實(shí)踐技能考核難點(diǎn)1——臨床技巧(共7頁(yè))

1、臨床(ln chun)技巧身高(shn o)：是指從頭頂?shù)阶愕椎拇怪?chuzh)長(zhǎng)度。測(cè)量方法：被測(cè)者赤腳，“立正”姿勢(shì)站立在身高計(jì)的底板上，上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開(kāi)呈60，腳跟、骶骨及兩肩胛骨（三點(diǎn)）緊靠身高計(jì)的立柱。測(cè)量者站在被測(cè)量人一側(cè)，移動(dòng)身高計(jì)的水平板至被測(cè)量人頭頂，使其松緊度適當(dāng)，即可測(cè)量出身高。測(cè)試人員讀數(shù)時(shí)雙眼應(yīng)于壓板水平面等高進(jìn)行讀數(shù)。體重：被測(cè)者赤足，男性受試者身著短褲，女性受試者身著短褲、短袖衫，站在稱臺(tái)中央。測(cè)試人員讀數(shù)以千克為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。皮褶厚度：測(cè)量部位一般為后背的肩胛下角、手臂的肱三頭肌部、腹部、髂部及大腿部位等。測(cè)量方法：測(cè)量常用器材為皮

2、褶厚度儀，被測(cè)量者自然站立，暴露身體的測(cè)量部位。測(cè)量時(shí)，檢查者右手持測(cè)量?jī)x，左手拇指、示指距離3厘米，以指腹捏起測(cè)量部位的皮膚及皮下組織，輕輕捻動(dòng)皮褶，使之與肌肉分離，將測(cè)量?jī)x兩鉗頭置于手指下放夾住皮褶，待測(cè)量?jī)x指針?lè)€(wěn)定后立即讀數(shù)。誤差應(yīng)小于0.1厘米。腰圍：被測(cè)者取垂直站立姿勢(shì)，雙足自然分開(kāi)30厘米左右，使體重均勻分布，平穩(wěn)呼吸；檢查者用一個(gè)沒(méi)有彈性、最小刻度為1毫米的軟尺，在腋中線髂嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)，沿水平方向圍繞腹部一周，緊貼而不壓迫皮膚進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量值精確到1毫米。血壓：測(cè)量方法有直接測(cè)量法和間接測(cè)量法。直接測(cè)量法僅用于危重患者。一般使用間接測(cè)量法。測(cè)量前患者應(yīng)在安靜環(huán)境中休

3、息至少5分鐘。測(cè)量血壓時(shí)，一般取坐位或仰臥位，患者完全裸露上肢，伸直并外展，上臂與右心房同一水平。坐位時(shí)位于第四肋間，臥位時(shí)為腋中線水平。將血壓計(jì)袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣距肘窩23厘米，袖帶中央位于肱動(dòng)脈處；檢查者捫及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽(tīng)診器體件至于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，準(zhǔn)備聽(tīng)診。向袖帶充氣，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)小時(shí)候繼續(xù)將水銀汞柱身高2030厘米，然后以恒定的速度緩慢放氣。當(dāng)聽(tīng)到肱動(dòng)脈搏動(dòng)第一聲時(shí)的水銀柱讀數(shù)為收縮壓，肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)讀數(shù)為舒張壓。高血壓的判定應(yīng)當(dāng)是3次非同日測(cè)量，血壓值收縮壓140mmHg和/或舒張壓90140mmHg。如果肢體過(guò)高，血壓值常偏低，位置過(guò)低，測(cè)得的血壓值偏高。脈搏：

4、一般選擇橈動(dòng)脈近手腕處進(jìn)行觸診。診脈前患者應(yīng)安靜，劇烈活動(dòng)者應(yīng)休息30分鐘后再測(cè)。向患者講解測(cè)量脈搏的目的，取得患者配合；診脈時(shí)患者取坐位或仰臥位，檢查者示指、中指、無(wú)名指并攏，指腹按壓患者前臂橈側(cè)近腕處橈動(dòng)脈，力度適中。一般測(cè)30秒，將所測(cè)脈搏值乘以2即為脈率。正常成人為60100次/分。觸診時(shí)要注意：脈率；脈律；脈搏強(qiáng)弱；動(dòng)脈壁的情況。甲狀腺：視診注意觀察甲狀腺是否對(duì)稱，有無(wú)腫大?？蓢诨颊唠p手放于枕后，頭向后仰，進(jìn)行觀察。觸診時(shí)重點(diǎn)檢查甲狀腺的大小、性質(zhì)、有無(wú)結(jié)節(jié)和震顫等。甲狀腺的觸診方法：前面觸診法：檢查者一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)；另一手示指、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向

