患者身份識(shí)別管理及案例分析課件

1、患者身份識(shí)別管理及案例分析1引 言 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)（Chinese Hospital Association，CHA）關(guān)于發(fā)布和實(shí)施2009年度患者安全目標(biāo)的通知醫(yī)協(xié)會(huì)發(fā)2009 6 號(hào) 實(shí)施2009年CHA患者安全目標(biāo)主要 措施與適用范圍 2內(nèi) 容患者身份與部位識(shí)別的原則特殊人群、特殊檢查、特殊治療、特殊場(chǎng)所患者身份與部位的識(shí)別患者身份識(shí)別制度關(guān)鍵流程患者識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記制度患者身份識(shí)別錯(cuò)誤案例分析思考題3定義：患者身份確認(rèn)是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中對(duì)患者的身份進(jìn)行查對(duì)、核實(shí)，以確保正確的治療用于正確的患者的過程。意義：患者身份的準(zhǔn)確辨認(rèn)是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提，正確的患者身份識(shí)別是醫(yī)療安全的保

2、障。4患者身份與部位識(shí)別的原則1、患者身份識(shí)別是診療活動(dòng)中的重要步驟，是確保各項(xiàng)檢查、治療安全、準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ)。2、身份識(shí)別的內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、籍貫、出生年月、ID號(hào)/住院號(hào)等。3、進(jìn)行患者身份識(shí)別時(shí)，應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)患者的語言、行為能力，采取恰當(dāng)?shù)姆绞?，?zhǔn)確獲得患者的信息。5患者身份與部位識(shí)別的原則4、實(shí)施有創(chuàng)或高危護(hù)理活動(dòng)前，應(yīng)主動(dòng)使用兩種以上患者識(shí)別的方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。5、在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒室等科室中，對(duì)手術(shù)、神志不清、無自主行為能力的患者，必須為其佩戴“腕帶”，作為身份識(shí)別的標(biāo)記。腕帶上應(yīng)有患者的姓名、性別、出生年

3、月、入住科室、ID號(hào)/住院號(hào)等信息。6患者身份與部位識(shí)別的原則6、對(duì)于患者中的特殊人群，在特殊場(chǎng)所（如急診室、中心輸液室、產(chǎn)房、高壓氧科等人員流動(dòng)快、風(fēng)險(xiǎn)高的診療場(chǎng)所），接受特殊治療（如放療、化療、手術(shù)、拔牙等有創(chuàng)或高危診療活動(dòng)）時(shí)，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)有效的身份識(shí)別，避免誤診誤治，給患者造成傷害。7、在急診急救過程中，一時(shí)無法識(shí)別患者身份時(shí)，可先給患者進(jìn)行臨時(shí)命名或編號(hào)，待病情穩(wěn)定后再作進(jìn)一步的身份確認(rèn)。7患者身份與部位識(shí)別的原則8、在治療前，應(yīng)有兩位具有相應(yīng)資質(zhì)的人員對(duì)患者進(jìn)行身份的核對(duì)；必要時(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)患者或家屬參與部位確認(rèn)。出科室接受治療時(shí)，應(yīng)攜帶患者的X片、CT、或MRI片等資料，嚴(yán)防患者在進(jìn)行

4、有創(chuàng)或高危診療活動(dòng)中發(fā)生部位及方式的錯(cuò)誤。 廣東省衛(wèi)生廳 2007年8月第1版8入院患者身份與部位的識(shí)別1、當(dāng)患者辦理入院手續(xù)時(shí)，應(yīng)與意識(shí)/精神正常、溝通無障礙的患者進(jìn)行充分的溝通，協(xié)助填寫相關(guān)資料，確認(rèn)姓名、性別、年齡、出生年月、籍貫、ID號(hào)/住院號(hào)以及身份證號(hào)碼，確認(rèn)患者的真實(shí)身份。2、醫(yī)保、公醫(yī)或其他商業(yè)保險(xiǎn)理賠的患者，應(yīng)核實(shí)其醫(yī)?？ɑ蚬t(yī)證，確認(rèn)其他相關(guān)資料，認(rèn)真分類，做出標(biāo)記。3、意識(shí)/精神障礙、感覺器官功能不全、嬰幼兒、癡呆者，參見“特殊人群身份與部位的識(shí)別”。9 特殊人群身份與部位的識(shí)別 特殊人群：指意識(shí)/精神障礙、感覺器官功能不全、嬰幼兒、癡呆者。1、患者就診時(shí)，護(hù)士應(yīng)通過陪伴

