醫(yī)院信息資源開發(fā)利用問題和策略

1、醫(yī)院信息資源開發(fā)利用問題和策略匯報內(nèi)容 我國醫(yī)院信息資源開發(fā)利用存在的主要問題2 解放軍總醫(yī)院促進信息資源開發(fā)利用策略與成效3 信息資源利用是信息化建設的出發(fā)點和落腳點 1任務2:信息化管理任務1:信息技術建設任務3:信息資源利用網(wǎng)絡技術通信技術管理制度 標準規(guī)范字典管理 循證醫(yī)學、臨床路徑臨床業(yè)務應用科學研究應用操作過程 提供循證決策支持。包括計劃、監(jiān)測、控制、分析、評價等管理活動。服務對象：各級各類管理者。管理決策應用安全技術軟硬技術信息資源利用是信息化建設的出發(fā)點和落腳點 1信息化工作可歸納為“建、管、用”三個方面內(nèi)容國家信息化體系(NIS)的六個要素:信息資源開發(fā)利用；信息化的政策、法

2、規(guī)、標準；信息化網(wǎng)絡；信息技術的應用；信息技術和產(chǎn)業(yè)；信息化人才隊伍； 信息資源的開發(fā)利用是首要任務！信息資源利用是信息化建設的出發(fā)點和落腳點 1當前國家信息化建設的重要任務中，要把信息資源開發(fā)利用放在第一位。信息資源的開發(fā)利用是信息化的核心內(nèi)容，也是我國信息化建設的薄弱環(huán)節(jié)。把信息資源放在第一位，并不等于說中國的網(wǎng)絡很發(fā)達了，而是相比之下，我們在信息資源的開發(fā)利用方面更顯得薄弱。 早在1997年，國務院信息化工作領導小組組長鄒家華副總理就指出：信息資源利用是信息化建設的出發(fā)點和落腳點 1我國科學家在196次香山會議上尖銳指出：中國是一個數(shù)據(jù)大國，但不是數(shù)據(jù)強國，遍及在各領域的業(yè)務、科研等海量

3、數(shù)據(jù)不能有效利用現(xiàn)象十分突出；著名的美國數(shù)據(jù)倉庫之父William說：我們花了二十年的時間把數(shù)據(jù)放到計算機里，現(xiàn)在到了該把它拿出來的時候了！SARS之后行業(yè)反思：我國遍及在醫(yī)藥衛(wèi)生各領域的海量數(shù)據(jù)不能有效利用現(xiàn)象十分突出。條塊分割、數(shù)據(jù)壁壘、重復采集、管理滯后、投入不足等問題造成衛(wèi)生信息資源的嚴重浪費。信息資源利用是信息化建設的出發(fā)點和落腳點 1 -科學的決策不是“眉頭一皺便能計上心來”。知識經(jīng)濟時代，信息量是有人類歷史以來總和的20倍。信息資源已成為支持國家科技創(chuàng)新、經(jīng)濟繁榮、社會進步和國家安全的重要戰(zhàn)略資源，有著極大的科學、經(jīng)濟和社會價值。信息資源是可增至的物資資源，如同能源、材料是全社會

4、共同所有的國有資產(chǎn)，促進其高效利用其實質(zhì)是實現(xiàn)這一特殊的社會公共資源的最大價值。信息資源利用是信息化建設的出發(fā)點和落腳點 1 自上世紀80年代中期至今，我國醫(yī)院信息化建設發(fā)展迅速，多種版本的HIS在不同醫(yī)院廣泛運行,如：MIS-PHAREQUIECONSTAFF-EPR; CIS-RIS、LIS、PACS-EMR等，使各醫(yī)院都積累了豐富的數(shù)據(jù)資源。 管理工作是圍繞著醫(yī)療和運營全過程，開展的計劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)測、控制、分析、評價、預測與決策的過程。 目前我國尚沒有圍繞HIS業(yè)務信息資源，設計開發(fā)的系統(tǒng)性常規(guī)化的管理決策支持系統(tǒng).只能沿襲著手工運作模式。業(yè)務運作-網(wǎng)絡化為主體 我國醫(yī)院信息化建設與運營

