相

24、近，因此治療時應(yīng)密切觀察。硫酸鎂過量會使呼吸和心肌收縮功能受到抑制甚至危及生命。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。注意事項：除監(jiān)測孕婦血壓外，還應(yīng)監(jiān)測a膝腱反射必須存在b呼吸不少于16次每分鐘c尿量24小時不少于600ml,或每小時不少于25ml。尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易積蓄而發(fā)生中毒。隨時備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便及時解毒，注意靜脈推注時宜在3分鐘以上推完，必要時可每小時重復(fù)一次，但24小時內(nèi)不超過8次。胎膜早破的體位：絕對臥床，采取左側(cè)臥位，注意抬高臀部防止臍帶脫垂，造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。按醫(yī)囑于胎

25、膜破裂后12小時給抗生素控制感染。7、區(qū)分各類流產(chǎn)類型出血腹痛情況子宮大小宮口胚胎情況處理原則先兆流產(chǎn)少輕微=停經(jīng)周數(shù)未開未排出保胎難免流產(chǎn)多陣發(fā)停經(jīng)周數(shù)已開未排出刮宮，抗感染不全流產(chǎn)持續(xù)不斷減輕停經(jīng)周數(shù)已開部分排出刮宮，抗感染完全流產(chǎn)漸停無和未孕相似閉合無抗感染稽留流產(chǎn)無無停經(jīng)周數(shù)未開未排出刮宮，抗感染第九章 妊娠(rnshn)合并癥婦女的護(hù)理1.妊娠、分娩(fnmin)對心臟病的影響：妊娠期：3234周循環(huán)血容量逐漸增加達(dá)高峰，由于心率增快和心排血量增加，是心臟(xnzng)負(fù)荷進(jìn)一步加重，易使患心臟病的孕婦發(fā)生心力衰竭而危及生命。分娩期：孕婦血流動力最顯著的階段，第一產(chǎn)程中子宮收縮致回心

26、血量增加心排出量增加加重心臟負(fù)擔(dān)；第二產(chǎn)程肺循環(huán)壓力增高，腹壓增高，心臟前后負(fù)荷顯著加重；第三產(chǎn)程胎盤娩出后，子宮收縮致使血液突然進(jìn)入體循環(huán)，回心血量驟增，妊娠合并心臟病的孕婦極易誘發(fā)心力衰竭和心率失常。此期是心臟負(fù)擔(dān)最重的時期。產(chǎn)后3日內(nèi)：子宮收縮血液回流，組織間隙液體回流，體循環(huán)血量仍有一定程度增加，仍需警惕心力衰竭的發(fā)生。2.對于妊娠合并心臟病的婦女處理原則：積極防治心力衰竭和感染。3.糖尿病產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理：（1）無論體重大小均按高危兒處理，注意保暖和吸氧等。（2）新生兒出生時取臍血檢測血糖，并在30分鐘后定時滴服25%葡萄糖液防止低血糖，同時注意預(yù)防低血鈣，高膽紅素血癥及NRDS發(fā)生

27、。多數(shù)新生兒在出生后6小時內(nèi)血糖值可恢復(fù)正常。、（3）糖尿病產(chǎn)婦，即使接受胰島素治療，哺乳也不會對新生兒產(chǎn)生不良影響。4.乙型病毒性肝炎傳播途徑：垂直傳播：HBV通過胎盤引起宮內(nèi)傳播。產(chǎn)時傳播：是母嬰傳播的重要途徑，胎兒通過產(chǎn)道接觸母血、羊水、陰道分泌物感染。產(chǎn)后傳播：產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及接觸母親唾液傳播。阻止途徑：妊娠期定時產(chǎn)前檢查，防止交叉感染。分娩期：正確處理產(chǎn)程，防止母嬰傳播及產(chǎn)后出血，避免軟產(chǎn)道損傷及新生兒產(chǎn)傷等引起的母嬰傳播，胎兒娩出后及時做血清病原學(xué)檢查及肝功能檢查。產(chǎn)褥期：針對不宜哺乳者，指導(dǎo)人工喂養(yǎng)，新生兒注射乙肝免疫疫苗。5.乙型肝炎病毒血清病原學(xué)檢測及意義：項目血清學(xué)標(biāo)志物及意