5、前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。后面觸診：檢查者一手示指、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)；另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示指、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。甲狀腺腫大的分級(jí)：度腫大：視診不能看到甲狀腺，但觸診能觸及者；度腫大：視診能看到腫大的甲狀腺，觸診發(fā)現(xiàn)腫大的甲狀腺在胸鎖乳突肌以內(nèi)者；視診發(fā)現(xiàn)甲狀腺明顯腫大，觸診發(fā)現(xiàn)腫大的甲狀腺超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者。甲狀腺聽(tīng)診中點(diǎn)檢查甲狀腺有無(wú)血管雜音。頭頸部淋巴結(jié)檢查(jinch)順序：耳前，耳后、枕部

6、、頜下、頦下、頸后、頸前、鎖骨(sug)上淋巴結(jié)。上肢(shngzh)淋巴結(jié)檢查順序：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)分為：腋尖、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群五群。胸部的體表標(biāo)志：1個(gè)切跡：胸骨上切跡；1 個(gè)柄:胸骨柄；1個(gè)脊柱棘突；4個(gè)角：胸骨角、腹上角、肩胛角、肋脊角4個(gè)窩：腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩；8條線：前正中線、鎖骨中線、胸骨線、胸骨旁線、腋前線、腋后線、腋中線、肩胛線、后正中線；呼吸頻率為：1620次/分。呼吸形式包括胸式呼吸，多見(jiàn)于成年女性；腹式呼吸，多見(jiàn)于成年男性及兒童。胸廓擴(kuò)張度檢查：前胸廓擴(kuò)張度檢查時(shí)，被檢查者取坐位或仰臥位，檢查者兩手緊貼被檢查者兩側(cè)前下

7、胸部，兩手拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，手掌和手指置于兩側(cè)胸壁；后胸廓擴(kuò)張度檢查時(shí)，被檢查者取坐位，檢查者將兩手張面平貼于肩胛下區(qū)對(duì)稱部位（約第10肋骨水平），兩手拇指與后正中線平行，并將兩側(cè)皮膚向后正中線輕推。囑被檢查者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，觀察比較兩手的活動(dòng)度是否一致。胸廓擴(kuò)張度減弱一側(cè)提示胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。胸部語(yǔ)音震顫：檢查者將兩手掌面或手掌尺側(cè)緣平貼于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，囑被檢查者用低音調(diào)拉長(zhǎng)說(shuō)“一”字或重復(fù)發(fā)“一、二、三”字音，自上而下、從內(nèi)測(cè)到外側(cè)兩手交叉對(duì)比兩側(cè)相應(yīng)部位的語(yǔ)音震顫是否相同。胸膜摩擦感檢查：檢查者將雙手掌緊貼與胸壁兩側(cè)，

8、囑被檢查者做深呼吸，此時(shí)若觸到吸氣和呼氣雙向的粗糙摩擦感（有如皮革相互摩擦的感覺(jué)），即為胸膜摩擦感陽(yáng)性。以腋中線第57肋間最容易感覺(jué)到。胸部叩診（全胸部檢查）順序：首先檢查前胸部叩診由鎖骨上窩開(kāi)始，然后沿鎖骨中線、腋前線自上而下逐一肋間進(jìn)行叩診；其次檢查側(cè)胸部（腋部），囑被檢查者將上臂置于頭頂，從腋窩開(kāi)始沿腋中線、腋后線向下叩至肋緣；最后檢查背部，囑被檢查者頭向前低垂，上身略向前傾，雙手交叉抱肘，盡可能使肩胛骨一向外側(cè)方，叩診肩胛間區(qū)時(shí)扳指與脊柱平行；叩診從肺尖開(kāi)始，先叩得肺上界寬度后，沿肩胛線逐一肋間隙向下叩診，直至肺底活動(dòng)范圍被確定為止。肺下界(xi ji)：肺下界叩診時(shí)，被檢查者一般取坐

9、位，檢查部位為鎖骨(sug)中線、腋中線和肩胛線；檢查順序自上而下，從前胸到側(cè)胸，再到背部。在鎖骨中線叩診檢查時(shí)，當(dāng)叩診音由相對(duì)濁音變?yōu)榻^對(duì)濁音時(shí)，為鎖骨中線處肺下界；在腋中線和肩胛線叩診檢查時(shí)，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，為腋中線和肩胛線處肺下界。平靜呼吸時(shí)肺下界位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋間隙。肺底移動(dòng)(ydng)度的叩診：被檢查者取坐位，首先叩出平靜呼吸時(shí)的肩胛線的肺下界位置，囑被檢查者深吸氣后屏住呼吸，同時(shí)向下叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)。待被檢查者恢復(fù)平靜呼吸后，囑其作深呼氣并屏住呼吸，由肩胛角處自上向下叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)?/p>