5、現(xiàn)狀：管理運作-手工模式為主體醫(yī)院各級各類管理者在信息資源利用中面臨困境!業(yè)界把這種管理狀態(tài)稱為“用馬鞭駕馭高速列車”！ 信息資源利用是信息化建設的出發(fā)點和落腳點 1信息資源利用是信息化建設的出發(fā)點和落腳點 1信息資源理論體系政策法規(guī)體系管理應用體系加快了全球信息資源開發(fā)利用的競爭步伐與發(fā)展中國家數(shù)字鴻溝在繼續(xù)拉大高度重視衛(wèi)生信息資源開發(fā)利用！國際上發(fā)達國家匯報內(nèi)容 我國衛(wèi)生信息資源開發(fā)利用存在的問題2301管理決策支持信息資源開發(fā)利用做法與成效3 信息資源利用是信息化建設的出發(fā)點和落腳點 1我國衛(wèi)生信息化建設的發(fā)展階段第1階段計算機技術引進與應用（單機自動化）各業(yè)務領域信息系統(tǒng)建設（系統(tǒng)相互

6、獨立）基于居民健康檔案的區(qū)域化（信息交換與共享）第3階段第2階段信息集成綜合利用我國衛(wèi)生信息資源開發(fā)利用存在的主要問題2目標的停滯性目標的停滯性 信息化的發(fā)展目標在不同的時期，應該有不同的定位，并呈階梯式發(fā)展。 目標方向應按著已有的技術基礎、內(nèi)外環(huán)境、存在問題以及需求變化來導引。階段3階段2階段1我國衛(wèi)生信息資源開發(fā)利用存在的主要問題2 迄今為止我國衛(wèi)生信息化建設已有20多年的發(fā)展歷史，但時至今日許多機構和部門信息化發(fā)展建設目標還踱步在IT（信息技術）模式驅(qū)動上。 以IR（信息資源）模式為主導，以信息資源開發(fā)利用為出發(fā)點和落腳點的信息化發(fā)展建設目標還不到位。我國衛(wèi)生信息資源開發(fā)利用存在的主要問

7、題2目標的停滯性對信息資源的內(nèi)涵和作用認識不足-數(shù)據(jù)是客觀事務的原始記錄。-信息是經(jīng)過加工處理之后的有意義的數(shù)據(jù)。-并不是所有的原始數(shù)據(jù)都能成為信息。數(shù)據(jù)信息-任何一個業(yè)務系統(tǒng)在日常運營中都將產(chǎn)生海量的原始數(shù)據(jù)，如醫(yī)院住院病人診療數(shù)據(jù)-這些數(shù)據(jù)只有在需求驅(qū)動下，經(jīng)過篩選、梳理、歸納、重組、標化并報告或發(fā)布，才能成為信息我國衛(wèi)生信息資源開發(fā)利用存在的主要問題2CEOCFOCIOCTOChief Technology Officer Chief Information Officer Chief Executive Officer Chief Finance Officer 我國衛(wèi)生信息資源開發(fā)利

8、用存在的主要問題2CIO角色缺位CIO在信息化發(fā)展規(guī)劃、信息技術建設及信息資源利用方面擔負著領導角色。 CIO需要具有多維度觀念，承擔著信息技術戰(zhàn)略與業(yè)務戰(zhàn)略規(guī)劃與整合、指導信息技術、信息資源、信息服務的應用等責任。 目前我國醫(yī)療衛(wèi)生領域CIO角色普遍缺失，使得近年來雖然系統(tǒng)規(guī)模不斷擴展，技術設備不斷引進，投入持續(xù)性加大，但信息資源開發(fā)利用卻進展跬步！ 長期以來我國衛(wèi)生信息標準化工作一直落后于發(fā)達國家。美國、澳大利亞、加拿大、英國，自上世紀90年代就高度重視包括衛(wèi)生信息模型、代碼、術語、接口、協(xié)議等方面的衛(wèi)生信息標準化研究，如：HL7RIM、PHCDM、NIDD、DOCOM3、SNOMED、L

9、OINC等等。 2003年我國衛(wèi)生信息標準的系統(tǒng)化研究工作才開始起步，2006年國家衛(wèi)生部才正式成立衛(wèi)生信息標準化委員會。 衛(wèi)生信息標準化落后我國衛(wèi)生信息資源開發(fā)利用存在的問題2我國衛(wèi)生信息資源開發(fā)利用存在的問題2 信息“擁有與利用”不匹配-病歷首頁個案信息“擁有與利用” ：1993年軍隊醫(yī)院就實現(xiàn)了病歷首頁個案信息超級匯總，使得軍隊衛(wèi)生管理機構擁有了國內(nèi)最龐大的包括全部軍隊住院病人和各級醫(yī)院收治的地方病人的個體診療基本信息。但是，由于信息資源開發(fā)利用工作未引起各級管理者的高度重視，組織和技術建設不落實，信息服務機制落后，使得這座“信息金山”在人員健康評估、疾病譜分析、重大疾病防治、醫(yī)療費用控

