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文檔簡(jiǎn)介

1、臨終(ln zhn)護(hù)理概述(i sh)一、瀕死與死亡(swng)的定義(一)瀕死的定義瀕死即臨終。指病人已經(jīng)接受治療性和姑息性的治療后,雖然意識(shí)清楚,但病情加速惡化,各種跡象顯示生命即將終結(jié)。因此瀕死是生命活動(dòng)的最后階段。(二)死亡的定義死亡是指?jìng)€(gè)體的生命功能的永久終止。二、死亡標(biāo)準(zhǔn)(一)傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)將心跳、呼吸停止作為判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)沿襲數(shù)千年。(二)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)目前醫(yī)學(xué)界人士提出新的比較客觀的標(biāo)準(zhǔn),這就是腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。腦死亡即全腦死亡,包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。不可逆的腦死亡是生命活動(dòng)結(jié)束的象征。1968年美國(guó)哈佛大學(xué)提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)是:1.無(wú)感受性及反應(yīng)性。2.無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼

2、吸。3.無(wú)反射。4.腦電波平坦。上述標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)內(nèi)反復(fù)復(fù)查無(wú)改變,并排除體溫低于32及中樞神經(jīng)抑制劑的影響,即可作出腦死亡的診斷。三、死亡過(guò)程的分期死亡不是驟然發(fā)生的,而是一個(gè)逐漸進(jìn)展的過(guò)程,一般可分為三期:(一)瀕死期瀕死期又稱臨終狀態(tài),是死亡過(guò)程的開(kāi)始階段。此期機(jī)體各系統(tǒng)的功能極度衰弱,中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度抑制狀態(tài),表現(xiàn)意識(shí)模糊或喪失,各種反射減弱或遲鈍,肌張力減退或消失,心跳減弱,血壓下降,呼吸微弱或出現(xiàn)潮式呼吸及間斷呼吸。瀕死期的持續(xù)時(shí)間可隨病人肌體狀況及死亡原因而異,猝死等病人可直接進(jìn)入臨床死亡期。此期生命處于可逆階段,及時(shí)有效的搶救治療,生命可復(fù)蘇;反之,則進(jìn)入臨

3、床死亡期。(二)臨床死亡期臨床死亡期,此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過(guò)程已由大腦皮質(zhì)擴(kuò)散到皮層下部位,延髓處于極度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳、呼吸完全停止,瞳孔散大,各種反射消失,但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動(dòng)。此期一般持續(xù)56分鐘,超過(guò)這個(gè)時(shí)限,大腦將發(fā)生不可逆的變化。但在低溫條件下,尤其是頭部降溫,腦耗氧降低時(shí),臨床死亡期可延長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)或更久。(三)生物學(xué)死亡期生物學(xué)死亡期是死亡過(guò)程的最后階段。此期整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止,并出現(xiàn)不可逆的變化,整個(gè)機(jī)體已不可能復(fù)活。隨著此期的進(jìn)展,相繼出現(xiàn)早期尸體現(xiàn)象,即尸冷、尸斑、尸僵等;晚期尸體現(xiàn)象,即尸體腐敗等。1.尸冷是最先發(fā)生的尸體現(xiàn)

4、象,死亡后因體內(nèi)產(chǎn)熱停止,散熱繼續(xù),尸體溫度逐漸降低稱尸冷。死亡后尸體溫度下降的規(guī)律是:一般死后10小時(shí)內(nèi)尸溫下降速度約為每小時(shí)1,10小時(shí)后為每小時(shí)0.5,大約24小時(shí)左右,尸溫與環(huán)境溫度相同。2.尸斑死亡后血液循環(huán)停止,由于地心引力的緣故,血液向身體的最低部位墜積,該處皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋稱尸斑。尸斑出現(xiàn)時(shí)間是死亡后24小時(shí)。若病人死亡時(shí)為側(cè)臥,則應(yīng)將其轉(zhuǎn)為仰臥,以防臉部出現(xiàn)尸斑而顏色改變。3.尸僵尸體肌肉僵硬,并使關(guān)節(jié)固定稱為尸僵。形成機(jī)制主要是死亡后肌肉中三磷酸腺苷,即ATP不斷分解而不能再合成,致使肌肉收縮,尸體變硬。尸僵一般在死后13小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn),46小時(shí)展到全身,1216小時(shí)

