醫(yī)院信息資源開(kāi)發(fā)利用問(wèn)題和策略

1、醫(yī)院信息資源開(kāi)發(fā)利用問(wèn)題和策略匯報(bào)內(nèi)容 我國(guó)醫(yī)院信息資源開(kāi)發(fā)利用存在的主要問(wèn)題2 解放軍總醫(yī)院促進(jìn)信息資源開(kāi)發(fā)利用策略與成效3 信息資源利用是信息化建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn) 1任務(wù)2:信息化管理任務(wù)1:信息技術(shù)建設(shè)任務(wù)3:信息資源利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)通信技術(shù)管理制度 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范字典管理 循證醫(yī)學(xué)、臨床路徑臨床業(yè)務(wù)應(yīng)用科學(xué)研究應(yīng)用操作過(guò)程 提供循證決策支持。包括計(jì)劃、監(jiān)測(cè)、控制、分析、評(píng)價(jià)等管理活動(dòng)。服務(wù)對(duì)象：各級(jí)各類(lèi)管理者。管理決策應(yīng)用安全技術(shù)軟硬技術(shù)信息資源利用是信息化建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn) 1信息化工作可歸納為“建、管、用”三個(gè)方面內(nèi)容國(guó)家信息化體系(NIS)的六個(gè)要素:信息資源開(kāi)發(fā)利用；信息化的政策、法

2、規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)；信息化網(wǎng)絡(luò)；信息技術(shù)的應(yīng)用；信息技術(shù)和產(chǎn)業(yè)；信息化人才隊(duì)伍； 信息資源的開(kāi)發(fā)利用是首要任務(wù)！信息資源利用是信息化建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn) 1當(dāng)前國(guó)家信息化建設(shè)的重要任務(wù)中，要把信息資源開(kāi)發(fā)利用放在第一位。信息資源的開(kāi)發(fā)利用是信息化的核心內(nèi)容，也是我國(guó)信息化建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)。把信息資源放在第一位，并不等于說(shuō)中國(guó)的網(wǎng)絡(luò)很發(fā)達(dá)了，而是相比之下，我們?cè)谛畔①Y源的開(kāi)發(fā)利用方面更顯得薄弱。 早在1997年，國(guó)務(wù)院信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)鄒家華副總理就指出：信息資源利用是信息化建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn) 1我國(guó)科學(xué)家在196次香山會(huì)議上尖銳指出：中國(guó)是一個(gè)數(shù)據(jù)大國(guó)，但不是數(shù)據(jù)強(qiáng)國(guó)，遍及在各領(lǐng)域的業(yè)務(wù)、科研等海量

3、數(shù)據(jù)不能有效利用現(xiàn)象十分突出；著名的美國(guó)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)之父William說(shuō)：我們花了二十年的時(shí)間把數(shù)據(jù)放到計(jì)算機(jī)里，現(xiàn)在到了該把它拿出來(lái)的時(shí)候了！SARS之后行業(yè)反思：我國(guó)遍及在醫(yī)藥衛(wèi)生各領(lǐng)域的海量數(shù)據(jù)不能有效利用現(xiàn)象十分突出。條塊分割、數(shù)據(jù)壁壘、重復(fù)采集、管理滯后、投入不足等問(wèn)題造成衛(wèi)生信息資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。信息資源利用是信息化建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn) 1 -科學(xué)的決策不是“眉頭一皺便能計(jì)上心來(lái)”。知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，信息量是有人類(lèi)歷史以來(lái)總和的20倍。信息資源已成為支持國(guó)家科技創(chuàng)新、經(jīng)濟(jì)繁榮、社會(huì)進(jìn)步和國(guó)家安全的重要戰(zhàn)略資源，有著極大的科學(xué)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)價(jià)值。信息資源是可增至的物資資源，如同能源、材料是全社會(huì)

