康復(fù)指導(dǎo)在骨科護理中的應(yīng)用課件

1、康復(fù)指導(dǎo)在骨科護理中的應(yīng)用康復(fù)(rehabilitation)是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病傷殘者身心社會功能障礙，提高其生活質(zhì)量，最終使病傷殘者能重返社會。骨科康復(fù)學(xué)方法：通過運動療法、物理療法、心理療法、藥物療法及使用能協(xié)助的裝配器械，指導(dǎo)病人及家屬達到促進功能恢復(fù)、功能代償、功能替代目的：盡量減少或防止病殘的發(fā)生骨科康復(fù)不良的影響 缺乏康復(fù)治療對肌肉的影響肌肉短縮位固定，肌節(jié)數(shù)量會減少，最多可40%，肌節(jié)的長度也會減少，在制動后5天出現(xiàn)肌肉伸長位固定，肌節(jié)數(shù)量及長度減少會明顯延遲保證運動創(chuàng)傷修復(fù)所必須的制動的同時，最大限度地早期活動、早期進行康復(fù)治療，防止肌肉萎縮是運動創(chuàng)傷康復(fù)的基本

2、課題骨科康復(fù)不良的影響 缺乏康復(fù)治療對關(guān)節(jié)軟骨及骨骼的影響關(guān)節(jié)制動后使關(guān)節(jié)軟骨輪替受壓及解壓的過程停止，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)代謝障礙。肌肉的張力失衡，關(guān)節(jié)軟骨的某些部位持續(xù)受壓，該處軟骨基質(zhì)的液體成分過度流失，營養(yǎng)物質(zhì)不能良好交換，導(dǎo)致軟骨變性、壞死剝蝕。關(guān)節(jié)固定還能促使纖維脂肪結(jié)締組織增生，粘連于關(guān)節(jié)軟骨表面，阻塞營養(yǎng)物質(zhì)的彌散通道。 較長時間不負(fù)重或負(fù)重不良可以導(dǎo)致骨萎縮、骨質(zhì)疏松，脆性骨折。骨科康復(fù)不良的影響 缺乏康復(fù)治療對韌帶及關(guān)節(jié)活動度的影響 韌帶固定后膠原纖維密度減少；纖維束的直徑縮小，韌帶的橫斷面縮小、韌帶的強度下降，韌帶止點出現(xiàn)脫鈣及骨吸收解除固定后韌帶性能的恢復(fù)需要相當(dāng)長的時間

3、，8周的固定往往需要幾個月的時間才能恢復(fù)其順應(yīng)性，12個月才能恢復(fù)其強度及剛度。 缺乏康復(fù)治療對韌帶及關(guān)節(jié)活動度的影響 固定后韌帶活動減少可導(dǎo)致韌帶粘連，若在韌帶及關(guān)節(jié)松弛位固定還可導(dǎo)致韌帶及關(guān)節(jié)囊攣縮，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度下降。關(guān)節(jié)活動度障礙分為骨性和纖維性兩類 骨性活動度障礙因為傷病所制關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)融合，治療較為困難； 纖維性活動障礙因關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織攣縮或粘連所致。纖維性活動障礙，可以通過關(guān)節(jié)活動度練習(xí)和手法松解技術(shù)得到有效治療 骨科康復(fù)的重要性骨科手術(shù)和術(shù)后康復(fù)是相輔相成的，正規(guī)的康復(fù)是幫助實現(xiàn)手術(shù)目的、保證手術(shù)成功的必要手段骨折經(jīng)過復(fù)位、固定或手術(shù)后，要達到臨床愈合一般需要一到數(shù)月。在

4、此期間，患肢正常運動受到限制，會使肌肉發(fā)生廢用性萎縮，肌張力降低，長期制動可引起骨質(zhì)脫鈣，關(guān)節(jié)僵硬甚至攣縮，嚴(yán)重時遺留殘疾，長期臥床還可以產(chǎn)生很多并發(fā)癥久病可導(dǎo)致病人精神抑郁、思想負(fù)擔(dān)重、悲觀等長期制動與臥床所引起的一系列生理、心理變化骨科康復(fù)作用肌肉收縮能促進局部血液、淋巴循環(huán)，肌肉收縮產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積與骨骼，促進骨愈合，防止骨脫鈣維持一定的肌收縮運動，可以防止廢用性肌萎縮。關(guān)節(jié)運動能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶，防止其縮短，并能促進關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌與循環(huán)，從而預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。促進局部血腫及滲出液的吸收。減輕水腫與粘連。改善病人情緒，增強新陳代謝，改善呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能，防止合并癥的發(fā)

