尿液標(biāo)本與糞便標(biāo)本的采集與處理專題

1、尿液標(biāo)本與糞便標(biāo)本的采集與處理專題尿液標(biāo)本的采集 了解尿液生成過程。 熟悉尿液組成成分及其臨床意義。掌握掌握尿液標(biāo)本采集和處理.重點(diǎn)掌握尿液標(biāo)本采集和處理.難點(diǎn)尿液標(biāo)本采集的分類和臨床應(yīng)用。一、尿液生成(一) 腎組織基本結(jié)構(gòu) 腎單位 (nephron) 是腎臟生成尿液的基本功能單位，由腎小體和腎小管組成,它與集合管共同完成泌尿功能。腎臟基本結(jié)構(gòu)與功能的完整性，是完成泌尿功能的基礎(chǔ)。 (二)尿液的生成和基本功能1、 生成 尿液是血液流經(jīng)腎臟 (kidney)時(shí)，經(jīng)腎小球的濾過、腎小管和腎集合管的重吸收與分泌作用而生成的。2、基本功能排泄廢物維持體內(nèi)水、鹽代謝和酸堿平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓維持內(nèi)

2、環(huán)境穩(wěn)定腎小球是由入球小動(dòng)脈經(jīng)過分支，形成無數(shù)毛細(xì)血管后，又匯集成出球小動(dòng)脈的球形毛細(xì)血管網(wǎng)，位于腎皮質(zhì)，故稱腎小球。 腎小球外包繞著腎小囊 。 1腎小球?yàn)V過 (glomerular filtration）濾過膜 腎小球的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜與腎小囊臟層上皮細(xì)胞共同組成。 屏障作用:主要指孔徑屏障與電荷屏障。 濾過膜的通透性 2腎小管與集合管重吸收 3腎小管分泌 (tubular secretion)腎小管上皮細(xì)胞生成和分泌H+二、尿標(biāo)本采集方法與種類 （一）檢驗(yàn)?zāi)康?泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療監(jiān)測(cè)2其他系統(tǒng)疾病診斷和觀察 3安全用藥監(jiān)測(cè) 4職業(yè)病輔助診斷 5健康狀況評(píng)估 6運(yùn)動(dòng)員服用興奮劑檢查

3、 尿標(biāo)本分三種尿常規(guī)標(biāo)本12小時(shí)或24小時(shí)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本尿常規(guī)標(biāo)本：檢查尿液的色澤、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、細(xì)胞和管型。尿培養(yǎng)標(biāo)本：取未被污染的尿液作細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)，以明確診斷。12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本：檢查一日尿量及尿內(nèi)容物，如鈉、鉀、氯、17-羥類固醇、17-酮類固醇、肌酐、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)合桿菌等。（三）尿液標(biāo)本采集 尿液標(biāo)本種類主要有 :晨尿 清晨起床后第一次排尿時(shí)收集的尿液標(biāo)本，為首次晨尿適合住院病人、疑診腎臟病人及泌尿系統(tǒng)疾病動(dòng)態(tài)觀察和早期妊娠實(shí)驗(yàn)。隨機(jī)尿 即隨時(shí)留取的尿液標(biāo)本。這種標(biāo)本不受時(shí)間限制，標(biāo)本新鮮易得，最適合于門診、急診患者的尿液篩檢試驗(yàn)，以及隱

4、血、酮體、尿糖、尿淀粉酶等的檢驗(yàn)。 記時(shí)尿 (1) 3小時(shí)尿 一般是收集上午69時(shí)時(shí)段內(nèi)的尿液，多用于檢查尿液有形成分，適用于尿液有形成分排泄率檢查。 (2) 餐后尿 通常收集午餐后至下午2時(shí)的尿液。這種尿標(biāo)本，有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原。 (3) 24小時(shí)尿 收集24h全部尿液，適于尿液化學(xué)成分的定量檢驗(yàn)如尿蛋白、17-羥類固醇等，注意加防腐劑。 特殊試驗(yàn)?zāi)?尿三杯實(shí)驗(yàn) 多用于男性下尿路及生殖系統(tǒng)疾病定位初步判斷。 耐受性試驗(yàn)?zāi)?經(jīng)前列腺按摩后排尿收集尿標(biāo)本，通過觀察尿液變化了解耐受性。 無菌尿 有腎臟或尿路感染患者，需作尿病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定及藥物敏感試驗(yàn)，應(yīng)采集無菌尿液，常用