5、展至高峰,24小時(shí)尸僵開(kāi)始減弱,肌肉逐漸變軟,稱尸僵緩解。4.尸體腐敗死亡后機(jī)體組織的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類(lèi)因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過(guò)程稱為尸體腐敗。一般在死亡24小時(shí)后出現(xiàn)。死者生前存在于口腔、呼吸道、消化道等部位的各種細(xì)菌,可在死亡后在尸體內(nèi)大量生長(zhǎng)繁殖,體外細(xì)菌也可侵入人體繁殖,尸體成為腐敗細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所。尸體腐敗常見(jiàn)的表現(xiàn)有尸臭、尸綠等。尸臭是腸道內(nèi)有機(jī)物分解從口、鼻、肛門(mén)溢出的腐敗氣體。尸綠是尸體腐敗時(shí)出現(xiàn)的色斑,一般在死后24小時(shí)先在右下腹出現(xiàn),逐漸擴(kuò)展至全腹,最后波及全身。 臨終關(guān)懷(ln zhn un hui)一、臨終關(guān)懷(ln zhn un hui)的概念關(guān)懷又稱善終(shn

6、zhng)服務(wù):安寧照顧、安息所等。臨終關(guān)懷是向臨終病人及家屬提供一種全面的照料,包括生理、心理、社會(huì)等方面,使臨終病人的生命得到尊重,癥狀得到控制,生命質(zhì)量得到提高,家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng),使病人在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。二、臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)建于20世紀(jì)60年代,創(chuàng)始人桑得斯博士1976年在英國(guó)創(chuàng)辦了世界第一所“圣克里斯多弗臨終關(guān)懷醫(yī)院”被譽(yù)為“點(diǎn)燃了世界臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的燈塔”。從此以后美國(guó)、法國(guó)、日本加拿大等60多個(gè)國(guó)家相繼出現(xiàn)臨終關(guān)懷服務(wù)。1988年7月我國(guó)天津醫(yī)學(xué)院在美籍華人黃天中博士的資助下,成立了中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心,同年10月上海誕

7、生了中國(guó)第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院南匯護(hù)理院。這些都標(biāo)志著我國(guó)已躋身于世界臨終關(guān)懷研究與實(shí)踐的行列。以后,沈陽(yáng)、北京、南京等多省都相繼開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù),建立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。三、臨終關(guān)懷的研究對(duì)象臨終關(guān)懷不僅是一種服務(wù),而且也是一門(mén)以探討臨終病人的生理、心理發(fā)展和為臨終病人提供全面照料,減輕病人家屬精神壓力為研究對(duì)象:是與醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、政策學(xué)、法學(xué)等多種學(xué)科領(lǐng)域密切相關(guān)的新興邊緣學(xué)科。四、臨終關(guān)懷的組織形式和理念1.臨終關(guān)懷的組織形式(1)臨終關(guān)懷專門(mén)機(jī)構(gòu)。(2)綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房。(3)居家照料。2.臨終關(guān)懷的理念(1)以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥為主的照料

8、:臨終關(guān)懷是針對(duì)各種疾病的末期、晚期腫瘤,治療不再生效,生命即將結(jié)束者,對(duì)這些病人不是通過(guò)治療使其免于死亡,而是通過(guò)全面的身心照料,提供臨終病人適度地、姑息性治療,控制癥狀,解除痛苦,消除焦慮、恐懼,獲得心理、社會(huì)支持,使其得到最后安寧。(2)以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量:臨終關(guān)懷不以延長(zhǎng)生存時(shí)間為重點(diǎn),而以豐富病人有限生命,提高其臨終階段生命質(zhì)量為宗旨,提供臨終病人一個(gè)安適、有意義、有尊嚴(yán)、有希望的生活,讓病人在有限的時(shí)間里,能有清醒的頭腦,在可控制的病痛中,接受關(guān)懷,享受人生的最后旅途。(3)尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利:臨終病人是臨近死亡而尚未死亡者,只要他沒(méi)有進(jìn)入昏迷狀態(tài),

9、就仍有思維、意識(shí)、情感,仍有個(gè)人的尊嚴(yán)和權(quán)利。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意維護(hù)和保持人的價(jià)值和尊嚴(yán),在臨終照料中應(yīng)允許病人保留原有的生活方式、盡量滿足其合理要求、保留個(gè)人隱私權(quán)利、參與醫(yī)護(hù)方案的制訂等。(4)注重臨終病人家屬的心理支持:在對(duì)臨終病人全面照料的同時(shí),也提供臨終病人家屬心理、社會(huì)支持,從而獲得接受親人死亡事實(shí)的力量,坦然地面對(duì)死亡。使病人家屬既為病人生前提供服務(wù),叉為其死后提供居喪服務(wù)。 臨終(ln zhn)病人的護(hù)理一、臨終病人生理(shngl)變化及護(hù)理(一)評(píng)估1.感知覺(jué)、意識(shí)改變表現(xiàn)(bioxin)為視覺(jué)逐漸減退、到視力消失。眼瞼干燥,分泌物增多,瞳孔放大,聽(tīng)覺(jué)常常是人體最后消失的一個(gè)感