5、生。骨科康復(fù)作用骨科患者的功能康復(fù)必須受到醫(yī)護人員及患者的高度重視，在日常醫(yī)療過程中加以適時地全面的和實施。醫(yī)護人員應(yīng)該向病人及其家屬說明康復(fù)的重要性，達到康復(fù)的目的。骨科術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)早期(傷后1周2周) :早期局部腫脹疼痛主要任務(wù)是促血液循環(huán),消腫脹,防止肌萎縮。運動重點是患肢肌肉收縮鍛煉,固定范圍以外的部位在不影響患肢固定的情況下進行鍛煉;中期(傷后2周3周) :此期患肢腫脹已消,骨折處已纖維連接,主要任務(wù)是防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連,運動重點是患肢骨折的遠近關(guān)節(jié)運動;晚期(傷后6周8周) :已達到骨折的臨床愈合,外固定已拆除,任務(wù)是促使功能全面恢復(fù),運動以重點關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉,此期是功能鍛

6、煉的關(guān)鍵階段,前兩期的不足此期給以彌補。骨科術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 功能鍛煉的方法被動運動完全靠自身以外的力量進行運動,適應(yīng)于癱瘓嚴(yán)重的患者,主要依靠他人或健側(cè)肢體帶動。被動運動的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動活動。被動活動力量要柔和,不要過累,防止損傷,以患者不痛或輕痛為度。 主動鍛煉依靠患者自身力量進行鍛煉,是功能鍛煉的主要方法,適應(yīng)于有活動能力的患者,對主動運動的患者多指導(dǎo)、多鼓勵,指導(dǎo)患者進行有利于骨折愈合的運動,鼓勵患者微小的進步。助力運動自身力量不足,需要外力協(xié)助,尤其在起床時需要幫助。外力可以是他人,也可以是健側(cè)肢體或運動器。護理時指導(dǎo)、鼓勵和協(xié)助。運動器用前檢查,確保安全。

7、骨科術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 肌肉鍛煉的形式等長收縮在保持關(guān)節(jié)不動的前提下,進行肌肉的舒縮運動,是肌肉鍛煉的初期階段。這種練習(xí)可以保持肌肉的功能，增加肌肉張力，對肌肉肌腱損傷或正在固定中的肢體是非常重要的早期鍛煉方法等張收縮指肌肉收縮時張力不變而肌肉長度改變。等動收縮(等速收縮) 指在整個關(guān)節(jié)范圍內(nèi)肌肉以恒定的速度進行最大用力收縮。 鍛煉關(guān)節(jié)活動度的方法：靜態(tài)收縮-松弛-保持伸展練習(xí)：首先使肌肉伸展至接近痛閾值水平或肌張力明顯增加時，然后在此位置上盡力做等長收縮4-8秒，松弛休息2秒后，再進一步伸展，并在新的位置上保持6-8秒。重復(fù)上述程序3-5次。這種運動屬于增加關(guān)節(jié)活動度的運動，既可主動，也可被動地改

8、善關(guān)節(jié)的活動度，因而在骨與關(guān)節(jié)損傷康復(fù)中經(jīng)常使用。靜態(tài)保持伸展練習(xí)：首先肌肉完全充分伸展并保持在該位置10-30秒，使肌肉的張力逐漸降低，然后再繼續(xù)伸展并在新的位置上保持10-30秒。這種練習(xí)的目的是保持和增加關(guān)節(jié)活動度 連續(xù)被動運動（CPM ）關(guān)節(jié)損傷制動后必然產(chǎn)生一定程度的僵硬，甚至關(guān)節(jié)功能喪失，CPM有以下的優(yōu)點：無痛苦； 能使腫脹迅速消失； 能促進關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)； 避免了關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)粘連和關(guān)節(jié)活動受限； 能使關(guān)節(jié)的損傷迅速愈合 推拿按摩：推拿按摩能行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，使全身獲得充足的血液供應(yīng)，保持人體的正常功能。推拿按摩能解除肌肉的痙攣與疲勞，加速軟組織的恢復(fù)。推拿按摩能松解粘連、滑