10、濁音時(shí)，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)。最高至最低兩點(diǎn)間的距離為肺下界的移動(dòng)范圍。正常為68厘米。胸部的聽(tīng)診：檢查者從肺尖部開(kāi)始聽(tīng)診，聽(tīng)診順序?yàn)橛缮隙?，從前胸到?cè)胸，再聽(tīng)診背部。同時(shí)應(yīng)注意左右、上下對(duì)比。聽(tīng)診內(nèi)容包括：正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音），異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。心臟的視診：心前區(qū)有無(wú)隆起、心尖搏動(dòng)，正常人心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm處，搏動(dòng)范圍約2.02.5cm。觀察心尖搏動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意其位置、范圍、強(qiáng)度、節(jié)律及頻率等。心臟觸診：內(nèi)容包括心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)；心前區(qū)震顫，是器質(zhì)性心臟病的特征性體征之一，見(jiàn)于某些先天性心臟病及心臟瓣膜

11、狹窄性疾病；心包摩檫感的檢查，檢查者用右手全掌置于被檢查者胸骨左緣第四肋間最容易觸及。心臟叩診：目的是確定心臟的大小、形態(tài)變化及其在胸部的位置。心臟左右邊緣被肺組織遮蓋的部分，叩診呈相對(duì)濁音界，未被肺臟組織遮蓋部位為絕對(duì)濁音界。心臟相對(duì)濁音界反映心臟實(shí)際大小。叩診方法：被檢查者取仰臥位，檢查者站立與被檢查者右側(cè)，以左右中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，扳指與肋間平行；當(dāng)被檢查者取坐位時(shí)扳指與肋間垂直。以右手中指叩擊扳指，并且從外向內(nèi)移動(dòng)扳指，扳指每次移動(dòng)的距離不超過(guò)0.5cm，以聽(tīng)到聲音有清音變濁來(lái)確定心臟濁音界。叩診順序和部位，先左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)進(jìn)行叩診。心臟左界在

12、心尖搏動(dòng)外23厘米處開(kāi)始叩診，如查不到心尖搏動(dòng)，應(yīng)從第5肋間做鎖骨中線外的清音區(qū)開(kāi)始向內(nèi)叩診，清音變成濁音則為心臟的相對(duì)濁音界，用筆標(biāo)記；然后，向上逐一肋間叩診至第2肋間，并分別記錄。心臟右界叩診先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)逐一肋間向上扣著，直至第2肋間。叩診完畢后，用硬尺測(cè)量各肋間叩擊的濁音標(biāo)記與鎖骨中線的垂直距離，表示心臟相對(duì)濁音界。心臟濁音界的改變：左心室增大，心臟濁音界向左下擴(kuò)大，心腰部相對(duì)內(nèi)陷，使心濁音界呈靴型，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。右心室顯著增大時(shí)，心臟濁音界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大，但向左增大明顯；左心房及肺動(dòng)脈段擴(kuò)大，胸骨左緣第2、3肋間隙心臟濁音界向外擴(kuò)大，心腰部飽滿或膨

13、出，使心臟濁音界呈梨形，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄。正常(zhngchng)成年人心臟相對(duì)(xingdu)濁音界右界（cm）肋間左界（cm）2323233.54.5345679心臟聽(tīng)診的內(nèi)容(nirng)包括：心率、心律、心音、雜音和額外心音等。心臟聽(tīng)診順序?yàn)椋憾獍陞^(qū)：在心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，即心尖區(qū)，大多數(shù)人位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)；肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間；主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間；主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間；三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣（胸骨左緣第4、5肋間）心率：正常成年人安靜狀態(tài)下為60100次/分。嬰兒150次/分。腹部的體表標(biāo)志：肋弓下緣；胸骨劍突；腹上角；臍；髂前上棘；腹

14、直肌外緣；腹中線；腹股溝韌帶；恥骨聯(lián)合；肋脊角腹部的分區(qū)：四分法和九分法。四分法，通過(guò)臍話十字，將腹部分為左、右上腹部和左、右下腹部。九區(qū)法：兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)髂前上棘連線作兩條水平線，左右髂前上棘至腹正中線的水平線的中點(diǎn)作兩條垂直線，將腹部分為九區(qū)，即左、右上腹部（季肋部），左、右側(cè)腹部（腰部），左右下腹部（髂窩部）及上腹部、中腹部（臍部）和下腹部（恥骨上部）。腹部視診的內(nèi)容：腹部外形，外形是否對(duì)稱、有無(wú)膨隆與凹陷；呼吸運(yùn)動(dòng)；腹壁靜脈：選擇一段沒(méi)有分支的靜脈，檢查者將示指和中指并攏壓在靜脈上，一手指緊壓靜脈并向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈血至一定距離后放松手指，另一手指緊壓靜脈不懂，觀察靜脈是否