5、者獲得患者的姓名、年齡、籍貫、出生年月、ID號(hào)/住院號(hào)、支付方式等信息?；颊呷朐簳r(shí)，應(yīng)填寫手腕識(shí)別帶，與陪伴者核對(duì)無誤后，系于患者手腕。2、無陪伴的患者，護(hù)士可為其暫取名，系手腕識(shí)別帶。10 特殊人群身份與部位的識(shí)別3、對(duì)感覺器官功能不全（失聰、視力差、語言溝通障礙等）的患者，護(hù)士可借助筆紙、卡片、手語等工具，確認(rèn)患者身份。4、新生兒入院時(shí)，身份識(shí)別見“產(chǎn)房（新生兒身份識(shí)別）”。5、為患者設(shè)立醒目的身份識(shí)別標(biāo)志，提醒其他工作人員注意。11特殊檢查時(shí)患者的身份識(shí)別 特殊檢查：是指CT、MRI、PET、ECT、胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等檢查。要在不同的時(shí)段，通過核對(duì)其姓名、年齡、性別、ID號(hào)/住院號(hào)、

6、檢查項(xiàng)目、醫(yī)囑等，識(shí)別其有效的身份，減少部位及方式錯(cuò)誤的發(fā)生。12特殊檢查時(shí)患者的身份識(shí)別1、檢查前：執(zhí)行護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑和患者的姓名、性別、年齡、ID號(hào)/住院號(hào)。確定陪同檢查的人員、時(shí)間，并與檢查科室預(yù)約，通知患者做好檢查前準(zhǔn)備。2、接送時(shí)：護(hù)送員憑檢查申請(qǐng)（預(yù)約）單到科室，與當(dāng)班護(hù)士核對(duì)患者身份。13特殊檢查時(shí)患者的身份識(shí)別3、檢查時(shí)：檢查室人員、護(hù)送員、患者三方，核對(duì)患者身份。4、檢查后：檢查人員再次核對(duì)上述內(nèi)容，告知檢查后注意事項(xiàng)，通知護(hù)送員送患者回病房。5、護(hù)送員與病區(qū)護(hù)士再次核對(duì)患者身份，并交接有關(guān)事宜。 14特殊治療時(shí)患者身份與部位的識(shí)別 特殊治療：是指放療、化療、手術(shù)、拔牙等。治療

7、前、中、后均應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者身份，以免發(fā)生錯(cuò)誤。15放 療1、放療前：執(zhí)行護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑和患者外出檢查評(píng)估單評(píng)估患者的病情，決定陪同治療的人員。放療人員根據(jù)預(yù)約卡核對(duì)患者信息、診斷和治療項(xiàng)目，確認(rèn)無誤后，為患者進(jìn)行定位。2、接送患者時(shí)：由護(hù)送員與病區(qū)護(hù)士仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑和患者信息，將患者送至放療地點(diǎn)。3、放療時(shí)：放療科人員、護(hù)送人員、患者三方，按照預(yù)約卡內(nèi)容核對(duì)放療項(xiàng)目和患者身份，確認(rèn)無誤后再實(shí)施放療。4、放療結(jié)束：由護(hù)送員與病區(qū)護(hù)士再次核對(duì)患者身份，并交接有關(guān)事宜。特殊治療時(shí)患者身份與部位的識(shí)別16化 療1執(zhí)行護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)患者身份，了解患者的診斷、治療方法；需出科治療的患者，應(yīng)根據(jù)患者的病情

