生化湯在婦產(chǎn)科的臨床應用專題

1、生化湯在婦產(chǎn)科的臨床應用專題生化湯的源流 生化湯出自景岳全書，原為會稽錢氏所創(chuàng)。清代傅青主依其原意隨證加減，發(fā)展應用。且生化湯化裁方劑在傅青主女科中一共提到31次之多，故特設立生化篇，錄于傅青主女科，廣為流傳。為產(chǎn)后要方，有“產(chǎn)后用生化”之說 生化湯方解 藥物組成：全當歸 24 g 川芎 9g 桃仁 6g 炮姜 2g 炙甘草 2g 用法：現(xiàn)代多用水煎服或酌加黃酒煎服 主治： 產(chǎn)后瘀血腹痛。惡露不行，小腹冷痛 功用： 化瘀生新，溫經(jīng)止痛。 當歸性溫，味甘、辛、苦，歸肝、心、脾經(jīng)，可補血、活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸，既可活血祛瘀，又能化生新血，是為君藥。川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，活血祛瘀；行

2、氣開郁；祛風止痛，理血中之氣。桃仁性平，味苦、甘，無毒，歸心、肝、大腸、肺、脾經(jīng)，破血行瘀、潤燥滑腸，能行血中之瘀。炮姜，為干姜的炮制加工品 。性溫，味苦，歸肝脾二經(jīng)， 具有溫經(jīng)止痛，散寒祛瘀，生新之功效。干姜，性味辣，辛熱烈燥，歸脾胃二經(jīng)，具有溫罩散寒，回陽之功。生姜，辛，微溫。入肺、脾、胃經(jīng)，可解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳、化痰止咳、解毒。 炮姜在生化湯中是為臣藥，同時也是產(chǎn)婦產(chǎn)后虛實兼證的主藥。炮姜色黑入營，助當歸、甘草以生新，佐川芎、桃仁而化舊，且能溫中止痛。在生化湯中重用炮姜，一是取其溫經(jīng)止痛，二是取其祛瘀生新，溫經(jīng)化瘀，從陰入陽之道。 生 化 湯 中 何 不 用 干 姜 干姜：歸脾

3、胃二經(jīng)，對于產(chǎn)婦產(chǎn)后惡寒發(fā)熱、四肢冷或腹脹痛下痢清谷，舌淡白，脈沉遲，細弱等陽虛癥狀，取其回陽，助陰可加附子、細辛、肉桂宜溫里散寒，以熱攻熱反治癥，故干姜在生化湯中是不宜應用的。甘草性平，味甘，可補脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥。生化湯主要有兩部分組成：即“生”與“化”，“生”可理解為“生血活血”，“化”可理解為“化瘀生新”，只有“生”“化”兩個部分互補，才能更好的發(fā)揮活血祛瘀，溫經(jīng)止痛的功能?？v觀全方，具有通滯和營、益氣散瘀之功效，因方急中有緩、行中有補、能生能化、祛瘀生新，有“ 瘀血自去，新血漸生” 之功，故得“生化” 之名現(xiàn)代藥理研究（單藥） 當歸久煎，其水溶性不揮發(fā)的堿性物質(zhì)有興奮子宮肌的

4、作用，川芎能使子宮收縮力增強。當歸、川芎、桃仁、甘草、炮姜尚具有顯著的抗炎作用，能抑制水腫和滲出，有的還抑制纖維組織增生和粘連?，F(xiàn)代藥理研究（活血化瘀藥）能促進局部巨噬細胞吞噬壞死組織和異物，有利于粘連組織的消散、吸收，能改善子宮的微循環(huán)，促進瘀血的消散，使子宮供血良好。能促進損傷組織的修復及細胞再生，調(diào)節(jié)免疫機能，改善機體反應性。現(xiàn)代藥理研究1（生化湯）提高血紅細胞和白蛋白，促進骨髓造血：生化湯能有效的提高失血性貧血小鼠的紅細胞和血紅蛋白， 對環(huán)磷酰胺所致的小鼠骨髓有核細胞減少有明顯的改善作用， 能夠促進骨髓造血和髓外造血。降低血黏度及血小板聚集率，改善血液流變性。降低血管內(nèi)皮細胞黏附分子表