28、義HBsAg抗體HBV感染的特異性標(biāo)志，見于慢性肝炎，無癥狀病毒攜帶者抗-HBs抗體機(jī)體曾經(jīng)感染過HBV，但已具有免疫力，是評價接種疫苗效果的指標(biāo)之一HBeAg肝細(xì)胞內(nèi)HBV活動性復(fù)制，具有傳染性抗-HBe抗體血清中病毒顆粒減少或消失，傳染性減低抗HBC-IgH抗HBc-IgH陽性可確診為急性乙肝抗HBc-IgC肝炎恢復(fù)期或慢性感染6.血紅蛋白(xuhng dnbi)在3.7mmol/L(60g/L)以下，且接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)者，采用輸血(sh xu)治療，輸血時應(yīng)遵循少量多次的原則，增加對失血的耐受性。同時嚴(yán)密監(jiān)測輸血速度及輸注總量，以防止發(fā)生急性左心衰竭。 第十章 異常分

29、娩婦女(fn)的護(hù)理1、產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提收縮力。子宮收縮力為最主要的產(chǎn)力，具有節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用的特點(diǎn)，貫穿于分娩過程始終。2、子宮收縮乏力由于對稱性的關(guān)系分為協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力與不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力兩種類型。其中以協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力最常見。第十一章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)后出血病因：臨床上引起產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等，產(chǎn)后出血既可以由以上單一因素所致，也可以由以上因素相互影響、互為因果并存。臨床現(xiàn)象：主要臨床表現(xiàn)為陰道流血量過多及因失血引起休克等相應(yīng)的癥狀和體征。癥狀：產(chǎn)后出血者面色蒼白、出冷汗，主

30、訴口渴、心慌、頭暈等。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。體征：血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所致出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時陰道有大量出血。3.處理原則：針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防治感染。4.護(hù)理診斷：（1）潛在并發(fā)癥：出血性休克（2）有感染的危險 與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)5.護(hù)理措施：（一）預(yù)防產(chǎn)后出血（二）針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染。（1）產(chǎn)后子宮收縮乏力所致大出血，可以通過使用宮縮劑、按摩子宮、宮腔內(nèi)填塞紗布條或結(jié)扎血管等方法達(dá)到止血的目的

31、。（2）胎盤因素導(dǎo)致的大出血要及時將胎盤取出，檢查胎盤、胎膜是否完整，必要時做好刮宮準(zhǔn)備。（3）軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的大出血應(yīng)按解剖層次逐層縫合裂傷處直至徹底止血。（4）凝血功能障礙者所致出血首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原因引起的出血。（5）失血性休克的護(hù)理第二節(jié) 子宮破裂1.先兆子宮破裂 四大主要臨床表現(xiàn)是子宮(zgng)形成病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率改變及血尿出現(xiàn)。處理原則(yunz)：立即采取有效措施抑制子宮收縮，如全麻或肌注哌替啶100mg等，立即行剖宮手術(shù)(shush)，迅速結(jié)束分娩。第十二章 產(chǎn)褥期疾病婦女的護(hù)理1、鏈球菌是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌。2、產(chǎn)褥感染

32、的護(hù)理措施： （1）一般護(hù)理：保持病室的安靜、清潔、空氣新鮮，并注意保暖。保持床單及衣物、用物清潔。保證產(chǎn)婦獲得充足休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以增強(qiáng)抵抗力。鼓勵產(chǎn)婦多飲水，保證足夠的液體攝入。對病人出現(xiàn)高熱、疼痛、嘔吐時按癥狀進(jìn)行護(hù)理，解除或減輕病人的不適，取半臥位，以利惡露引流。 （2）心理護(hù)理：讓產(chǎn)婦及家屬了解病情和治療護(hù)理情況，增加治療信心，以解除產(chǎn)婦及家屬的疑慮。（3）病情觀察：，密切觀察產(chǎn)后生命體征的變化，尤其體溫每四小時測一次。觀察是否有惡心、嘔吐、全身乏力、腹脹、腹痛等癥狀。同時觀察記錄惡露的顏色、性狀與氣味，子宮復(fù)舊情況及會陰傷口情況。（4）治療

33、配合：根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行支持治療。配合做好膿腫引流術(shù)、清宮術(shù)、后穹隆穿刺術(shù)等的術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理。注意抗生素使用的間隔時間，維持血液中有效濃度。嚴(yán)重病例有感染性休克或腎功能衰竭者應(yīng)積極配合搶救。（5）做好健康教育與出院指導(dǎo)：教會產(chǎn)婦自我觀察，會陰部要保持清潔干凈，及時更換會陰墊：治療期間不要盆浴，可采用淋浴。指導(dǎo)病人采取半臥位或提高床頭，促進(jìn)惡露引流，防止感染擴(kuò)散。產(chǎn)褥期結(jié)束返院復(fù)查。 第十四章 月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血1、功血分類：a.無排卵型功血（基礎(chǔ)體溫單相型）b.有排卵型功血（基礎(chǔ)體溫雙向型）2、功血發(fā)生的主要原因：a.青少年：下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟b.

