新生兒低血鈣課件

1、新生兒低血鈣1、甲狀旁腺和降鈣素（calcitonin）調(diào)節(jié)異常（1）暫時性甲狀旁腺功能抑制：見于早期低鈣血癥原因：孕母患甲狀旁腺功能亢進、患腺瘤或血鈣高，妊娠后期其血中的鈣經(jīng)胎盤主動輸入，胎兒血鈣的量增加，抑制了甲狀旁腺功能。 （2）先天性甲狀旁腺功能不全較少見，發(fā)病可早可晚，癥狀持續(xù)較久，達3周以上，但大部份患兒隨年齡的增長甲狀旁腺功能的發(fā)育仍可趕上正常嬰兒，故仍屬暫時性。病因2、出生后磷進入量過多見于晚期低鈣血癥。多見于牛乳喂養(yǎng)的新生兒。3、胎兒貯鈣不足低出生體重兒、窒息和患呼吸窘迫綜合征的新生兒：甲狀旁腺功能差，鈣的貯存量少。病因1、鈣、磷在體內(nèi)的代謝都受甲狀旁腺激素（parathyr

2、oid hormone，PTH）、降鈣素（calcitonin）和維生素D1，25-（OH）2D3的調(diào)節(jié)。PTH：促進腎小管對鈣的吸收和增加磷的排泄，促進骨質(zhì)溶解，加速1，25-（OH）2D3的合成。發(fā)病機制降鈣素：抑制小腸中鈣的吸收。抑制腎小管對鈣、磷的重吸收，促進鈣、磷從尿中排泄。抑制破骨細胞的生成和骨的吸收，阻止骨鹽溶解，使鈣鹽沉積于骨中促進骨質(zhì)生成。1，25-（OH）2D3是維生素D：增加鈣、磷在腸道的吸收及在骨中沉著，并促使腎臟對磷的吸收。PTH、降鈣素和1，25-（OH）2D3互相配合對的血清鈣、磷進行調(diào)節(jié)。發(fā)病機制2、鈣、磷、鎂體內(nèi)代謝的互相聯(lián)系、影響共同在腸道（主要是小腸）內(nèi)吸

3、收，共同經(jīng)腎臟排泄，存在互相競爭的作用。過多的磷可減少鈣、鎂的吸收。發(fā)病機制3、胎盤主動影響新生兒的鈣，主要是妊娠后3個月由胎盤主動轉(zhuǎn)運而來。（1）胎兒處于高血鈣狀態(tài)，抑制了PTH的釋放，因此生后最初幾天兒PTH水平低，而且靶器官對PTH的反應(yīng)低下。發(fā)病機制（2）出生后，母親供鈣突然停止，外源性的鈣供給量又很少，生后最初幾天血鈣水平下降，然后逐漸上升，23周后達成人水平。（3）降鈣素較高，可因窒息和高血糖素的刺激升高，導(dǎo)致低鈣血。發(fā)病機制1、血鈣低于3.5mmol/L（7mg/dl）或游離鈣低于1.75mmol/L（3.5mg/dl）。2、出現(xiàn)煩躁不安、驚跳。3、肌張力低下，進奶差，手足抽搐，

4、出現(xiàn)全身性驚厥發(fā)作。偶而出現(xiàn)喉痙攣和呼吸暫停，伴發(fā)紫紺，可引起突然死亡。擊面神經(jīng)試驗（佛斯特征）呈陰性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)4、心電圖上Q-T時間的延長。5、因胃腸平滑肌痙攣引起嚴(yán)重嘔吐、便血等胃腸癥狀；最嚴(yán)重的癥狀是喉痙攣和呼吸暫停。臨床表現(xiàn)1、早期低血鈣癥在生后數(shù)小時至2日發(fā)病。多見于早產(chǎn)兒，低體重兒，各種難產(chǎn)兒，患顱內(nèi)出血、窒息、呼吸窘迫綜合征（rds）、敗血癥、酸中毒用堿性液后者，及母患糖尿病、妊高癥和甲狀旁腺功能亢進者。早產(chǎn)兒無癥狀低鈣血癥?？勺匀痪徑?，但仍需口服葡萄糖酸鈣。分類2、晚期低血鈣：生后72小時至3周末發(fā)病。多發(fā)生在人工喂養(yǎng)的足月兒。原因：與牛乳中含磷比例高影響鈣的吸收有關(guān)。特點

5、：肌張力稍高，腱反射增強。分類 1有窒息的危險 與低血鈣造成喉痙攣有關(guān)。2知識缺乏 與缺乏育兒知識有關(guān)。 護理診斷 一 遵醫(yī)囑補鈣 110葡萄糖酸鈣靜注或靜滴時均要用510葡萄糖液稀釋至少一倍，推注要緩慢，經(jīng)稀釋后藥液推注速度1mlmin，并專人監(jiān)護心率以免注入過快引起嘔吐和心臟停止導(dǎo)致死亡等毒性反應(yīng)。如心率80次分，應(yīng)停用。護理措施 2靜脈用藥整個過程應(yīng)確保輸液通暢，以免藥物外溢而造成局部組織壞死。一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢，應(yīng)立即拔針停止注射，局部用2550硫酸鎂濕敷。 3口服補鈣時，應(yīng)在兩次喂奶間給藥，禁忌與牛奶攪拌入一起，影響鈣吸收。護理措施 4備好吸引器、氧氣、氣管插管、氣管切開等急救物品，一旦發(fā)生喉痙攣等緊急情況，便于爭分奪秒組織搶救。護理措施1、鼓勵母乳喂養(yǎng)應(yīng)生后6小時內(nèi)就喂奶2、孕母應(yīng)每日定時戶外活動增加營養(yǎng)，特別是妊娠后期發(fā)現(xiàn)腓腸肌痙攣時應(yīng)查血鈣補充鈣劑3、加強圍產(chǎn)期保健4、介紹育兒知識，鼓勵母乳喂養(yǎng)，多曬太陽。在不允許母乳喂養(yǎng)的情況下，應(yīng)給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，保證鈣的攝入?；蚺Ｄ涛桂B(yǎng)期間，加服鈣劑和維生素D。健康教育5、