15、充盈，如靜脈迅速充盈，說(shuō)明靜脈血流方向是從放松一段流向緊壓手指的一端；胃腸型和蠕動(dòng)波。腹部觸診：觸診時(shí)被檢查者應(yīng)排尿后取低枕仰臥位，雙手自然置于身體兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，腹肌放松，做深而均勻的腹式呼吸。一般從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行檢查，原則是由下而上，先左后右、從健康部位逐步移向病變區(qū)域。腹部觸診的手法：淺觸診法：腹壁壓陷1厘米左右，用于檢查腹壁緊張度，淺表的壓痛、腫塊、搏動(dòng)和皮下脂肪瘤、結(jié)節(jié)等；深觸診法：腹壁壓陷2厘米以上，用于檢查壓痛、反跳痛以及腹腔臟器、腹內(nèi)腫物的狀況；滑動(dòng)觸診法：觸及腹腔臟器或腫塊時(shí)，在其上作上下、左右的滑動(dòng)觸摸，以了解臟器或腫塊的形態(tài)及大?。浑p手觸診法：用于檢查肝

16、、脾、腎和腹腔內(nèi)腫塊等；浮沉（沖擊）觸診法：用于大量腹水時(shí)檢查深部的臟器和腫塊；鉤指觸診法：用于肝、脾檢查。壓痛(ytng)：觸診(ch zhn)時(shí)，由淺入深進(jìn)行按壓，發(fā)生疼痛者稱為壓痛。壓痛多來(lái)自腹壁或腹腔內(nèi)的病變。臨床常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)和壓痛部位有：闌尾點(diǎn)又稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)，位于(wiy)臍與右髂前上棘連線外1/3處，闌尾炎時(shí)此處有壓痛；膽囊點(diǎn)，由于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處，膽囊炎時(shí)此處有明顯壓痛；急性肝炎時(shí)，可在右季肋部、上腹部產(chǎn)生壓痛；十二指腸潰瘍可在中上腹部產(chǎn)生壓痛；胰腺炎時(shí)，可在左側(cè)腹部產(chǎn)生壓痛；子宮及附件的疾病，可在下腹部產(chǎn)生壓痛。反跳痛：檢查到壓痛后，手指按壓在原處稍停片刻，使壓痛感稍趨于

17、穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如果被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛，反跳痛的出現(xiàn)時(shí)腹膜壁層受到炎癥累及的征象。腹壁緊張，同時(shí)伴有壓痛和反跳痛，是急性腹膜炎的重要體征，稱為腹膜刺激征。肝臟觸診：（1）單手觸診法：檢查者立于被檢查者右側(cè)，將右手四指并攏，手掌平放于被檢查者右上腹部（或臍右側(cè)），使示指橈側(cè)緣面向肋緣。配合被檢查者的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，呼氣時(shí)手指壓向腹部，吸氣時(shí)手指自下而上向肋緣下方探觸下移的肝臟邊緣。如此反復(fù)，手指逐漸向肋緣方向移動(dòng)，直至觸及肝下緣或肋緣為止。分別在右鎖骨中線和前正中線的腹壁垂直線上觸摸肝下緣，并測(cè)量其與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。（2）雙手觸診法

18、：檢查者右手位置同單手觸診法，左右托住被檢查者的右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部；觸診時(shí)左手向上托起右腰部，并限制右下胸壁擴(kuò)張，以增加橫膈肌下移的幅度，提高觸診的效果。肝大的測(cè)量：第一測(cè)量：右鎖骨中線上，肝上界（肝相對(duì)濁音界）至肋下緣之間的距離。第二測(cè)量：右鎖骨中線上，肝下緣距肋弓的距離；第三測(cè)量：前正中線上，劍突基底部至肝下緣的距離。正常肝臟于肋下1cm，劍突下35cm,上下徑911cm。肝臟觸診的內(nèi)容：肝臟的大??；肝臟質(zhì)地；肝臟表面形態(tài)及邊緣；肝臟壓痛；肝臟搏動(dòng)脾臟的觸診：（1）單手觸診：被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲或取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲。檢查者立于被檢查者右側(cè)，將右手掌平放于其左上腹