5、達?，F(xiàn)代藥理研究2（生化湯）增強子宮收縮，促進子宮復舊：生化湯提取物具有與縮宮素相似的藥理作用，其引起子宮收縮的張力大于縮宮素，但引起的宮縮特點與縮宮素不同，其對宮縮頻率無明顯影響，其引起的宮縮富有節(jié)律性而非強直性，藥效溫和持久。逆轉(zhuǎn)甲氨蝶呤誘導的干擾素1免疫抑制作用：生化湯可通過誘導 Thl 亞群分化， 促進 IFNr 表達，逆轉(zhuǎn) MTX 對 IFNr 的抑制作用，增強母胎免疫排斥，促進滯留胎盤排出，同時提高機體抗感染能力，預防和控制宮腔感染。促進乳汁分泌、提高泌乳量?，F(xiàn)代功用 當歸甘補辛散，苦泄溫通，即能補血，又可活血，且兼行氣止痛，并能潤腸通便，減少盆腔充血；川芎辛溫香散，走而不守， “

6、對平滑肌，小量能使子宮收縮加強，大量能抑制子宮活動” ；桃仁活血祛瘀。現(xiàn)代研究，臨床應用生化湯能增強子宮收縮，使流產(chǎn)后開放的子宮螺旋動脈和靜脈竇壓縮變窄和栓塞，出血逐漸減少直至停止，促使蛻膜壞死脫落，子宮內(nèi)膜逐漸由基底層再生修復，最終達到活血化瘀止血，血止而不留瘀，從而縮短出血期，減少宮縮痛，快速修復子宮，按時恢復正常月經(jīng)。 產(chǎn)后病理 婦女以血為主，以血為用。月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳最易耗損陰血。分娩時因為失血耗氣，常常會出現(xiàn)一些相應的病理變化。（1）氣血受損，產(chǎn)后多虛。因分娩用力及出血，氣亦耗泄，亡血傷津，營衛(wèi)不和， 氣血虛損，營衛(wèi)不足，故產(chǎn)后多虛。（2）瘀血內(nèi)阻，產(chǎn)后多瘀。因分娩創(chuàng)傷，脈絡受

7、損，血溢脈外，離經(jīng)之血瘀積胞宮；或產(chǎn)后沖任受損，氣血運行失常而致瘀；抑或產(chǎn)后氣虛無力運血，血行不暢，則瘀血留滯。（3）腠理疏松，百節(jié)空虛。 故多虛、 多瘀為產(chǎn)后主要病理改變。 臨床應用(1) 在產(chǎn)后病中的應用：產(chǎn)后惡露不盡、產(chǎn)后胎盤滯留、流產(chǎn)后出血、流產(chǎn)后蛻膜殘留、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后痹證、剖腹產(chǎn)術后腹壁血腫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后子宮恢復不良、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后宮縮痛、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后驚悸恍惚、產(chǎn)后黃疸、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后大便難、產(chǎn)后調(diào)理； (2) 在妊娠病中的應用：部分性胎盤植入、陳舊性宮外孕、胎死腹中、不全流產(chǎn)、前置胎盤、妊娠引產(chǎn)、人流藥流后陰道不規(guī)則流血、不孕癥等； 臨床應用(3) 在月經(jīng)病應用：

8、月經(jīng)不調(diào)、放置節(jié)育環(huán)后陰道流血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血等；(4) 在其他疾病中的應用： 治療婦科雜病有：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、子宮肌瘤、輸卵管梗阻、子宮肥大等； 其他疾病的病種有: 十二指腸潰瘍、老年皮膚瘙癢、不穩(wěn)定性心絞痛、潰瘍性結(jié)腸炎、下肢靜脈血栓等病證生化湯在產(chǎn)科產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)后惡露不絕臨床是指產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道持續(xù)流出含有壞死蛻膜組織成份的血液物質(zhì)超過三周以上。如不及時治療容易導致產(chǎn)后感染、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎、宮腔粘連甚至會導致繼發(fā)不孕。中醫(yī)認為產(chǎn)后惡露不絕的病因是由于沖任不固、氣虛失統(tǒng)或熱擾沖任 ，迫血妄行，血不歸經(jīng)所致。因此，根據(jù)中醫(yī)辯證論治，應采用祛瘀生新，益氣生血的方法