9、利關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)的營養(yǎng)，促進新陳代謝，增加關(guān)節(jié)的活動度，使僵硬的關(guān)節(jié)恢復(fù)功能。主要適用于四肢關(guān)節(jié)的扭傷、挫傷、或各種關(guān)節(jié)疾患所致的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動不利等癥。其按摩部位以病變部位為主骨科術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)掌握原則功能鍛煉要遵循動靜結(jié)合,主動、被動結(jié)合,循序漸進的原則。鼓勵患者樹立康復(fù)信心,調(diào)動其康復(fù)的積極性,嚴(yán)格按照醫(yī)護人員制定的康復(fù)方案才能取得預(yù)期效果。四肢骨折的早期康復(fù)治療原則 介入時機及標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)骨科治療后生命體征平穩(wěn)、內(nèi)外固定良好、無活動出血征象和傷口嚴(yán)重感染，但存在四肢功能障礙的骨折傷員可進行康復(fù)治療。 急性不穩(wěn)定期指損傷或手術(shù)后4周內(nèi)。本期康復(fù)治療的重點是止痛、止血，促進炎性滲出物的吸收，

10、減輕腫脹；開展未受累關(guān)節(jié)及健肢的運動治療以促進血液循環(huán)、防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。 在患肢無痛的情況下進行骨折鄰近關(guān)節(jié)肌肉的等長收縮訓(xùn)練，如股骨骨折、脛骨骨折后股四頭肌的等長收縮。非固定關(guān)節(jié)的主動和被動活動應(yīng)每日實施12次，活動幅度應(yīng)盡量達到正常狀態(tài)，健肢的正常運動可盡量多做。在骨折固定良好的情況下，上肢骨折傷員應(yīng)盡早完全負(fù)重下地活動，下肢骨折傷員在骨折固定良好的情況下，借助矯形器、扶拐開始部分負(fù)重下地活動。開始ADL能力訓(xùn)練。傷員臥床休息時應(yīng)抬高患肢并進行腹式呼吸和深呼吸訓(xùn)練以防止墜積性肺炎。急性穩(wěn)定期指損傷或手術(shù)后4-12周左右。本期康復(fù)治療的重點是促進骨痂生長及硬化，在不影響骨折穩(wěn)定性的前

11、提下，加強肌力及關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練,增強肌肉力量，增大關(guān)節(jié)活動度 在增加前期肌力和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練頻率和強度的基礎(chǔ)上，上肢骨折傷員可以借助功能自行車進行訓(xùn)練。下肢骨折傷員借助扶拐、支架開始漸進性負(fù)重下地活動，負(fù)重量從傷員體重的1020開始，根據(jù)病情每周增加傷員體重的510%。根據(jù)情況選用超聲波、音頻電治療，以促進骨折愈合、疤痕軟化和關(guān)節(jié)粘連松解?；謴?fù)期一般為損傷或手術(shù)后12周左右。本期骨折基本愈合，傷員要增加康復(fù)治療的強度，促使患肢功能盡早、盡快恢復(fù)正常。增加急性期治療的頻度和強度；加強主動及被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，直至關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常；下肢骨折傷員繼續(xù)借助扶拐、支架進行漸進性下地負(fù)重活動，直至單腿

12、能完全負(fù)重站立時方能棄拐。繼續(xù)ADL能力訓(xùn)練，逐步恢復(fù)傷員的生活自理、工作和運動能力。在治療的不同階段教會傷員正確擺放和移動患肢、翻身、體位轉(zhuǎn)移，正確實施步態(tài)和手功能的訓(xùn)練，可以有效減輕患肢疼痛和訓(xùn)練對骨折部位的不良刺激，防止骨折移位，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)護理要點根據(jù)傷員骨折部位的不同給予體位擺放和移動等方面的指導(dǎo)。督促、指導(dǎo)傷員在病房內(nèi)進行簡單的關(guān)節(jié)活動度、肌力、負(fù)重、步行等訓(xùn)練。預(yù)防并發(fā)癥，如繼發(fā)性損傷（摔傷、燙傷等）、廢用綜合征、下肢靜脈血栓、患肢腫脹、疼痛及感染等。做好心理護理，家庭及社區(qū)康復(fù)護理指導(dǎo)。什么樣的主動鍛煉對骨折有利在骨折的治療和康復(fù)中有兩種傾向應(yīng)該避免。一種是擔(dān)心骨折移