19、部，中間三指并攏，示指橈側(cè)緣面向肋緣，自臍水平線開(kāi)始觸診。自下而上與被檢查者的腹式呼吸配合，手指向肋緣方向探觸下移的脾臟邊緣，手指逐漸向肋緣方向移動(dòng)，直至觸到脾下緣或肋緣為止。（2）雙手觸診法：被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲，檢查者左手繞過(guò)其腹前方，手掌置于其左胸部第911肋處，將脾從后向前托起。右手掌平置于上腹部，與左肋弓成垂直方向，以稍微彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨被檢查者吸氣時(shí)向肋弓方向迎觸脾，直至觸到脾緣或左肋緣。如脾臟輕度增大而仰臥位不易觸及時(shí)，可囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，較容易觸及。脾大分為三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2厘米為輕度增大；超過(guò)2厘米至臍水平線以上

20、為中度增大；超過(guò)臍水平線或前正中線為高度增大。（正常人體的脾臟不能觸及。）肝濁音(zhuyn)界叩診：被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲。檢查者立于被檢查者右側(cè)，采用間接(jin ji)叩診法，沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩診至腹部。當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，稱肝相對(duì)(xingdu)濁音界。再向下叩12肋間，由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音，稱肝絕對(duì)濁音界（亦為肺下界）。確定肝下界，可從腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或前正中線向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝下界。正常人體的肝上界（右鎖骨中線位置）在第5肋間，肝下界在右季肋緣，上下徑約911cm，右腋中線上界在第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平；右肩胛線肝

21、上界在第10肋間。肝濁音界消失代之以鼓音，多因肝臟表面被氣體覆蓋所致，是急性胃腸穿孔的一個(gè)重要征象。移動(dòng)性濁音：腹腔內(nèi)有較多的液體（1000ml以上）時(shí)，由于重力作用，液體多潴積于腹腔的滴出，叩診時(shí)該部位呈濁音；變換體位后，腹腔內(nèi)液體隨體位的變換而移動(dòng)，叩診時(shí)濁音區(qū)亦隨之變動(dòng)，此種體征稱為移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。叩診方法：被檢查者取仰臥位，檢查者由臍部開(kāi)始向左側(cè)叩診，叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋艉?，扳指固定不?dòng)，囑患者右側(cè)臥，繼續(xù)叩診變?yōu)楣囊?，表明濁音移?dòng)。為避免腹腔內(nèi)臟器或包塊移動(dòng)造成移動(dòng)性濁音的假象，可用同樣方法向右叩診，叩診變?yōu)闈嵋艉?，囑患者左?cè)臥位，以確定濁音是否移動(dòng)。腹部聽(tīng)診：腸鳴音（正常為每分鐘4

22、5次，每分鐘達(dá)10次以上，音調(diào)響亮，稱為腸鳴音活躍。持續(xù)數(shù)分鐘聽(tīng)到一次，音調(diào)較弱，稱為腸鳴音減弱，持續(xù)聽(tīng)診35分鐘，未聽(tīng)到腸鳴音，為腸鳴音消失。）血管雜音。肌張力檢查：一般分為六級(jí)（1）0級(jí)：完全癱瘓，無(wú)肌肉收縮（肌力完全喪失）。（2）1級(jí)：有肌肉收縮，無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。（3）2級(jí)：肢體能作水平移動(dòng)，但不能克服地心引力而抬離床面。（4）3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗外界施加的阻力。（5）4級(jí)：能作一定的阻抗運(yùn)動(dòng)，但較正常肌力差。（6）5級(jí)：正常肌力。腹壁反射：被檢查者仰臥位，雙下肢屈曲并攏，放松腹部。檢查者用鈍針或木簽分別在上中下腹部皮膚輕劃（由外向內(nèi)），查看腹壁收縮情況，正常反應(yīng)為檢查側(cè)腹肌收縮，臍孔向刺激偏移。膝反射：仰臥位時(shí)，檢查者左手托起雙下肢，使膝關(guān)節(jié)屈呈120左右，坐位時(shí)，雙下肢懸垂，或以側(cè)下肢架與另一側(cè)下肢上，小腿自然懸垂。檢查者用叩診錘叩擊髕骨下方股四頭肌肌腱，正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿伸展。跟腱反射：被檢查者取仰臥位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均微曲，下肢呈外旋外展位。檢查者左右托住其足掌，輕向外上方用力，使足背屈成直角，右手持叩診錘叩擊跟腱；或讓被檢查者雙膝跪于椅上，雙足懸于椅外，用叩診錘直接叩擊跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。腦膜(nom)刺激征：頸強(qiáng)直、布魯津斯征（Brudzinski征）、