4、共同所有的國(guó)有資產(chǎn)，促進(jìn)其高效利用其實(shí)質(zhì)是實(shí)現(xiàn)這一特殊的社會(huì)公共資源的最大價(jià)值。信息資源利用是信息化建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn) 1 自上世紀(jì)80年代中期至今，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展迅速，多種版本的HIS在不同醫(yī)院廣泛運(yùn)行,如：MIS-PHAREQUIECONSTAFF-EPR; CIS-RIS、LIS、PACS-EMR等，使各醫(yī)院都積累了豐富的數(shù)據(jù)資源。 管理工作是圍繞著醫(yī)療和運(yùn)營(yíng)全過(guò)程，開(kāi)展的計(jì)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)測(cè)、控制、分析、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)與決策的過(guò)程。 目前我國(guó)尚沒(méi)有圍繞HIS業(yè)務(wù)信息資源，設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)性常規(guī)化的管理決策支持系統(tǒng).只能沿襲著手工運(yùn)作模式。業(yè)務(wù)運(yùn)作-網(wǎng)絡(luò)化為主體 我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)與運(yùn)營(yíng)

5、現(xiàn)狀：管理運(yùn)作-手工模式為主體醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)管理者在信息資源利用中面臨困境!業(yè)界把這種管理狀態(tài)稱(chēng)為“用馬鞭駕馭高速列車(chē)”！ 信息資源利用是信息化建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn) 1信息資源利用是信息化建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn) 1信息資源理論體系政策法規(guī)體系管理應(yīng)用體系加快了全球信息資源開(kāi)發(fā)利用的競(jìng)爭(zhēng)步伐與發(fā)展中國(guó)家數(shù)字鴻溝在繼續(xù)拉大高度重視衛(wèi)生信息資源開(kāi)發(fā)利用！國(guó)際上發(fā)達(dá)國(guó)家匯報(bào)內(nèi)容 我國(guó)衛(wèi)生信息資源開(kāi)發(fā)利用存在的問(wèn)題2301管理決策支持信息資源開(kāi)發(fā)利用做法與成效3 信息資源利用是信息化建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn) 1我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)的發(fā)展階段第1階段計(jì)算機(jī)技術(shù)引進(jìn)與應(yīng)用（單機(jī)自動(dòng)化）各業(yè)務(wù)領(lǐng)域信息系統(tǒng)建設(shè)（系統(tǒng)相互

6、獨(dú)立）基于居民健康檔案的區(qū)域化（信息交換與共享）第3階段第2階段信息集成綜合利用我國(guó)衛(wèi)生信息資源開(kāi)發(fā)利用存在的主要問(wèn)題2目標(biāo)的停滯性目標(biāo)的停滯性 信息化的發(fā)展目標(biāo)在不同的時(shí)期，應(yīng)該有不同的定位，并呈階梯式發(fā)展。 目標(biāo)方向應(yīng)按著已有的技術(shù)基礎(chǔ)、內(nèi)外環(huán)境、存在問(wèn)題以及需求變化來(lái)導(dǎo)引。階段3階段2階段1我國(guó)衛(wèi)生信息資源開(kāi)發(fā)利用存在的主要問(wèn)題2 迄今為止我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)已有20多年的發(fā)展歷史，但時(shí)至今日許多機(jī)構(gòu)和部門(mén)信息化發(fā)展建設(shè)目標(biāo)還踱步在IT（信息技術(shù)）模式驅(qū)動(dòng)上。 以IR（信息資源）模式為主導(dǎo)，以信息資源開(kāi)發(fā)利用為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)的信息化發(fā)展建設(shè)目標(biāo)還不到位。我國(guó)衛(wèi)生信息資源開(kāi)發(fā)利用存在的主要問(wèn)

7、題2目標(biāo)的停滯性對(duì)信息資源的內(nèi)涵和作用認(rèn)識(shí)不足-數(shù)據(jù)是客觀事務(wù)的原始記錄。-信息是經(jīng)過(guò)加工處理之后的有意義的數(shù)據(jù)。-并不是所有的原始數(shù)據(jù)都能成為信息。數(shù)據(jù)信息-任何一個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)在日常運(yùn)營(yíng)中都將產(chǎn)生海量的原始數(shù)據(jù)，如醫(yī)院住院病人診療數(shù)據(jù)-這些數(shù)據(jù)只有在需求驅(qū)動(dòng)下，經(jīng)過(guò)篩選、梳理、歸納、重組、標(biāo)化并報(bào)告或發(fā)布，才能成為信息我國(guó)衛(wèi)生信息資源開(kāi)發(fā)利用存在的主要問(wèn)題2CEOCFOCIOCTOChief Technology Officer Chief Information Officer Chief Executive Officer Chief Finance Officer 我國(guó)衛(wèi)生信息資源開(kāi)發(fā)利