8、，確定陪送人員。同時(shí)告知患者/家屬，做好必要的準(zhǔn)備。2患者需到介入科（室）進(jìn)行鞘內(nèi)注射、腹腔內(nèi)給藥或動(dòng)脈灌注等化療時(shí)，護(hù)士在核對(duì)上述內(nèi)容后，將化療藥物、檢查報(bào)告交陪同醫(yī)生。3進(jìn)行靜脈化療前，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者/家屬核對(duì)患者身份，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，選擇合適的注射部位。特殊治療時(shí)患者身份與部位的識(shí)別17 特殊治療時(shí)患者身份與部位的識(shí)別手 術(shù)手術(shù)前，必須給患者系手腕識(shí)別帶。1手術(shù)患者身份與部位的核對(duì)內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、ID號(hào)/住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、擬進(jìn)行手術(shù)的部位、CT/MRI/X光片、檢查報(bào)告單、術(shù)前醫(yī)囑簽名單。2手術(shù)患者身份與部位識(shí)別時(shí)機(jī)包括：（1）術(shù)前：護(hù)士執(zhí)行術(shù)前醫(yī)

9、囑時(shí)、手術(shù)室護(hù)士到病區(qū)接患者時(shí)、患者到手術(shù)室后、手術(shù)開始前。（2）術(shù)中：切開皮膚前、切除器官前、關(guān)閉體腔前。（3）術(shù)后：離開手術(shù)室前、回到病區(qū)后。18 特殊治療時(shí)患者身份與部位的識(shí)別 手 術(shù)3 手術(shù)患者身份與部位的核對(duì)：（1）病區(qū)護(hù)士按“送手術(shù)護(hù)理記錄單”項(xiàng)目準(zhǔn)備患者（術(shù)前準(zhǔn)備、更衣、取假牙、取首飾、術(shù)前用藥、CT/MRI/X光片、檢查報(bào)告單等）并核對(duì)患者身份。（2）患者送入手術(shù)室時(shí)，手術(shù)室接患者護(hù)士與病區(qū)護(hù)士第二次核對(duì)。（3）麻醉實(shí)施前，麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士第三次核對(duì)。（4）手術(shù)開始前，麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士第四次核對(duì)。19 手 術(shù)（5）患者離開手術(shù)室前 ，麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)

10、師、手術(shù)室護(hù)士第五次核對(duì)。（6）手術(shù)后，護(hù)送患者的麻醉醫(yī)師或護(hù)士與接收科室護(hù)士共同核對(duì)手術(shù)情況、麻醉方式，檢查引流管，全身皮膚情況，測(cè)量生命體征。 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)手術(shù)安全核查制度的通知.doc 手術(shù)安全核查表.doc 特殊治療時(shí)患者身份與部位的識(shí)別20特殊治療時(shí)患者身份與部位的識(shí)別 拔 牙1接診護(hù)士查對(duì)患者的門診病歷及掛號(hào)單，詢問患者的姓名、年齡、病情（牙齒有無松動(dòng)、疼痛情況）、主訴、有無麻醉藥過敏史、既往病史（有無高血壓、冠心病、糖尿病、血液?。?。查看性別，ID號(hào)/住院號(hào)、X線定位片、患者口腔情況。2經(jīng)治醫(yī)生查對(duì)患者的基本信息，檢查口腔情況，根據(jù)X線拍片結(jié)果確定拔出的牙位，并做好定位標(biāo)

11、記。3拔牙前，經(jīng)治醫(yī)生再次查對(duì)患者信息，X線定位片，準(zhǔn)確無誤后方可拔牙。4拔牙完畢后，操作者和護(hù)士再次核對(duì)患者的資料。觀察患者的病情，交代拔牙后注意事項(xiàng)。21特殊場(chǎng)所患者的身份識(shí)別 急診科1急診科應(yīng)對(duì)急診留觀區(qū)、中心輸液室、注射室、搶救室等區(qū)域床位和座位進(jìn)行編號(hào)，編號(hào)應(yīng)固定、清晰、醒目。2接診護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的意識(shí)、精神、語言、思維、行為能力，與神志清楚、行為正常的患者進(jìn)行有效地溝通，確認(rèn)患者的姓名、年齡、就診原因，查對(duì)性別、ID號(hào)/住院號(hào)，觀察患者的癥狀、體征與主訴是否相符。3遇成批患者救護(hù)時(shí)，按照國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷員進(jìn)行驗(yàn)傷分類，分別用藍(lán)、黃、紅、黑4種顏色，對(duì)輕、重、危重傷病員和死亡人員作