10、制、保健效果評價、醫(yī)療問題監(jiān)測等方面未充分發(fā)揮信息支撐作用！-醫(yī)院管理者管理決策過程；-臨床醫(yī)師診療；-科研人員匯報內(nèi)容 301管理決策支持信息資源開發(fā)利用做法與成效3 信息資源利用是信息化建設的出發(fā)點和落腳點 1我國衛(wèi)生信息資源開發(fā)利用存在的主要問題2 2006年解放軍總醫(yī)院啟動了基于HIS的DSS系統(tǒng)。 決策支持系統(tǒng)（DSS）是在管理信息系統(tǒng)和運籌學的基礎上發(fā)展起來的信息科學，有20年的發(fā)展歷史。目前已發(fā)展到聯(lián)機分析、數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)挖掘技術相結合的商業(yè)智能階段。 主要特征：以數(shù)據(jù)分析為手段，以信息資源利用為目的。301管理決策支持信息資源開發(fā)利用做法與成效3DSS基本內(nèi)容框架：1. 醫(yī)療效

11、率運營決策支持系統(tǒng)3. 醫(yī)療效益運營決策支持系統(tǒng)5. 循證醫(yī)學臨床應用支持系統(tǒng) 2. 醫(yī)療質(zhì)量運營決策支持系統(tǒng)4. 醫(yī)療安全運營管理決策支持系統(tǒng)6.臨床路徑科學研究支持系統(tǒng)基礎環(huán)境醫(yī)院DSS信息資源庫HIS動態(tài)數(shù)據(jù)靜態(tài)轉儲系統(tǒng)圍繞醫(yī)療 “質(zhì)量、效率、效益、安全” 運營301管理決策支持信息資源開發(fā)利用做法與成效31.醫(yī)療效率運營決策支持： 計劃運營決策支持（包括：門急診、住院收治、手術、住院天數(shù)、床位利用、手術間利用等工作效率指標計劃預測）； 資源運營決策支持（包括：人力資源、床位資源、設備資源、藥品材料等資源運營績效信息服務）； 進度運營決策支持（以日運營信息為最小監(jiān)測區(qū)間，包括：同比、結構

12、、偏移、趨勢等）；醫(yī)療 “質(zhì)量、效率、效益、安全” 運營決策支持301管理決策支持信息資源開發(fā)利用做法與成效32.醫(yī)療質(zhì)量運營決策支持； 診斷治療服務運營質(zhì)量監(jiān)測決策支持(以病種、術種為監(jiān)測粒度，以醫(yī)師個體為最小單元，圍繞監(jiān)測指標，提供臨床部、科室、病區(qū)、主診組層級間數(shù)據(jù)的上卷匯總和下探信息服務)； 效果反饋決策支持： 本年度擬試行“北京市規(guī)定單病種限價的病種、腫瘤收治前10位病種和醫(yī)院前30位病種質(zhì)量指標過程監(jiān)測和效果反饋”，促進臨床路徑構建和循證診療的實施； 各類診療操作起始時間監(jiān)測控制（如：手術起始時間、檢查報告起始時間、接診起始時間）等;醫(yī)療 “質(zhì)量、效率、效益、安全” 運營決策支持3

13、01管理決策支持信息資源開發(fā)利用做法與成效33.醫(yī)療費用運營決策支持： 醫(yī)療費用發(fā)生信息監(jiān)測（包括收入、欠費、逃費、減免等；以日為最小區(qū)間，以科室、病區(qū)、主診組、各樓宇等為監(jiān)測單元）； 醫(yī)療費用結構信息運營監(jiān)測（包括價目分類結構、費別結構、身份結構、科部結構、樓宇結構，以及同比、偏移和趨勢等）； 單機、單病種診療費用信息監(jiān)測（包括單機、單病種發(fā)生費用、成本費用、關聯(lián)費用等，為核算提供收入數(shù)據(jù)支持)；醫(yī)療 “質(zhì)量、效率、效益、安全” 運營決策支持301管理決策支持信息資源開發(fā)利用做法與成效34.醫(yī)療安全運營決策支持： 基礎醫(yī)療問題指標實時監(jiān)測與跟蹤（如：醫(yī)源性感染、手術并發(fā)癥、無菌手術切口感染等