34、中老年：卵巢功能下降3、處理原則：止血，糾正貧血，調(diào)整月經(jīng)周期并防治感染（一）無排卵性功血止血(zh xu)：青少年首選藥物止血法（性激素） 圍絕經(jīng)期婦女用手術(shù)止血（刮宮(gugng)術(shù)，具有診斷價值）4、基礎(chǔ)體溫測定是測定排卵的簡易(jiny)可行方法。5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用性激素（1）按時按量正確服用性激素（2）藥物減量必選按醫(yī)囑規(guī)定在止血后才能開始，每3天減量一次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至維持量。（3）維持量服用時間（4）指導(dǎo)病人在治療期間如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血應(yīng)及時就診。第二節(jié)閉經(jīng)閉經(jīng)分類：下丘腦性閉經(jīng)（最常見）、垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)、其他

35、。 第十三章 女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理陰道的自凈作用生理情況下，陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加抵抗病原體入侵的能力，同時上皮細(xì)胞中含有豐富糖原，在陰道桿菌的作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（PH在3.34.4之間），使適應(yīng)于弱堿環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制。此外，陰道分泌物可維持巨噬細(xì)胞活性，防止細(xì)菌侵入陰道黏膜。2.各種陰道炎癥特點(diǎn)治療病因主要特征處理滴蟲陰道炎陰道毛滴蟲稀薄泡沫狀白帶+瘙癢；鏡下見滴蟲1%乳酸/0.10.5醋酸+甲硝唑外陰陰道，假絲酵母病白假絲酵母菌豆渣樣白帶+劇烈瘙癢；鏡下見酵母菌2%4%碳酸氫鈉沖洗+抗真菌藥萎縮性陰道炎雌激素降低淡黃色稀薄白帶+

36、瘙癢；鏡下見大量基底細(xì)胞、白細(xì)胞1%乳酸/0.10.5醋酸+甲硝唑/諾氟沙星+雌激素制劑3.滴蟲(d chn)陰道炎的護(hù)理要點(diǎn)（詳細(xì)見P240）：指導(dǎo)病人(bngrn)自我護(hù)理（禁止性生活、勤換內(nèi)褲）指導(dǎo)病人配合檢查(jinch)（告知病人取分泌物前24-48h避免性交、陰道灌洗或局部用藥）告知全身用藥注意事項（用藥期間禁酒）指導(dǎo)病人正確陰道用藥強(qiáng)調(diào)治愈標(biāo)準(zhǔn)及隨訪（每次月經(jīng)后復(fù)查陰道分泌物，若經(jīng)3次檢查均陰性，方可稱為治愈）解釋堅持治療的重要性要求性伴侶同時治療（治療期間禁止性交）隨訪治療失敗者說明妊娠期治療中的注意事項4.子宮頸炎癥的物理治療：激光治療、冷凍治療、紅外線凝結(jié)療法及微波療法等。

37、5.盆腔炎后遺癥：病人有時出現(xiàn)低熱、乏力等，臨床多表現(xiàn)為不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作等癥狀。根據(jù)病變涉及部位，婦科檢查可呈現(xiàn)不同特點(diǎn)：通常發(fā)現(xiàn)子宮大小正常或稍大、常呈后位、活動受限或粘連固定、觸痛；宮旁組織增厚，骶韌帶增粗，觸痛；或在附件區(qū)可觸及條索狀物，囊性或質(zhì)韌包塊、活動受限，有觸痛。如果子宮被固定或封閉于周圍瘢痕化組織中，則成“冰凍骨盆”狀態(tài)。第十五章【葡萄胎】1、病理：鏡下為滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生，絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣，間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失。2、處理原則：一旦確診應(yīng)及時清除子宮腔內(nèi)容物，如黃素化囊腫蒂扭轉(zhuǎn)且卵巢血運(yùn)發(fā)生障礙應(yīng)手術(shù)切除患側(cè)卵巢。3、隨訪指導(dǎo)隨訪內(nèi)容包括：（1） HCG定量測定，葡萄胎清空后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每月一次持續(xù)至少半年，此后可每半年一次，共訪兩年;(2)在隨訪血、尿HCG的同時應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)律，有無陰道異常出血，有無咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，定時做婦科檢查，盆腔B超及X線胸片檢查。【妊娠(rnshn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤】轉(zhuǎn)移方式：主要經(jīng)血行播散，最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺。【化療病人(bngrn)的護(hù)理】用藥護(hù)理(hl)：1、準(zhǔn)確測量體重并記錄：化療時應(yīng)根據(jù)體重來正確計算和調(diào)整藥量。體重應(yīng)在早上、空腹、排空大小便后進(jìn)行測量。2、正確使用藥物：根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格三查七對，正確溶解和稀