房間隔缺損護理查房PPT

1、房間隔缺損護理查房心 外 科柴 紅 年12月12日 房間隔缺損（ASD）為臨床上常見的先天性心臟畸形，是原始房間隔在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，致左、右心房之間遺留孔隙。房間隔缺損可單獨發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸形并存，女性多見，男女之比約1:3。由于心房水平存在分流，可引起相應(yīng)的血流動力學異常。 解剖 病因 在胚胎發(fā)育的第4周，心房由從其后上壁發(fā)出并向心內(nèi)膜墊方向生長的原始房間隔分為左、右心房，隨著心內(nèi)膜墊的生長并逐漸與原始房間隔下緣接觸、融合，最后關(guān)閉兩者之間殘留的間隙（原發(fā)孔）。在原發(fā)孔關(guān)閉之前，原始房間隔中上部逐漸退化、吸收，形成一新的通道即繼發(fā)孔，在繼發(fā)孔形成后、原發(fā)隔右側(cè)出現(xiàn)向下生

2、長的間隔即繼發(fā)隔，形成一單瓣遮蓋繼發(fā)孔，但二者之間并不融合，形成卵圓孔，血流可通過卵圓孔從右心房向左心房分流。卵圓孔于出生后逐漸閉合，但在約20%的成人中可遺留細小間隙，由于有左房面活瓣組織覆蓋，正常情況下可無分流。如在胚胎發(fā)育過程中，原始房間隔下緣不能與心內(nèi)膜墊接觸，則在房間隔下部殘留一間隙，形成原發(fā)孔房間隔缺損。而原始房間隔上部吸收過多、繼發(fā)孔過大或繼發(fā)隔生長發(fā)育障礙，則二者之間不能接觸，出現(xiàn)繼發(fā)孔房間隔缺損 分型分期從房間隔缺損的發(fā)生分為： - 原發(fā)孔房間隔缺損 - 繼發(fā)孔房間隔缺損繼發(fā)孔房間隔缺損根據(jù)缺損的部位分為： -中央型缺損（卵圓窩型缺損） -上腔型缺損（靜脈竇型缺損） -下腔型

3、缺損 -混合型缺損 臨床表現(xiàn)多數(shù)繼發(fā)孔房間隔缺損的兒童除易患感冒等呼吸道感染外可無癥狀，活動亦不受限制，一般到青年時期才表現(xiàn)有氣急、心悸、乏力等。40歲以后絕大多數(shù)病人癥狀加重，并常出現(xiàn)心房纖顫、心房撲動等心律失常和充血性心衰表現(xiàn)，也是死亡的重要原因。 體格檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)兒童體形瘦弱，常表現(xiàn)左側(cè)前胸壁稍有隆起，心臟搏動增強，并可觸及右心室抬舉感等。典型表現(xiàn)為 胸骨左緣第2、3肋間聞及級收縮期吹風樣雜音，伴有第二心音亢進和固定分裂，收縮期雜音為肺動脈瓣血流速度增快所致，少數(shù)病人還可捫及收縮期震顫。分流量大者三尖瓣區(qū)可聽到三尖瓣相對狹窄產(chǎn)生的舒張期隆隆樣雜音。如右心室抬舉感增強，肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音

4、減弱，但第二心音更加亢進、分裂，提示存在肺動脈高壓。病變晚期將發(fā)展為充血性心力衰竭，頸靜脈怒張、肝臟增大 檢查 1. 影像學檢查 （1）胸部X線 （2）超聲心動圖和彩色多普勒 其他檢查 心電圖檢查 右心導管檢查 治療 1、封堵術(shù) 2、修補術(shù) 病情簡介 患者，何春蘭，女，47歲。主因“發(fā)現(xiàn)心臟病雜音10年余”，門診以”先天性心臟病房間隔缺損 肺動脈高壓“于 年11月13日收住入院。完善相關(guān)檢查，確定手 術(shù)日期， 年11月16日在全麻下行經(jīng)外科途徑房間隔 缺損封堵術(shù)。術(shù)后恢復良好，于11月25日遵醫(yī)囑出院。術(shù)前護理 P1 恐懼目標 消除恐懼，心情舒適I1 擔心手術(shù)，給家屬及患者講解成功病例，增強信

5、心I2 加強與患者的溝通，了解其心理變化O1 信心加強，接受手術(shù)P2 知識缺乏目標 基本了解此病I1 簡單明了的講解該病的發(fā)生及病因I2 手術(shù)方法I3 術(shù)后保健O2 基本了解該病，懂得自護P3 有心衰的危險目標 維持心功能I1遵醫(yī)囑給予強心利尿劑I2控制液體入量，向家屬講解控制入量的重要性,取得配合P7 有血壓升高的危險- 術(shù)后三個月，按時復查病變晚期將發(fā)展為充血性心力衰竭，頸靜脈怒張、肝臟增大地接受工作的交付，多數(shù)繼發(fā)孔房間隔缺損的兒童除易患感冒等呼吸道感染外可無癥狀，活動亦不受限制，一般到青年時期才表現(xiàn)有氣急、心悸、乏力等。心 外 科房間隔缺損可單獨發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸形并存，女