12、出標(biāo)志（分類標(biāo)記用塑膠材料制成腕帶），并扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續(xù)救治辨認(rèn)或采取相應(yīng)的措施。4配合醫(yī)生搶救時(shí)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度，核對(duì)腕帶，準(zhǔn)確核實(shí)患者身份。 22特殊場(chǎng)所患者的身份識(shí)別中心輸液室1、將中心輸液室的所有座位和床位進(jìn)行編號(hào)，并給予醒目的標(biāo)識(shí)。2、在輸液?jiǎn)?、患者手臂貼上與座位或床位相同的編號(hào)。3、對(duì)照注射單核對(duì)患者的身份，查對(duì)藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間和途徑。4、遇同名同姓的患者，護(hù)士應(yīng)在確認(rèn)其身份后，在輸液架、注射單上做醒目標(biāo)志，提醒護(hù)士在更換藥液時(shí)加強(qiáng)查對(duì)。23特殊場(chǎng)所患者的身份識(shí)別高壓氧科1、患者入氧艙前帶腕帶，護(hù)送人員、高壓氧科工作人員共同核對(duì)

13、腕帶，查對(duì)患者姓名、性別、年齡、ID號(hào)/住院號(hào)、診斷和醫(yī)囑（高壓氧治療的艙型）等，檢查患者衣著是否符合治療要求。2、工作人員根據(jù)醫(yī)囑和患者的病情安排合適的艙型或艙位進(jìn)行治療，必要時(shí)安排陪同。3、兩人以上艙位要有編號(hào)。對(duì)同時(shí)進(jìn)入多人艙的患者進(jìn)行編號(hào)，并固定位次，便于查對(duì)。24特殊場(chǎng)所患者的身份識(shí)別產(chǎn)房（新生兒身份識(shí)別）1、產(chǎn)婦入院時(shí)，護(hù)士查對(duì)產(chǎn)婦的身份證與準(zhǔn)生證，核對(duì)姓名、年齡、照片，確定身份無誤后安排床位，系腕帶。2、胎兒娩出后，由助產(chǎn)士和巡回護(hù)士分別將新生兒抱給母親確認(rèn)性別，并口頭復(fù)述一遍。3、巡回護(hù)士蓋新生兒左腳印和產(chǎn)婦的右拇指印于病歷上留存。為新生兒稱體重，測(cè)量頭圍、身長(zhǎng)、臍帶長(zhǎng)度，記錄

14、在病歷存檔。助產(chǎn)士仔細(xì)檢查新生兒外觀有無畸形，如發(fā)現(xiàn)畸形應(yīng)告知家長(zhǎng)，必要時(shí)請(qǐng)父親核實(shí)，并在病歷上詳細(xì)記錄，將新生兒信息輸入“圍產(chǎn)管理軟件”中存檔 。25特殊場(chǎng)所患者的身份識(shí)別 產(chǎn)房（新生兒身份識(shí)別）4、 巡回護(hù)士再次核對(duì)產(chǎn)婦的姓名、年齡、ID號(hào)/住院號(hào)，確認(rèn)無誤后填寫新生兒床頭卡和腕帶各兩個(gè)（內(nèi)容包括床號(hào)、出生日期與時(shí)間、嬰兒性別、身長(zhǎng)、體重、母親姓名），分別系在新生兒的手腕和腳踝部，松緊適宜，防止脫落。早產(chǎn)兒、低體重兒、雙胞胎，應(yīng)使用與一般新生兒不同顏色的手腕帶。5、 巡回護(hù)士將胸卡（床頭卡）佩戴在新生兒包被外。剖宮產(chǎn)分娩者應(yīng)在手術(shù)室佩戴腕帶及床頭卡。6、同時(shí)多名產(chǎn)婦分娩時(shí)，助產(chǎn)士按以上要求