14、）； 疑點數(shù)據(jù)實時預警反饋：包括反應值（如：入院48小時后微生物陽性、不明原因發(fā)熱）、極端值（抗生素費用離群值）、散點值（超長住院日）等，支持過程化控制；醫(yī)療 “質(zhì)量、效率、效益、安全” 運營決策支持301管理決策支持信息資源開發(fā)利用做法與成效3圍繞管理決策信息需求，對業(yè)務數(shù)據(jù)進行梳理、歸納、抽取、重組，生成具有全局關聯(lián)特征的統(tǒng)計信息資源庫門急診業(yè)務分系統(tǒng)輔診業(yè)務分系統(tǒng)手術麻醉分系統(tǒng)臨床業(yè)務分系統(tǒng)材料管理藥品管理設備管理體檢管理科研管理輸血管理面向應用的數(shù)據(jù)環(huán)境業(yè)務運營系統(tǒng)HIS及相關事務處理電子病歷成本核算物資管理員工管理財務管理ODS統(tǒng)計信息資源庫More subjects決策支持系統(tǒng)DS

15、S面向主題的數(shù)據(jù)環(huán)境醫(yī)療質(zhì)量運營信息醫(yī)療效率運營信息醫(yī)療費用運營信息醫(yī)療安全運營信息病歷個案信息集成醫(yī)療設備運營信息醫(yī)療人力運營信息單病種診療信息集成數(shù)據(jù)信息知識數(shù)據(jù)環(huán)境不同用途不同301管理決策支持信息資源開發(fā)利用做法與成效3基本技術方法以住院病人數(shù)據(jù)集梳理歸納集成為例301管理決策支持信息資源開發(fā)利用做法與成效3住院病人主題數(shù)據(jù)集示例業(yè)務操作信息統(tǒng)計信息資源庫管理應用信息Query & Reporting決策應用信息DB數(shù)據(jù)ClinicalInformation SystemsRadiologyInformation SystemsLaboratoryInformation Systems

16、ManagementInformation SystemsIntegrationEngineAnalysis & evaluateD W數(shù)據(jù)歷史數(shù)據(jù)DB數(shù)據(jù)DB數(shù)據(jù)DB數(shù)據(jù)DB數(shù)據(jù)系統(tǒng)事務處理信息ODS數(shù)據(jù)在線與歷史數(shù)據(jù)301管理決策支持信息資源開發(fā)利用做法與成效3信息技術體系 HIS數(shù)據(jù)-統(tǒng)計歸納 ，動態(tài)數(shù)據(jù)-靜態(tài)轉儲 滿足安全與效率，應用便捷的信息資源倉儲系統(tǒng)生成醫(yī)院統(tǒng)計信息資源庫 信息梳理-集成，生成醫(yī)院統(tǒng)計年鑒、資料匯編 滿足各時期歷史數(shù)據(jù)的原始性-完整性-連續(xù)性-法律性建立醫(yī)院電子統(tǒng)計臺帳 統(tǒng)計指標體系構建，標準化著錄與網(wǎng)絡化管理 滿足指標調(diào)用與發(fā)布的規(guī)范化、一致性、無歧義性統(tǒng)計指標擴展與標準化 信息發(fā)布、查詢報表、分析評價、數(shù)據(jù)挖掘 提供集成信息,支持管理決策應用管理決策信息服務應用平臺301管理決策支持信息資源開發(fā)利用做法與成效3基本功能開發(fā)DSS數(shù)據(jù)平臺面向用戶的信息服務方式常規(guī)運營內(nèi)容任意時間區(qū)間任意統(tǒng)計條件查詢與報表信息發(fā)布服務綜合評價服務信息分析服務提供DSS網(wǎng)絡服務質(zhì)量評價效率評價效益評價績效評價數(shù)據(jù)挖掘服務復用HIS的網(wǎng)絡與硬件環(huán)境 歷史數(shù)據(jù)縱向-橫向外部信息規(guī)