(張建中)健康管理學(xué)范疇中的流行病學(xué)問題-以幽門螺桿ppt課件

1、安康管理學(xué)范疇中的流行病學(xué)問題 -以幽門螺桿菌感染相關(guān)問題為例張建中中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所2021年9月17日,浙江-杭州2005年的諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎授予澳大利亞科學(xué)家巴里馬歇爾右與羅賓沃倫表揚他們所做出的非凡的和出人預(yù)料的發(fā)現(xiàn)：hp感染能引起胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、消化不良、胃癌等疾病，這一發(fā)現(xiàn)從根本上調(diào)整了人類對于胃病研討的方向。危害興隆國家和開展中國家幽門螺桿菌感染的差別100806040200感染者%01020304050607080年齡Marshall 1994開展中國家西方國家兒童時期感染后成為帶菌形狀(1945年前)在兒童期快速獲得感染幽門螺桿菌感染是多數(shù)消化

2、性潰瘍病的病因Marshall 1994十二指腸潰瘍胃潰瘍幽門螺桿菌NSAIDCancer (Zollinger Ellison)Other92%70%5%1%2%25%3%2%根除幽門螺桿菌對消化性潰瘍療效的影響Miehlke et al 1995, ?by Karger, Basel 1995; Axon et al 1997十二指腸潰瘍胃潰瘍0255075100潰瘍愈合的病人%幽門螺桿菌被根除者幽門螺桿菌陽性者治療終了后的時間(年)0120.51.5治療終了后的時間(月)0255075100潰瘍愈合的病人%幽門螺桿菌被根除者幽門螺桿菌陽性者061228104Donald Maxwell

3、Parkin 。Infectious Causes of CancerThe global health burden of infection-associated cancers in the year 2002Published Online: IJC：10 Jan 2006各地 幽門螺桿菌感染19942000與惡性腫瘤相關(guān)的主要傳染病惡性腫瘤 傳染因子 (類別)膀胱癌 埃及血吸蟲( 血吸蟲)宮頸癌 人乳頭狀瘤病毒(乳頭狀瘤病毒)肝細胞癌 乙型肝炎病毒 (嗜肝DNA病毒)、 丙型肝炎病毒 (黃病毒)膽道癌 香貓肝吸蟲(肝吸蟲)鼻炎癌 非洲淋巴細胞瘤病毒(皰疹病毒)胃癌 幽門螺桿菌 (細菌

4、)成人T淋巴細胞淋巴瘤 嗜人類T淋巴細胞-I型病毒 (逆轉(zhuǎn)錄病毒)Burkitt 淋巴瘤 非洲淋巴細胞瘤病毒(皰疹病毒) Hodgkin淋巴瘤 非洲淋巴細胞瘤病毒(皰疹病毒)Kaposi肉瘤 人類皰疹病毒8型(皰疹病毒)Donald Maxwell Parkin 。Infectious Causes of CancerThe global health burden of infection-associated cancers in the year 2002Published Online: IJC：10 Jan 2006估計2002年感染在全球引起190萬惡性腫瘤的發(fā)生，約占全球惡性腫瘤

5、負擔(dān)的 17.8%幽門螺桿菌居首位 (占全球惡性腫瘤負擔(dān)的 5.5%)人乳頭狀瘤病毒(5.2%)乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒 (4.9%)非洲淋巴細胞瘤病毒(1%)人免疫缺陷病毒人類皰疹病毒8型(0.9%) 相對不重要的惡性腫瘤病因：血吸蟲 (0.1%)嗜人類T淋巴細胞-I型病毒(0.03%) 肝吸蟲 (0.02%) Donald Maxwell Parkin 。Infectious Causes of CancerThe global health burden of infection-associated cancers in the year 2002Published Online:

6、IJC：10 Jan 20061990年至2002年66項HP流行病學(xué)調(diào)查52個地域自然人群HP感染率調(diào)查HP感染在我國分布廣泛以血清學(xué)檢測HP-IgG抗體方法計，累計檢測人數(shù)達25209人，HP感染率從34.52到80.55，多數(shù)地域人群感染率在50左右，平均感染率為58.07我國鄉(xiāng)村地域人群平均感染率為64.41，高于城市人群的48.75胃癌高發(fā)區(qū)胃癌死亡率30 /10萬人群HP感染率為63.58，明顯高于胃癌低發(fā)區(qū)的胃癌死亡率10/10萬41.34，與我國胃癌死亡率的地域分布呈現(xiàn)一致特征。 安康管理學(xué)范疇的流行病學(xué)問題1 -幽門螺桿菌感染與再感染問題58%42%傳播途徑傳染源易感人群0.