15、處理后，將新生兒分開放置于操作臺(tái)上，以免混淆。7、產(chǎn)婦與新生兒轉(zhuǎn)入愛嬰?yún)^(qū)時(shí)，護(hù)士應(yīng)與助產(chǎn)士核對(duì)產(chǎn)婦分娩記錄、新生兒床頭卡和腕帶。26特殊場(chǎng)所患者的身份識(shí)別 產(chǎn)房（新生兒身份識(shí)別）8、每日專人檢查腕帶，如有松脫，立即更新。9、執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，護(hù)士應(yīng)核查新生兒床頭卡及手腕、腳腕識(shí)別帶；尤其是在為新生兒沐浴時(shí)，護(hù)士在為其脫衣物前后要仔細(xì)核對(duì)，腕帶和衣物上的標(biāo)識(shí)應(yīng)一致。10、出院時(shí)，護(hù)士須與家長(zhǎng)再次核查新生兒手腕、腳腕帶、床頭卡，蓋新生兒腳印與家長(zhǎng)右拇指印存檔。 新生兒查對(duì)指引.doc27患者身份識(shí)別制度一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。凡門診、急診、住院患者進(jìn)行各種采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)

16、及實(shí)施各種各項(xiàng)檢查介入與有創(chuàng)診療時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者身份的方法。二、對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法即要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。三、對(duì)無法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名氏、兒童、使用鎮(zhèn)靜藥期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核對(duì)床頭卡以外，必須核對(duì)“腕帶”，識(shí)別患者的身份。28患者身份識(shí)別制度四、實(shí)施有創(chuàng)診療活動(dòng)前，操作者應(yīng)親自與患者（

17、和/或家屬）溝通，作為對(duì)患者身份的最后確認(rèn)，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。五、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：（1）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫病房與手術(shù)室對(duì)接單，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。（2）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定：手術(shù)前一日開始使用，手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級(jí)護(hù)理），手術(shù)后病情穩(wěn)定后使用三日，由病房責(zé)任護(hù)士核對(duì)后取下。29患者身份識(shí)別制度六、在檢驗(yàn)、放射、CT、MRI、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當(dāng)面接觸的科室都應(yīng)進(jìn)行識(shí)別患

18、者七、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒）的患者識(shí)別措施，交接程序與登記制度。 患者身份識(shí)別制度.doc30關(guān)鍵流程患者識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記制度（1）門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在門診急診就診的病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。31關(guān)鍵流程患者識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記制度（2）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱

19、、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單。送手術(shù)護(hù)理記錄單.jpg32關(guān)鍵流程患者識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記制度（3）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士（麻醉師）仍應(yīng)按識(shí)別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房患者對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。 33關(guān)鍵流程患者識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記制度（4）病房與ICU轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安全；病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。34關(guān)鍵流程患者識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記制度（5）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：

20、患者一般資料、子宮收縮情況、會(huì)陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。產(chǎn)程經(jīng)過.jpg35關(guān)鍵流程患者識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記制度（6）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對(duì)接記錄單。 產(chǎn)科護(hù)理記錄（二）.jpg 產(chǎn)科嬰兒護(hù)理記錄表.doc 36患者身份識(shí)別錯(cuò)誤 是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未對(duì)患者的身份進(jìn)行查對(duì)、核實(shí)，導(dǎo)致患者接受了錯(cuò)誤的檢查和治療，造成患者的損傷和傷害，甚至危及生命。37 案例一 : 發(fā)藥過程中患者身份識(shí)別錯(cuò)誤 鄭女士， 28歲， 因懷孕2月余，陰道不規(guī)

21、則出血于2011年10月6日擬“先兆流產(chǎn)”收入院。10月9日，護(hù)士例行查房發(fā)藥時(shí)，沒有核對(duì)姓名和病床號(hào)，就將3粒藥片放在床頭柜上，囑咐她準(zhǔn)時(shí)服藥。11點(diǎn)，鄭小英按醫(yī)囑服了藥。服藥后出現(xiàn)手掌瘙癢，惡心、臉和胸口發(fā)熱，等不適。查看了藥盒，發(fā)現(xiàn)護(hù)士給她服用是“米索前列醇”片，她用手機(jī)上網(wǎng)一查卻驚呆了，這藥竟是墮胎藥！立即到醫(yī)護(hù)辦公室質(zhì)問情況?？剖裔t(yī)生、護(hù)士等人獲知后趕緊對(duì)鄭女士采取補(bǔ)救措施，并承認(rèn)是護(hù)士發(fā)錯(cuò)了藥。經(jīng)過3天的治療，鄭女士腹中的胎兒得以存活。鄭女士后來說：“醫(yī)院后來稱是11號(hào)床的患者要墮胎，護(hù)士粗心地將給她的藥錯(cuò)拿給了自己?！?8思考：1、事情發(fā)生的原因？2、采取什么糾正措施？ 3、如何