10、覺(jué)。意識(shí)改變可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等。2.肌肉張力喪失 表現(xiàn)為尿、便失禁,吞咽困難,無(wú)法維持良好舒適的功能體位,肢體軟弱無(wú)力,不能進(jìn)行自主軀體活動(dòng),臉部外觀改變呈希氏面容,即:面肌稍瘦、面部呈鉛灰色、眼眶凹陷、雙眼半睜、下頜下垂、嘴微張等。3.胃腸道蠕動(dòng)逐漸減弱 表現(xiàn)為食欲減退,腹脹、惡心、嘔吐、便秘、脫水、口干等。4.循環(huán)能力減退 表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷、大量出汗,四肢發(fā)紺、斑點(diǎn),脈搏快而弱、不規(guī)則或測(cè)不出,血壓降低或測(cè)不出,心尖搏動(dòng)常為最后消失。5.呼吸功能減退 表現(xiàn)為呼吸頻率由快變慢,呼吸深度由深變淺,出現(xiàn)鼻翼呼吸、潮式呼吸、張口呼吸等,最終呼吸停止。可出現(xiàn)痰鳴音及鼾聲呼吸。6

11、.疼痛 表現(xiàn)為煩躁不安,血壓及心率改變,呼吸變快或減慢,不尋常的姿勢(shì),疼痛面容。如:五官扭曲、眉頭緊鎖、眼睛睜大或緊閉、雙眼無(wú)神、咬牙等。7.臨近死亡的體征各種反射逐漸消失,肌張力減退、喪失,脈搏快而弱,血壓降低,呼吸急促、困難、出現(xiàn)潮式呼吸,皮膚濕冷。通常呼吸先停止,隨后心跳停止。猝死病人常心跳先停止。(二)護(hù)理措施1.促進(jìn)病人舒適(1)維持良好、舒適的體位,加強(qiáng)皮膚護(hù)理(2)重視口腔護(hù)理,晨起、餐后、睡前協(xié)助病人漱口,保持口腔清潔衛(wèi)生。2.營(yíng)養(yǎng)支持(1)主動(dòng)向病人和家屬解釋出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀的原因,以減少焦慮,取得心理支持。(2)注意食物的色、香、味,少量多餐,以減輕惡心,增進(jìn)食欲。(3)給

12、予流質(zhì)或半流質(zhì)等便于病人吞咽的飲食。必要時(shí)采用鼻飼法或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng),保證病人營(yíng)養(yǎng)供給。(4)加強(qiáng)監(jiān)測(cè),觀察病人電解質(zhì)指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況。3.促進(jìn)血液循環(huán)(1)觀察病人生命體征,皮膚色澤和溫度。(2)病人四肢冰冷不適時(shí),應(yīng)加強(qiáng)保暖,必要時(shí)給予熱水袋,但水溫不宜超過(guò)50。(3)注意皮膚清潔、干燥。4.改善呼吸功能(1)保持室內(nèi)空氣新鮮,定時(shí)通風(fēng)換氣。(2)神志清醒者,采用半臥位以擴(kuò)大胸腔容量,減少回心血量,改善呼吸困難。昏迷者,采用仰臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位,防止呼吸道分泌物誤入氣管引起窒息或肺部并發(fā)癥。(3)必要時(shí)使用吸引器吸出痰液,保持呼吸道通暢。(4)視呼吸困難程度給予吸氧,糾正缺氧狀態(tài),改善呼