8、用存在的主要問(wèn)題2CIO角色缺位CIO在信息化發(fā)展規(guī)劃、信息技術(shù)建設(shè)及信息資源利用方面擔(dān)負(fù)著領(lǐng)導(dǎo)角色。 CIO需要具有多維度觀念，承擔(dān)著信息技術(shù)戰(zhàn)略與業(yè)務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃與整合、指導(dǎo)信息技術(shù)、信息資源、信息服務(wù)的應(yīng)用等責(zé)任。 目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域CIO角色普遍缺失，使得近年來(lái)雖然系統(tǒng)規(guī)模不斷擴(kuò)展，技術(shù)設(shè)備不斷引進(jìn)，投入持續(xù)性加大，但信息資源開(kāi)發(fā)利用卻進(jìn)展跬步！ 長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化工作一直落后于發(fā)達(dá)國(guó)家。美國(guó)、澳大利亞、加拿大、英國(guó)，自上世紀(jì)90年代就高度重視包括衛(wèi)生信息模型、代碼、術(shù)語(yǔ)、接口、協(xié)議等方面的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化研究，如：HL7RIM、PHCDM、NIDD、DOCOM3、SNOMED、L

9、OINC等等。 2003年我國(guó)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)化研究工作才開(kāi)始起步，2006年國(guó)家衛(wèi)生部才正式成立衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)。 衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化落后我國(guó)衛(wèi)生信息資源開(kāi)發(fā)利用存在的問(wèn)題2我國(guó)衛(wèi)生信息資源開(kāi)發(fā)利用存在的問(wèn)題2 信息“擁有與利用”不匹配-病歷首頁(yè)個(gè)案信息“擁有與利用” ：1993年軍隊(duì)醫(yī)院就實(shí)現(xiàn)了病歷首頁(yè)個(gè)案信息超級(jí)匯總，使得軍隊(duì)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)擁有了國(guó)內(nèi)最龐大的包括全部軍隊(duì)住院病人和各級(jí)醫(yī)院收治的地方病人的個(gè)體診療基本信息。但是，由于信息資源開(kāi)發(fā)利用工作未引起各級(jí)管理者的高度重視，組織和技術(shù)建設(shè)不落實(shí)，信息服務(wù)機(jī)制落后，使得這座“信息金山”在人員健康評(píng)估、疾病譜分析、重大疾病防治、醫(yī)療費(fèi)用控

10、制、保健效果評(píng)價(jià)、醫(yī)療問(wèn)題監(jiān)測(cè)等方面未充分發(fā)揮信息支撐作用！-醫(yī)院管理者管理決策過(guò)程；-臨床醫(yī)師診療；-科研人員匯報(bào)內(nèi)容 301管理決策支持信息資源開(kāi)發(fā)利用做法與成效3 信息資源利用是信息化建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn) 1我國(guó)衛(wèi)生信息資源開(kāi)發(fā)利用存在的主要問(wèn)題2 2006年解放軍總醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了基于HIS的DSS系統(tǒng)。 決策支持系統(tǒng)（DSS）是在管理信息系統(tǒng)和運(yùn)籌學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的信息科學(xué)，有20年的發(fā)展歷史。目前已發(fā)展到聯(lián)機(jī)分析、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)相結(jié)合的商業(yè)智能階段。 主要特征：以數(shù)據(jù)分析為手段，以信息資源利用為目的。301管理決策支持信息資源開(kāi)發(fā)利用做法與成效3DSS基本內(nèi)容框架：1. 醫(yī)療效