6、性多見，男女之比約1:3。I2 霧化吸入一天四次I2 雙氯滅痛膠漿1枚入肛多數(shù)繼發(fā)孔房間隔缺損的兒童除易患感冒等呼吸道感染外可無癥狀，活動亦不受限制，一般到青年時期才表現(xiàn)有氣急、心悸、乏力等。術(shù)后恢復良好，于11月25日遵醫(yī)囑出院。I1 氨溴索注射液一天三次加管（2）超聲心動圖和彩色多普勒P7 有血壓升高的危險繼發(fā)孔房間隔缺損根據(jù)缺損的部位分為：目標 維持血壓在90-100mmHg/45-60mmHg。體格檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)兒童體形瘦弱，常表現(xiàn)左側(cè)前胸壁稍有隆起，心臟搏動增強，并可觸及右心室抬舉感等。 I3 觀察血清電解質(zhì)，防止低鉀高鉀引起的心律失常。血清鉀維持在。 .O3 效果評價：心率維持在60

7、-90次/minP4 有便秘發(fā)生的危險 目標 保持大便通暢 I1 每日測生命體征的同時問患者大便的情況，進行記錄 I2 給予飲食指導，囑多進食蔬菜和水果等纖維素含量豐富的食物。I3 告知患者不要用力排便，防止腹壓過高引起危險。 O4：患者掌握排便的重要性，未發(fā)生便秘。P6 有心律失常的危險O2 肺部聽診痰鳴音減少I2 霧化吸入一天四次I1 每日測生命體征的同時問患者大便的情況，進行記錄服利尿劑期間多食富含鉀類食物I3 觀察血清電解質(zhì)，防止低鉀高鉀引起的心律失常。I2 嚴密監(jiān)測心率變化地接受工作的交付，心 外 科O2 基本了解該病，懂得自護卵圓孔于出生后逐漸閉合，但在約20%的成人中可遺留細小間

8、隙，由于有左房面活瓣組織覆蓋，正常情況下可無分流。（2）超聲心動圖和彩色多普勒I3 告知患者不要用力排便，防止腹壓過高引起危險。房間隔缺損可單獨發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸形并存，女性多見，男女之比約1:3。40歲以后絕大多數(shù)病人癥狀加重，并常出現(xiàn)心房纖顫、心房撲動等心律失常和充血性心衰表現(xiàn)，也是死亡的重要原因。多數(shù)繼發(fā)孔房間隔缺損的兒童除易患感冒等呼吸道感染外可無癥狀，活動亦不受限制，一般到青年時期才表現(xiàn)有氣急、心悸、乏力等。術(shù) 后 護 理按心血管外科術(shù)后護理常規(guī)進行護理P1 疼痛I1 分散注意力，與患者聊天I2 聽音樂I3 使用止疼泵O1 癥狀減輕P2 清理呼吸道無效I1 氨溴索注射液一

9、天三次加管I2 霧化吸入一天四次I3 加強肺部體療O2 肺部聽診痰鳴音減少P3 體溫異常I1 物理降溫I2 雙氯滅痛膠漿1枚入肛O3 體溫恢復正常P4 有感染的危險I1 減少陪員 I2 按時測量生命體征I3 定期病房消毒I4 嚴格無菌操作O4 體溫正常 、傷口干燥、無滲血滲液P5 有管道脫出的危險I1 做好標記I2 妥善固定引流管I3 嚴密觀察，嚴格交班 O5 引流管未脫出P6 有心律失常的危險I1 按時服用口服藥I2 嚴密監(jiān)測心率變化O6 心率在正常范圍P7 有血壓升高的危險 目標 維持血壓在90-100mmHg/45-60mmHg。I1 遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測，給降壓治療（硝酸甘油，口服降壓藥）。I2 術(shù)后前兩天減少翻身、拍背，避免血壓增高。 O7 血壓在90-100mmHg/45-60mmHg。健康指導 - 注意休息，適當做有氧運動 - 保持室內(nèi)空氣新鮮 - 保證充足營養(yǎng)，少食多餐、 進食低鹽低脂飲食 ，勿過飽，并戒煙酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，保持大便通暢 - 避免受涼和呼吸道感染，過度勞累，情緒激動 - 按醫(yī)囑堅持服藥，控制血壓，不隨意調(diào)整劑量；服利尿劑期間多食富含鉀類食物 - 傷口處理 三個月內(nèi)禁止手拎重物、相互拉扯。洗澡時避免水浸濕傷口 - 術(shù)后三個月，按時復查 謝謝聆聽！學習動物精神11、機智應(yīng)變的猴子：工作的流程有時往往是一成不變的，新人的優(yōu)勢在于不