13、吸功能。5.減輕感覺(jué)與知覺(jué)刺激(1)提供安靜、空氣新鮮、通風(fēng)良好、有一定的保暖設(shè)施、適當(dāng)?shù)恼彰鞯沫h(huán)境,避免因病人視覺(jué)模糊產(chǎn)生害怕、恐懼心理,增加安全感。(2)及時(shí)用濕紗布拭去眼部分泌物,病人眼瞼不能閉合時(shí)可涂金霉素等眼藥膏或覆蓋凡士林紗布,以保護(hù)角膜,防止角膜干燥發(fā)生潰瘍或結(jié)膜炎。(3)護(hù)理中應(yīng)防止在病人周?chē)星兴秸Z(yǔ),以免增加病人的焦慮。可采用觸摸病人等非語(yǔ)言交流方式,配合柔軟溫和的語(yǔ)調(diào)、清晰的語(yǔ)言交談,使臨終者感到即使在生命的最后時(shí)刻,也并不孤獨(dú)。6.減輕疼痛(1)觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間。(2)協(xié)助病人選擇減輕疼痛的最有效方法。注意觀察用藥后的反應(yīng),把握好用藥的階段,選擇適當(dāng)?shù)?/p>

14、劑量和給藥方式,達(dá)到控制疼痛的目的。(3)適時(shí)采用非藥物止痛方法,如松弛術(shù)、音樂(lè)療法、催眠意象療法、外周神經(jīng)阻斷術(shù)、針灸療法、生物反饋法等。(4)護(hù)理人員采用同情、安慰、鼓勵(lì)方法與病人交談,穩(wěn)定病人情緒,并適當(dāng)引導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛。二、臨終病人的心理變化及護(hù)理(一)評(píng)估當(dāng)一個(gè)個(gè)體接近死亡時(shí),其心理反應(yīng)是復(fù)雜的。心理學(xué)家羅斯博士提出臨終病人通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段。即:否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期。1.否認(rèn)期病人得知自己病重將面臨死亡,其心理反應(yīng)是“不,這不會(huì)是我,那不是真的!”以此極力否認(rèn)、拒絕接受事實(shí),他們懷著僥幸的心情四處求醫(yī),希望是誤診。這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)制,它可減少不良

15、信息對(duì)病人的刺激,以使病人躲避現(xiàn)時(shí)的壓迫感,有較多的時(shí)間來(lái)調(diào)整自己,面對(duì)死亡。這段時(shí)間的長(zhǎng)短因人而異,大部分病人能很快停止否認(rèn),而有些人甚至?xí)掷m(xù)地否認(rèn)直至死亡。2.憤怒期當(dāng)否認(rèn)無(wú)法再持續(xù)下去時(shí),病人常表現(xiàn)為生氣與激怒,產(chǎn)生“為什么是我,這不公平”的心理,往往將憤怒的情緒向醫(yī)護(hù)人員、朋友、家屬等接近他的人發(fā)泄,或?qū)︶t(yī)院的制度、治療等方面表示不滿,以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平。3.協(xié)議期病人憤怒的心理消失,接受臨終的事實(shí)。病人為了盡量延長(zhǎng)生命,作出許多承諾作為交換條件,出現(xiàn)“請(qǐng)讓我好起來(lái),我一定”的心理。此期病人變得和善,對(duì)自己的病情抱有希望,能配合治療。4.憂郁期當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化,協(xié)商無(wú)法阻止死

16、亡來(lái)臨,產(chǎn)生很強(qiáng)烈的失落感“好吧,那就是我”,出現(xiàn)悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng),要求與親朋好友見(jiàn)面,希望由他喜愛(ài)的人陪伴照顧。5.接受期這是臨終的最后階段。在一切的努力、掙扎之后,病人變得平靜,產(chǎn)生“好吧,既然是我,那就去面對(duì)吧?!钡男睦恚邮芗磳⒚媾R死亡的事實(shí),病人喜歡獨(dú)處,睡眠時(shí)間增加,情感減退,靜等死亡的到來(lái)。(選擇題)(二)護(hù)理措施1.否認(rèn)期(1)護(hù)理人員應(yīng)具有真誠(chéng)、忠實(shí)的態(tài)度,不要急于揭穿病人的防御心理,也不要欺騙病人,坦誠(chéng)溫和地回答病人對(duì)病情的詢問(wèn),且注意醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人病情的言語(yǔ)一致性。(2)經(jīng)常陪伴在病人身旁,注意非語(yǔ)言交流,協(xié)助病人滿足心理方面的需要,讓他感到他并沒(méi)有