22、預(yù)防此類事件再次發(fā)生？39事件分析 直接因素: 造成此事件的直接因素是護(hù)士在發(fā)藥時(shí)沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，沒有使用正確的方法確認(rèn)患者的身份，導(dǎo)致發(fā)藥錯(cuò)誤。40事件分析 人員因素:護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行服藥操作規(guī)范，未認(rèn)真執(zhí)行服藥查對(duì)制度。未執(zhí)行雙人查對(duì)制度。未使用兩種以上的方法對(duì)患者身份進(jìn)行核對(duì)。護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中。護(hù)士對(duì)所管的患者病情不熟悉，且未能掌握常用藥物的藥理作用及用法。41事件分析 環(huán)境因素:藥品上沒有注明患者的床號(hào)、姓名、診斷等相關(guān)信息?；颊呦档摹巴髱А弊⒚鲀?nèi)容不夠詳細(xì)，只有病區(qū)、住院號(hào)、性別、床號(hào)、姓名、年齡，沒有診斷及其他相關(guān)信息?；颊叩拇差^標(biāo)識(shí)只有一張小小的床頭卡，字跡小

23、、難以分辯清楚。病房患者多，工作程序復(fù)雜，護(hù)士為趕時(shí)間盡快完成工作任務(wù)而憑印象發(fā)藥。42事件分析 管理因素:發(fā)放口服藥工作流程欠規(guī)范，對(duì)發(fā)藥時(shí)的身份識(shí)別未作詳細(xì)描述。提倡雙人核對(duì)，但具體是何人核對(duì)未作詳細(xì)要求。43糾正措施 1、針對(duì)引產(chǎn)患者的特殊性，采用特定的方法進(jìn)行身份識(shí)別：（1）腕帶識(shí)別法：全科患者均使用粉紅色標(biāo)識(shí)帶，記錄患者病區(qū)、住院號(hào)、性別、床號(hào)、姓名、年齡。引產(chǎn)的患者在佩帶粉紅色標(biāo)識(shí)帶的基礎(chǔ)上，多加一條粉藍(lán)色標(biāo)識(shí)帶，記錄患者姓名、床號(hào)，并標(biāo)示“引產(chǎn)”字樣，兩條腕帶均由護(hù)士雙人核對(duì)并以“*/*”形式簽工號(hào)確認(rèn)。兩條標(biāo)識(shí)帶均佩戴于右手腕上，根據(jù)其手腕大小調(diào)節(jié)長(zhǎng)短，并扣上死扣，腕帶寄上后，

24、不能隨意拆除，以確保識(shí)別對(duì)象的唯一性和正確性。（2）床頭標(biāo)識(shí)法：所有引產(chǎn)患者在床頭卡旁邊插上一藍(lán)色標(biāo)識(shí)，形象生動(dòng)、清晰明了。護(hù)士在發(fā)放流產(chǎn)藥物時(shí)，能通過床頭藍(lán)色標(biāo)識(shí)及右手雙腕帶在短時(shí)間內(nèi)迅速、準(zhǔn)確查對(duì)、識(shí)別患者身份。 林少英.引產(chǎn)患者身份識(shí)別的方法介紹.護(hù)理學(xué)雜志,2012，1244糾正措施2、修改工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度，明確雙人核對(duì)程序，由管床護(hù)士及主班護(hù)士進(jìn)行床邊雙人核對(duì)。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，不僅重視發(fā)藥前的查對(duì)，更需重視發(fā)藥時(shí)及發(fā)藥后的查對(duì)。3、改良發(fā)藥車上藥品的放置，發(fā)藥車上每一小格固定床位，小卡上寫明每一個(gè)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)等相關(guān)信息。4、藥房臨時(shí)發(fā)藥需在藥品