5、的方法有中段尿。 (1)醫(yī)生要指導(dǎo)患者正確收集尿標(biāo)本 。(2)標(biāo)本采集前，控制病人的飲食飲水。1患者準(zhǔn)備 治療藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響：蛋白質(zhì)檢驗(yàn)：假陰性大劑量青霉素 假陽(yáng)性洗必泰尿糖檢驗(yàn)：假陰性高濃度酮體、Vit C、水楊酸 假陽(yáng)性大劑量青霉素、鏈霉素等膽紅素檢驗(yàn)：假陰性Vit C 假陽(yáng)性氯丙嗪、 PAS等尿中Hb的檢驗(yàn)：假陰性Vit C NIT：假陰性Vit C(4)限制病人的體育鍛煉：晨間鍛煉對(duì)RBC、WBC、Pro呈假陽(yáng)性用物準(zhǔn)備：1.尿常規(guī)標(biāo)本：容量在100ml以上的清潔玻璃瓶一個(gè)。2.尿培養(yǎng)標(biāo)本：無菌試管、試管夾、酒精燈及火柴，必要時(shí)備外陰 沖洗及導(dǎo)尿物一套。3.12h或24h尿標(biāo)本：備清

6、潔帶蓋的大口容器（容量為30005000）。尿常規(guī)標(biāo)本：(操作步驟)1.備容器，貼檢驗(yàn)單副聯(lián)，注明病區(qū)，床號(hào)、姓名等。2. 當(dāng)晚囑患者留取翌日晨第一次尿液約100ml于標(biāo)本瓶?jī)?nèi)。由于晨尿濃度較高且不受飲食的影響，檢驗(yàn)結(jié)果更具參考意義。注意事項(xiàng)： 1）留取尿標(biāo)本時(shí)，不可將糞便混于尿液中，以防糞便中的微生物使尿液變質(zhì)。2)昏迷或尿潴留的患者可導(dǎo)尿留取標(biāo)本，男患者也可用塑料袋固定接尿。女患者在月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。尿培養(yǎng)標(biāo)本： (操作步驟)1）同導(dǎo)尿法2)留中段尿法：A.容器貼好標(biāo)簽，于檢驗(yàn)申請(qǐng)單核對(duì)無誤。B.攜帶用物至床旁，核對(duì)姓名，向患者解釋取得合作。C.患者取坐位或臥位，放置便盆。D.按導(dǎo)尿法

7、清潔、消毒外陰部（清患者自行清洗），再用0.1%苯扎溴銨溶液消 毒尿道口。E.囑患者自行排尿，護(hù)士用試管夾夾住無菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約5ml。F.操作完畢，協(xié)助患者穿褲，整理用物，及時(shí)送檢。注意事項(xiàng):1）嚴(yán)格無菌操作，以免污染尿液。2）尿內(nèi)勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗(yàn)結(jié)果。3）留尿前后均應(yīng)將無菌試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒，蓋緊瓶塞。4）采集中段尿時(shí)，必須在膀胱充盈情況下進(jìn)行。12h或24h尿標(biāo)本：(操作步驟)1）備好容器，貼上標(biāo)簽，注明采集的起止時(shí)間，并向患者說明留尿的目的、方法，以取得合作。2）囑患者于清晨7時(shí)排空膀胱，棄去尿液，記錄開始留尿時(shí)間，至次日清晨7時(shí)排

8、盡最后一次尿，即24h尿液全部送檢。留12h尿標(biāo)本，應(yīng)從19點(diǎn)開始至次日晨7點(diǎn)止。如做尿肌酸、肌酐、17-羥類固醇、17-酮類固醇、鉀、鈉、尿糖定量檢查，可測(cè)定24h尿總量，記錄于檢驗(yàn)單上，取100ml尿液送檢，其余棄去。如濃縮檢查結(jié)核桿菌或作尿蛋白定量檢查，則將24h全部尿液送檢。注意事項(xiàng)：1.患者排第一次尿時(shí)即應(yīng)加防腐劑使之與尿液混合，防止尿變質(zhì)。一、標(biāo)本保存 尿液標(biāo)本采集后，一般應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢，最好在30min內(nèi)完成檢驗(yàn)。常用的方法有： (一) 冷藏或冰凍14冷藏 保持尿液的弱酸性及某些成分的生物活性。2冰凍 可較好地保存尿中酶類、激素等。(二) 化學(xué)防腐 防腐的目的是保持尿液的酸

