病歷書寫規(guī)范培訓試題(2)試題

1、病歷書寫規(guī)范培訓試題您的姓名： 填空題 *_1. 病歷書寫很重要，具體主要表現(xiàn)在 *它是醫(yī)療行為的法定載體 【正確答案】它是醫(yī)療活動的真實記錄 【正確答案】它決定醫(yī)療糾紛成敗 【正確答案】它是醫(yī)院等級評審的基礎(chǔ)資料 【正確答案】2. 病歷書寫應(yīng)當 *客觀 【正確答案】準確 【正確答案】及時 【正確答案】完整 【正確答案】3. 知情同意告知很重要，在哪些情況下需要簽字？ *有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療 【正確答案】臨床試驗性檢查和治療 【正確答案】收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和治療 【正確答案】主要強調(diào)醫(yī)療措施，為什么要做，怎樣做 【正確答案】4. 主要診斷的選擇原則是 *

2、健康危害最嚴重 【正確答案】住院時間最長 【正確答案】做什么手術(shù)就是什么診斷花費醫(yī)療精力最多 【正確答案】5. 現(xiàn)病史內(nèi)容包括 *發(fā)病情況 【正確答案】主要癥狀特點及其發(fā)展變化 【正確答案】陰性資料不用記錄發(fā)病后診療經(jīng)過可以寫在個人史6. 個人史應(yīng)記錄 *有無不良嗜好 【正確答案】有無放射物質(zhì)接觸史 【正確答案】職業(yè)及婚姻狀況有無食物過敏史7. 有創(chuàng)診療操作記錄包括 *記錄過程是否順利 【正確答案】有無不良反應(yīng) 【正確答案】術(shù)后注意事項是否向患者說明 【正確答案】上級醫(yī)師簽名8. 死亡病例討論記錄書寫內(nèi)容 *入院前后情況 【正確答案】主要陽性和陰性體征病情演變 【正確答案】死亡原因 【正確答案

3、】9. 輸血治療知情同意書內(nèi)容 *姓名，性別，年齡，科室，住院號，診斷 【正確答案】輸血指征，擬輸血成分，輸血前檢查 【正確答案】輸血風險，可能產(chǎn)生的不良后果 【正確答案】患者簽名，醫(yī)師簽名并填寫日期10. 手術(shù)安全核查時間 *麻醉實施前 【正確答案】入室后手術(shù)開始前 【正確答案】病人離室前 【正確答案】11. 在手術(shù)切口中，II/丙是指 單選題 *沾染切口/切口愈合良好沾染切口/切口化膿 【正確答案】感染切口/切口愈合化膿感染切口/切口愈合欠佳12. 當患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當由（）來簽字 單選題 *法定代理人 【正確答案】法定授權(quán)人法定委托人近親屬13. 患者因“乳腺癌？”入院，

4、入院時因缺少病理結(jié)果，腫物性質(zhì)未確定，但出院時已經(jīng)有病理診斷明確為乳腺癌。請問，在出院病案首頁入院情況一欄中，應(yīng)填寫 單選題 *有無臨床未確定 【正確答案】情況不明14. 一無菌切口，出院時未到拆線日期（未拆線），出院病案首頁手術(shù)切口級愈合等級中應(yīng)填 單選題 *I/甲I/甲I/乙I/其他 【正確答案】15. 對于病重患者，書寫病程記錄應(yīng)該 單選題 *1天一次2天一次 【正確答案】1天兩次隨時記錄16. 主治醫(yī)師查房記錄應(yīng)當于患者入院24小時后完成。 單選題 *對錯 【正確答案】17. 搶救記錄應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 單選題 *對 【正確答案】錯18. 會診記錄不需要另立一頁書寫 單選題 *對錯 【正確答案】19. 急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場，并在會診結(jié)束后