25、袋上注明患者的病區(qū)、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、藥品名稱、劑量、用法。不能以藥品的原包裝直接發(fā)放。45預(yù)防措施 1、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士工作責(zé)任心的教育：護(hù)理人員具有專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)和高度的職業(yè)責(zé)任感，是避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的前提。教育護(hù)士熱愛自己的專業(yè)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，對(duì)患者負(fù)責(zé)。在班期間做到思想集中，精力充沛。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真做好查對(duì)工作：嚴(yán)格的查對(duì)制度和操作規(guī)程是保證患者安全用藥和護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。在給藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用二種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)患者的一

26、種有效的手段。發(fā)藥時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，三查：擺藥前查，服藥前查，服藥后查；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。備藥后須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。 護(hù)理工作管理規(guī)范第4版查對(duì)制度46預(yù)防措施3、加強(qiáng)護(hù)士用藥安全知識(shí)的培訓(xùn)：科室將常用藥物的使用說明書收集成冊(cè)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，平時(shí)放護(hù)士辦公室以供查閱。邀請(qǐng)藥劑師為護(hù)士講課培訓(xùn)，提高護(hù)士的安全意識(shí)及業(yè)務(wù)水平。4、加強(qiáng)與患者的溝通，掌握患者的病情及治療，做好用藥健康指導(dǎo)：護(hù)士認(rèn)真開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，執(zhí)行“護(hù)士管床制”與“床邊工作制”，與患者多溝通，全面了解患者的病情及治療情況，做好用藥的目的、作用及注意事項(xiàng)的宣教

27、。遇有醫(yī)囑調(diào)整時(shí)及時(shí)與患者溝通，這樣可以起到護(hù)患雙方共同把關(guān)的作用，達(dá)到安全、及時(shí)、準(zhǔn)確用藥的目的。47案例二: 輸液過程中患者身份識(shí)別錯(cuò)誤 患者，陳*，男性，37歲，2000年5月14日因“咽部不適伴低熱一天”為主訴來門診輸液區(qū)輸液。體溫37.2，脈搏 76次/min，血壓98/55mmHg。醫(yī)囑為5 %葡萄糖溶液250ml，加入甲磺酸培氟沙星0.4g，1次/d靜脈滴注，接診護(hù)士認(rèn)真核對(duì)了患者的門診病志、處方及其藥品，雙人核實(shí)無誤后，即為患者建立了長(zhǎng)期輸液卡片，然后配藥護(hù)士準(zhǔn)確配好了藥物。當(dāng)時(shí)處于門診輸液的高峰時(shí)間內(nèi)，每一位患者都按照先后順序在各自的座位上等候。當(dāng)輸液護(hù)士喊到患者的名字時(shí)，只

28、見一位女士爽快地答應(yīng)了，護(hù)士便一針見血為患者輸上吊瓶，當(dāng)護(hù)士在輸液后再次核對(duì)其姓名和藥名時(shí)，該患者才知道自己聽錯(cuò)了，她的名字叫陳佳瑜。護(hù)士馬上為該患者重新核對(duì)，更換所需的藥物，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。48思考：1、事情發(fā)生的原因？2、采取什么糾正措施？ 3、如何預(yù)防此類事件再次發(fā)生？49事件分析 直接因素： 造成此事件的直接因素是護(hù)士在輸液時(shí)沒有正確識(shí)別患者的身份，導(dǎo)致輸液錯(cuò)誤。50事件分析 人員因素：護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行注射操作規(guī)范，未認(rèn)真執(zhí)行注射查對(duì)制度。護(hù)士在配藥前嚴(yán)格執(zhí)行了雙人核對(duì)制度，認(rèn)真查對(duì)了患者的門診病志、處方及其藥品，但是在注射前未執(zhí)行雙人查對(duì)制度。未使用兩種以上的方法對(duì)患者身份進(jìn)行核對(duì)，