11、率運(yùn)營(yíng)決策支持系統(tǒng)3. 醫(yī)療效益運(yùn)營(yíng)決策支持系統(tǒng)5. 循證醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用支持系統(tǒng) 2. 醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)營(yíng)決策支持系統(tǒng)4. 醫(yī)療安全運(yùn)營(yíng)管理決策支持系統(tǒng)6.臨床路徑科學(xué)研究支持系統(tǒng)基礎(chǔ)環(huán)境醫(yī)院DSS信息資源庫(kù)HIS動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)靜態(tài)轉(zhuǎn)儲(chǔ)系統(tǒng)圍繞醫(yī)療 “質(zhì)量、效率、效益、安全” 運(yùn)營(yíng)301管理決策支持信息資源開(kāi)發(fā)利用做法與成效31.醫(yī)療效率運(yùn)營(yíng)決策支持： 計(jì)劃運(yùn)營(yíng)決策支持（包括：門(mén)急診、住院收治、手術(shù)、住院天數(shù)、床位利用、手術(shù)間利用等工作效率指標(biāo)計(jì)劃預(yù)測(cè)）； 資源運(yùn)營(yíng)決策支持（包括：人力資源、床位資源、設(shè)備資源、藥品材料等資源運(yùn)營(yíng)績(jī)效信息服務(wù)）； 進(jìn)度運(yùn)營(yíng)決策支持（以日運(yùn)營(yíng)信息為最小監(jiān)測(cè)區(qū)間，包括：同比、結(jié)構(gòu)

12、、偏移、趨勢(shì)等）；醫(yī)療 “質(zhì)量、效率、效益、安全” 運(yùn)營(yíng)決策支持301管理決策支持信息資源開(kāi)發(fā)利用做法與成效32.醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)營(yíng)決策支持； 診斷治療服務(wù)運(yùn)營(yíng)質(zhì)量監(jiān)測(cè)決策支持(以病種、術(shù)種為監(jiān)測(cè)粒度，以醫(yī)師個(gè)體為最小單元，圍繞監(jiān)測(cè)指標(biāo)，提供臨床部、科室、病區(qū)、主診組層級(jí)間數(shù)據(jù)的上卷匯總和下探信息服務(wù))； 效果反饋決策支持： 本年度擬試行“北京市規(guī)定單病種限價(jià)的病種、腫瘤收治前10位病種和醫(yī)院前30位病種質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程監(jiān)測(cè)和效果反饋”，促進(jìn)臨床路徑構(gòu)建和循證診療的實(shí)施； 各類(lèi)診療操作起始時(shí)間監(jiān)測(cè)控制（如：手術(shù)起始時(shí)間、檢查報(bào)告起始時(shí)間、接診起始時(shí)間）等;醫(yī)療 “質(zhì)量、效率、效益、安全” 運(yùn)營(yíng)決策支持3

13、01管理決策支持信息資源開(kāi)發(fā)利用做法與成效33.醫(yī)療費(fèi)用運(yùn)營(yíng)決策支持： 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生信息監(jiān)測(cè)（包括收入、欠費(fèi)、逃費(fèi)、減免等；以日為最小區(qū)間，以科室、病區(qū)、主診組、各樓宇等為監(jiān)測(cè)單元）； 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)信息運(yùn)營(yíng)監(jiān)測(cè)（包括價(jià)目分類(lèi)結(jié)構(gòu)、費(fèi)別結(jié)構(gòu)、身份結(jié)構(gòu)、科部結(jié)構(gòu)、樓宇結(jié)構(gòu)，以及同比、偏移和趨勢(shì)等）； 單機(jī)、單病種診療費(fèi)用信息監(jiān)測(cè)（包括單機(jī)、單病種發(fā)生費(fèi)用、成本費(fèi)用、關(guān)聯(lián)費(fèi)用等，為核算提供收入數(shù)據(jù)支持)；醫(yī)療 “質(zhì)量、效率、效益、安全” 運(yùn)營(yíng)決策支持301管理決策支持信息資源開(kāi)發(fā)利用做法與成效34.醫(yī)療安全運(yùn)營(yíng)決策支持： 基礎(chǔ)醫(yī)療問(wèn)題指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與跟蹤（如：醫(yī)源性感染、手術(shù)并發(fā)癥、無(wú)菌手術(shù)切口感染等