9、，才能使血歸經(jīng)，產(chǎn)后宮腔積血對于產(chǎn)后宮腔積血，西醫(yī)多以縮宮抗感染和清宮治療為主，但是由于產(chǎn)后宮腔較大，搔刮時出血面積大，有時會造成醫(yī)源性的產(chǎn)后出血， 因此探求損傷小，安全有效的治療措施一直是臨床醫(yī)生所追求的。辨證應用生化湯能有效促進產(chǎn)后子宮縮復、治療宮腔積血, 減少產(chǎn)后清宮率, 進而減少晚期產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。 產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后發(fā)熱不退往往不是病邪鴟張，而是由于整齊虛虧或余邪未盡。婦人產(chǎn)后氣血驟虛，瘀血未盡，胞宮空虛，氣血不暢，不勝外邪，邪氣侵犯人體極易入里化熱，與瘀血相搏，正邪相爭故發(fā)熱惡寒。 故其病機之本為虛、瘀。產(chǎn)后腹痛 產(chǎn)后腹痛多由產(chǎn)時出血，致使產(chǎn)后胞脈空虛失榮而痛，同時因血少而使氣的生化

10、不足，氣虛不能溫煦運行脈中之血， 以致血行遲緩， 虛滯而痛?；蛴僧a(chǎn)后體虛， 血室正開， 風寒之邪乘虛入侵胞脈.血為寒凝， 氣機被阻而作腹痛?；蛞虍a(chǎn)后情志不舒， 肝氣郁結(jié)， 經(jīng)氣不利， 氣滯血疲而致腹痛。促進子宮收縮剖宮產(chǎn)患者術后應用縮宮素促進子宮收縮，因注射部位疼痛難忍，患者時常拒絕用藥。直腸滴注加味生化湯后可以促進子宮縮，能有效防止子宮復舊不良現(xiàn)象發(fā)生。直腸粘膜血運豐富，藥物經(jīng)直腸給藥吸收快，藥效持續(xù)時間長，不經(jīng)過胃腸道，減少胃腸道刺激，且不受胃腸道酸堿環(huán)境的破壞而影響療效，不經(jīng)過肝臟代謝，對肝功能無損害。操作簡單，患者無痛苦。產(chǎn)后不寐由于手術或生產(chǎn)創(chuàng)傷、飲食活動限制、精神等因素的影響，產(chǎn)婦

11、睡眠障礙。這嚴重影響產(chǎn)婦情緒、泌乳等情況，不利于產(chǎn)婦的恢復和嬰兒的生長。 根據(jù)中醫(yī)理論的“外治之理即內(nèi)治之理”和“經(jīng)脈所過、主治所及”。腳是人整體的縮影，人體各組織器官在足部有相應的反射區(qū)，它們聯(lián)結(jié)人體內(nèi)部經(jīng)絡，直達主管思維功能的“心”，浴足無異于浴“心” 。采用生化湯加減溫水足浴是藥液通過對足部臟腑反射區(qū)的穴位、經(jīng)絡等進行溫熱刺激，藥物的有效成分滲入足部的毛孔，作用于足部神經(jīng)，促使血管擴張，從而使腦部血液下流，解除腦部血液充盈狀態(tài)，導致大腦神經(jīng)放松而進入抑制狀態(tài)，緩解產(chǎn)后疲勞和情緒緊張，從而改善睡眠質(zhì)量。 產(chǎn)后尿失禁尿失禁屬于中醫(yī)學“小便不禁”、“遺尿”、“膀胱咳”范疇。常見的病機有氣虛、腎