29、以姓名為唯一的方法查對(duì)。因急診工作的特點(diǎn)，護(hù)患間交流時(shí)間短暫，護(hù)士對(duì)患者的信息掌握不全面。輸液高峰期護(hù)理人力相對(duì)不足。51事件分析 環(huán)境因素：門診輸液區(qū)工作量大，患者眾多，聲音嘈雜，患者及護(hù)理人員均會(huì)受到干擾，不能集中注意力。沒有電腦屏幕顯示患者信息，單純以叫姓名的方法通知患者，如出現(xiàn)同音字、不同方言、不同口音等容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。52事件分析 制度因素：沒有建立以“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度?？剖覜]有制訂輸液時(shí)身份識(shí)別的查對(duì)流程指引。53糾正措施 1、對(duì)輸液區(qū)的所有座位進(jìn)行編號(hào)，接診護(hù)士為患者進(jìn)行相關(guān)信息核對(duì)后，為患者選定一個(gè)座位號(hào)，護(hù)士給患者發(fā)放與座位號(hào)一致的編號(hào)，該編號(hào)可用粘貼紙打印，貼在患者胸

30、前或手臂衣服上，然后統(tǒng)一在患者的輸液卡及輸液瓶貼上標(biāo)記該編號(hào)。輸液護(hù)士為患者輸液時(shí)，采用兩種身份識(shí)別的方法對(duì)患者進(jìn)行身份確認(rèn)，首先查看患者的編號(hào)與輸液卡及輸液瓶貼是否一致，然后反向詢問患者的姓名及相關(guān)信息，患者回答無誤后方可給其輸液。54糾正措施 2、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度，作為輸液前辨識(shí)患者的一種有效的手段。接診護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者的門診病志、處方及其藥品，確定其相關(guān)信息后，書寫手腕帶，內(nèi)容包括姓名、性別、座位號(hào)、門診號(hào)、過敏史等，經(jīng)雙人核對(duì)，患者本人確認(rèn)無誤后，統(tǒng)一為患者戴在右手手腕上。輸液時(shí)采用兩種身份識(shí)別的方法對(duì)患者進(jìn)行身份確認(rèn)。55糾正措施 3、信息化普及的醫(yī)院可采用目前國際

31、醫(yī)院認(rèn)證機(jī)構(gòu)認(rèn)為最安全有效的患者身份確認(rèn)模式：護(hù)士使用帶條碼閱讀器的EDA（Enterprise Digital Assistant）進(jìn)行患者身份管理。每一位患者來輸液時(shí)根據(jù)患者就診秩序，通過專用打印設(shè)備，將該患者的二維條碼及其姓名、性別、年齡、ID號(hào)等文字信息打印在長(zhǎng)28cm、寬2cm的專用腕帶上，腕帶的一端有不干膠，便于兩端粘合，且能防水及用消毒液擦拭。接診護(hù)士認(rèn)真核實(shí)身份，雙人核對(duì)后將腕帶系于患者腕部，告知使用腕帶的目的、意義、重要性以及相關(guān)注意事項(xiàng)。護(hù)士在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，嚴(yán)格核對(duì)患者腕帶信息，同時(shí)以手持EDA掃描腕帶的二維條碼區(qū)和藥物條形碼，實(shí)行三查七對(duì)，確?；颊呱矸轃o誤。56預(yù)防措施 1、護(hù)士在操作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，在查對(duì)時(shí)充分運(yùn)用“反問技巧”，讓患者親自參與身份的核對(duì)過程，患者變被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，當(dāng)患者回答的信息與輸液卡上的信息相符，雙方核對(duì)無誤后，護(hù)士方可執(zhí)行。2、醫(yī)院可在輸液區(qū)設(shè)立大型電子屏幕，顯示輪到將要輸液的患者姓名、性別、年齡等信息，患者看到屏幕上顯示自己信息后才會(huì)應(yīng)答，可避免出現(xiàn)聽錯(cuò)姓名的現(xiàn)象，也可保證輸液患者有序地輪候輸液。3、科室制訂對(duì)患者身份識(shí)別的流程指引，護(hù)士嚴(yán)格按流程進(jìn)行操作。57預(yù)防措施 4、加強(qiáng)病人及家屬的管理，減少輸液區(qū)的人流量，消除各種誘發(fā)因素。5、積極改善護(hù)士的工作條件和工作環(huán)境，保持