7、51%/年根除治療幽門螺桿菌根除后近期再感染率真的很高嗎？是再感染還是復(fù)發(fā)？診斷檢測方法非侵入性檢測方法13/14C-尿素呼氣實驗(UBT)血清學(xué)方法 (lgG, lgA)唾液或糞便的PCR檢測、抗原檢測內(nèi)鏡依賴性的侵入性檢測方法快速尿素酶實驗RUT直接鏡檢組織學(xué)檢查細菌培育DNA 探針檢測/PCR/real time PCR檢測項目敏感性(%)*特異性(%)*現(xiàn)癥感染的診斷方法細菌培養(yǎng)7092100病理切片染色93999599快速尿素酶試驗75987098尿素呼氣試驗90998999糞便Hp抗原檢測89968794曾經(jīng)感染的診斷方法？血清Hp抗體檢測88998699 *因技術(shù)方法、試劑和儀器

8、的不同，結(jié)果可有差別常用檢測方法的敏感性和特異性安康管理學(xué)范疇的流行病學(xué)問題2 -幽門螺桿菌感染診斷方法選擇基于安康查體的感染診斷基于幽門螺桿菌根除治療的診斷治療前的感染診斷治療后的根除效果評價基于現(xiàn)場干涉實驗的診斷基于流行病學(xué)調(diào)查的診斷診斷的目的是什么？人群評價？治療？預(yù)防？長期？短期？安康管理學(xué)范疇的診斷方法如何選擇？血清？呼氣實驗！14C-尿素呼氣實驗為安康查體領(lǐng)域的幽門螺桿菌感染檢測提供了技術(shù)支持14C-呼氣實驗已運用十幾年14C-呼氣實驗在全球已累計開展了二千多萬人次美國和中國等國家都將14C-呼氣實驗列入醫(yī)保范疇和多個共識意見13CO2的呼出曲線 治療安康管理專家的理念較臨床專家更

9、合理！2007年8月在廬山召開的 -Hp根除指征Malfertheiner P, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut，2007，56：772-781.Maastricht III 共識以人群為根底的幽門螺桿菌耐藥性監(jiān)測每監(jiān)測點每年在某固定的兩個月內(nèi)采集快速尿素酶陽性胃黏膜標本300例在中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所分別培育臨床治療相關(guān)研討當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)研討菌株鑒定耐藥性測定數(shù)據(jù)處置與反響具有一致

10、的背景資料規(guī)范的保管與運輸預(yù)防 胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，位居呵斥我國人口死亡的主要惡性腫瘤之首 。專家預(yù)測，至2021年，隨著我國逐漸進入老齡化國家行列，腫瘤呵斥的死亡將占總體死亡人口的1/4，也就是說，在16個死亡病人中就有一個死于胃癌。胃癌的防治關(guān)系到千家萬戶。早期發(fā)現(xiàn)和根除治療HP是降低胃癌發(fā)生的關(guān)鍵。HP檢測有助于胃癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷。 幽門螺桿菌與胃癌在我國 假設(shè)這些感染性要素得以預(yù)防，開展中國家的惡性腫瘤發(fā)病率可降低 26.3% (每年150萬例 ，興隆國家的惡性腫瘤發(fā)病率可降低 7.7% (每年39萬例)Donald Maxwell Parkin 。Infectious C

11、auses of CancerThe global health burden of infection-associated cancers in the year 2002Published Online: IJC：10 Jan 2006幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，啟動一系列致病事件導(dǎo)致萎縮性胃炎、化生、異型增生和最終胃癌的發(fā)生。胃癌的發(fā)生是細菌毒力、宿主和環(huán)境要素共同作用的結(jié)果。根除幽門螺桿菌可預(yù)防胃粘膜癌前變化(萎縮性胃炎、腸化生)發(fā)生和開展。根除幽門螺桿菌有能夠降低胃癌發(fā)生率，最正確根除時間為癌前變化發(fā)生前。預(yù)防胃癌Maastricht-3共識安康管理學(xué)范疇的流行病學(xué)問題3

12、-幽門螺桿菌感染的群體干涉以市/縣體檢中心為發(fā)起單位，以縣為單位的群體幽門螺桿菌干涉的投入/產(chǎn)出投入及戰(zhàn)略投入：基于14C呼氣實驗+三聯(lián)治療+補救療法戰(zhàn)略產(chǎn)出近期報答長久效益基于成年人的干涉所產(chǎn)生的全人群效果傳染源的減少梯隊式干涉的效果群體干涉以多大規(guī)模作為根本單位更符合中國國情？安康管理學(xué)范疇的流行病學(xué)問題3 -幽門螺桿菌感染的群體干涉以市/縣體檢中心為發(fā)起單位，以縣為單位的群體幽門螺桿菌干涉的投入/產(chǎn)出投入及戰(zhàn)略投入：基于14C呼氣實驗+三聯(lián)治療+補救療法戰(zhàn)略產(chǎn)出近期報答長久效益基于成年人的干涉所產(chǎn)生的全人群效果傳染源的減少梯隊式干涉的效果群體干涉以多大規(guī)模作為根本單位更符合中國國情？安康管理學(xué)范疇的流行病學(xué)問題3 -幽門螺桿菌感染的群體干涉以市/縣體檢中心為發(fā)起單位，以縣為單位的群體幽門螺桿菌干涉的投入/產(chǎn)出投入及戰(zhàn)略投入：基于14C呼氣實驗+三聯(lián)治療+補救療法戰(zhàn)略產(chǎn)出近期報答長久效益基于成年人的干涉所產(chǎn)生的全人群效果傳染源的減少梯隊式干涉的效果群體干涉以多大規(guī)模作為根本單位更符合中國國情？安康管理學(xué)范疇的流行病學(xué)問題3 -幽門螺桿菌