12、虛和產(chǎn)傷。中醫(yī)理論認為：產(chǎn)后血既大破，用力已勞，氣亦耗泄，沖任不固，可見產(chǎn)后為多虛、多寒、多瘀之體。治宜補宜溫。生化湯配合艾灸及盆底肌鍛煉治療早期產(chǎn)后尿失禁療效顯著產(chǎn)后少乳中醫(yī)學認為：乳汁的來源便是血液。血液的運行是否正常，則直接影響著乳汁的分泌。血液流利則泌乳通暢，血液瘀阻則泌乳澀滯，乳汁為血所化，賴氣推動生化及分泌，婦女產(chǎn)后若情志失調(diào)，或產(chǎn)后瘀血停蓄，氣血壅塞，經(jīng)絡不暢，乳汁生化、分泌受阻，可出現(xiàn)產(chǎn)后乳汁不通或量少，中醫(yī)學認為本病多因身體虛弱，氣血生化之源不足；或肝郁氣滯，乳汁運行受阻所致。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：生化湯對產(chǎn)婦子宮的恢復及乳汁的分泌都有很好的促進作用。 產(chǎn)后大便難婦人新產(chǎn)后由于分娩失

13、血，營血驟虛，津液虧耗，不能濡潤腸道，以至腸燥便難，或陰虛火盛，內(nèi)灼津液，津少液虧，腸道失于濡潤，傳導不利，則大便燥結(jié)。本病病位在大腸，病因在產(chǎn)后血虛津虧。所以，治療上，應根據(jù)產(chǎn)婦有亡血傷津，瘀血內(nèi)阻，多虛多瘀的病理特點，以養(yǎng)血活血，滋陰潤燥為主，切忌苦寒通下，引起通而瀉不能止，或愈加難通，傷及中焦元氣。加味生化四物湯采用增液行舟之法，用四物湯合加味生化湯養(yǎng)血活血，滋陰潤腸通便。胎盤植入或胎盤粘連由于原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全或創(chuàng)傷性子宮內(nèi)膜損傷， 如多次流產(chǎn)， 疤痕子宮、 子宮肌瘤、 子宮畸形、 子宮內(nèi)膜感染等原因使底蛻膜部分或完全缺失， 導致胎盤與子宮壁緊密粘連， 部分或全部不能自行剝離， 嚴重者

14、會引起大出血甚至危及生命。采用MTX+生化湯治療可最大限度的保留患者生育功能。生化湯在婦科藥流 米非司酮聯(lián)合米索前列醇聯(lián)合藥流后子宮內(nèi)膜剝脫不全，可能導致子宮內(nèi)瘀血，流產(chǎn)療效欠佳。輔助應用生化湯可以明顯提高機體的凝血功能，促進瘀血轉(zhuǎn)化、吸收，降低毛細血管通透性，減少滲出，而且促進子宮收縮 ,改善子宮血流 ,修復子宮內(nèi)膜 ,加速蛻膜組織及殘留的絨毛與子宮分離剝脫，有利于殘留組織排出宮腔，減少陰道出血量，縮短胚囊排出時間，進一步提高流產(chǎn)療效。藥流 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮早孕伴隨剖宮產(chǎn)率的不斷上升而逐漸增多，瘢痕子宮早孕人工流產(chǎn)屬于高危手術，尤其是剖宮產(chǎn)術后1年內(nèi)，由于手術創(chuàng)面尚未完全機化，手術風險及難度

15、大，患者可接受程度亦較低，在藥流的同時加以生化湯加減可促進子宮收縮，縮短陰道出血時間，減少宮內(nèi)殘留的發(fā)生，避免清宮手術。藥流后陰道出血 研究發(fā)現(xiàn)藥物流產(chǎn)后陰道出血的主要原因有: 妊娠物的殘留:米非司酮尚有微弱的孕激素活性 ,大劑量應用時 ,由于多余的藥物較長時間作用于蛻膜 ,使蛻膜不能在短時間內(nèi)剝離干凈 ,影響子宮收縮及抑制子宮內(nèi)膜再生 ,導致流產(chǎn)后出血時間長 ,而且與絨毛和/或滋養(yǎng)細胞排不凈有關; 炎性細胞的浸潤:炎性細胞浸潤程度不同 ,與陰道出血時間及陰道是否有大量出血成正相關 ,陰道長時間流血可誘發(fā)宮腔感染 ,感染影響子宮收縮使殘留組織不易排出 ,而且與子宮壁粘連加重出血; 子宮內(nèi)膜修復