14、）； 疑點(diǎn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)預(yù)警反饋：包括反應(yīng)值（如：入院48小時(shí)后微生物陽(yáng)性、不明原因發(fā)熱）、極端值（抗生素費(fèi)用離群值）、散點(diǎn)值（超長(zhǎng)住院日）等，支持過(guò)程化控制；醫(yī)療 “質(zhì)量、效率、效益、安全” 運(yùn)營(yíng)決策支持301管理決策支持信息資源開(kāi)發(fā)利用做法與成效3圍繞管理決策信息需求，對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理、歸納、抽取、重組，生成具有全局關(guān)聯(lián)特征的統(tǒng)計(jì)信息資源庫(kù)門(mén)急診業(yè)務(wù)分系統(tǒng)輔診業(yè)務(wù)分系統(tǒng)手術(shù)麻醉分系統(tǒng)臨床業(yè)務(wù)分系統(tǒng)材料管理藥品管理設(shè)備管理體檢管理科研管理輸血管理面向應(yīng)用的數(shù)據(jù)環(huán)境業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)HIS及相關(guān)事務(wù)處理電子病歷成本核算物資管理員工管理財(cái)務(wù)管理ODS統(tǒng)計(jì)信息資源庫(kù)More subjects決策支持系統(tǒng)DS

15、S面向主題的數(shù)據(jù)環(huán)境醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)營(yíng)信息醫(yī)療效率運(yùn)營(yíng)信息醫(yī)療費(fèi)用運(yùn)營(yíng)信息醫(yī)療安全運(yùn)營(yíng)信息病歷個(gè)案信息集成醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營(yíng)信息醫(yī)療人力運(yùn)營(yíng)信息單病種診療信息集成數(shù)據(jù)信息知識(shí)數(shù)據(jù)環(huán)境不同用途不同301管理決策支持信息資源開(kāi)發(fā)利用做法與成效3基本技術(shù)方法以住院病人數(shù)據(jù)集梳理歸納集成為例301管理決策支持信息資源開(kāi)發(fā)利用做法與成效3住院病人主題數(shù)據(jù)集示例業(yè)務(wù)操作信息統(tǒng)計(jì)信息資源庫(kù)管理應(yīng)用信息Query & Reporting決策應(yīng)用信息DB數(shù)據(jù)ClinicalInformation SystemsRadiologyInformation SystemsLaboratoryInformation Systems

16、ManagementInformation SystemsIntegrationEngineAnalysis & evaluateD W數(shù)據(jù)歷史數(shù)據(jù)DB數(shù)據(jù)DB數(shù)據(jù)DB數(shù)據(jù)DB數(shù)據(jù)系統(tǒng)事務(wù)處理信息ODS數(shù)據(jù)在線與歷史數(shù)據(jù)301管理決策支持信息資源開(kāi)發(fā)利用做法與成效3信息技術(shù)體系 HIS數(shù)據(jù)-統(tǒng)計(jì)歸納 ，動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)-靜態(tài)轉(zhuǎn)儲(chǔ) 滿足安全與效率，應(yīng)用便捷的信息資源倉(cāng)儲(chǔ)系統(tǒng)生成醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息資源庫(kù) 信息梳理-集成，生成醫(yī)院統(tǒng)計(jì)年鑒、資料匯編 滿足各時(shí)期歷史數(shù)據(jù)的原始性-完整性-連續(xù)性-法律性建立醫(yī)院電子統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系構(gòu)建，標(biāo)準(zhǔn)化著錄與網(wǎng)絡(luò)化管理 滿足指標(biāo)調(diào)用與發(fā)布的規(guī)范化、一致性、無(wú)歧義性統(tǒng)計(jì)指標(biāo)擴(kuò)展與標(biāo)準(zhǔn)化 信息發(fā)布、查詢(xún)報(bào)表、分析評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)挖掘 提供集成信息,支持管理決策應(yīng)用管理決策信息服務(wù)應(yīng)用平臺(tái)301管理決策支持信息資源開(kāi)發(fā)利用做法與成效3基本功能開(kāi)發(fā)DSS數(shù)據(jù)平臺(tái)面向用戶(hù)的信息服務(wù)方式常規(guī)運(yùn)營(yíng)內(nèi)容任意時(shí)間區(qū)間任意統(tǒng)計(jì)條件查詢(xún)與報(bào)表信息發(fā)布服務(wù)綜合評(píng)價(jià)服務(wù)信息分析服務(wù)提供DSS網(wǎng)絡(luò)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)效率評(píng)價(jià)效益評(píng)價(jià)績(jī)效評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)挖掘服務(wù)復(fù)用HIS的網(wǎng)絡(luò)與硬件環(huán)境 歷史數(shù)據(jù)縱向-橫向外部信息規(guī)