9、堿性而且不影響化學(xué)成分的測(cè)定。常用的防腐劑有：1甲醛 (formalin) 4麝香草酚 (thymol)2甲苯 (toluene) 5碳酸鈉 (sodium carbonate) 3濃鹽酸或冰乙酸 6戊二醛 (glutaraldehyde)標(biāo)本的質(zhì)量控制1控制冷藏時(shí)間 4控制麝香草酚用量 2控制甲醛用量 5防止?jié)恹}酸灼傷3控制甲苯用量 尿液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)容器要清潔干燥，最好是一次性使用。留取尿液標(biāo)本時(shí)要避免其他物質(zhì)的干擾。 尿液標(biāo)本收集后要立即送檢，以避免細(xì)菌污染、化學(xué)物質(zhì)及有形成分的變化 。培養(yǎng)用尿采集時(shí)應(yīng)注意無菌操作。糞便標(biāo)本采集糞便組成是水是固體固體成分未消化的食物細(xì)菌占干重的1/3

10、食物分解產(chǎn)物消化道分泌物和有形成分一、量糞便量的多少與人體的進(jìn)食量、食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關(guān)系。進(jìn)食粗糧及含纖維素較多的食物：糞便量相對(duì)較多；反之，則相對(duì)較少。健康成人每日排便一次，糞便量約100300g。病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀等可不同程度改變。二、性狀正常成人糞便：黃色或棕黃色，質(zhì)軟，成形便嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便。糞便異常性狀及可能原因糞便性狀可能機(jī)制常見原因球狀硬塊便糞便在腸內(nèi)停留過久，水分吸收過多便秘患者、老年人和兒童巨結(jié)腸癥粘液便 腸道受刺激、炎癥或過敏反應(yīng)各種腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸蟲病等鮮血便下消化道出血肛裂、痔瘡、直腸息肉、直腸癌及

11、結(jié)腸癌等膿便及膿血便炎癥，寄生蟲感染惡性腫瘤細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、腸結(jié)核、結(jié)腸癌或直腸癌和急性血吸蟲病柏油樣便上消化道出血消化道潰瘍等糞便性狀可能機(jī)制常見原因稀糊狀樣便腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌物增多所致各種因素引起的感染性或非感染性腹瀉米泔樣便霍亂弧菌外毒素刺激所致分泌性腹瀉霍亂、副霍亂患者白陶土樣便膽道梗阻時(shí)，分泌到腸道的膽汁減少或缺如阻塞性黃疸胨狀便慢性細(xì)菌性痢疾、痙攣性便秘腸易激綜合征腹部絞痛后排出乳凝塊狀便脂肪或酪蛋白消化不全嬰兒消化不良和腹瀉條狀便直腸狹窄直腸癌三、顏色正常人糞便：黃色或褐色嬰兒糞便：黃綠色病理情況：糞便可不同的顏色改變糞便異常顏色及可能的原因顏色

12、食物或藥物原因病理原因鮮紅色服用西紅柿和西瓜腸道下段出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌等暗紅色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、腸套疊等灰白色鋇餐造影服用硫酸鋇，食入脂肪過量或金霉素膽道梗阻、腸結(jié)核綠色食用大量綠色蔬菜或甘汞乳兒腸炎因膽綠素來不及轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽素而呈綠色黑色食用鐵劑、動(dòng)物血、肝臟、活性炭及某些中藥上消化道出血淡黃色乳兒便、服用大黃、山道年膽紅素未氧化及脂肪不消化四、氣味健康人糞便有一定臭味：經(jīng)細(xì)菌作用后，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生吲哚、硫醇、糞臭素、硫化氫、靛基質(zhì)等很多有臭味的物質(zhì)肉食者：含大量蛋白質(zhì)而使臭味強(qiáng)烈素食者：臭味相對(duì)較淡慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸潰爛：多因未消化的蛋

13、白質(zhì)發(fā)生腐敗而致糞便有惡臭脂肪及糖類消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵，可致糞便有酸臭味阿米巴腸炎：糞便呈魚腥臭味糞標(biāo)本分糞便常規(guī)標(biāo)本糞便細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本 檢查寄生蟲及蟲卵標(biāo)本 隱血標(biāo)本檢查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄生蟲感染等情況;2.OB試驗(yàn)作為消化道腫瘤的過篩試驗(yàn);3.根據(jù)糞便的性狀和組成，了解消化狀況，借以粗略判斷胰腺外分泌功能;4.檢查糞便中有無致病菌以防治腸道傳染病。一、標(biāo)本的采集采用自然排出的糞便無糞便排出而又必須檢查肛門指診或采便管采集標(biāo)本。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1標(biāo)本容器 帶蓋、干凈、干燥、無滲漏、無吸水性細(xì)菌學(xué)檢查：滅菌容器2標(biāo)本的采集量 常規(guī)性檢查