16、不良:由于藥物流產(chǎn)后體內(nèi) HCG水平下降緩慢 ,雌激素水平上升亦緩慢 ,且雌、孕激素水平不同步 ,流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體表達下降?；袅鳟a(chǎn) 稽留流產(chǎn)胚胎易與子宮壁粘連，術前口服生化湯可促進子宮收縮，盡量使清宮徹底，同時可將術后宮腔少許積血排出，減少陰道出血時間。放環(huán)后出血放環(huán)后由于子宮內(nèi)膜輕微損傷及內(nèi)膜受壓引起組織反應，使內(nèi)膜充血、水腫、壞死或并發(fā)炎癥，影響內(nèi)膜的修復，產(chǎn)生不規(guī)則或淋漓出血。放環(huán)后宮腔內(nèi)纖維蛋白溶解酶的活性增強，易引起出血。放環(huán)后出血祖國醫(yī)學認為，宮內(nèi)置環(huán)致子宮出血機理為：環(huán)臥胞宮，胞宮受到了異物刺激，胞絡受阻，阻礙新血不得歸經(jīng)，血溢脈外，離經(jīng)成瘀。中醫(yī)辨證為血瘀。治則以

17、活血化瘀為主，方用生化湯加減。且大量的臨床應用和實驗研究表明，活血祛瘀的藥物能夠改善微循環(huán)紊亂；對血管壁有直接擴張作用，增加容量；抑制血小板的聚集；促進纖維蛋白溶解；有明顯的抗菌和抗病毒作用；同時對機體的免疫功能也有影響，有免疫抑制，也有免疫增強作用。痛經(jīng)痛經(jīng)分繼發(fā)性及原發(fā)性痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)多有器質(zhì)性病變，原發(fā)性痛經(jīng)則多有起居不慎、感受風、寒、濕邪或因?qū)W業(yè)緊張、憂慮，對月經(jīng)有恐懼緊張情緒，加上經(jīng)期有劇烈活動致氣血運行不暢，使經(jīng)水凝滯不暢，不通則痛。中醫(yī)學認為，痛經(jīng)病位在子宮、沖脈、任脈，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機。氣血運行不暢，則胞宮氣血阻滯，致使“不通則痛”； 或因氣機不暢，血不

18、能隨氣流通或久居潮濕之地，經(jīng)期受寒飲冷，是寒邪客于胞官之“寒凝、不通而痛”。氣血不足，胞宮失于濡養(yǎng)，導致“不榮則痛”。功能性子宮出血 功能性子宮出血屬于中醫(yī)“崩漏”范疇。許多醫(yī)家認為“血瘀”是導致崩漏出血的重要機理。活血化瘀是治療血瘀型崩漏的大法，正所謂“欲致新必先推陳?！鄙瘻錾?，對血瘀癥功效卓著，但具體運用還因“因”而異，因“癥”而異。 痛經(jīng) 生化湯藥性偏溫，適用于瘀血內(nèi)阻無熱象之痛癥，有化瘀生新之效。方中當歸補血活血、化瘀生新；川芎活血行氣；桃仁活血化瘀；炮姜溫經(jīng)散寒；甘草緩急止痛，子宮內(nèi)膜炎慢性子宮內(nèi)膜炎多由于流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜有部分殘存組織，子宮內(nèi)膜發(fā)生炎癥，致使部分內(nèi)膜不能按周期變化，不能修復增生和正常分泌、剝脫，受炎癥侵犯的部分內(nèi)膜因不易修復致使官腔不規(guī)則出血。生化湯可以改善子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，促進局部滲出物的吸收，達到消炎、止血、止痛的作用。注意事項生化湯原方中當歸滑腸，故慢性腸炎者當慎用，否則腹瀉加劇。若產(chǎn)