13、位，害怕疼痛，害怕再骨折而不敢功能鍛煉，最終結(jié)果導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。另一種傾向是過于積極的過度活動，又缺乏正確的鍛煉指導(dǎo)，則可能導(dǎo)致骨延遲愈合和不愈合頸椎病 頸椎病是機體退行性變?yōu)橹饕蛩鸬募膊?，在相?dāng)長一段時間內(nèi)難以根除。隨著人類平均壽命的延長，其發(fā)病率有升高的趨勢，如能重視頸椎病的預(yù)防工作，則可使其發(fā)病率保持在一個相對穩(wěn)定的水平上 糾正頭頸部的不良體位，保持正確體位(1)枕頭的長度 一般長度在4060cm，或超過自己的肩寬1016cm為宜，它可確保在睡眠體位變化時，始終能支持頸椎。(2)枕頭的高度 不包括彈性膨起的部分，在人仰臥時與其本人的拳頭等高，這一高度能使后腦部分與床面微微離

14、開；在側(cè)臥時，枕的高度應(yīng)為一側(cè)肩膀的寬度。(3)良好的睡姿 一個理想的睡眠體位應(yīng)該是使頭頸部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝略呈屈曲狀，如此可使全身肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息。采取俯臥位是不科學(xué)的，因為俯臥位既不利于保持頸部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢， 選擇合適的床鋪合適的床鋪應(yīng)有較好的透氣性，符合人體各部的生物力學(xué)要求，有利于保持頸椎、腰椎的正常生理曲線，維持脊柱的平衡狀態(tài)。木板床可維持脊柱的平衡狀態(tài)故有利于脊柱或下肢傷患者，有利于頸椎病的防治，目前使用較多，經(jīng)濟實惠，但透氣性稍差。 頸圍的護理指導(dǎo)頸圍的作用是固定頸椎于適當(dāng)?shù)捏w位，維持正常的生理曲度

15、，限制頸椎的異?；顒樱瑴p少不穩(wěn)定因素，支撐頭部重量，減輕其對頸椎的壓力。當(dāng)頸椎關(guān)節(jié)面之間的異?；顒赢a(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)時，運用有效的外固定，可明顯地促進水腫的吸收，減少關(guān)節(jié)面間的相互摩擦，有利于炎癥反應(yīng)的恢復(fù)。頸椎病急性發(fā)作時，使用頸圍有制動和保護作用，有助于組織的修復(fù)和癥狀的緩解。頸圍的高度必須合適，以保持頸椎處于中間位，最好給患者定做。我們常?？吹交颊呤褂玫念i圍不合適，不是過高就是過低，二者均起不到治療的作用。急性期過后頸圍應(yīng)去除，長期應(yīng)用頸圍會引起頸部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，不利于頸椎病的康復(fù)。 頸椎牽引的護理頸椎牽引是目前國內(nèi)外使用最多的方法，簡單而有效，適用于各種類型的頸椎病。單純牽引治療

16、的優(yōu)良率可達7080，對神經(jīng)根型和局部型效果好，對椎動脈型老年病程長者和脊髓型患者效果不肯定，有時有加重其癥狀的可能性，應(yīng)引起注意。牽引的方式有持續(xù)牽引與間歇牽引；牽引角度大多采用微屈曲位或垂直位，不作后伸位牽引；牽引的姿勢有臥式、坐式和攜帶式。 醫(yī)療體操的主要作用是通過頸背部的肌肉鍛煉，增強頸背肌肉力量，以保持頸椎的穩(wěn)定性。通過頸部功能練習(xí)，恢復(fù)及增進頸椎的活動功能，防止頸椎關(guān)節(jié)的僵硬，改善頸部血液循環(huán)，促進炎癥的消退。此外，還可緩解肌痙攣，減輕疼痛。保持正確的工作體位 不良的工作體位，不僅容易在工作中疲勞，降低工作效率，而且是頸椎病發(fā)生、發(fā)展與復(fù)發(fā)的重要原因之一。一般認(rèn)為與頸椎病退變關(guān)系最為密切而直接的因素是長期低頭工作，即頸椎長時間處于屈曲位或某些特定的體位，以致椎間隙內(nèi)壓力增高引起一系列的問題。因此，應(yīng)注意以下幾點：定期改變頭頸部體位：即對某種職業(yè)需長時間向某一方向轉(zhuǎn)動或相對固定者，可每間隔一段時間向