17、被拋棄,時(shí)刻受到護(hù)理人員的關(guān)心。(3)在與病人溝通中,護(hù)理人員要采取理解、同情的態(tài)度,注意自己的言行??芍鲃?dòng)地表示愿意和病人一起討論死亡,認(rèn)真傾聽(tīng)其感受,在交談中因勢(shì)利導(dǎo),循循善誘,使病人逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。2.憤怒期(1)護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽(tīng)病人的心理感受,理解病人的發(fā)怒是緣于害怕和無(wú)助,并將病人的發(fā)怒看成是一種有益健康的正常行為,允許病人以發(fā)怒、抱怨、不合作行為來(lái)宣泄內(nèi)心的不快,但應(yīng)注意預(yù)防意外事件的發(fā)生。(2)做好病人家屬的工作,給予病人寬容、關(guān)愛(ài)和理解。3.協(xié)議期(1)此時(shí)期的病人對(duì)治療是積極的,試圖通過(guò)與他人合作及友善的態(tài)度來(lái)改變命運(yùn),延長(zhǎng)生命。(2)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予指導(dǎo)和關(guān)心,盡量滿足病人

18、的要求,使病人更好地配合治療,以減輕痛苦,控制癥狀。(3)病人的協(xié)議行為可能是私下進(jìn)行的,護(hù)理人員在交談中,應(yīng)鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心的感受,尊重病人的信仰,積極引導(dǎo),減輕壓力。4.憂郁期(1)護(hù)理人員應(yīng)多給予同情和照顧,經(jīng)常陪伴病人,允許其用不同方式宣泄情感,如憂傷、哭泣等。(2)給予精神支持,盡量滿足病人的合理要求,安排親朋好友見(jiàn)面、相聚,并盡量讓家屬陪伴身旁。注意病人安全,預(yù)防自殺傾向。(3)若病人因心情憂郁忽視個(gè)人清潔衛(wèi)生,護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助和鼓勵(lì)病人保持身體的清潔與舒適。5.接受期(1)尊重病人,不要強(qiáng)迫與其交談,給予臨終病人一個(gè)安靜、明亮、單獨(dú)的環(huán)境,減少外界干擾。(2)繼續(xù)保持對(duì)病人的關(guān)心、

19、支持,加強(qiáng)生活護(hù)理,讓其安詳、平靜地離開(kāi)人間。 死亡(swng)后護(hù)理一、概述(i sh)尸體護(hù)理是在確認(rèn)病人死亡,醫(yī)生開(kāi)具死亡診斷書(shū)后盡快進(jìn)行,既可防止尸體僵硬(jingyng),也可避免對(duì)其他病人的不良影響。死亡后護(hù)理的重點(diǎn)是尸體護(hù)理。二、尸體護(hù)理(一)目的1.維持良好的尸體外觀,易于辨認(rèn)。2.安慰家屬,減輕哀痛。(二)評(píng)估1.病人診斷、治療、搶救過(guò)程、死亡原因及時(shí)間。2.尸體清潔程度、有無(wú)傷口、引流管等。3.死者家屬對(duì)死亡者的態(tài)度。(三)計(jì)劃1.用物準(zhǔn)備(1)尸體護(hù)理箱或治療盤(pán)內(nèi)備衣褲、尸單、血管鉗、不脫脂棉球、剪刀、尸體識(shí)別卡3張、梳子、松節(jié)油、繃帶等。(2)擦洗用具。(3)有傷口者備

20、換藥敷料,必要時(shí)備隔離衣和手套。2.病人準(zhǔn)備 停止死者一切治療和護(hù)理。3.環(huán)境準(zhǔn)備 安靜、肅穆、屏風(fēng)遮擋。(四)實(shí)施尸體護(hù)理操作要點(diǎn):1.洗手、戴口罩,填寫(xiě)尸體識(shí)別卡3張,備齊用物攜至床旁,屏風(fēng)遮擋尸體。用屏風(fēng)遮擋尸體,可維護(hù)死者的隱私或防止影響同病室其他病人的情緒。2.勸慰家屬,請(qǐng)家屬暫離病房。若家屬不在,應(yīng)盡快通知家屬來(lái)院探視遺體。3.撤去一切治療用物,便于尸體護(hù)理。防止尸體受壓,引起皮膚損傷。4.將床放平,使尸體仰臥,頭下置一枕頭,防止面部淤血變色。床上留一大單遮蓋尸體。5.洗臉。有義齒者代為裝上,可避免臉形改變,使臉部稍顯豐滿。閉合口、眼,若眼瞼不能閉合,可用毛巾濕敷或于上眼瞼下墊少許