14、：約5g集卵檢查和血吸蟲毛蚴孵化：約30g3標(biāo)本的采集部位含粘液、膿血等異常成分從糞便的表面不同部位，深處及糞端多處取材4標(biāo)本的送檢時(shí)間 隨送隨檢，1h內(nèi)檢查完畢阿米巴滋養(yǎng)體：立即檢查，標(biāo)本保溫5檢查蟯蟲卵透明薄膜拭子/棉拭子:晚12時(shí)或清晨排便前自肛門周圍褶皺處拭取，立即鏡檢。6檢查寄生蟲蟲體及蟲卵計(jì)數(shù)采集24小時(shí)糞便7糞膽原定量檢查 連續(xù)采集3天糞便，每天約取20g送檢8脂肪定量檢查 脂肪膳食 50150g/日，連服6天，第3天開始收集72h內(nèi)的糞便，混合稱重，取約60g送檢9隱血試驗(yàn)化學(xué)法素食三天，禁服VitC及鐵劑等干擾試驗(yàn)的藥品10灌腸或服油類瀉劑的糞便不適合作檢查標(biāo)本 糞便常規(guī)標(biāo)本

15、1目的 檢查糞便顏色、性狀、有無膿血、寄生蟲卵等。2用物 蠟紙盒、竹簽。3操作方法（1）將化驗(yàn)單副聯(lián)貼于蠟紙盒上，注明科室、床號(hào)、病人姓名等。（2）交待病人清晨留取標(biāo)本，用竹簽取5g大便（似蠶豆大?。湃胂灱埡兄兴万?yàn) 。重病人由護(hù)士協(xié)助留取，如為腹瀉病人應(yīng)取膿、血、粘液等異常部分，如為水樣便，可盛于大口玻璃瓶中送驗(yàn)。糞便培養(yǎng)標(biāo)本1目的： 取糞便標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。2用物： 便盆 清潔蠟紙盒或試管，棉簽或腸拭子。3操作方法 ：囑病人排便于便盆內(nèi)，用消毒棉簽采取糞便的異常部分于蠟紙盒內(nèi)或試管內(nèi)，也可用腸拭子蘸等滲鹽水，由肛門插入直腸4-5cm處，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，取出糞便少許，放入無菌培養(yǎng)試管中，蓋好送驗(yàn)。

16、用腸拭子直接采取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，可提高陽(yáng)性率。檢查寄生蟲及蟲卵標(biāo)本1目的 檢查寄生蟲數(shù)、濃縮集卵、孵化血吸蟲毛蚴。2 用物 帶蓋的便器，蠟紙盒，竹簽。3操作方法（1）檢查寄生蟲卵的糞便標(biāo)本：應(yīng)從糞便幾個(gè)不同的部分采集5-10g。如查血吸蟲卵，則應(yīng)采集帶血及粘液部分送驗(yàn)；查蟯蟲卵，應(yīng)在23點(diǎn)左右，病人感覺肛門周圍發(fā)癢時(shí)，用無菌棉簽蘸生理鹽水，自肛門周圍皺壁處拭取，然后插入試管內(nèi)，塞好管口送驗(yàn)。（2）檢查阿米巴原蟲的糞便標(biāo)本；收集標(biāo)本前，應(yīng)先將便器加溫后再排便，便后連同便盆立即送驗(yàn)（因阿米巴原蟲排出體外后因溫度突然改變失去活力，不易查到）。（3）查寄生蟲體：病人服驅(qū)蟲藥后，應(yīng)將大便排于清潔便盆中留取全份糞便，檢查蛔蟲，鉤蟲、蟯蟲的數(shù)目。如驅(qū)絳蟲，應(yīng)囑病人勿用手紙去拉已排出肛門外的蟲體，以免拉斷蟲頭不能排出。如第一次大便未見蟲頭，應(yīng)告訴病人再留第二次大便送驗(yàn)，只有頭節(jié)排出才表示驅(qū)蟲成功。（4）孵化血吸蟲毛蚴的標(biāo)本；留取糞便50g（鴨蛋大小），必要時(shí)留取24小時(shí)大便，要及時(shí)送驗(yàn)。隱血標(biāo)本1目的 檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液。2 用物 蠟紙盒、竹簽或特制標(biāo)本盒。3操作方法 囑病人在檢查前三天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類、葉綠素類飲食及含鐵劑藥物，避免出現(xiàn)假陽(yáng)性，于第4天留取5g 糞便，置于蠟紙盒內(nèi)， 及時(shí)送驗(yàn)。做妊娠