21、棉花,使上眼瞼下垂閉合。嘴不能閉緊者,輕柔下頜或用四頭帶托起下頜。6.用血管鉗將未脫脂棉花墊塞于口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道等孔道,防止液體外溢,但棉花勿外露。7.脫去衣褲,擦凈全身,更衣,梳發(fā)。用松節(jié)油擦去膠布痕跡。有傷口者更換敷料,有引流者拔出引流,縫合傷口或用蝶形膠布封閉后包扎。避免尸體體液外溢。8.將一張尸體識(shí)別卡系在尸體右手腕部,尸單包裹尸體后,用繃帶在胸部、腰部、踝部固定牢固,將第二張尸體識(shí)別卡縛在尸體腰前的尸單上。便于尸體運(yùn)送及識(shí)別。9.移尸于平車(chē)上,蓋上大單,送往太平間,置于停尸屜內(nèi)。將第三張尸體識(shí)別卡插在尸屜外面,便于識(shí)別尸體。10.處理床單。非傳染病人按一般出院病人方法處理,傳染

22、病人按傳染病人終末消毒方法處理。11.整理病歷,完成各項(xiàng)記錄。按出院手續(xù)辦理結(jié)賬。體溫單上記錄死亡時(shí)間,注銷(xiāo)治療、藥物、飲食卡等執(zhí)行單。12.整理病人遺物交家屬。若家屬不在,應(yīng)由兩人清點(diǎn)后,列出清單交護(hù)士長(zhǎng)保管。(五)評(píng)價(jià)1.尸體整潔、表情安詳、位置良好、易于辨認(rèn)。2.對(duì)死者家屬使用真誠(chéng)、恰當(dāng)、有效的勸慰語(yǔ)。 臨終病人(bngrn)家屬及喪親者護(hù)理一、臨終(ln zhn)病人家屬的護(hù)理(一)臨終病人家屬的壓力病人的臨終過(guò)程也是其家屬心理應(yīng)激的過(guò)程,也會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期五個(gè)心理反應(yīng)階段。他們?cè)诟星樯想y以接受即將失去親人的現(xiàn)實(shí),在行動(dòng)上四處求醫(yī)以求延長(zhǎng)親人的生命。當(dāng)看到親

23、人死亡不可避免時(shí),他們的心情十分沉重、苦惱、煩躁不安。臨終病人家屬可出現(xiàn)的改變有:1.個(gè)人(grn)需求的推遲或放棄。2.家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng)。3.壓力增加,社會(huì)性互動(dòng)減少。(二)對(duì)臨終病人家屬的護(hù)理要點(diǎn)1.滿足家屬照顧病人的需要2.鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情3.指導(dǎo)家屬對(duì)病人的生活照料4.協(xié)助維持家庭的完整性5.滿足家屬本身的生理需求二、喪親者的護(hù)理(一)喪親者的心理反應(yīng)根據(jù)安格樂(lè)理論,喪親者的心理反應(yīng)可分4個(gè)階段:1.震驚與不相信這是一種防衛(wèi)機(jī)制,將死亡事件暫時(shí)拒之門(mén)外,讓自已有充分的時(shí)間加以調(diào)整。此期在急性死亡事件中最明顯。2.覺(jué)察意識(shí)到親人確實(shí)死亡,痛苦、空虛、氣憤情緒伴隨而來(lái),哭泣常

24、是此期的特征。3.恢復(fù)期家屬帶著悲痛的情緒著手處理死者的后事,準(zhǔn)備喪禮。4.釋?xiě)央S著時(shí)間的流逝,家屬能從悲哀中得以解脫,重新對(duì)新生活產(chǎn)生興趣,將逝者永遠(yuǎn)懷念。心理反應(yīng)階段持續(xù)時(shí)間不定,喪偶可能需2年或更久,一般約需1年左右時(shí)間。(二)影響喪親者調(diào)適的因素1.對(duì)死者的依賴程度。2.病程的長(zhǎng)短。3.死者與家人的年齡。4.其他支持系統(tǒng)家屬存在其他支持系統(tǒng),如親朋好友、各種社會(huì)活動(dòng)、宗教信仰、寵物等,且能滿足其需要,則較易調(diào)整哀傷期。5.失去親人后的生活改變。(三)喪親者的護(hù)理1.認(rèn)真進(jìn)行尸體護(hù)理體現(xiàn)對(duì)死者的尊重,對(duì)生者的撫慰。2.鼓勵(lì)家屬宣泄感情死亡是病人痛苦的結(jié)束,而喪親者則是悲哀的高峰,必將影響其身心健康和生存質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)其訴說(shuō),進(jìn)行全面評(píng)估,針對(duì)不同心理反應(yīng)階段制定護(hù)理措施。3.心理疏導(dǎo)。4.盡力提供生活指導(dǎo)、建議。5.喪親者隨訪。例題:下列哪項(xiàng)不是臨床死亡

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